BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA TÂM LÝ HỌC TRẦN NGUYỄN MINH CHÂU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BIỂU HIỆN LO ÂU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI Ở KHOA CHĂ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA TÂM LÝ HỌC TRẦN NGUYỄN MINH CHÂU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BIỂU HIỆN LO ÂU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI Ở KHOA CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Tâm lý học Niên học: 2018 - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA TÂM LÝ HỌC KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BIỂU HIỆN LO ÂU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI Ở KHOA CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Giảng viên hướng dẫn: Ths Đồn Bắc Việt Trân Sinh viên thực hiện: Trần Nguyễn Minh Châu Niên học: 2018 - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan khóa luận cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày khóa luận trung thực chưa cơng bố hình thức Người thực khóa luận Trần Nguyễn Minh Châu i LỜI CẢM ƠN Dưới lời cảm ơn chân thành dành cho người đồng hành tơi suốt q trình tơi thực khóa luận Em xin cảm ơn Ths Đồn Bắc Việt Trân nhận lời hướng dẫn đồng hành em q trình làm khóa luận Cơ giúp em tự lập hơn, biết bình tĩnh giải vấn đề, cho em có hội để phát triển thân động viên em gặp khó khăn Em cảm ơn quý Thầy Cô khoa Tâm lý học giảng dạy em suốt năm Đại học Trong năm học Khoa, em nhận nhiều kiến thức tình cảm mà Thầy Cô dành cho Đây điều quý giá em Xin gửi lời cảm ơn đến Phòng Khoa học & Đào tạo Bệnh viện Đại học Y Dược, Trưởng Khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ TS.BS Thân Hà Ngọc Thể quan tâm, cho hội để học tập, đồng ý cho thực nghiên cứu Khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Em xin cảm ơn đến tập thể Y – Bác sĩ khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thực khảo sát Khoa Đặc biệt Ths.BS Lê Đại Dương BS Đỗ Hữu Thành cho phép em có hội tiếp xúc, vấn thân nhân bệnh nhân mà bác sĩ trực tiếp điều trị Khoa Đây học trải nghiệm đáng quý em Con cảm ơn ba mẹ gia đình ln bên cạnh ủng hộ, động viên con, tạo thêm động lực sức mạnh cho suốt q trình làm khóa luận hoàn thành Cảm ơn anh chị, bạn động viên, giúp đỡ, dẫn chia sẻ kinh nghiệm cho em Sự quan tâm người niềm vui nguồn lượng để em vượt qua gặp khó khăn ii Cuối cùng, xin cảm ơn đến tất thân nhân bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu Cảm ơn quý vị mở lịng chia sẻ với tơi Những chia sẻ, câu chuyện q vị q vơ tơi nhận q trình làm nghiên cứu Tuy thời gian tiếp xúc ngắn ngủi tôi, quý vị người “bạn”, người “thầy” dạy cho học thật đặc biệt, đầy ý nghĩa, học đồng hành giúp ích nhiều cho cơng việc sau tơi Với tất tình cảm lịng biết ơn mình, tơi xin gửi lời chúc bình an dành cho quý vị iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BN Bệnh nhân Dưới THPT Dưới Trung học phổ thơng ĐH Đại học ĐTB Điểm trung bình K Bệnh ung thư Sau ĐH Sau đại học THPT Trung học phổ thông TNBN Thân nhân bệnh nhân TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh iv DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Stt Tên Trang Bảng 1.2.4 Phân biệt lo âu bình thường lo âu