Ngưng thở ngưng tim

NGƯNG THỞ NGƯNG TIM ĐẠI CƯƠNG Ở trẻ em ngưng thở thường hậu tình trạng suy hô hấp cấp Ngưng tim thường sau ngưng thở Não bị tổn thương ngưng thở ngưng tim phút 10 phút thường tử vong, sống để lại di chứng não nặng nề Vì ngưng thở ngưng tim cần nhanh chóng cung cấp oxy máu cho não Có loại hồi sức:  Hồi sức bản: hồi sức trường, không y dụng cụ  Hồi sức tiến bộ: hồi sức thực sở y tế xe cứu thương với y dụng cụ thuốc cấp cứu I HỒI SỨC CƠ BẢN 1.1 Chẩn đoán ngưng thở ngưng tim  Hôn mê: lay gọi không tỉnh  Lồng ngực không di động  Không mạch trung tâm Mạch trung tâm: Nhũ nhi: mạch khuỷu, mạch bẹn; Trẻ lớn: mạch cổ, mạch bẹn 1.2 Hồi sức Thực nơi xảy tai nạn bệnh viện Nguyên tắc: nhanh theo thứ tự A, B, C Thông đường thở (Airway) Thổi ngạt (Breathing) n tim lồng ngực (Circulation) Các bước thực theo thứ tự ưu tiên: Lay gọi, kêu giúp đỡ  Lay gọi bệnh nhân  Nếu không đáp ứng hôn mê, nghi ngờ ngưng thở ngưng tim hôn mê kêu gọi người giúp đỡ Thông đường thở  Ngữa đầu nâng cằm, nghi chấn thương cột sống cổ dùng phương pháp ngửa đầu cố định cổ để tránh di lệch cột sống cổ Trong trường hợp hôn mê vùng cổ trương lực gây chèn ép tắc đường thở  Lấy dị vật có: * Thủ thuật vỗ lưng ấn ngực: sơ sinh, nhũ nhi * Thủ thuật Hemlich: trẻ lớn Không dùng tay móc mù dị vật đẩy dị vật vào sâu làm tổn thương niêm mạc miệng hầu Quan sát di động lồng ngực nghe cảm nhận thở  Lồng ngực không di động Ngưng thở  Không cảm nhận thở BN Thổi ngạt  Thổi ngạt có hiệu Thổi có hiệu thấy lồng ngực nhô lên thổi Để có có hiệu quả, số tác giả khuyến cáo nên thổi với nhịp bình thường Bắt mạch trung tâm  Sơ sinh, trẻ nhỏ: mạch cánh tay, mạch bẹn  Trẻ lớn: mạch cổ, mạch bẹn Nếu có mạch trung tâm tiếp tục thổi ngạt Không có mạch trung tâm vòng 10 giây  Ngưng tim n tim lồng ngực Khi mạch trung tâm vòng 10 giây  ngưng tim Tiến hành ấn tim ngòai lồng ngực  Trẻ sơ sinh nhũ nhi (dưới tuổi): - Vị trí: X ức, đường nối vú khoát ngón tay - Kỹ thuật: ngón ngón tay n sâu - cm Hình: n tim ngón tay  Trẻ lớn (Trên tuổi): - Vị trí: mấu xương ức khoát ngón tay (1 - tuổi) khoát ngón tay (> tuổi) - Kỹ thuật: bàn tay ( 1- tuổi) bàn tay (> tuổi) n sâu - cm Hình: n tim bàn tay Tần số ấn tim 100 lần /phút n tim đúng: mạch trung tâm có ấn  Ngưng thở ngưng tim: Tỉ lệ ấn tim/ thổi ngạt - Sơ sinh: 3/1 - Trẻ nhỏ 8T: 15/2 Nếu có người: người ấn tim đếm lớn để người thổi ngạt nghe phối hợp  Tiếp tục thổi ngạt ấn tim phút Sau đánh giá lại Quan sát di động lồng ngực bắt mạch trung tâm  Nếu