1 Khoa học Y Dược /Y học cơ sở 64(5) 5 2022 Đặt vấn đề Điện giải là những khoáng chất mang điện tích cần thiết cho hoạt động của tế bào cơ thể Hầu hết các quá trình chuyển hóa trong cơ thể đều phụ thu[.]
Khoa học Y - Dược /Y học sở DOI: 10.31276/VJST.64(5).01-05 So sánh kết xét nghiệm điện giải đồ hệ thống máy phân tích khí máu hóa sinh tự động Nguyễn Thị Ngọc Lan1, 2*, Vũ Văn Quý1, 2, Lê Hữu Lộc1, Khoa Xét nghiệm, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bộ mơn Hóa sinh, Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận 27/12/2021; ngày chuyển phản biện 3/1/2022; ngày nhận phản biện 8/2/2022; ngày chấp nhận đăng 11/2/2022 Tóm tắt: Xét nghiệm điện giải đồ thường định lâm sàng, kết xét nghiệm đặc biệt quan trọng bệnh nhân đơn vị điều trị tích cực (ICU) Bên cạnh yêu cầu tính xác kết xét nghiệm, thời gian trả kết xét nghiệm cần rút ngắn để đảm bảo cơng tác chăm sóc điều trị Hiện nay, phịng thí nghiệm thực xét nghiệm điện giải đồ hệ thống máy phân tích khí máu (ABG) hóa sinh thường quy Vậy tương quan kết xét nghiệm điện giải đồ thực hệ thống nào? Nghiên cứu tiến hành 910 bệnh nhân có định đồng thời xét nghiệm khí máu động mạch điện giải đồ Khoa Xét nghiệm, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Các mẫu bệnh phẩm khí máu thực phân tích thêm số điện giải đồ hệ thống ABG Kết điện giải đồ ABG hóa sinh tự động có mối tương quan chặt chẽ (r: 0,751-0,874), nhiên khác biệt vượt mức cho phép phụ thuộc vào nồng độ chất điện giải máu Trung bình khác biệt nồng độ Na+, K+ Cl- máu 1,4254 [-4,233-7,084], -0,4874 [-1,337-0,363] -0,8388 [-7,346-5,668] Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê dẫn tới khác biệt chẩn đốn lâm sàng, vậy, bác sỹ lâm sàng cần cân nhắc sử dụng kết xét nghiệm Từ khóa: điện giải đồ, máy hóa sinh tự động, máy khí máu Chỉ số phân loại: 3.1 Đặt vấn đề Điện giải khống chất mang điện tích cần thiết cho hoạt động tế bào thể Hầu hết q trình chuyển hóa thể phụ thuộc vào/hoặc điều hòa trung gian chất điện giải Nếu nồng độ chất điện giải thay đổi gây rối loạn thể Các rối loạn nước điện giải cần phát sớm xử trí nhanh chóng khơng gây nhiều rủi ro cho bệnh nhân [1] Xét nghiệm điện giải đồ đặc biệt quan trọng bệnh nhân đơn vị ICU, hầu hết bệnh nhân nặng định xét nghiệm điện giải đồ Ở bệnh nhân này, khơng u cầu có kết xét nghiệm xác mà cịn cần nhanh tốt để nhanh chóng phát rối loạn nước - điện giải can thiệp điều chỉnh rối loạn sớm cho bệnh nhân Phương pháp xét nghiệm điện giải sử dụng điện cực chọn lọc ion (ISE - Ion selective electrode) dựa chênh lệch điện cực với điện cực tham chiếu sử dụng hầu hết bệnh viện ISE có loại trực tiếp gián tiếp [1] Với phương pháp ISE gián tiếp, mẫu đưa vào buồng đo sau trộn với lượng lớn chất pha loãng * Đây phương pháp sử dụng phổ biến hệ thống máy hóa sinh tự động Các phương pháp gián tiếp phát triển sớm lịch sử công nghệ ISE cần pha loãng lượng mẫu nhỏ thể tích đủ lớn để bao phủ cách đầy đủ điện cực giảm thiểu nồng độ protein bề mặt điện cực Với phương pháp ISE trực tiếp, mẫu đưa vào điện cực mà khơng cần pha lỗng Cách tiếp cận trở nên khả thi với việc thu nhỏ điện cực ISE trực tiếp sử dụng ABG thiết bị xét nghiệm nhanh chỗ (POCT) hay máy phân tích hóa sinh khơ nay, máu tồn phần/huyết tương đưa trực tiếp vào điện cực [1] Nồng độ ion natri kali đo máu toàn phần huyết tương chứng minh giống hệt phân tích điện cực [2] Các xét nghiệm phịng thí nghiệm trung tâm dẫn tới thời gian trả kết lâu hơn, gây chậm trễ việc xử trí bệnh nhân, đặc biệt với trường hợp bệnh nhân nặng ảnh hưởng đến kết điều trị [3, 4] Nếu xét nghiệm thực nơi chăm sóc điều trị bệnh nhân, thời gian trả kết xét nghiệm rút ngắn, từ cải thiện công tác quản lý bệnh nhân Tuy nhiên, Tác giả liên hệ: Email: ngoclannguyen@hmu.edu.vn 64(5) 5.2022 Khoa học Y - Dược /Y học sở Comparison of electrolyte test results on blood gas analyzer and automatic biochemistry analyzer Thi Ngoc Lan Nguyen1, 2*, Van Quy Vu1, 2, Huu Loc Le1, Laboratory Department, Hanoi Medical University Hospital Biochemistry Department, Hanoi Medical University Received 27 December 2021; accepted 11 February 2022 Abstract: Electrolyte testing is often ordered clinically, especially important in patients treated in the intensive care unit (ICU) In addition to the requirement for the accuracy of results, the turnaround