bệnh lý 18 Bảng 2.1.1 Bảng giải thích số lo âu 28 Bảng 2.1.2 Đặc điểm TNBN ung thư giai đoạn cuối 29 Bảng 2.2.1 Mức độ lo âu TNBN ung thư giai đoạn cuối 30 Bảng 2.2.2 Biểu lo âu TNBN ung thư giai đoạn cuối 33 Bảng 2.2.3.1 Điểm trung bình mức độ lo âu với yếu tố giới tính 35 Bảng 2.2.3.2 Điểm trung bình mức độ lo âu với yếu tố tuổi 37 Bảng 2.2.3.3 Điểm trung bình mức độ lo âu với yếu tố công việc 39 Bảng 2.2.3.4 Điểm trung bình mức độ lo âu với yếu tố tôn giáo 40 10 Bảng 2.2.3.5 Điểm trung bình mức độ lo âu với yếu tố thu nhập 42 11 Bảng 2.2.3.6 Điểm trung bình mức độ lo âu với yếu tố trình độ học vấn 43 Biểu đồ Stt Tên Trang Biểu đồ 2.2.1 Tỉ lệ lo âu TNBN ung thư giai đoạn cuối 31 Biểu đồ 2.2.2 Tỉ lệ biểu lo âu TNBN ung thư giai đoạn cuối 33 Biểu đồ 2.2.3.1 Tỉ lệ lo âu với yếu tố giới tính 36 Biểu đồ 2.2.3.2 Tỉ lệ lo âu với yếu tố tuổi 38 Biểu đồ 2.2.3.3 Tỉ lệ lo âu với yếu tố tôn giáo 40 Biểu đồ 2.2.3.4 Tỉ lệ lo âu với yếu tố công việc 39 Biểu đồ 2.2.3.5 Tỉ lệ lo âu với yếu tố thu nhập 42 Biều đồ 2.2.3.6 Tỉ lệ lo âu với yếu tố trình độ học vấn 44 v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN I LỜI CẢM ƠN II DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT IV DANH MỤC BẢNG BIỂU V MỞ ĐẦU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BIỂU HIỆN LO ÂU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI .6 Lịch sử nghiên cứu: Biểu lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối 12 TIỂU KẾT CHƯƠNG 24 CHƯƠNG BIỂU HIỆN LO ÂU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI Ở KHOA LÃO – CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH1 25 Tổ chức nghiên cứu đạo đức nghiên cứu 25 Kết nghiên cứu 30 TIỂU KẾT CHƯƠNG 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 Kết luận 55 Kiến nghị 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 69 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài: Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) (2018), ung thư nguyên nhân gây tử vong đứng thứ giới với 9,6 triệu ca tử vong năm 2018 Tạp chí Y học dự phịng (2013) báo cáo tình hình ung thư Việt Nam vào năm 2012 khoảng 110.000 trường hợp ung thư 73% số tử vong, tỷ lệ cao giới Ước tính tỷ lệ mắc bệnh ung thư TP.HCM tăng 5,4% năm Ít 80% ung thư nam giới 60% nữ giới giai đoạn nặng không chữa trị Tỷ lệ mắc/tử vong nam giới Việt Nam 0,79 nữ giới 0,68 Ung thư không gây hậu nghiêm trọng trực tiếp lên thể tinh thần bệnh nhân mà ngun nhân gây đau khổ nặng nề cho gia đình, người thân bệnh nhân Nhưng thực tế thấy phần lớn quan tâm dành cho bệnh nhân, họ đặt lên ưu tiên hàng đầu, điều dễ hiểu Tuy nhiên, phận khác cần đến quan tâm, hỗ trợ, thân nhân bệnh nhân mà cụ thể người chăm sóc cho bệnh nhân Theo Bevans, việc chăm sóc trải nghiệm gây căng thẳng mãn tính người chăm sóc thường gặp phải ảnh hưởng tiêu cực tâm lý, hành vi sinh lý sống sức khỏe hàng ngày họ (Bevans, 2012) Quan tâm, cải thiện chất lượng sống bệnh nhân ung thư gia đình họ hoạt động thực giới thông qua mô hình Chăm sóc giảm nhẹ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2018) chăm sóc giảm nhẹ hoạt động nhằm cải thiện chất lượng sống người bệnh gia đình người bệnh, người đối mặt với vấn đề liên quan tới ốm đau đe dọa đến tính mạng, thơng