BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHI KHOA 2016 (Xuất bản lần thứ năm có sửa chữa, bổ sung) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC 2016 ii Xuất bản lần thứ 1 2004 Xuất bản lần thứ 2 2006 Xuất bản lần thứ 3 2008 Xuất[.]
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHI KHOA 2016 (Xuất lần thứ năm có sửa chữa, bổ sung) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC 2016 Xuất lần thứ Xuất lần thứ Xuất lần thứ Xuất lần thứ Xuất lần thứ - 2004 2006 2008 2013 2016 BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Địa chỉ: 14 Lý Tự Trọng Phƣờng Bến Nghé Quận Thành phố Hồ Chí Minh Website:www.benhviennhi.org.vn ii BAN BIÊN SOẠN Chủ biên: TTƢT.TS.BS HÀ MẠNH TUẤN Giám đốc Bệnh viện TTƢT.BSCKII TRỊNH HỮU TÙNG Phó Giám đốc Bệnh viện Hiệu đính: TTƢT.BSCKII.TRỊNH HỮU TÙNG Phó Giám đốc Bệnh viện ThS.BS PHẠM NGỌC THẠCH Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp ThS.BS HUỲNH MINH THU Phó phịng Kế hoạch Tổng hợp BSCKI NGUYỄN ANH TUẤN Phòng Kế hoạch Tổng hợp ThS.BS PHẠM THỊ NGỌC QUYÊN Phòng Kế hoạch Tổng hợp Trình bày: TRẦN TUẤN ANH Phòng Kế hoạch Tổng hợp TỪ NGUYỆT ANH Phòng Kế hoạch Tổng hợp LƢU THỊ MỸ DUYÊN Phịng Kế hoạch Tổng hợp ĐỒN THỊ MỸ LINH Phòng Kế hoạch Tổng hợp NGUYỄN QUỲNH NHƢ Phòng Kế hoạch Tổng hợp NGUYỄN LƢƠNG HUYỀN TRÂN Phòng Kế hoạch Tổng hợp iii CỘNG TÁC VIÊN BSCKI TRẦN ĐẮC NGUYÊN ANH BS VÕ HOÀNG KHOA ThS.BS NGUYỄN THỊ KIM ANH BS HUỲNH THỊ THÚY KIỀU BSCKI TRẦN ANH BSCKI PHẠM TUẤN KHÔI BSCKII VÕ QUỐC BẢO ThS.BS NGUYỄN THỊ MAI LAN BS HUỲNH THỊ NGỌC BÍCH PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ THANH LAN BSCKII PHẠM LÊ THANH BÌNH ThS.BS GIANG TRẦN PHƢƠNG LINH BS LƢU THANH BÌNH BSCKI HOÀNG NGUYÊN LỘC ThS.BS NGUYỄN THÀNH DANH BSCKI NGUYỄN VĂN LỘC BSCKII HUỲNH TRỌNG DÂN ThS.BS TRẦN THỊ THU LOAN BSCKI NGUYỄN THỊ MỸ DIỆP ThS.BS TRƢƠNG BÁ LƢU PGS.TS.BS ĐOÀN THỊ NGỌC DIỆP BSCKI HUỲNH KHẮC LUÂN BS NGUYỄN THU DUNG BSCKI NGUYỂN THỊ HỒNG LOAN BSCKI PHẠM MAI ĐẰNG ThS.BS MAI QUANG HUỲNH MAI BSCKI BÙI VĂN ĐỠ BSCKI QUÁCH NGỌC MINH ThS.BS LÊ HỒNG HÀ ThS.BS NGUYỄN TRẦN NAM ThS.BS NGUYỄN THANH HẢI ThS.BS TRẦN THỊ KIM NGÂN BSCKII NGUYỄN THỊ THU HẬU BSCKI NGUYỄN HUỲNH BẢO NGÂN BSCKI NGUYỄN THIỆN HOẰNG ThS.BS TĂNG LÊ CHÂU NGỌC PGS.TS.BS PHẠM THỊ MINH HỒNG BSCKI NGUYỄN MINH NGỌC ThS.BS TRẦN QUỲNH HƢƠNG ThS.BS NGUYỄN THỊ KIM NHI BSCKI CAO NGỌC HƢƠNG BSCKI VŨ HIỆP PHÁT BSCKII ĐẶNG THỊ KIM HUN BS NGUYỄN