NGHIEÂN CÖÙU LAÂM SAØNG 122 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 93 2021 Tình hình tăng huyết áp và kết quả kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm[.]
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tình hình tăng huyết áp kết kiểm soát huyết áp bệnh nhân bệnh mạch vành mạn Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018-2020 Nguyễn Cao Nhật Linh, Trần Ngọc Dung, Nguyễn Thị Diễm Trường Đại học Y Dược Cần Thơ TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh động mạch vành mạn có tăng huyết áp (THA) ngày phổ biến Kết điều trị tăng huyết áp bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn chưa có nhiều khả quan Hiện nay, số khuyến cáo mục tiêu huyết áp phải đạt điều trị có nhiều thay đổi Đây vấn đề cần quan tâm nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: 1) Xác định tỷ lệ tăng huyết áp bệnh nhân bệnh mạch vành mạn, 2) Đánh giá kết kiểm soát HA theo hướng dẫn ACC/AHA 2017 bệnh nhân mắc bệnh mạch vành mạn có THA tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát HA Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 312 bệnh nhân bệnh mạch vành mạn từ tháng 05/2018 đến tháng 04/2020 BV Đakhoa Trung ương Cần Thơ Kết quả: Tỷ lệ tăng huyết áp bệnh nhân bệnh mạch vành mạn 78,2% Tỷ lệ HA đạt mục tiêu theo hướng dẫn ACC/AHA 2017 43,4% Về kết điều trị, tỷ lệ phối hợp thuốc HA điều trị chiếm nhiều (13,1%), đó, phối hợp thuốc chẹn beta với ức chế men chuyển cho kết kiểm soát huyết áp tốt (59,1%) Kiểm soát HA bệnh nhân BMVM kèm suy thận mạn giai đoạn cho kết tốt với 50% bệnh nhân đạt HA mục tiêu so với bệnh nhân suy thận 122 mạn giai đoạn lại (p=0,025) Bệnh nhân có hút thuốc uống rượu có tỷ lệ HA không đạt mục tiêu 64,3% (p=0,018) 66,7% (p=0,027), cao so với bệnh nhân thói quen Kết luận: Bệnh nhân bệnh mạch vành mạn có tỷ lệ THA cao Một số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát HA mục tiêu tìm thấy thói quen sinh hoạt, tình trạng bệnh kèm theo Từ khóa: Bệnh mạch vành mạn, tăng huyết áp, hướng dẫn ACC/AHA 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Trong số đó, có khoảng 7,6 triệu người (43,4%) tử vong bệnh động mạch vành [8] Tăng huyết áp yếu tố nguy độc lập bệnh động mạch vành Số bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành mạn có tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao qua nghiên cứu [2] Mục tiêu điều trị bệnh mạch vành mạn kéo dài thời gian sống cải thiện triệu chứng lâm sàng cho bệnh nhân Để đạt mục tiêu đó, có nhiều phương pháp điều trị bao gồm điều trị nội khoa bảo tồn tái lưu thông động mạch vành can thiệp mạch vành qua da triển khai, nhiên, kết điều trị chưa khả quan nhiều yếu tố chi phối, đó, có bệnh kèm TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG theo [15] Hiện nay, kết điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành mạn chưa có nhiều khả quan khuyến cáo mục tiêu kiểm soát huyết áp ngày thay đổi Đây vấn đề cần thiết cần đặt thực tiễn Để góp phần nhỏ vào chiến lược quản lý phịng ngừa tăng huyết áp bệnh nhân bệnh mạch vành mạn nên thực đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Xác định tỷ lệ tăng huyết áp theo tiêu chuẩn chẩn đoán ACC/AHA 2017 bệnh nhân mắc bệnh mạch vành mạn Đánh giá kết kiểm soát huyết áp theo hướng dẫn điều trị ACC/AHA 2017 bệnh nhân mắc bệnh mạch vành mạn có tăng huyết