Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới - Tập 2

Tiếp nội dung ở tập 1, Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới - Tập 2 cung cấp cho người học những kiến thức như: Kỹ thuật điều dưỡng cơ bản và chăm sóc người bệnh (phần 2); Quản lý chăm sóc người bệnh; Sơ cứu cấp cứu; Giao tiếp, tư vấn và làm việc nhóm.

BỘ Y TẾ CƠ QUAN HỢP TÁC QUỐC TẾ NHẬT BẢN DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG HỆ THỐNG ĐÀO TẠO LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG MỚI TỐT NGHIỆP TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI Tập (Chương trình thí điểm) Biên soạn lần Tháng năm 2019 BỘ Y TẾ DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG HỆ THỐNG ĐÀO TẠO LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG MỚI TỐT NGHIỆP TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI (Chương trình thí điểm) Biên soạn lần Tháng năm 2019 DANH SÁCH TÁC GIẢ CHỈ ĐẠO BIÊN SOẠN TS Nguyễn Minh Lợi Phó cục trưởng, Cục Khoa học Cơng nghệ Đào tạo, Bộ Y tế TS Horii Satoko Cố vấn trưởng, Dự án JICA Điều dưỡng NHÓM TÁC GIẢ BIÊN SOẠN ThS Phạm Đức Mục Chủ tịch Hội Điều dưỡng Việt Nam ThS Nguyễn Thanh Đức Nguyên Trưởng phòng Quản lý đào tạo sau đại học đào tạo liên tục, Cục Khoa học Công nghệ Đào tạo, Bộ Y tế TS Nguyễn Thị Minh Chính Giám đốc Trung tâm thực hành Tiền lâm sàng, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định ThS Huỳnh Thị Bình Nguyên Trưởng Khoa Điều dưỡng, Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương ThS Nguyễn Minh Nguyệt Giảng viên Khoa Y học lâm sàng, Đại học Y tế Cơng cộng ThS Nguyễn Bích Lưu Phó Chủ tịch, Hội Điều dưỡng Việt Nam CN Tơ Thị Điền Phó Chủ tịch, Hội Điều dưỡng Việt Nam TS Phan Thị Dung Hội viên, Hội Điều dưỡng Việt Nam ThS Phạm Thu Hà Ủy viên thường vụ Ban chấp hành, Hội Điều dưỡng Việt Nam ThS Hà Thị Kim Phượng Phụ trách Phòng Điều dưỡng Tiết chế, Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế ThS Bùi Minh Thu Trưởng phòng Điều dưỡng, Bệnh viện Bạch Mai ThS Nguyễn Thị Anh Cán Phòng Điều dưỡng, Bệnh viện Bạch Mai ThS Nguyễn Thị Việt Nga Trưởng phịng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn ThS Nguyễn Đình Khang Điều dưỡng trưởng, Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc ĐDCKI Đinh Thị Ngọc Thủy Trưởng phòng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc ThS Nguyễn Thị Như Tú Điều dưỡng trưởng, Sở Y tế tỉnh Bình Định ĐDCKI Trương Thị Hương Trưởng phịng Điều dưỡng, tỉnh Bình Định ĐDCKI Lê Hồ Thị Huyền Cán Phịng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định ThS Huỳnh Tú Anh Điều dưỡng trưởng, Sở Y tế tỉnh Đồng Nai CNĐD Trần Thị Hường Phó trưởng phịng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa Đồng Nai ThS Nguyễn Đỗ Thị Ngân Trang Trưởng phòng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai ĐDCKI Tạ Văn Hiền Điều dưỡng trưởng, Sở Y tế tỉnh Điện Biên CN Đặng Thị Tú Loan Trưởng phòng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên CN Cao Thị Mỹ Cán Phòng Điều dưỡng, Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên BSCKII Trương Thị Thu Hương Phó Hiệu trưởng, Trường cao đẳng Y tế Bạch Mai ThS Nguyễn Thanh Thủy Trưởng khoa Điều dưỡng, Trường cao đẳng Y tế Hà Nội ThS Lý Thị Phương Hoa Phó khoa Y, Đại học Trà Vinh NHĨM CHỈNH SỬA, HIỆU ĐÍNH ThS Phạm Đức Mục Chủ tịch Hội Điều dưỡng Việt Nam ThS Nguyễn Thanh Đức Nguyên Trưởng Phòng Quản lý đào tạo sau đại học Đào tạo liên tục, Cục Khoa học Công nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế TS Nguyễn Thị Minh Chính Giám đốc Trung tâm thực hành Tiền lâm sàng, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định ThS Huỳnh Thị Bình Nguyên Trưởng Khoa Điều