time testing also needs to be shortened to ensure care and treatment Currently, laboratories can perform electrolyte tests on two systems, a blood gas analyzer and a routine biochemistry analyzer This study aims to find the correlation between the results of electrolyte tests performed on blood gas analyzer and automatic biochemistry analyzer The study was conducted on 910 patients who were assigned both arterial blood gas and electrolyte tests at the Laboratory Department - Hanoi Medical University Hospital The results showed that a high correlation between electrolyte results performed on a blood gas machine and an automatic biochemistry analyzer (r: 0.751-0.874) The difference exceeded the allowable cut-off and depended on the concentration of these electrolytes in the blood The mean differences of the concentrations of Na+, K+, and Cl- in the blood were 1.4254 [-4.233-7.084], -0.4874 [-1.337-0.363], and -0.8388 [-7.346-5.668], respectively The difference in electrolyte results on the two systems is clinically significant, clinicians therefore should pay attention to the use of these test results Keywords: biochemistry analyzer, blood gas analyzer, electrolyte test Classification number: 3.1 ưu điểm đạt kết POCT tương đồng với xét nghiệm thực phịng thí nghiệm trung tâm đáp ứng tiêu chí mong muốn lâm sàng Hiện nay, nhu cầu sử dụng ABG khoa điều trị tích cực, khoa cấp cứu ngày tăng, xét nghiệm phân tích khí máu hệ tích hợp khả đo đạc chất điện giải với thời gian trả kết 2-3 phút sau nạp 64(5) 5.2022 mẫu Chính vậy, việc khảo sát đánh giá tương quan kết xét nghiệm điện giải đồ hệ thống cần thiết để đưa khuyến cáo lâm sàng việc thực hành sử dụng kết cho xác hiệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: đối tượng lựa chọn nhóm nghiên cứu bao gồm tất bệnh nhân điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội (tháng 8-10/2018) định xét nghiệm điện giải đồ (mẫu máu tĩnh mạch) khí máu động mạch (mẫu máu tồn phần động mạch) thời điểm Toàn liệu bệnh nhân thu thập: thông tin lâm sàng, kết điện giải đồ hệ thống xét nghiệm tự động hệ thống ABG… Trong đó, xét nghiệm điện giải đồ thực máy Cobas C8000 (Roche, Đức), xét nghiệm khí máu thực máy Cobas B221 (Roche, Đức) Địa điểm nghiên cứu: nghiên cứu thực Khoa Xét nghiệm, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu: tất mẫu bệnh phẩm đáp ứng yêu cầu lựa chọn khoảng thời gian từ tháng 8/2018 đến tháng 10/2018 lựa chọn nghiên cứu Tổng số mẫu nghiên cứu 910 bệnh nhân Đảm bảo chất lượng xét nghiệm: thiết bị xét nghiệm khí máu điện giải đồ bảo dưỡng, vận hành, hiệu chuẩn theo khuyến cáo nhà sản xuất Các xét nghiệm điện giải đồ thực hệ thống tham gia đánh giá nội kiểm hàng ngày ngoại kiểm theo chương trình Trung tâm Kiểm chuẩn Chất lượng Xét nghiệm, Trường Đại học Y Hà Nội Kết đánh giá thời điểm nghiên cứu đạt tiêu chuẩn Xử lý số liệu: số liệu nhập xử lý phần mềm SPPS 20.0 Kiểm định phân phối chuẩn số liệu thử nghiệm độ lệch độ nhọn Khác biệt kết điện giải đồ phương pháp hệ thống Cobas C8000 Cobas B221 khảo sát dựa vào: phân tích tương quan phương pháp hệ số Pearson Spearman; kiểm định khác biệt phương pháp với giá trị t-test; vẽ biểu đồ Bland-Altman diễn giải kết dựa vào ngưỡng định lâm sàng Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu tuân thủ quy định đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu không tiến hành can thiệp bệnh nhân, nhóm nghiên cứu tiến hành phân tích thêm liệu xét nghiệm lần phân tích mẫu bệnh phẩm Tất thông tin bệnh nhân mã hóa bảo mật Khoa học Y - Dược /Y học sở Kết Trong nghiên cứu này, phương pháp định lượng điện giải đồ gián tiếp hệ thống Cobas C8000 ký hiệu A Phương pháp định lượng trực tiếp máy Cobas B221 ký hiệu B Khác biệt kết định lượng điện giải đồ phương pháp B-A Bảng Sự khác biệt kết điện giải đồ phương pháp xét nghiệm Thơng số Trung bình khác biệt Khoảng tin cậy (95% CI) p (t-test) (so sánh trung bình khác biệt với giá trị 0) Na+ 1,4254 1,2221÷1,6294 0,001 K + -0,4874 -0,5170÷-0,4589 0,001 Cl- -0,8388 -1,1073÷-0,5637 0,001 Bảng Sự tương quan kết điện giải đồ phương pháp xét nghiệm Thông số ± SD Cobas B221 Cobas C8000 Na+ 138,249±5,3439 136,824±5,9332 K+ 3,388±0,7339 3,875±0,6544 Cl- 99,125±5,0744 99,964±6,3059 r (95%CI) 0,874 (0,850-0,894) 0,751 (0,717-0,781) 0,852 (0,820-0,876) p (t-test)