ĐÌNH QUI BSCKII HỒNG NGỌC Q BS NGUYỄN THỊ THU THỦY ThS.BS HUỲNH THỊ VŨ QUỲNH ThS.BS NGÔ THỊ THU THỦY BSCKII PHẠM THỊ MINH RẠNG ThS.BS BÙI NGUYỄN ĐOAN THƢ ThS.BS TỐNG THANH SƠN BSCKII CAO MINH THỨC ThS.BS THẠCH LỄ TÍN BSCKI PHAN THỊ THU TRANG BSCKI LÊ THỊ THẢO BSCKII LÊ NGUYỄN NHẬT TRUNG BSCKII NGUYỄN THỊ THANH BSCKII TRỊNH HỮU TÙNG iv BS HUỲNH MINH THẨM BS NGUYỄN CẨM TÚ BSCKII NGUYỄN TƢỜNG THI BSCKII NGUYỄN THỊ BẠCH TUYẾT ThS.BS NGUYỄN THANH THIỆN BSCKI NGUYỄN ĐÌNH VĂN ThS.BS PHAN THÀNH THỌ TS.BS LÊ THỊ KHÁNH VÂN ThS.BS HUỲNH MINH THU BS TRẦN THỊ KIM VÂN BSCKI PHẠM MINH THU BSCKI VÕ THỊ VÂN BSCKI NGUYỄN THỊ THANH THÙY ThS.BS ĐỖ CHÂU VIỆT ThS.BS HỒNG THỊ DIỄM THÚY ThS.BS NGUYỄN MINH TRÍ VIỆT BSCKI LÊ THỊ THANH THỦY BSCKII HỒ LỮ VIỆT BSCKII THÁI THANH THỦY ThS.BS NGUYỄN DIỆU VINH v TỔ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC & Y HỌC CHỨNG CỨ vi ThS.BS NGUYỄN TRẦN NAM BSCKII LÊ NGUYỄN NHẬT TRUNG BSCKII TRỊNH HỮU TÙNG BSCKII HỒ LỮ VIỆT LỜI NÓI ĐẦU Trong thiên niên kỷ từ đầu kỷ XXI, với tiến vƣợt bậc khoa học kỹ thuật lĩnh vực ngành nghề nhƣ tin học, y học, khoa học … với thành tựu đạt đƣợc nghiên cứu vi sinh học, sinh lý bệnh học, miễn dịch học, đặc biệt di truyền học đem lại nhiều tiến to lớn cho ngành Y, mà Nhi khoa ngành đƣợc tận hƣởng ứng dụng việc chẩn đoán bệnh lý bẩm sinh di truyền Đặc điểm chuyên ngành Nhi khoa phải chạy đua với thời gian, phải xử trí xác tình huống; sai sót dù nhỏ đem lại hậu vô nghiêm trọng ảnh hƣởng đến hệ tƣơng lai Phác đồ Điều trị Bệnh viện ba tài liệu quan trọng thiếu để đánh giá chất lƣợng hoạt động theo tiêu chuẩn quản lý chất lƣợng Bộ Y tế ban hành năm 2014 tiêu chuẩn quản lý chất lƣợng ISO 9001:2008 mà Bệnh viện Nhi Đồng đƣợc tổ chức Intertek công nhận năm 2011 vừa qua, bổ sung/cập nhật kho Phác đồ điều trị Sở Y tế TP.Hồ Chí Minh, nhƣ sở để thiết lập danh mục thuốc vật tƣ tiêu hao cho sở y tế Saubốn lần xuất bản, “Phác đồ Điều trị Bệnh viện Nhi đồng - 2016”, ấn lần thứ năm này, đƣợc viết lại chỉnh sửa để hoàn thiện hơn, theo hƣớng tiếp cận, áp dụng y học chứng chẩn đoán điều trị Đây cơng trình tập hợp trí tuệ tập thể Bác sĩ Bệnh viện Nhi Đồng 2, với hợp tác tham gia Giảng viên Bộ mơn Nhi Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tp Hồ Chí Minh, Phác đồ đƣợc cập nhật kiến thức Hy vọng tập sách nhỏ ngƣời bạn đồng hành, ln ln gắn bó với bác sĩ, sinh viên y khoa công tác chuyên môn hàng ngày vii Ấn lần