Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới tập 2

BỘ Y TẾ CƠ QUAN HỢP TÁC QUỐC TẾ NHẬT BẢN DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG HỆ THỐNG ĐÀO TẠO LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG MỚI TỐT NGHIỆP TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI Tập (Chương trình thí điểm) Biên soạn lần Tháng năm 2019 BỘ Y TẾ DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG HỆ THỐNG ĐÀO TẠO LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG MỚI TỐT NGHIỆP TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI (Chương trình thí điểm) Biên soạn lần Tháng năm 2019 DANH SÁCH TÁC GIẢ CHỈ ĐẠO BIÊN SOẠN TS Nguyễn Minh Lợi Phó cục trưởng, Cục Khoa học Cơng nghệ Đào tạo, Bộ Y tế TS Horii Satoko Cố vấn trưởng, Dự án JICA Điều dưỡng NHÓM TÁC GIẢ BIÊN SOẠN ThS Phạm Đức Mục Chủ tịch Hội Điều dưỡng Việt Nam ThS Nguyễn Thanh Đức Nguyên Trưởng phòng Quản lý đào tạo sau đại học đào tạo liên tục, Cục Khoa học Công nghệ Đào tạo, Bộ Y tế TS Nguyễn Thị Minh Chính Giám đốc Trung tâm thực hành Tiền lâm sàng, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định ThS Huỳnh Thị Bình Nguyên Trưởng Khoa Điều dưỡng, Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương ThS Nguyễn Minh Nguyệt Giảng viên Khoa Y học lâm sàng, Đại học Y tế Cơng cộng ThS Nguyễn Bích Lưu Phó Chủ tịch, Hội Điều dưỡng Việt Nam CN Tơ Thị Điền Phó Chủ tịch, Hội Điều dưỡng Việt Nam TS Phan Thị Dung Hội viên, Hội Điều dưỡng Việt Nam ThS Phạm Thu Hà Ủy viên thường vụ Ban chấp hành, Hội Điều dưỡng Việt Nam ThS Hà Thị Kim Phượng Phụ trách Phòng Điều dưỡng Tiết chế, Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế ThS Bùi Minh Thu Trưởng phòng Điều dưỡng, Bệnh viện Bạch Mai ThS Nguyễn Thị Anh Cán Phòng Điều dưỡng, Bệnh viện Bạch Mai ThS Nguyễn Thị Việt Nga Trưởng phịng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn ThS Nguyễn Đình Khang Điều dưỡng trưởng, Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc ĐDCKI Đinh Thị Ngọc Thủy Trưởng phòng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc ThS Nguyễn Thị Như Tú Điều dưỡng trưởng, Sở Y tế tỉnh Bình Định ĐDCKI Trương Thị Hương Trưởng phịng Điều dưỡng, tỉnh Bình Định ĐDCKI Lê Hồ Thị Huyền Cán Phịng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định ThS Huỳnh Tú Anh Điều dưỡng trưởng, Sở Y tế tỉnh Đồng Nai CNĐD Trần Thị Hường Phó trưởng phịng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa Đồng Nai ThS Nguyễn Đỗ Thị Ngân Trang Trưởng phòng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai ĐDCKI Tạ Văn Hiền Điều dưỡng trưởng, Sở Y tế tỉnh Điện Biên CN Đặng Thị Tú Loan Trưởng phòng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên CN Cao Thị Mỹ Cán Phòng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên BSCKII Trương Thị Thu Hương Phó Hiệu trưởng, Trường cao đẳng Y tế Bạch Mai ThS Nguyễn Thanh Thủy Trưởng khoa Điều dưỡng, Trường cao đẳng Y tế Hà Nội ThS Lý Thị Phương Hoa Phó khoa Y, Đại học Trà Vinh NHĨM CHỈNH