áp tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát huyết áp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân mắc bệnh mạch vành mạn, điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ - Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn, gồm: + Đau thắt ngực ổn định: với đặc điểm sau: Khó chịu vùng ngực sau xương ức với đặc điểm tính chất thời gian, thúc đẩy nặng lên gắng sức stress cảm xúc, giảm nghỉ với nitroglycerin + Đau thắt ngực biến thái Prinzmetal: có đặc điểm sau Các đau xuất tự nhiên không gắng sức, cơn, điện tim có đoạn ST chênh lên 0,1mV chuyển đạo, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng biến sử dụng thuốc giãn vành + Thiếu máu tim im lặng: Bệnh nhân khơng có triệu chứng đau ngực có đoạn ST chênh xuống 0,1mV điện tâm đồ test gắng sức dương tính + Nhồi máu tim cũ (trên tháng): có Q hoại tử, đoạn ST đẳng điện, T âm dương có khơng có kèm triệu chứng TMCBCT - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân nhồi máu tim cấp + Bệnh nhân có rối loạn tâm thần + Bệnh nhân có bệnh ung thư, bệnh nhiễm trùng nặng + Bệnh nhân nghe không trả lời vấn + Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 05/2018 đến tháng 04/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu cắt ngang mơ tả phân tích - Cỡ mẫu: tính theo cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ: Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu z = 1,96 (với độ tin cậy 95%) p = 0,28 (Từ tỷ lệ tăng huyết áp bệnh nhân bệnh mạch vành 28%, theo nghiên cứu M.Krishnan Nam Ấn Độ) [13] d (sai số cho phép) = 0,05 Tính cỡ mẫu tối thiểu n = 310, thực tế thu 312 bệnh nhân - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện - Nội dung nghiên cứu: + Ghi nhận đặc điểm chung (tuổi, giới tính, nghề nghiệp) bệnh nhân nghiên cứu + Xác định tỷ lệ tăng huyết áp bệnh nhân bệnh mạch vành mạn theo tiêu chẩn chẩn đoán ACC/AHA 2017 (HATT ≥ 130mmHg và/ HATTr ≥ 80mmHg) + Đánh giá kết kiểm soát HA theo hướng dẫn lựa chọn nhóm thuốc chống THA ACC/AHA 2017 bệnh nhân BMVM có kèm THA: gồm tỷ lệ đạt HA mục tiêu BN BMV mạn TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 123 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG (HA mục tiêu < 130/80mmHg) mức độ cải thiện triệu chứng sau kiểm soát HA BMVM (hết, giảm triệu chứng) Thời điểm đánh giá: thời gian điều trị nội trú bệnh viện, tháng sau viện + Tìm hiểu số yếu tố liên quan như: bệnh mắc kèm theo (như: suy tim, đái tháo đường type 2, bệnh thận mạn); hút thuốc lá, uống rượu, BMI) - Phương pháp thu thập số liệu: hỏi khám trực tiếp bệnh nhân, ghi chép từ hồ sơ bệnh án vào phiếu thu thập số liệu - Phương pháp xử lý số liệu: Xử lý phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Bảng Đặc điểm tuổi, giới tính, nghề nghiệp bệnh nhân bệnh mạch vành mạn Đặc điểm (n = 312) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Giới tính Nam 120 38,5 Nữ 192 61,5 Nhóm tuổi < 50 13 4,2 50 - 64 63 20,2 ≥ 65 236 75,6 Tuổi trung bình ± Độ lệch chẩn: 72,61 ± 12,94 Tuổi nhỏ nhất: 32, Tuổi lớn nhất: 104 Nghề nghiệp Lao động chân tay 70 22,4 Công nhân viên chức 1,6 Hưu trí sức lao động 209 67 Nghề khác 28 Tổng cộng 312 100 * Nhận xét: Nam giới chiếm 38,5% nữ giới chiếm 61,5% Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 72,61 ± 12,94 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân từ 50 tuổi