qua ngăn ngừa làm giảm gánh nặng họ chịu đựng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện điều trị đau vấn đề khác, thể lực, tâm lý xã hội tâm linh Theo Bộ Y tế Việt Nam (2006): “Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm đau khổ cải thiện chất lượng sống người bệnh thông qua phòng ngừa, phát sớm điều trị đau vấn đề tâm lý thực thể khác, cung cấp tư vấn hỗ trợ tập trung vào vấn đề xã hội tâm linh mà bệnh nhân gia đình phải gánh chịu.” Như vậy, thấy đối tượng chăm sóc giảm nhẹ khơng có bệnh nhân mà cịn bao gồm người chăm sóc Họ cần giúp đỡ để đương đầu với tình trạng bệnh người thân Hiện Việt Nam, việc chăm sóc giảm nhẹ cịn tập trung chủ yếu cho đối tượng người bệnh Đến năm 2015, có hai bệnh viện thức có Khoa Lão Chăm sóc giảm nhẹ bệnh viện Ung Bướu bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Phòng khám tâm lý – Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM chưa có chuyên viên tâm lý hữu để hỗ trợ bệnh nhân điều trị nội trú Như vậy, thấy việc chăm sóc mặt tâm lý thiếu sót, kể cho bệnh nhân ung thư Thân nhân bệnh nhân ung thư chưa nhận quan tâm, hỗ trợ cần thiết Trong tài liệu hướng dẫn thực hành chăm sóc giảm nhẹ nâng cao cho bệnh nhân HIV/AIDs ung thư Việt Nam giáo sư Eric (2007), đề cập đến vấn đề tâm lý xã hội người bệnh ung thư người nhà họ Đó vấn đề gồm trầm cảm, lo âu, sợ hãi, mặc cảm, sang chấn mát Các vấn đề tâm lý đề cập khơng tồn bệnh nhân, kết hợp với vấn đề bệnh tật thực thể gây đau đớn cho họ mà ảnh hưởng đến người thân họ Ngay bệnh nhân qua đời vấn đề cịn ảnh hưởng, để lại mảng kí ức đau buồn qua lần chứng kiến người thân u bị bệnh tật dày vị Chính vậy, tơi định thực đề tài khoa học “Biểu Hiện Lo Âu Của Thân Nhân Bệnh Nhân Ung Thư Giai Đoạn Cuối Ở Khoa Chăm Sóc Giảm Nhẹ Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh”, nhằm mục đích xác định mức độ, biểu yếu tố ảnh hưởng đến lo âu thân nhân chăm sóc bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão - Chăm sóc giảm nhẹ Qua đề xuất số kiến nghị nhằm hỗ trợ giảm thiệu lo âu cho họ, giúp đỡ họ nâng cao chất lượng sống Mục đích nghiên cứu: Tìm hiểu biểu lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão - Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Trên sở đó, đề xuất số kiến nghị nhằm hỗ trợ giảm thiểu lo âu cho họ Nhiệm vụ nghiên cứu: Tìm hiểu vấn đề lý luận lo âu Khảo sát biểu lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão - Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Đưa số đề xuất, kiến nghị nhằm hỗ trợ giảm thiểu lo âu cho thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão - Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Giả thuyết nghiên cứu: Mức độ lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão - Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM tương đối cao Biểu lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh rõ nét mặt thể Biểu lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM khác nhóm: độ tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập, tơn giáo Đối tượng khách thể nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: Biểu lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khách thể nghiên cứu: thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão - Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu lý luận: Thu thập tài liệu liên quan đến vấn đề nghiên cứu, sách, tạp chí chuyên ngành…Đọc, phân tích, tổng hợp tài liệu, sở đó, hệ thống hóa khái quát hóa khái niệm công cụ làm sở lý luận cho đề tài Phương pháp nghiên cứu thực tiễn: + Phương pháp điều tra bảng hỏi: Sử dụng thang đo lo âu Zung để khảo sát biểu lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối, từ phát vấn đề cần giải quyết, xác định nguyên nhân tiến hành đề xuất kiến nghị + Phương pháp vấn: Phương pháp vấn sử dụng nhằm thu thập làm rõ thông tin thu từ điều tra bảng hỏi + Phương pháp phân tích trường hợp: Kết hợp với phương pháp điều tra phiếu hỏi phân tích số liệu, đề tài phân tích trường hợp để làm rõ cho biểu lo âu thu + Phương pháp thống kê số liệu: Sử dụng phép toán thống kê xử lý số liệu thu thập từ điều tra bảng hỏi để rút kết luận khoa học, chuẩn xác, phù hợp với mục đích nghiên cứu đề tài Phạm vi nghiên cứu: Nội dung nghiên cứu: Biểu lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão - Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Khách thể nghiên cứu: 30 thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão - Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Người nghiên cứu giới hạn người chăm sóc phải có quan hệ gia đình phạm vi ba đời với bệnh nhân, Bao gồm: ông/bà ruột bệnh nhân; cha/mẹ ruột bệnh nhân; anh/chị/em ruột bệnh nhân; anh/chị/em ruột cha mẹ bệnh nhân; cháu nội/ngoại ruột bệnh nhân, vợ/chồng; ruột bệnh nhân; dâu/con rể bệnh nhân; quốc tịch Việt Nam Bên cạnh đó, khách thể khơng có vấn đề sức khỏe tim mạch, suyễn, HIV/AIDS, ung thư Địa điểm thực nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành Khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ ngày 1/3/2019 đến 12/4/2019 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BIỂU HIỆN LO ÂU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI 1.1 Lịch sử nghiên cứu: 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu giới: Từ năm 460 – 370 trước công nguyên, lo âu biết tới nghiên cứu Hypocrate Ơng mơ tả lại sợ hãi bệnh đứa trẻ sơ sinh biểu qua triệu chứng bị đẹn miệng, ói mửa hay nỗi sợ bóng tối (Nguyễn Đại Hành, 2013) Năm 1872, tác phẩm “Sự biểu lộ cảm xúc người động vật: The expression of emotion in man and animals” Charles Darwin nói nguồn gốc, chất lo âu, mơ tả q trình tiến hóa, hồn cảnh phải đối mặt với nhiều mối đe dọa từ bên ngồi với sợ hãi người tồn nhờ lo âu họ Trải qua nhiều hệ, lo âu ngày tăng lên Từ đó, tâm thần học tâm lý học bắt đầu nghiên cứu chất lo âu mô tả (Hess, 2009) Năm 1895, học thuyết Freud đưa quan điểm đầy sức thuyết phục chứng suy nhược thần kinh Ông cung cấp hành vi thần kinh bắt nguồn từ việc xuất ý tưởng gợi lên lo âu không mong muốn phòng vệ ý thức Theo Freud, rối loạn liên quan đến lo âu đại diện cho cách mà ngã cố gắng tự bảo vệ chống lại lo âu Các khái niệm ơng chấp nhận rộng rãi vào năm 1900, hình thành sở hệ thống phân loại hai ấn Sổ Tay Chẩn đoán Thống Kê Rối Loạn Tâm Thần (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition – DSM5).