thứ năm đƣợc biên soạn với nhiều nỗ lực, cập nhập hóa kiến thức theo y học chứng cách thận trọng, nhƣng chắn cịn nhiều sai sót Rất mong góp ý Q đồng nghiệp, để lần ấn hành sau đƣợc hoàn thiện Tp Hồ Chí Minh, ngày 26 tháng 03 năm 2016 GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN TTƢT.TS.BS HÀ MẠNH TUẤN viii MỤC LỤC Chƣơng I: TỔNG QUÁT – CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ HỘI CHỨNG S ốt trẻ em 2 S ốt kéo dài chƣa rõ nguyên nhân trẻ em G an to 12 L ách to 15 H ạch to 18 T iểu máu 23 T iểu đục trẻ em 26 N gất 29 Đ au ngực 37 10 Đ au khớp 41 11 H o-Ho kéo dài 43 12 H o máu 50 13 T iếp cận thở rít, khị khè 55 14 Đ au đầu trẻ em 63 15 Đ au đầu Migraine 66 ix 16 C o giật trẻ em 68 17 H ội chứng yếu liệt trẻ em 74 18 H ội chứng tăng áp lực nội sọ 79 19 T iếp cận chẩn đốn ói 84 20 Đ au bụng cấp tính 93 21 Đ au bụng mạn tính 99 22 T áo bón 104 Chƣơng II: HỒI SỨC – CẤP CỨU – TAI NẠN – NGỘ ĐỘC 23 C ấp cứu hơ hấp, tuần hồn 114 24 S uy hô hấp cấp trẻ em 126 25 H ội chứng nguy kịch hô hấp cấp trẻ em 130 26 P hù phổi cấp 137 27 D ị vật đƣờng thở 140 28 N hiễm trùng huyết 143 29 S ốc 153 30 S ốc phản vệ 162 31 R ối loạn điện giải 166 32 R x ối loạn toan - kiềm 178 33 H ôn mê 187 34 S uy gan cấp - Hôn mê gan 193 35 H đƣờng huyết 200 36 H calci máu 204 37 N gạt nƣớc 206 38 R ắn cắn 209 39 O ng đốt 216 40 Đ iện giật 220 41 X trí đa chấn thƣơng trẻ em 225 42 N gộ độc cấp trẻ em 228 43 N gộ độc acetaminophen 234 44 N gộ độc thuốc trừ sâu rầy 240 45 N gộ độc thuốc diệt cỏ (paraquat) 244 46 N gộ độc thuốc gây nghiện 249 47 N gộ độc salicylate 251 Chƣơng III: SƠ SINH 48 ƣớng dẫn chung chuyển viện an toàn trẻ sơ sinh có vấn đề H xi cấp cứu nội ngoại khoa 258 49 S uy hô hấp sơ sinh 262 50 V iêm phổi sơ sinh 267 51 N hiễm trùng huyết sơ sinh 271 52 S ốc trẻ sơ sinh 277 53 V iêm màng não vi trùng sơ sinh 284 54 V iêm ruột hoại tử trẻ sơ sinh 288 55 X uất huyết não – màng não sơ sinh 292 56 X uất huyết não – màng não thiếu vitamin K 297 57 C o giật sơ sinh 300 58 H đƣờng huyết sơ sinh 303 59 T ăng đƣờng huyết sơ sinh 306 60 T rào ngƣợc dày thực quản sơ sinh 309 61 V àng da tăng bilirubin gián tiếp 314 62 V àng da tăng bilirubin trực tiếp 322 63 D inh dƣỡng qua đƣờng tiêu hóa trẻ sơ sinh 326 64 D inh dƣỡng tĩnh mạch toàn phần sơ sinh 330 65 C hăm sóc trẻ phƣơng pháp “Bà mẹ Kangaroo” 337 xii 66 L oạn sản phế quản phổi 341 67 B ệnh võng mạc trẻ sinh non 