dưỡng, Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương ThS Nguyễn Minh Nguyệt Giảng viên khoa Điều dưỡng, Đại học Y tế Cơng cộng NHĨM HỖ TRỢ BIÊN SOẠN PGS.TS Nguyễn Quốc Huy Trưởng phòng Quản lý đào tạo, Cục Khoa học Công Nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP ThS Lại Vũ Kim Chuyên viên Phịng Quản lý đào tạo, Cục Khoa học Cơng nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế ThS Phạm Ngọc Bằng Chuyên viên Phòng Quản lý đào tạo, Cục Khoa học Công nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế ThS Phạm Thi Kim Thanh Chuyên viên Văn phòng, Cục Khoa học Công nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế ThS Desilva Tomomi Điều phối viên Dự án JICA Điều dưỡng CN Fukatani Karin Chuyên gia dài hạn Dự án JICA Điều dưỡng ThS Sugita Shio Nguyên Cố vấn trưởng Dự án JICA Điều dưỡng CN Ikarashi Megumi Nguyên Chuyên gia dài hạn Dự án JICA Điều dưỡng Trần Thu Hương Cán Dự án JICA Điều dưỡng Nguyễn Thu Hiền Cán Dự án JICA Điều dưỡng Nguyễn Ngọc Lan Cán Dự án JICA Điều dưỡng Trần Thị Duyên Cán Dự án JICA Điều dưỡng NHÓM CỐ VẤN CHUN MƠN KUROSU Hitomi Chun gia Kiểm sốt nhiễm khuẩn/ Quản lý điều dưỡng, Dự án JICA Nâng cao lực quản lý bệnh viện SUENAGA Yuri Giáo sư, Khoa điều dưỡng, Trường Đại học chăm sóc sức khỏe Tokyo YOKOYAMA Miki Giáo sư, Khoa điều dưỡng, Trường Đại học chăm sóc sức khỏe Tokyo ADACHI Yoko Trợ lý giáo sư, Khoa điều dưỡng, Trường Đại học chăm sóc sức khỏe Tokyo KAWANO Megumi Trường Đại học chăm sóc sức khỏe Tokyo SAKAI Shima Phó giáo sư, Khoa điều dưỡng, Trường đại học Y khoa Tokyo AMAIKE Naomi Nguyên Quản lý Dự án, Dự án "Thiết lập mơ hình chăm sóc sức khỏe phụ nữ nâng cao lực cho hộ sinh tuyến sở", Tổ chức Hợp tác quốc tế KHHGĐ Nhật Bản (JOICFP) TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP LỜI MỞ ĐẦU Công tác điều dưỡng có vị trí quan trọng chăm sóc sức khỏe nhân dân với nhiều chuyên khoa, nhiều trình độ đào tạo, từ trung cấp, cao đẳng, đại học đến sau đại học Ở nước phát triển, điều dưỡng viên sau hồn thành chương trình đào tạo đăng ký dự thi quốc gia để cấp Chứng hành nghề Chứng hành nghề thường có hai loại: Chứng hành nghề Điều dưỡng (Registered Nurses) với thời gian đào tạo từ năm trở lên Chứng hành nghề Điều dưỡng thực hành (Licensed Practical Nurse-LPN) với thời gian đào tạo năm Ở nước ta, năm có khoảng 30 ngàn điều dưỡng viên tốt nghiệp từ trình độ trung cấp, cao đẳng đại học Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Chính phủ quy định cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh quy định điều dưỡng viên tốt nghiệp phải trải qua thời gian 09 tháng thực hành sở khám bệnh, chữa bệnh để cấp Chứng nhận thực hành trước đăng ký hành nghề Tuy nhiên, văn pháp luật hành chưa quy định cụ thể chương trình, tài liệu đào tạo phương pháp kiểm tra, đánh giá trước cấp Chứng nhận thực hành Nhằm nâng cao lực cho điều dưỡng viên đáp ứng Chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam, Bộ Y tế phối hợp với Cơ quan Hợp tác Quốc tế Nhật Bản (JICA) triển khai dự án “Tăng cường hệ thống đào tạo lâm sàng cho điều dưỡng viên tốt nghiệp” sử dụng nguồn viện trợ khơng hồn lại Chính phủ Nhật Bản Dự án triển khai thí điểm 05 tỉnh, thành phố tháng 05 năm 2016 Một đầu quan trọng Dự án việc xây dựng Bộ tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên tốt nghiệp, tài liệu bao gồm sách: (1) Chương trình đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; (2) Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; (3) Chương trình tài liệu đào tạo người hướng dẫn thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; (4) Hướng dẫn tổ chức quản lý đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên Sau năm áp dụng