SỬA, HIỆU ĐÍNH ThS Phạm Đức Mục Chủ tịch Hội Điều dưỡng Việt Nam ThS Nguyễn Thanh Đức Nguyên Trưởng Phòng Quản lý đào tạo sau đại học Đào tạo liên tục, Cục Khoa học Công nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế TS Nguyễn Thị Minh Chính Giám đốc Trung tâm thực hành Tiền lâm sàng, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định ThS Huỳnh Thị Bình Nguyên Trưởng Khoa Điều dưỡng, Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương ThS Nguyễn Minh Nguyệt Giảng viên khoa Điều dưỡng, Đại học Y tế Cơng cộng NHĨM HỖ TRỢ BIÊN SOẠN PGS.TS Nguyễn Quốc Huy Trưởng phòng Quản lý đào tạo, Cục Khoa học Công Nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP ThS Lại Vũ Kim Chuyên viên Phịng Quản lý đào tạo, Cục Khoa học Cơng nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế ThS Phạm Ngọc Bằng Chuyên viên Phòng Quản lý đào tạo, Cục Khoa học Công nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế ThS Phạm Thi Kim Thanh Chuyên viên Văn phòng, Cục Khoa học Công nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế ThS Desilva Tomomi Điều phối viên Dự án JICA Điều dưỡng CN Fukatani Karin Chuyên gia dài hạn Dự án JICA Điều dưỡng ThS Sugita Shio Nguyên Cố vấn trưởng Dự án JICA Điều dưỡng CN Ikarashi Megumi Nguyên Chuyên gia dài hạn Dự án JICA Điều dưỡng Trần Thu Hương Cán Dự án JICA Điều dưỡng Nguyễn Thu Hiền Cán Dự án JICA Điều dưỡng Nguyễn Ngọc Lan Cán Dự án JICA Điều dưỡng Trần Thị Duyên Cán Dự án JICA Điều dưỡng NHÓM CỐ VẤN CHUN MƠN KUROSU Hitomi Chun gia Kiểm sốt nhiễm khuẩn/ Quản lý điều dưỡng, Dự án JICA Nâng cao lực quản lý bệnh viện SUENAGA Yuri Giáo sư, Khoa điều dưỡng, Trường Đại học chăm sóc sức khỏe Tokyo YOKOYAMA Miki Giáo sư, Khoa điều dưỡng, Trường Đại học chăm sóc sức khỏe Tokyo ADACHI Yoko Trợ lý giáo sư, Khoa điều dưỡng, Trường Đại học chăm sóc sức khỏe Tokyo KAWANO Megumi Trường Đại học chăm sóc sức khỏe Tokyo SAKAI Shima Phó giáo sư, Khoa điều dưỡng, Trường đại học Y khoa Tokyo AMAIKE Naomi Nguyên Quản lý Dự án, Dự án "Thiết lập mơ hình chăm sóc sức khỏe phụ nữ nâng cao lực cho hộ sinh tuyến sở", Tổ chức Hợp tác quốc tế KHHGĐ Nhật Bản (JOICFP) TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP LỜI MỞ ĐẦU Công tác điều dưỡng có vị trí quan trọng chăm sóc sức khỏe nhân dân với nhiều chuyên khoa, nhiều trình độ đào tạo, từ trung cấp, cao đẳng, đại học đến sau đại học Ở nước phát triển, điều dưỡng viên sau hồn thành chương trình đào tạo đăng ký dự thi quốc gia để cấp Chứng hành nghề Chứng hành nghề thường có hai loại: Chứng hành nghề Điều dưỡng (Registered Nurses) với thời gian đào tạo từ năm trở lên Chứng hành nghề Điều dưỡng thực hành (Licensed Practical Nurse-LPN) với thời gian đào tạo năm Ở nước ta, năm có khoảng 30 ngàn điều dưỡng viên tốt nghiệp từ trình độ trung cấp, cao đẳng đại học Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Chính phủ quy định cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh quy định điều dưỡng viên tốt nghiệp phải trải