344 68 C òn ống động mạch trẻ sơ sinh 347 69 N hiễm trùng bào thai 351 70 C hỉ định truyền máu chế phẩm máu 356 Chƣơng IV: HỒI SỨC SƠ SINH 71 B ệnh màng 362 72 C hậm hấp thu dịch phế nang 366 73 H ội chứng hít phân su 368 74 S inh ngạt bệnh não thiếu oxy 371 75 H huyết áp trẻ sơ sinh 376 76 S ốc nhiễm khuẩn sơ sinh 379 77 T ăng áp động mạch phổi trẻ sơ sinh 384 78 T hở máy sơ sinh 387 79 T ắc ruột sơ sinh 391 80 T eo thực quản bẩm sinh 393 81 T eo ruột non 396 82 T xiii hốt vị hồnh bẩm sinh 399 83 T hoát vị rốn 405 Chƣơng V: HÔ HẤP 84 K hó thở quản 410 85 V iêm quản cấp 415 86 V iêm phế quản 418 87 V iêm tiểu phế quản 421 88 V iêm phổi 425 89 V iêm phổi hít 431 90 Á p-xe phổi 435 91 S uyễn trẻ em 441 92 T ràn dịch màng phổi 455 93 T ràn khí màng phổi 460 94 T ràn mủ màng phổi 466 95 H ẹp khí quản trẻ em 472 96 S oi phế quản chẩn đoán ống soi mềm trẻ em 478 Chƣơng VI: TIM MẠCH 97 C ác bệnh tim bẩm sinh không tím khơng có shunt trái - phải 482 xiv 98 C ác bệnh tim bẩm sinh khơng tím với shunt trái - phải 486 99 C ơn tím 494 100 C ao áp phổi 497 101 S uy tim 503 102 C ao huyết áp nặng 510 103 V iêm tim trẻ em 513 104 B ệnh tim trẻ em 519 105 T hấp khớp cấp 525 106 T ràn dịch màng tim 530 107 B ệnh viêm động mạch Takayasu 534 108 B ệnh Kawasaki 536 109 V iêm nội tâm mạc nhiễm trùng 544 110 N hịp nhanh kịch phát thất 552 111 N hịp nhanh thất 557 112 N hịp chậm 561 113 Đ ột tử nguyên nhân tim mạch trẻ em 564 114 V iêm khớp nhiễm trùng 572 115 V xv iêm khớp dạng thấp thiếu niên 576 116 V iêm khớp thiếu niên tự phát thể đa khớp RF (+) RF (-) .583 117 V iêm khớp thiếu niên tự phát thể khớp thể viêm điểm bám gân 590 118 V iêm khớp thiếu niên tự phát thể hệ thống 594 119 H ội chứng đau loạn dƣỡng phản xạ giao cảm (Sudeck) 603 Chƣơng VII: TIÊU HÓA 120 T iêu chảy cấp 612 121 T iêu chảy kéo dài 620 122 H ội chứng lỵ 625 123 V iêm tụy cấp 629 124 X uất huyết tiêu hóa 639 125 V iêm loét dày – tá tràng nhiễm Helicobacter pylori 647 126 C hỉ định chuẩn bị bệnh nhân nội soi thực quản dày tá tràng đại tràng 656 127 T rào ngƣợc dày – thực quản 662 128 Ó i tái diễn 668 129 T áo bón chức 671 130 B ệnh lý viêm ruột mạn (Crohn, viêm loét đại tràng) 680 xvi 131 V iêm gan 688 132 V àng da ứ mật 697 133 T ăng áp cửa 705 134 T eo đƣờng mật 712 135 B ệnh gan mạn 716 136 N hiễm ký sinh trùng đƣờng ruột trẻ em 724 Chƣơng VIII: THẦN KINH 137 B ệnh nhƣợc 736 138 H ội chứng Guillain – Barré 