CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM - NGƯNG THỞ.BS CK2. HOÀNG ĐẠI THẮNG

CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM - NGƯNG THỞ BS CK2 HOÀNG ĐẠI THẮNG KHOA HSTC - CĐ ĐẠI CƯƠNG - Đột tử tim (Sudden cardiac death): tình trạng chết tim mà trước vòng 1giờ từ lúc khởi bệnh bệnh nhân có biết hay khơng biết bệnh tim từ trước - Ngưng tim đột ngột (Sudden cardiac arrest): Ngưng tuần hoàn đột ngột, can thiệp kịp thời tái lập tuần hoàn ĐẠI CƯƠNG - Đại đa số liên quan tới Rối loạn nhịp thất -Thời gian vàng để khơng chết Não có phút ĐẠI CƯƠNG Tỉ lệ Đột tử Tim tăng theo Tuổi : ( Robert J Sudden Cardiac Death 18th Harrison’s Principles of Internal Medicine Chap.273 ) ĐẠI CƯƠNG Tần suất Đột tử Tim bệnh tim mạch / năm ( Robert J Sudden Cardiac Death 18th Harrison’s Principles of Internal Medicine Chap.273 ) ĐẠI CƯƠNG Tần suất Đột tử Tim theo Giới tính & Tuổi ĐẠI CƯƠNG Nguy SCD liên quan tới biểu lâm sàng BMV SINH BỆNH HỌC Tổn thương không hồi phục: - Não ( 5’ ) - Tim ( – 3h)ø Tăng Kali NGỪNG TIM Kích thích Phó giao cảm NGƯNG TUẦN HOÀN Thiếu O2 tế bào Não & Tim Trung tâm hơ hấp NGỪNG HƠ HẤP Toan Hơ hấp Toan chuyển hóa Mất bù * RUNG THẤT/ NHỊP NHANH THẤT VƠ MẠCH SỐC ĐIỆN THUỐC : CPR / PHÚT •Adrenalin IV / IO1mg q 3-5p •Vasopressin 40 U •Aminarone IV /IO 300mg  150mg SỐC ĐIỆN RUNG THẤT/ NHỊP NHANH THẤT VÔ MẠCH - Phải Sốc điện thật sớm - Tiếp tục CPR : ép tim lồng ngực 100 cái/ phút bóp bóng giúp thở 10 /phút ( không cần đồng ) - Đánh giá lại nhịp tim phút CPR - Tiêm Adrenalin Vasopressin - Sau lần sốc điện tiêm Adrenalin mà nhịp tim không thay đổi : dùng thuốc chống loạn nhịp Amiodarone Lidocain hay Magnesium (trong xoắn đỉnh) * VÔ TÂM THU (AS) / PHÂN LY ĐIỆN CƠ (PEA) - Khơng có định sốc điện - CPR phút - Epinephrine IV / IO 1mg TM - phút - Khơng cịn dùng Atropine - Tìm ngun nhân điều trị - Đặt Pacemaker ngồi lồng ngực ( vơ tâm thu ) AHA Uptodate 2016 Những thay đổi cách cấp cứu HS-TP bệnh nhân mang thai Tư : Dịch chuyển tử cung bên trái Đường thở : Thay đổi cấu trúc giải phẫu, nguy hít dịch vị, tỉ lệ đặt NKQ thất bại cao Hơ hấp: giảm thể tích cặn chức tăng nhu cầu oxy  thiếu oxy máu nhanh chóng Tuần hồn: Áp lực ấn tim cao hơn; khơng thay đổi liều thuốc Phá rung : Không thay đổi lượng ( Joules) Đẩy tử cung sang trái Vanden Hoek Circulation 2010;122:S829-S861 Mổ đẻ cấp cứu sản phụ bị NT-NT 1/ Tỉ lệ thai nhi sống sót cao : tuổi thai > 24 – 25 tuần mẹ NT – NT < phút 2/ Chỉ định mổ cấp cứu : * Cân nhắc tuổi thai: - tuổi thai < 20 tuần : không cần thiết - tuổi thai 20 – 23 tuần : mục đích cứu mẹ - tuổi thai > 24 tuần: cứu mẹ * Cân nhắc đặc điểm ngừng tuần hoàn * Khi ngừng cấp cứu Thời gian cấp cứu phụ thuộc : - Tình trạng bệnh nguyên nhân gây đột tử - Diễn biến cấp cứu : can thiệp sớm hay muộn Tim đập trở lại hô hấp tự nhiên trở lại - Điều trị tích cực 24 - 48 - Tìm nguyên nhân để giải Mất não : Tim đập lại hôn mê não, không tự thở Sau 24 ngưng hồi sức Tim không đập lại: Ngưng sau HSCC cách Phòng ngừa Đột tử Tim Ngừa tiên phát : - Quản lý điều trị tích cực bệnh nhân có yếu tố nguy bệnh tim mạch BN có rối loạn dẫn truyền di truyền ( h/c QT kéo dài, h/c Brugada…) Phòng ngừa Đột tử Tim - Xem xét cấy máy phá rung tim (Implantable Cardioverter Defribillator) BN sau điều trị Nhồi máu tim diện rộng có EF < 30% BN có bệnh tim sẵn cấp cứu thành công ngưng tim-ngưng thở rối loạn nhịp thất Phòng ngừa Đột tử Tim Ngừa thứ phát : Ngừa ngưng tim tái phát BN cấp cứu thành cơng trước tìm ngun nhân để điều trị triệt để (Ví dụ: bệnh nhân có rối loạn Kali, rối loạn kiềm toan, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh tim, rối loạn dẫn truyền … ) Máy phá rung tim (Implantable Cardioverter Defribillator) KẾT LUẬN : Thành công Cấp cứu NT– NT nhờ vào : - Nhận biết sớm - Ép tim lồng ngực sớm - Sốc điện sớm - Làm tốt hồi sức nâng cao - Điều trị tích cực sau cấp cứu ngưng tim Tài liệu tham khảo : Bệnh học Nội khoa (2009) – Bộ môn Nội tổng quát Đại học YD.TPHCM Cấp cứu ngưng tim ngưng thở Trang 1- Scott B Marrus and Timothy W.Smith The Washington Manual of Outpatient Internal Medicine (2010) Chap.7: Arrhythmia and Syncope Robert J.18th Harrison’s Principles of Internal Medicine (2011) Chap.273 : Sudden Cardiac Death 4.Guidelines CPR and ECC 2015 American Heart Association UpToDate 2016