(Nguyễn Xuân Hiếu, 2002) Có thể thấy, chủ đề lo âu quan tâm đề cập đến từ sớm Lo âu nghiên cứu nhiều đối tượng khách thể, độ tuổi khác Cho đến nay, rối loạn lo âu lĩnh vực mẻ, thu hút nhiều quan tâm cơng trình nghiên cứu từ nhà khoa học, bác sĩ, nhà tâm lý học Qua nghiên cứu, điều tra cho thấy rối loạn lo âu không rối loạn thường gặp mà ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống hoạt động bệnh, làm tăng nguy lạm dụng rượu, thuốc, ma túy ý định tự sát (Tâm thần học, 2005) Như nói phần mở đầu, ung thư bệnh thời đại có xu hướng tăng lên chuyển biến phức tạp Chính vậy, vấn đề giới khoa học quan tâm, nghiên cứu nhiều khía cạnh như: mặt Y khoa nhằm phát triển cách thức điều trị bệnh, mặt Tâm lý để hỗ trợ cho bệnh nhân,… Bên cạnh nghiên cứu hướng đến bệnh nhân ung thư cịn có nghiên cứu dành cho đối tượng thân nhân bệnh nhân Những nghiên cứu cho thấy khó khăn mà thân nhân bệnh nhân gặp phải phải chăm sóc người bệnh, đặc biệt khó khăn mặt tâm lý Năm 1999, nghiên cứu “Thang đo chất lượng sống người chăm sóc bệnh nhân ung thư (CQOLC): phát triển xác nhận công cụ để đo lường chất lượng sống người chăm sóc gia đình bệnh nhân ung thư” (The Caregiver Quality of Life Index-Cancer (CQOLC) scale: development and validation of an instrument to measure quality of life of the family caregiver of patients with cancer) Nghiên cứu thực hai trăm sáu mươi ba người chăm sóc thuộc gia đình bệnh nhân bị ung thư phổi, vú tuyến tiền liệt Kết cho thấy có mối tương quan chất lượng sống với sức khỏe tâm thần tổng thể (r = 0,64), đau khổ cảm xúc (r = -0,50 đến -0,52), gánh nặng (r = -0,65) tình trạng hoạt động bệnh nhân (r = -0,47) Tương quan chất lượng sống với sức khỏe thể chất tổng thể (r = 0,13), hỗ trợ xã hội (r = 0,22) nhu cầu xã hội (r = 0,08) thấp Những kết cho thấy sức khỏe tinh thần tổng thể tăng lên có liên quan đến cải thiện chất lượng sống tốt, tình trạng suy giảm cảm xúc tình trạng hoạt động bệnh nhân xấu có liên quan đến chất lượng sống (Weitzner, 1999) Năm 2005, nghiên cứu “Trầm cảm lo âu người chăm sóc gia đình bệnh nhân ung thư phòng khám ung bướu” (Depression and Anxiety Among Family Caregivers of Cancer Patients in an Oncology Clinic) nhóm tác giả Ambigga Devi K, Sherina M.S, Suthahar A tỉ lệ lo âu thân nhân chiếm 48,6% tỉ lệ trầm cảm chiếm 29,4% Trong đó, yếu tố trình độ văn hóa thời gian điều trị bệnh có liên quan đáng kể đến với tỉ lệ trầm cảm, tỉ lệ lo âu có liên quan đến yếu tố tuổi tác, người ta thấy thân nhân trẻ tuổi có xu hướng lo âu nhiều họ phải đảm đương nhiều trách nhiệm khác (Ambigga, 2005) Năm 2005, nghiên cứu “Rối loạn tâm lý tâm thần sử dụng dịch vụ sức khỏe tâm thần số người chăm sóc bệnh nhân ung thư tiến xa” (Psychiatric Disorders and Mental Health Service Use Among Caregivers of Advanced Cancer Patients) cho thấy có 13% người chăm sóc đáp ứng tiêu chuẩn rối loạn tâm thần, 25% tiếp cận với biện pháp trị liệu cho vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần kể từ nhận kết chẩn đoán ung thư bệnh nhân Tỉ lệ rối loạn tâm lý tâm thần sau: rối loạn hoảng loạn (8%), trầm cảm (4,5%) rối loạn stress sau sang chấn (4,0%), rối loạn lo âu lan tỏa (3,5%) Trong đó, 46% người chăm sóc bị rối loạn tâm lý tâm thần tiếp cận với dịch vụ sức khỏe tâm thần (Vanderwerker, 2005) Năm 2007, Michal Braun cộng nghiên cứu đề tài “Tỷ lệ mắc bệnh