mạch trung tâm rõ, đều: tim đập lại  ngưng ấn tim, tiếp tục thổi ngạt  Nếu có di động lồng ngực: tự thở  ngưng thổi ngạt  bệnh nhân ngưng thở ngưng tim phải tiếp tục ấn tim thổi ngạt Diễn tiến tốt: hồng hào, tự thở, tim đập lại, mạch rỏ, tỉnh táo II HỒI SỨC TIẾN BỘ Thực sở y tế, bệnh viện có đủ y dụng cụ thuốc cấp cứu Lay gọi, kêu giúp đỡ  Lay gọi bệnh nhân  Nếu không đáp ứng, hôn mê, kêu gọi BS, ĐD giúp đỡ Thông đường thở:  Ngữa đầu nâng cằm (nghi chấn thương cột sống cổ: ngửa đầu, cố định cổ )  Hút đàm  Lấy dị vật có: * Thủ thuật vỗ lưng ấn ngực: sơ sinh, nhũ nhi * Thủ thuật Hemlich: trẻ lớn  Đặt ống thông miệng hầu thất bại với ngửa đầu, hút đàm Quan sát di động lồng ngực cảm nhận thở  Lồng ngực không di động Ngưng thở  Không cảm nhận thở BN Bóp bóng qua mask  Bóp bóng qua mask có hiệu với FiO2 100% Bóp bóng có hiệu quả: lồng ngực nhô bóp  Bóp bóng mà lồng ngực không nhô: + Đường thở chưa thông: kiểm tra ngữa đầu + Mặt nạ không kín + Cỡ bóng nhỏ so với trẻ + Bóp bóng nhẹ tay  n nhẹ sụn nhẫn (thủ thuật Sellick): tránh vào dày, giảm chướng bụng nguy hít sặc Bắt mạch trung tâm  Sơ sinh, trẻ nhỏ: mạch cánh tay, mạch bẹn  Trẻ lớn : mạch cổ, mạch bẹn Không có mạch trung tâm vòng 10 giây  Ngưng tim n tim lồng ngực Kỹ thuật ấn tim: xem phần hồi sức Tỉ lệ ấn tim/ bóp bóng - Sơ sinh: 3/1 - Trẻ nhỏ < 8T: 5/1 - Trẻ > 8T: 15/2 Nếu có người: người ấn tim đếm lớn để người bóp bóng nghe phối hợp Tiếp tục bóp bóng ấn tim vòng phút, sau đánh giá lại Trường hợp không tự thở lại sau bóp bóng qua mask (1 - phút): đặt nội khí quản đường miệng bóp bóng qua NKQ Thuốc: Thiết lập đường tónh mạch  Epinephrine  Epinephrine (Adrenaline) 1%00 TM Chỉ định: Ngưng tim Cách pha dd Epinephrine 1%00 dùng ống tiêm 10 ml rút 1ml dd Epinephrine 1‰ + ml nước cất       Liều: 0.1 ml/kg dung dịch 1%00 TM Sau bơm Epinephrine, bơm – ml Normalsaline để đẩy thuốc Sau - phút tim chưa đập lại: lập lại liều hai liều gấp 10 lần, lập lại – phút  Epinephrine (Adrenaline) 1‰ bơm qua NKQ Dùng trường hợp đường tónh mạch Liều: 0,1 ml/kg dung dịch Epinephrine 1‰ pha NaCl 9‰ cho đủ 3-5 ml Sau bơm NKQ: bóp bóng để thuốc phân tán hấp thu vào tuần hoàn Bicarbonate ưu trương: không thường quy nguy ứ CO2 gây nặng thêm tình trạng toan hô hấp Chỉ định: - Toan chuyển hóa nặng, - Nếu không thử khí máu được: xem xét định Bicarbonate sau 10 phút bóp bóng giúp thở tiêm Epinephrine bệnh nhân ngưng thở ngưng tim Liều: dung dịch bicarbonate 8,4% ml/kg/lần hay dung dịch 4,2% ml/kg/lần TMC, không dùng