qua thời gian 09 tháng thực hành sở khám bệnh, chữa bệnh để cấp Chứng nhận thực hành trước đăng ký hành nghề Tuy nhiên, văn pháp luật hành chưa quy định cụ thể chương trình, tài liệu đào tạo phương pháp kiểm tra, đánh giá trước cấp Chứng nhận thực hành Nhằm nâng cao lực cho điều dưỡng viên đáp ứng Chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam, Bộ Y tế phối hợp với Cơ quan Hợp tác Quốc tế Nhật Bản (JICA) triển khai dự án “Tăng cường hệ thống đào tạo lâm sàng cho điều dưỡng viên tốt nghiệp” sử dụng nguồn viện trợ khơng hồn lại Chính phủ Nhật Bản Dự án triển khai thí điểm 05 tỉnh, thành phố tháng 05 năm 2016 Một đầu quan trọng Dự án việc xây dựng Bộ tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên tốt nghiệp, tài liệu bao gồm sách: (1) Chương trình đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; (2) Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; (3) Chương trình tài liệu đào tạo người hướng dẫn thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; (4) Hướng dẫn tổ chức quản lý đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên Sau năm áp dụng đào tạo thử nghiệm (từ tháng 4/2017), tài liệu Dự án tiến hành chỉnh sửa biên soạn lần từ tháng 10-12/2018 với tham gia chỉnh lý, biên soạn chuyên gia nước chuyên gia điều dưỡng Nhật Bản có nhiều kinh nghiệm Trong q trình chỉnh sửa cập nhật tài liệu, Dự án tổ chức lấy ý kiến người học, người hướng dẫn, người quản lý thông qua hội thảo phiếu khảo sát để bổ sung, cập nhật cho phù hợp với thực tế Việt Nam Bộ tài liệu biên soạn công phu điều chỉnh nhiều so với lần biên soạn thứ để đáp ứng yêu cầu chung người học điều dưỡng viên tốt nghiệp với trình độ TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP đào tạo khác sở đào tạo lâm sàng cho điều dưỡng bệnh viện đa khoa chuyên khoa Cục Khoa học Công nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế Ban Quản lý Dự án trung ương xin trân trọng giới thiệu Bộ tài liệu để đơn vị áp dụng thí điểm Trong trình sử dụng Bộ tài liệu, Ban Quản lý Dự án mong nhận ý kiến đóng góp cá nhân, đơn vị để Bộ tài liệu ngày hồn thiện triển khai áp dụng chung tồn quốc Các ý kiến góp ý xin gửi Cục Khoa học Công nghệ Đào tạo, Bộ Y tế để tổng hợp cập nhật Trân trọng cảm ơn! DỰ ÁN JICA ĐIỀU DƯỠNG CỤC KHOA HỌC CÔNG NGHỆ VÀ ĐÀO TẠO, BỘ Y TẾ TS HORII Satoko Cố vấn trưởng Dự án TS Nguyễn Minh Lợi Giám đốc Ban Quản lý Dự án TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán Y tế CNL Chuẩn lực CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDV Điều dưỡng viên ĐDVN Điều dưỡng Việt Nam GĐNB Gia đình người bệnh JICA Cơ quan hợp tác quốc tế Nhật Bản KBCB Khám bệnh, chữa bệnh NHD Người hướng dẫn NQLĐT Người quản lý đào tạo SYT Sở Y tế TDGS Theo dõi giám sát TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP MỤC LỤC Danh sách tác giả Lời mở đầu Danh mục từ viết tắt Chương 3: Kỹ thuật điều dưỡng chăm sóc người bệnh (phần 2) Bài 16: Kỹ thuật truyền dịch, truyền máu Bài 17: Theo dõi lượng dịch