tiềm ẩn bệnh ung thư – Người chăm sóc phối ngẫu” (.Hidden Morbidity in Cancer: Spouse Caregivers) Đây nghiên cứu đánh giá đau khổ tâm lý bệnh nhân ung thư tiến xa người bạn đời chăm sóc họ Kết cho thấy có 38,9% người chăm sóc có triệu chứng trầm cảm đáng kể (BDI-II >= 15) so với 23% bệnh nhân ung thư Kết phân tích dự đốn mức độ ảnh hưởng đến trầm cảm người chăm sóc, (I) tuổi họ giai đoạn ung thư bệnh nhân, (II) yếu tố khách quan gánh nặng chăm sóc, (III) yếu tố chủ quan gánh nặng chăm sóc, (IV) mức độ gắn bó người chăm sóc (V) mức độ hài lịng nhân người chăm sóc (Braun, 2007) Năm 2007, Selamat cộng nghiên cứu “Rối loạn lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư vú điều trị Malaysia” (Anxiety Disorders in Family Caregivers of Breast Cancer Patients Receiving Oncologic Treatment in Malaysia) Kết cho thấy phần mười thân nhân bệnh nhân có rối loạn lo âu liên quan đến yếu tố loại điều trị việc khơng chia sẻ vai trị chăm sóc người bệnh Những người có người thân điều trị phương pháp hóa trị xạ trị làm tăng tỉ lệ rối loạn lo âu so với người có người thân điều trị ngoại trú Đăc biệt người khơng chia sẻ vai trị chăm sóc bệnh nhân tỉ lệ tăng lên (Selamat, 2007) Năm 2008, nghiên cứu “Trầm cảm người chăm sóc gia đình bệnh nhân ung thư: Cảm giác nặng nề yếu tố dự báo trầm cảm” (Depression in Family Caregivers of Cancer Patients: The Feeling of Burden As a Predictor of Depression) cho thấy 67% người chăm sóc có số điểm trầm cảm cao (BDI > 13) 35% đạt số điểm cao (BDI > 21) Trầm cảm phổ biến người chăm sóc bệnh nhân ung thư, gánh nặng chăm sóc yếu tố dự báo rõ Các biện pháp can thiệp nhằm giảm ảnh hưởng mặt tâm thần không nên tập trung vào bệnh nhân mà nên tập trung vào người chăm sóc (Rhee, 2008) Năm 2012, kết nghiên cứu “Chăm sóc tâm lý xã hội người chăm sóc thuộc gia đình bệnh nhân ung thư” (Psychosocial Care for Family Caregivers of Patients With Cancer) Northouse Nghiên cứu biện pháp can thiệp tâm lý cung cấp cho người chăm sóc bệnh nhân ung thư bệnh mãn tính khác cách thức làm giảm tác động tiêu cực, nâng cao kĩ ứng phó, kiến thức chất lượng sống Mặc dù biện pháp can thiệp làm giảm triệu chứng bệnh nhân, giảm tỉ lệ tử vong, cải thiện sức khỏe thể chất tinh thần thực tế thực (Northouse, 2012) Năm 2014, Trong nghiên cứu “Ung thư: Rủi ro gia đình” (Cancer: a family at risk) Wozniak K Izycki D nói gia đình tập trung vào nhiệm vụ chăm sóc, có thái độ quan tâm người bệnh thúc đẩy hành vi lành mạnh ý chí chiến đấu bệnh nhân Giai đoạn cuối đời giai đoạn căng thẳng thành viên gia đình Phản ứng căng thẳng mạnh mẽ gây nỗi sợ chia ly mình, nỗi đau dự đoán mà bệnh nhân phải đối mặt, thiếu kiểm sốt tình hình thời điểm tử vong Cách thành viên gia đình đối phó với chết người thân tùy thuộc vào tình trạng tâm lý thể chất họ mạng lưới hỗ trợ họ (Wozniak, 2014) Năm 2017, Ullrich A cộng thực nghiên cứu “Chất lượng sống, gánh nặng tâm lý, nhu cầu hài lòng người chăm sóc thuộc gia đình bệnh nhân ung thư giai đoạn tiến xa q trình điều trị chăm sóc giảm nhẹ nội trú” (Quality of life, psychological burden, needs, and satisfaction during specialized inpatient palliative care in family caregivers of advanced cancer patients) Nghiên cứu nhằm điều tra chất lượng