741 139 Đ ộng kinh 746 140 V iêm tủy cắt ngang 757 141 V iêm não tủy hậu nhiễm 760 142 T eo tủy sống (SMA) 764 Chƣơng IX: HUYẾT HỌC 143 T hiếu máu 768 144 T hiếu máu thiếu sắt 771 145 T hiếu máu tán huyết miễn dịch 776 146 T xvii halassemia 783 147 H emophillia 786 148 X uất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 793 149 S uy tủy 797 150 H ội chứng thực bào máu 801 151 T ruyền chế phẩm máu 808 152 B ạch cầu cấp dòng lympho 816 Chƣơng X: BỆNH TRUYỀN NHIỄM 153 B ệnh bạch hầu 832 154 H o gà 836 155 U ốn ván 840 156 B ệnh sởi 847 157 Q uai bị 853 158 R ubella 856 159 B ệnh thủy đậu 860 160 T hƣơng hàn 863 161 N hiễm trùng huyết não mô cầu thể tối cấp 867 162 B ệnh tay chân miệng 871 xviii 163 S ốt xuất huyết Dengue 880 164 C hẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh sốt rét 891 165 V iêm não cấp 898 166 V iêm màng não vô khuẩn 905 167 V iêm màng não mủ 910 168 N hiễm HIV/AIDS trẻ em 916 169 N hiễm Cytomegalo virus 927 170 N hiễm Epstein Barr virus 933 171 C úm 935 Chƣơng XI: BỆNH LÝ DA 172 V iêm da dị ứng 942 173 B ệnh chàm trẻ em 945 174 N hiễm trùng da mô mềm 948 175 V iêm mô tế bào 950 176 H ội chứng Stevens – Johnson 952 Chƣơng XII: DINH DƢỠNG 177 B ệnh lý dinh dƣỡng 958 178 T xix hiếu vitamin A 974 179 B ệnh còi xƣơng thiếu vitamin D 978 180 B éo phì trẻ em 982 181 B iếng ăn trẻ em 989 182 N uôi ăn qua ống thông dày 992 183 D inh dƣỡng qua đƣờng tĩnh mạch 997 184 C hế độ ăn điều trị 1006 Chƣơng XIII: BỆNH CHUYỂN HÓA 185 B ệnh lý chuyển hóa bẩm sinh trẻ em 1012 186 B ệnh Mucopolysacchairidosis 1022 Chƣơng XIV: PHÁT TRIỂN SỨC KHỎE 187 M ột số rối loạn tâm lý thƣờng gặp trẻ em 1028 188 B ệnh tăng động giảm ý 1030 189 L ịch tiêm chủng 1042 Chƣơng XV: THẬN 190 Hội chứng thận hƣ vô trẻ em 1048 191 V iêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng 1056 192 N hiễm trùng tiểu 1060 xx ... Y tế ban hành năm 2 014 tiêu chuẩn quản lý chất lƣợng ISO 90 01: 2008 mà Bệnh viện Nhi Đồng đƣợc tổ chức Intertek công nhận năm 2 011 vừa qua, bổ sung/cập nhật kho Phác đồ điều trị Sở Y tế TP.Hồ Chí... lần xuất bản, ? ?Phác đồ Điều trị Bệnh viện Nhi đồng - 2 016 ? ??, ấn lần thứ năm này, đƣợc viết lại chỉnh sửa để hoàn thiện hơn, theo hƣớng tiếp cận, áp dụng y học chứng chẩn đốn điều trị Đây cơng trình... 5 61 113 Đ ột tử nguyên nhân tim mạch trẻ em 564 11 4 V iêm khớp nhi? ??m trùng 572 11 5 V xv iêm khớp dạng thấp thiếu niên 576 11 6