vào 29 Bài 18: Kỹ thuật chăm sóc vết thương ống dẫn lưu 36 Bài 19: Dự phòng chăm sóc loét tỳ đè cho người bệnh 52 Bài 20: Chăm sóc tiết 66 Chương 4: Quản lý chăm sóc người bệnh 93 Bài 21: Quy định ghi chép quản lý hồ sơ bệnh án biểu mẫu chăm sóc 95 Bài 22: Sử dụng quản lý máy y tế: Monitor, máy truyền dịch, máy bơm tiêm điện, máy điện tim 108 Bài 23: Quản lý thuốc vật tư tiêu hao y tế 128 Chương 5: Sơ cứu cấp cứu 145 Bài 24: Đánh giá người bệnh hôn mê dựa vào thang điểm Glasgow 147 Bài 25: Kỹ thuật hỗ trợ hô hấp quản lý đường thở 153 Bài 26: Cấp cứu ngừng tuần hồn 167 Bài 27: Phịng xử trí phản vệ 176 Chương 6: Giao tiếp, tư vấn làm việc nhóm 187 Bài 28: Kỹ giao tiếp chăm sóc người bệnh 189 Bài 29: Kỹ truyền thông tư vấn giáo dục sức khỏe 210 Bài 30: Kỹ làm việc nhóm chăm sóc y tế 236 Phụ lục TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP 244 CHƯƠNG KỸ THUẬT ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH (PHẦN 2) BÀI 16 KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU MỤC TIÊU Thực nguyên tắc truyền dịch, truyền máu (CNL 5.1; 6.3; 7.2) Thực hiệu quả, an tồn, quy trình kỹ thuật truyền dịch, truyền máu cho người bệnh (CNL 2.3; 2.4; 3.2; 4.2; 4.4; 4.5;4.6; 4.7; 5.2; 6.1; 6.2; 6.3; 7.2; 7.4; 7.5; 7.6; 7.7; 8.2; 8.3; 16.3; 20.2; 20.4; 24.1; 24.3; 25.2) Theo dõi người bệnh sau truyền dịch, truyền máu, phát sớm biểu bất thường người bệnh đưa định xử lý phù hợp (CNL 2.2; 2.4; 4.1; 7.1; 7.4; 9.1; 9.2; 9.3; 9.4) NỘI DUNG Giới thiệu Nước chất vơ giữ vai trị quan trọng q trình sống Mặc dù nước chất vơ không sinh lượng, trao đổi nước chất vơ thể sống có liên quan mật thiết với nhau, đồng thời liên quan chặt chẽ với chuyển hóa chất hữu Nước thành phần cấu tạo thể, thể xảy tình trạng rối loạn trao đổi nước chất vơ gây hậu nghiêm trọng, bệnh cảnh thường gặp lâm sàng, đòi hỏi nhân viên y tế phải đánh giá mức xử trí kịp thời Tiêm truyền tĩnh mạch coi phương pháp hiệu việc cân nước điện giải cho người bệnh Song song với việc bồi phụ dịch điện giải, tiêm truyền tĩnh mạch áp dụng cho truyền máu chế phẩm máu (chất keo), dinh dưỡng Truyền máu trình nhận máu sản phẩm máu vào hệ tuần hoàn theo đường tĩnh mạch Truyền máu định nhiều bệnh lý cấp tính mạn tính khác gây tình trạng thiếu máu (tồn phần, số thành phần máu), để thay thành phần bị thiếu máu Truyền máu thời kỳ đầu thường sử dụng máu toàn phần Ngày truyền máu toàn phần, bác sỹ định truyền thành phần máu hồng cầu, bạch cầu, huyết tương, thành phần chống đông, tiểu cầu BÀI 16: KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU Đưa thuốc, dịch truyền máu vào lòng mạch phải tuân thủ nguyên tắc đúng: thuốc/dịch truyền, liều dùng/hàm lượng, người bệnh, đường dùng, (Thông tư số 07/2011/TT-BYT) phải ghi chép đầy đủ, rõ ràng theo quy định Đòi hỏi điều dưỡng viên phải có kiến thức dịch truyền, truyền máu, hiểu sử dụng hiệu phương tiện dụng cụ, thực hành truyền dịch, truyền máu an tồn, kiểm sốt tốc độ truyền, chăm sóc theo dõi, nhận biết xử trí tai biến