sống, gánh nặng tâm lý, nhu cầu chưa đáp ứng hài lòngcủa người chăm sóc gia đình bệnh nhân ung thư giai đoạn tiến xa Kết nghiên cứu cho thấy rằng, ngoại trừ nỗi đau thể chất lượng sống người chăm sóc gia đình suy giảm tất mặt Có tới 96% câu trả lời có đau khổ đáng kể mặt lâm sàng, nỗi buồn (sadness), phiền muộn (sorrow) kiệt sức (exhausted) vấn đề gây đau khổ (80% - 83%) Mức độ lo lắng từ trung bình đến nặng, tỉ lệ trầm cảm chiếm từ 41% - 47% Tóm lại, người chăm sóc gia đình bệnh nhân ung thư giai đoạn tiến xa chịu gánh nặng tâm lý có liên quan, bao gồm đau khổ, lo lắng, trầm cảm Chất lượng sống họ thấp so với mặt chung, đặc biệt mặt sức khỏe tâm thần (Ullrich, 2017) Tóm lại, qua nghiên cứu trên, ta thấy người chăm sóc gia đình bệnh nhân ung thư khơng có nhiều chuẩn bị, thông tin hỗ trợ để thực 10 vai trị chăm sóc họ Họ phải đối mặt với nhiều vấn đề, đặc biệt lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư chịu tác động nhiều yếu tố khác như: trình độ văn hóa, thời gian điều trị bệnh, mức độ gắn bó, tuổi tác, giai đoạn ung thư bệnh nhân, phương pháp điều trị Một điều bật họ chịu nhiều gánh nặng từ việc chăm sóc người thân Điều tác động tiêu cực đến chất lượng sống thân họ, thể chất lẫn tinh thần, chất lượng chăm sóc bệnh nhân 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu nước: Tại Việt Nam, vấn đề lo âu quan tâm nghiên cứu rộng rãi Tuy nhiên, khách thể nghiên cứu phần lớn học sinh – niên, người làm Những năm gần đây, chăm sóc tâm lý cho thân nhân bệnh nhân chủ đề quan tâm đa phần thông tin báo đề cập đến, nêu lên vai trò, ảnh hưởng người nhà việc điều trị bệnh ung thư nói chung Những báo nêu lên phần cần thiết việc quan tâm đến việc chăm sóc tâm lý cho thân nhân bệnh nhân Dù vậy, theo hiểu biết tác giả, có nghiên cứu thức nhóm khách thể Dưới số nghiên cứu thực hiện: Năm 2011, luận án tiến sĩ “Nghiên cứu rối loạn trầm cảm, lo âu trẻ bị ung thư phương thức ứng phó cha mẹ” Nguyễn Thị Thanh Mai tập trung nghiên cứu rối loạn trầm cảm, lo âu phương thức ứng phó cha mẹ trẻ bị ung thư, từ thiết kế mơ hình chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, can thiệp làm giảm thiểu rối loạn trầm cảm, lo âu cho trẻ ung thư cha mẹ trẻ, góp phần nâng cao hiệu điều trị chất lượng sống trẻ bị ung thư Việt Nam (Nguyễn Thị Thanh Mai, 2011) Năm 2013, Lương Bích Thủy nghiên cứu đề tài “Tìm hiểu nhu cầu hỗ trợ người chăm sóc bệnh nhân ung thư (nghiên cứu trường hợp bệnh viện K)” thực trạng nhu cầu hỗ trợ người chăm sóc bệnh nhân ung thư đề 11 số giải pháp nhằm nâng cao hoạt động hỗ trợ người chăm sóc bệnh nhân ung thư nhân viên cơng tác xã hội (Lương Bích Thủy, 2013) Năm 2015, Nguyễn Văn Bằng, Nghiêm Thị Minh Châu, Nguyễn Hoàng Thanh, Nguyễn Trọng Hà thực đề tài “Nghiên cứu nhu cầu tư vấn thân nhân bệnh nhân bị bệnh lý ung thư” bệnh viện Quân Y 103 nhằm đáp ứng nhu cầu tư vấn thắc mắc mặt y khoa Những nghiên cứu đề cập phần vấn đề tâm lý nói chung thân nhân bệnh Có thể thấy, nghiên cứu vấn đề tâm lý thân nhân bệnh nhân ung thư thiếu, đặc biệt tình trạng lo âu Đối tượng chưa nhận ý, quan tâm cộng đồng mặt lý thuyết lẫn thực tế (Nguyễn Văn Bằng, 2015) 1.2 Biểu lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối 1.2.1 Khái niệm ung