CẬP NHẬT PHẢN VỆ & SỐC PHẢN VỆ. BS CK2 Hoàng Đại Thắng

CẬP NHẬT PHẢN VỆ & SỐC PHẢN VỆ BS CK2 Hoàng Đại Thắng Khoa HSTC – CĐ BV ĐK Đồng Nai Nội dung Khái niệm Phản vệ Sốc phản vệ Một số điểm chế bệnh sinh Cập nhật Chẩn đoán xử trí phản vệ (Thơng tư 51/2017/ BYT ngày 29/12/2017) Khái niệm phản vệ 1913 Đoạt giải Nobel Y học Khái niệm phản vệ Richet & Potier (1901) - Phản ứng phản vệ tình trạng tái tiếp xúc với dị nguyên thông qua đáp ứng trung gian IgE - Giả phản vệ (Anaphylactoid) phản ứng dị ứng tiếp xúc với dị nguyên lần đầu không thông qua đáp ứng trung gian IgE Khái niệm phản vệ WAO 2012 : - Là phản ứng dị ứng cấp tính nguy kịch có nguy gây tử vong - Tình trạng tăng mẫn xảy tức thể tiếp xúc lại với dị nguyên, hậu gây giải phóng ạt hóa chất trung gian gây tác động nhiều tới nhiều quan đích (Da niêm, phổi, tim mạch, thần kinh, tiêu hóa …) ( WAO : World Allergy Organization ) Khái niệm phản vệ SỐC PHẢN VỆ - Sốc phản vệ (Anaphylatic shock) tình trạng phản vệ (Anaphylaxis) có kèm theo tụt HA (Limsuwan & Demoly Immunology and Allergy Clinics of North America 2010) - Sốc phản vệ tương đương với mức độ III phân loại mức độ phản ứng phản vệ (35th Wasington 2016 & Uptodate 2016) Cơ chế bệnh sinh Phản vệ Sốc phản vệ I Phản vệ qua trung gian IgE Phản ứng phản vệ qua giai đoạn : 1/ Giai đoạn mẫn : Kháng nguyên xâm nhập vào thể lần đầu  Lympho B tạo KT IgE 2/ Giai đoạn gắn nhận : IgE gắn vào dưỡng bào (mast cell) mô Basophiles huyết tương 3/ Giai đoạn cầu nối KN-KT: Khi KN tái xuất kết hợp với kháng thể IgE gắn sẵn vào dưỡng bào (b/c kiềm)  tạo phức hợp KN – KT  phóng thích chất hóa học trung gian vào tuần hoàn SỰ SẢN XUẤT VÀ PHÂN TÁN KHÁNG THỂ IgE Điều trị cấp cứu sốc phản vệ Điều trị tình kháng trị : - Adrenaline – 10 mcg/phút BTĐ (1 ống adrenaline + 50 ml nước cất BTĐ 0,3 - ml/h) - Dùng thêm thuốc vận mạch khác: Noradrenaline và/hoặc Dobutamin Glucagon : Những BN dùng ức chế Beta khơng đáp ứng với Adrenaline Liều lượng : 1-5mg TM phút , sau 5-15 mcg/phút bơm tiêm truyền PHÒNG NGỪA PHẢN VỆ The 35th Washington 2016 KẾT LUẬN Sốc phản vệ tử vong không phát sớm xử trí kịp thời cách : 1/ Phát sớm sốc phản vệ : - Theo tiêu chuẩn - Phát ban toàn thân Giảm huyết áp biểu ban đầu SPV 2/ Xử trí cấp cứu kịp thời cách : - Ngừng tiếp xúc với dị nguyên - Adrenaline TB đùi : 0,5 mg (A); 0,01mg/kg (E) - Có thể dùng Adrenaline thể nhẹ trung bình - Tư bệnh nhân nằm ngửa, nâng cao chi - Thở oxy liều cao – 10L / 1’ - Đặt đường truyền TM với kim 14 -16 G, truyền nhanh 1-2 lít NaCl 0,9% - Hồi sinh tim phổi (ép tim ngồi thổi ngạt) có ngưng tim - Thuốc hỗ trợ khác: Hydrocortisone khơng có tác dụng giai đoạn cấp - Lưu ý sốc phản vệ hai pha (20%) - Sốc phản vệ ảnh hưởng trực tiếp đến tim theo chế phản vệ tim (lầm với NMCT) - Một số chế bệnh sinh khác : SPV gắng sức ( thần kinh nội tiết ) liên quan đến thức ăn, thuốc SPV vô Tài liệu tham khảo : 1/ Thông tư 51/2017 Hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí PHẢN VỆ 2/ World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis 2012 3/ Anaphylaxis Uptodate 2018 4/ The 35th Washington 2016 Chapter 11 : Allergy and Immunology CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... phản vệ SỐC PHẢN VỆ - Sốc phản vệ (Anaphylatic shock) tình trạng phản vệ (Anaphylaxis) có kèm theo tụt HA (Limsuwan & Demoly Immunology and Allergy Clinics of North America 2010) - Sốc phản vệ. .. mức độ III phân loại mức độ phản ứng phản vệ (35th Wasington 2016 & Uptodate 2016) Cơ chế bệnh sinh Phản vệ Sốc phản vệ I Phản vệ qua trung gian IgE Phản ứng phản vệ qua giai đoạn : 1/ Giai đoạn... Khái niệm Phản vệ Sốc phản vệ Một số điểm chế bệnh sinh Cập nhật Chẩn đốn xử trí phản vệ (Thông tư 51/2017/ BYT ngày 29/12/2017) Khái niệm phản vệ 1913 Đoạt giải Nobel Y học Khái niệm phản vệ Richet