xảy sau tiêm truyền Kỹ thuật truyền dịch tĩnh mạch 2.1 Mục đích - Hồi phục lại khối lượng tuần hoàn thể tiêu chảy nước, bỏng nặng, máu, xuất huyết - Giải độc, lợi tiểu - Nuôi dưỡng người bệnh - Đưa thuốc vào thể để điều trị 2.2 Nên truyền trường hợp - Xuất huyết, tiêu chảy nước, bỏng - Trước mổ, sau mổ - Muốn phát huy tác dụng nhanh, trì nồng độ thuốc - Trường hợp nhiễm độc, nhiễm toan chuyển hoá 2.3 Nguyên tắc truyền dịch - Thực hiện- - Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn - Đảm bảo an toàn quản lý dịch truyền - Tuyệt đối khơng để khơng khí vào tĩnh mạch - Ðảm bảo áp lực dịch truyền cao áp lực máu bệnh nhân - Đảm bảo thời gian truyền dịch theo định bác sĩ: thực cơng thức tính thời gian chảy dịch truyền Tổng số dịch truyền x số giọt/ml Tổng số thời gian (phút) = Số giọt/phút - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn trước, sau truyền - Phát dấu hiệu sớm phản ứng xử lý kịp thời - Giữ cho hệ thống truyền dịch vô trùng Băng vô trùng nơi thân kim - Dịch truyền không nên để lâu 24 Bộ dây tiêm truyền thay sau 48-72 Kim luồn nên thay sau 48-72 tùy theo sản phẩm 10 BÀI 16: KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU 2.4 Những tác dụng không mong muốn xảy truyền dịch vào tĩnh mạch ngoại biên Tác dụng không mong muốn Xử trí Dịch ngồi mạch lệch - Kiểm tra vị trí truyền thường xuyên kim, kim xuyên qua lịng mạch - Khóa dịch truyền có dấu hiệu xảy - Đâm kim vị trí khác - Hạn chế cử động vùng truyền Tắc kim dịng chảy khơng lưu - Ngưng truyền thơng - Kiểm tra lại lưu thông dịch - Đâm kim vị trí khác (nếu khơng lưu thơng) - Không xoa lên vùng truyền - Chườm ấm lên vùng truyền theo y lệnh Viêm tĩnh mạch kim truyền làm tổn thương lòng mạch, tác dụng phụ dịch truyền hay kỹ thuật không vô khuẩn - Ngừng truyền - Đặt đường truyền vị trí khác (tránh đâm kim lại vào tĩnh mạch bị viêm) - Chườm ấm vùng truyền Quá tải tuần hoàn: lượng dịch - Ngừng truyền nhiều, chảy nhanh làm - Báo bác sĩ tăng thể tích tuần hồn đột ngột - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Tắc tĩnh mạch (tắc mạch phổi) - Thường xuyên kiểm tra vị trí truyền cục máu đơng bọt khí - Theo dõi tình trạng hơ hấp, tồn thân phát kịp thời dấu hiệu tắc mạch phổi khí: khó thở, tím tái, loạn nhịp thất, tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm, phù phổi, giảm phân áp carbonic cuối thở … - Xử trí: hỗ trợ hơ hấp; hút khí liên tục qua đường tĩnh mạch trung tâm - Phòng: Đuổi hết khơng khí dây truyền Nhiễm trùng vị trí truyền khơng đảm bảo vơ khuẩn chăm sóc vị trí truyền khơng đúng, dịch truyền không đảm bảo chất lượng - Báo bác sĩ có dấu hiệu bất thường xảy ra: đau, khó thở… - Áp dụng kỹ thuật vơ khuẩn chăm sóc vị trí truyền - Thay dây truyền định kỳ sau 72 - Rửa tay thường quy trước thực kỹ thuật Phản vệ - Ngừng truyền dịch, nhanh chóng chuyển lấy ven tay khác trước mạch co - Báo cáo bác sĩ - Xử trí theo phác đồ chống sốc - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Thực thuốc theo y lệnh BÀI 