thư, ung thư giai đoạn cuối, chăm sóc giảm nhẹ 1.2.1.1 Ung thư Theo Tổ chức Y tế giới WHO (2018), ung thư thuật ngữ chung nhóm lớn bệnh ảnh hướng đến phần thể Thuật ngữ khác sử dụng khối u ác tính Một tính chất đặc trưng ung thư hình thành phát triển nhanh chóng tế bào bất thường vượt khỏi ranh giới bình thường chúng, sau thâm nhập vào phận liền kề thể lây lan sang quan khác Quá trình cuối gọi di Di nguyên nhân gây tử vong ung thư (Cancer, 2018) Theo Từ điển Ung thư Viện Ung Thư Quốc Gia (National Cancer Institute) (2015), ung thư thuật ngữ bệnh mà tế bào phân chia bất thường khơng kiểm sốt xâm nhập mô lân cận Các tế bào ung thư lây lan sang phận khác thể thông qua máu bạch huyết Có dạng ung thư chủ yếu khác Ung thư biểu mô (carcinoma) bắt đầu da mơ có đường thẳng bao gồm quan nội tạng Ung thư mơ liên kết (sarcoma) nhóm ung thư xuất phát từ mô liên liên kết, xương hay Bệnh lý huyết học ác tính (hematological malignancy), bệnh bạch cầu (leukemia) u 12 lympho bào (lymphoma), xuất phát từ máu tủy xương Ung thư hệ thần kinh trung ương ung thư mô não tủy sống (What is cancer, 2015) Theo PGS TS Nguyễn Bá Đức (2005) ung thư (được ký hiệu K) trình bệnh lý số tế bào khỏi kiểm sốt, biệt hóa sinh lý tế bào tiếp tục nhân lên Những tế bào có khả xâm lấn phá hủy tổ chức chung quanh (Nguyễn Bá Đức, 2005) Như vậy, có nhiều định nghĩa riêng ung thư nhìn chung ung thư trình bệnh lý mà tế bào phát triền bất bình thường, vượt khỏi kiểm soát Trong nghiên cứu này, người nghiên cứu giới hạn khái niệm: “Ung thư nhóm bệnh lý mà tế bào phát triển bất thường nhanh chóng, vượt q tầm kiểm sốt, có khả xâm nhập công mô khác” 1.2.1.2 Ung thư giai đoạn cuối Theo Viện Ung Thư Quốc Gia: National Cancer Institute (2015), ung thư di bệnh ung thư lan rộng từ nơi bắt đầu đến phận khác thể Quá trình mà tế bào ung thư lây lan gọi trình di Trong di căn, tế bào ung thư tách khỏi nơi chúng hình thành (ung thư chính), qua máu hệ bạch huyết hình thành khối u (khối u di căn) phận khác thể Khối u di loại ung thư giống khối u Theo hệ thống phân chia giai đoạn ung thư TNM – hệ thống sử dụng rộng rãi bệnh viện trung tâm y tế - M (metastasis) liệu ung thư có di hay khơng Tức nghĩa ung thư lây lan từ khối u nguyên phát đến phận khác thể người bệnh hay chưa Trong đó, M0: ung thư chưa lây lan đến phận khác thể M1: ung thư lây lan đến phận khác thể (National Cancer Institute, 2015) Hệ thống TNM giúp mô tả chi tiết ung thư Tuy nhiên, số loại ung thư cách phân chia giai đoạn khác Đó hệ thống phân giai đoạn theo chữ số, gồm 13 ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA TÂM LÝ HỌC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BIỂU HIỆN LO ÂU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI Ở KHOA CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH... Lão - Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM tương đối cao Biểu lo âu thân nhân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Khoa Lão Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh rõ... ? ?Biểu Hiện Lo Âu Của Thân Nhân Bệnh Nhân Ung Thư Giai Đoạn Cuối Ở Khoa Chăm Sóc Giảm Nhẹ Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh? ??, nhằm mục đích xác định mức độ, biểu y? ??u tố ảnh hưởng đến lo