chung với đường TM truyền Calcium Atropine Chỉ định: chậm nhịp tim Liều: 0,02mg/kg TMC liều tối thiểu 0,15mg, tối đa 0,5mg/liều tổng liều không 1mg Amiodarone Chỉ định: thuốc lựa chọn trường hợp rung thất, nhịp nhanh thất mạch Liều mg/kg bơm TM nhanh hay qua tuỷ xương Thuốc thay thế: Lidocain 2% (0,04g / 2ml), liều 1mg/kg TM, trì 2050g/kg/phút qua bơm tiêm tự động Calcium: không dùng thường qui, dùng trường hợp có chứng hạ calci huyết ngô độc thuốc ức chế calci Calcium chloride 10% 0,2ml/kg TM chaäm Calcium gluconate 10% 1ml/kg TM chậm Glucose: Chỉ định: hạ đường huyết (Dextrostix) Trẻ lớn: Dung dịch glucose 30% 2ml/kg TMC Trẻ sơ sinh: Dung dịch glucose 10% 2ml/kg TMC Truyền dịch: Nếu nguyên nhân ngưng thở ngưng tim hậu sốc giảm thể tích: truyền nhanh Lactate Ringer 20 ml/kg/15 phút, thất bại dùng cao phân tử Sốc điện: Chỉ định:  Sốc điện không đồng bộ: Rung thất, Ngưng tim  Sốc điện đồng bộ: Nhịp nhanh thất, Nhịp nhanh kịch phát thất, sau điều trị thuốc thất bại hay có rối loạn huyết động Ở trẻ nhỏ, dùng bảng điện cỡ trẻ em – cm Nếu nhỏ, dùng bảng lớn đặt trước sau ngực Liều: – Jun/kg Sau lần sốc điện, phải nghe tim theo dõi nhip tim qua monitor để có hướng xử trí tiếp Theo dõi sau hồi sức Nhịp thở, màu da niêm, mạch, HA, tri giác, đồng tử 15 phút SaO2 (độ bảo hòa oxygen) Nhịp tim ECG monitoring, Khí máu, ion đồ, Dextrostix, XQ tim phổi  Diễn tiến tốt: hồng hào, tự thở, tim đập lại, mạch rỏ, tỉnh táo  Khi ngưng hồi sức ? Quyết định thời điểm ngưng hồi sức trường hợp ngưng thở ngưng tim kéo dài khó khăn Tuy nhiên xem xét việc ngưng hồi sức sau 30 - 60 phút mà tim không đập lại, không thở lại, đồng tử dãn sau giải thích thân nhân LƯU ĐỒ XỬ TRÍ NGƯNG THỞ NGƯNG TIM TRONG HỒI SỨC TIẾN BỘ Lay gọi, kêu giúp đỡ Thông đường thở Quan sát di động lồng ngực cảm nhận thở Bóp bóng qua mask Bắt mạch trung tâm phút n tim lồng ngực Đánh giá nhip tim Rung thất, nhanh thất, mạch Ngưng tim ... đồ, Dextrostix, XQ tim phổi  Diễn tiến tốt: hồng hào, tự thở, tim đập lại, mạch rỏ, tỉnh táo  Khi ngưng hồi sức ? Quyết định thời điểm ngưng hồi sức trường hợp ngưng thở ngưng tim kéo dài khó... Tần số ấn tim 100 lần /phút n tim đúng: mạch trung tâm có ấn  Ngưng thở ngưng tim: Tỉ lệ ấn tim/ thổi ngạt - Sơ sinh: 3/1 - Trẻ nhỏ 8T: 15/2 Nếu có người: người ấn tim đếm lớn... động lồng ngực: tự thở  ngưng thổi ngạt  bệnh nhân ngưng thở ngưng tim phải tiếp tục ấn tim thổi ngạt Diễn tiến tốt: hồng hào, tự thở, tim đập lại, mạch rỏ, tỉnh táo II HỒI SỨC TIẾN BỘ Thực