16: KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU 11 2.5 Quy trình thực hành kỹ thuật truyền dịch tĩnh mạch 2.5.1 Nhận định - Nhận định dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh lý kèm: tri giác, da niêm mạc, DHST, cân nặng, mức độ phù, lượng nước tiểu, khát nước, dấu hiệu nước - Nhận định tiền sử dị ứng: dị ứng thuốc, dịch truyền, dung dịch sát khuẩn - Nhận định hệ thống tĩnh mạch người bệnh - Nhận định yếu tố liên quan đến dịch truyền, kim truyền, tốc độ truyền, thời gian truyền - Nhận định yếu tố ảnh hưởng đến trình truyền: tuổi (người già, trẻ em) - Nhận định thái độ, hiểu biết người bệnh người thân liệu pháp truyền dịch 2.5.2 Dụng cụ - Dịch theo định: + Dịch đẳng trương: NaCl 0,9%, Glucose 5%, NaHCO3 14%o… + Dung dịch ưu trương: NaCl 10%, 20%, Glucose 10%, …, 50%, NaHCO3 5% + Dung dịch có phân tử lượng lớn: Dextran, Subtosan… - Bộ dụng cụ truyền dịch: ga mỏng, garo, dung dịch sát khuẩn (cồn 700, cồn iốt), gạc, băng dính, kìm Kocher - Bộ dây truyền - Hộp thuốc chống sốc - Dụng cụ đo dấu hiệu sinh tồn: máy đo huyết áp, ống nghe, nhiệt kế, đồng hồ có kim giây - Phiếu truyền dịch - Bảng theo dõi dấu hiệu sinh tồn, bút ghi 2.5.3 Các bước thực TT Thực Lý - Kiểm tra y lệnh: loại dịch truyền, số - Tránh nhầm lẫn thực kỹ thuật lượng, thuốc (nếu có), tốc độ dịch chảy cho người bệnh thời gian truyền - Kiểm tra dụng cụ, xếp gọn gàng - Thuận tiện cho việc thao tác - Thông báo, giải thích cho người bệnh/ - Người bệnh hiểu hợp tác gia đình người bệnh - Giúp người bệnh tư thoải mái - Thuận tiện cho điều dưỡng tiến hành Điều dưỡng rửa tay thường quy/sát khuẩn Làm giảm thiểu vi khuẩn tay tay nhanh 12 BÀI 16: KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU Chuẩn bị dây truyền dịch truyền Đảm bảo truyền dịch, dây truyền phù hợp Giảm nguy sai sót Kiểm tra - - Màu sắc, suốt, hạn dùng dịch truyền - Túi/chai dịch có bị rị khơng Kiểm tra túi dịch truyền Mở dây truyền (đảm bảo vơ khuẩn) Đề phịng nhiễm khuẩn, Di chuyển khóa dịch truyền lên cách Đảm bảo an toàn bầu nhỏ giọt khoảng - 5cm, khóa dịch truyền Khóa dịch truyền - Bật nút chai dịch, sát khuẩn, pha thuốc Sẵn sàng cho việc gắn dây truyền dịch (nếu cần) vào chai dịch truyền - Cắm dây truyền vào túi chai dịch truyền Cắm dây truyền vào túi dịch truyền Treo túi/chai dịch lên cọc truyền/ giá, Ngăn khơng khí vào dây truyền bóp thả cho dịch chảy vào 1/3 ~ 1/2 bầu nhỏ giọt khoá lại Treo túi dịch lên giá bóp bầu nhỏ giọt dịch truyền BÀI 16: KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU 13 Tháo nắp đậy kim truyền từ từ mở - Đuổi khơng khí dây truyền khóa cho dịch chảy từ bầu nhỏ giọt đến kim truyền Khóa dịch truyền lại sau dây truyền - Phịng dịch ngồi đầy dịch Đuổi khơng khí dây truyền 10 Đậy nắp kim truyền Duy trì hệ thống vơ khuẩn 11 Nối loại dây truyền có nhánh dây nối ngắn với dây truyền dịch (nếu cần) Các loại dây nối truyền dịch 12 - Chọn tĩnh mạch truyền phù hợp - Đặt gối kê tay dây garô vùng Giúp đưa kim vào tĩnh mạch dễ dàng truyền - Cắt băng dính Chuẩn bị để cố định kim truyền 13 Mang găng sạch, đeo trang Giảm lây truyền vi sinh vật (Chỉ sử dụng găng có nguy phơi nhiễm với máu da tay người làm thủ thuật bị tổn thương) 14 Buộc dây garơ vị trí truyền 10 – 15 cm 15 Sát khuẩn vị trí truyền bơng/gạc vơ Phịng ngừa nhiễm khuẩn khuẩn vào vị trí tiêm/dọc theo tĩnh mạch sát khuẩn rộng với đường kính 10cm (tối thiểu lần) 14 BÀI 16: KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU 16 Đâm kim: - Cố định tĩnh mạch đâm kim - Một tay căng da - Một tay cầm kim chếch góc 300 so - Làm giảm nguy đâm kim sâu với mặt da, đưa kim nhẹ nhàng vào tĩnh mạch, thấy máu trào đốc kim, tháo garơ nhẹ nhàng 17 Nhanh chóng nối dây truyền với kim truyền Đảm bảo vơ khuẩn Mở khóa truyền Cho dịch chảy qua kim truyền, ngăn ngừa tình trạng máu đơng dụng cụ truyền Chỉnh khóa dịch truyền 18 Cố định đốc kim, che cố định thân - Giữ chắn kim truyền, phòng nguy kim gạc vơ khuẩn/băng dính nhiễm trùng thương tổn kim đâm Rút gối kê tay, cố định tay người bệnh (nếu cần) Cố định kim dụng cụ an tồn 19 Quan sát vị trí truyền có bị phồng khơng, Phát tai biến để xử trí kịp thời nhận định người bệnh - quan sát sắc mặt, hỏi cảm giác người bệnh 20 Cuộn vòng dây truyền dọc theo tay - Tránh làm tuột kim khỏi vị trí truyền người bệnh, sau dùng miếng băng dính thứ hai cố định lại Cố định dây truyền dịch BÀI 16: KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU 15 21 Điều chỉnh tốc độ dịch truyền theo Giảm nguy tai biến y lệnh; Có thể nối với dụng cụ truyền tự động (nếu cần) 22 Ghi băng dính cố định: ngày thời Ghi nhận thời gian bắt đầu lưu kim gian truyền, cỡ kim truyền độ dài, người thực 23 Thu dọn dụng cụ Tháo găng tay rửa tay Giảm lây truyền vi khuẩn, ngăn ngừa tai nạn kim đâm 24 Hướng dẫn người bệnh hạn chế vận động - Đề phòng tuột kim truyền để khơng làm tuột dụng cụ truyền, có - Phát bất thường cảm giác khó chịu báo với điều dưỡng 25 Ghi hồ sơ: - Loại dịch truyền, loại kim, tốc độ truyền, ngày truyền, vị trí truyền, tốc độ dịch chảy, loại dây truyền, kích cỡ, thời gian bắt đầu truyền, lượng dịch truyền lại túi/chai dịch - Phản ứng người bệnh với truyền dịch - Đảm bảo tính liên tục quy trình - Tránh nhầm lẫn thay đổi ca trực - Theo dõi tiến triển người bệnh Bảng kiểm kỹ thuật truyền dịch tĩnh mạch TT 16 Nội dung Nhận định người bệnh Chuẩn bị dụng cụ Điều dưỡng rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh Kiểm tra dịch truyền, sát khuẩn nút chai, pha thuốc (nếu cần) Mở dây truyền khóa dịch truyền lại Cắm dây truyền vào chai/túi dịch Treo chai dịch lên cọc truyền, đuổi khí, cho dịch chảy 1/3 ~ 1/2 bầu đếm giọt khoá lại Nối loại dây truyền có nhánh dây nối ngắn với dây truyền dịch (nếu cần) Lựa chọn tĩnh mạch truyền phù hợp Đặt gối kê tay dây garô vùng truyền Cắt băng dính BÀI 16: KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU Mức độ Đạt Không đạt Ghi 10 Mang găng sạch, đeo trang 11 Buộc dây garô vùng truyền 10 – 15 cm 12 Sát khuẩn vị trí truyền từ da ngồi đường kính 10cm, sát khuẩn đến da (tối thiểu lần) 13 Căng da, đâm kim chếch 300 so với mặt da, luồn kim vào tĩnh mạch thấy máu đốc kim 14 Tháo dây garô; Nối dây truyền với kim truyền; Mở khố cho dịch chảy để thơng kim 15 Cố định kim truyền 16 Nhận định người bệnh sau truyền 17 Điều chỉnh tốc độ dịch truyền theo y lệnh Ghi ngày truyền băng dính cố định 18 Dặn dị người bệnh giữ gìn tránh làm chệch kim truyền, tuột đường truyền; Báo với điều dưỡng/ bác sỹ thấy cảm giác bất thường 19 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 20 Ghi hồ sơ Kỹ thuật truyền máu 3.1 Mục đích - Bù lại lượng máu mất, nâng huyết áp - Cầm máu (fibrinogen, prothrombin, tiểu cầu, yếu cầu VIII ) - Chống nhiễm khuẩn nhiễm độc (cung cấp Hemoglobin kháng thể) - Cung cấp oxy cho tế bào kháng thể cho người bệnh 3.2 Nên truyền trường hợp - Chảy máu nội tạng nặng - Sốc chảy máu trong, sốc chấn thương, máu nặng đứt động mạch - Thiếu máu nặng (ví dụ: Giun móc ) - Nhiễm khuẩn, nhiễm độc nặng - Các bệnh máu: suy tuỷ, xuất huyết giảm tiểu cầu… BÀI 16: KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU 17 3.3 Không nên truyền trường hợp - Các bệnh van tim (hẹp, hở, van lá, hở động mạch chủ )- cân nhắc truyền - Viêm tim - Xơ cứng động mạch não, cao huyết áp - Chấn thương sọ não, viêm não, não úng thuỷ 3.4 Nguyên tắc truyền máu - Phải truyền máu nhóm chắn có định bác sỹ, theo sơ đồ sau: A A B B O O AB Nhóm AB - Trước truyền máu phải chuẩn bị đầy đủ xét nghiệm cần thiết: nhóm máu, phản ứng chéo, kết dính - Kiểm tra chất lượng máu: máu toàn phần hay thành phần máu, túi/chai máu khơng có biểu nghi ngờ thay đổi màu sắc, vỡ hồng cầu, khơng vón cục - Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn người bệnh trước truyền máu: thấy bất thường phải báo cáo bác sỹ - Dụng cụ phải đảm bảo vơ khuẩn, dây truyền phải có bầu lọc, kim phải kích cỡ (18-21G, dài 3-4 cm) - Đảm bảo tốc độ chảy máu y lệnh - Phải làm phản ứng sinh vật: truyền ml máu với tốc độ theo y lệnh, cho chảy chậm đến 10 giọt/phút Sau phút theo dõi, khơng có triệu chứng bất thường, cho chảy tiếp tục với tốc độ theo y lệnh 20 ml máu nữa; lại cho chảy chậm (8 đến 10 giọt/phút) phút để theo dõi, bất thường xảy tiếp tục truyền với tốc độ theo y lệnh 18 BÀI 16: KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU ... hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; (2) Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; (3) Chương trình tài liệu đào tạo người hướng dẫn thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; ... TĂNG CƯỜNG HỆ THỐNG ĐÀO TẠO LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG MỚI TỐT NGHIỆP TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI (Chương trình thí điểm) Biên soạn lần Tháng năm 20 19 DANH SÁCH TÁC... độ TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP đào tạo khác sở đào tạo lâm sàng cho điều dưỡng bệnh viện đa khoa chuyên khoa Cục Khoa học Công nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế Ban