đào tạo thử nghiệm (từ tháng 4/2017), tài liệu Dự án tiến hành chỉnh sửa biên soạn lần từ tháng 10-12/2018 với tham gia chỉnh lý, biên soạn chuyên gia nước chuyên gia điều dưỡng Nhật Bản có nhiều kinh nghiệm Trong q trình chỉnh sửa cập nhật tài liệu, Dự án tổ chức lấy ý kiến người học, người hướng dẫn, người quản lý thông qua hội thảo phiếu khảo sát để bổ sung, cập nhật cho phù hợp với thực tế Việt Nam Bộ tài liệu biên soạn công phu điều chỉnh nhiều so với lần biên soạn thứ để đáp ứng yêu cầu chung người học điều dưỡng viên tốt nghiệp với trình độ TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP đào tạo khác sở đào tạo lâm sàng cho điều dưỡng bệnh viện đa khoa chuyên khoa Cục Khoa học Công nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế Ban Quản lý Dự án trung ương xin trân trọng giới thiệu Bộ tài liệu để đơn vị áp dụng thí điểm Trong trình sử dụng Bộ tài liệu, Ban Quản lý Dự án mong nhận ý kiến đóng góp cá nhân, đơn vị để Bộ tài liệu ngày hồn thiện triển khai áp dụng chung tồn quốc Các ý kiến góp ý xin gửi Cục Khoa học Công nghệ Đào tạo, Bộ Y tế để tổng hợp cập nhật Trân trọng cảm ơn! DỰ ÁN JICA ĐIỀU DƯỠNG CỤC KHOA HỌC CÔNG NGHỆ VÀ ĐÀO TẠO, BỘ Y TẾ TS HORII Satoko Cố vấn trưởng Dự án TS Nguyễn Minh Lợi Giám đốc Ban Quản lý Dự án TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán Y tế CNL Chuẩn lực CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDV Điều dưỡng viên ĐDVN Điều dưỡng Việt Nam GĐNB Gia đình người bệnh JICA Cơ quan hợp tác quốc tế Nhật Bản KBCB Khám bệnh, chữa bệnh NHD Người hướng dẫn NQLĐT Người quản lý đào tạo SYT Sở Y tế TDGS Theo dõi giám sát TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP MỤC LỤC Danh sách tác giả Lời mở đầu Danh mục từ viết tắt Chương 3: Kỹ thuật điều dưỡng chăm sóc người bệnh (phần 2) Bài 16: Kỹ thuật truyền dịch, truyền máu Bài 17: Theo dõi lượng dịch vào 29 Bài 18: Kỹ thuật chăm sóc vết thương ống dẫn lưu 36 Bài 19: Dự phòng chăm sóc loét tỳ đè cho người bệnh 52 Bài 20: Chăm sóc tiết 66 Chương 4: Quản lý chăm sóc người bệnh 93 Bài 21: Quy định ghi chép quản lý hồ sơ bệnh án biểu mẫu chăm sóc 95 Bài 22: Sử dụng quản lý máy y tế: Monitor, máy truyền dịch, máy bơm tiêm điện, máy điện tim 108 Bài 23: Quản lý thuốc vật tư tiêu hao y tế 128 Chương 5: Sơ cứu cấp cứu 145 Bài 24: Đánh giá người bệnh hôn mê dựa vào thang điểm Glasgow 147 Bài 25: Kỹ thuật hỗ trợ hô hấp quản lý đường thở 153 Bài 26: Cấp cứu ngừng tuần hồn 167 Bài 27: Phịng xử trí phản vệ 176 Chương 6: Giao tiếp, tư vấn làm việc nhóm 187 Bài 28: Kỹ giao tiếp chăm sóc người bệnh 189 Bài 29: Kỹ truyền thông tư vấn giáo dục sức khỏe 210 Bài 30: Kỹ làm việc nhóm chăm sóc y tế 236 Phụ lục TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP 244 Phiếu truyền máu (Lâm sàng) Sở Y tế: BV: Khoa: MS: 16/BV-01 Số vào viện: Họ tên bệnh nhân : … Tuổi : Nam/Nữ:………… Khoa : Buồng : Giường :…………………… Chẩn đoán : Loại chế phẩm máu: Mã số (tên): Ngày lấy…………… Hạn dùng: Số lượng: ml Kết sàng lọc bệnh nhiễm trùng cho đơn vị máu : Ngày nơi làm xét nghiệm Anti HIV1,2 (âm tính) Kỹ thuật Tên sinh phẩm HBsAg (âm tính) Anti HCV (âm tính) Giang mai (âm tính) Sốt rét (âm tính) Kết xét nghiệm hồ hợp nhóm máu : a Nhóm máu: Người cho Bệnh nhân b Phản ứng chéo: ống ống ngày tháng năm BS / KTV phát máu Người thứ Người thứ hai Trưởng khoa xét nghiệm Họ tên : Họ tên : Chỉ định, thực theo dõi truyền máu giường bệnh: Loại chế phẩm, máu truyền ………… Mã số (tên) hạn dùng : Lần truyền thứ BS định: .…… Nhóm máu người cho Nhóm máu bệnh nhân Phản ứng hồ hợp giường Lượng máu chế phẩm máu truyền ml Bắt đầu truyền hồi phút, ngày tháng năm Giờ, phút Sắc mặt Nhịp thở Nhiệt độ (0C) Kết thúc truyền hồi phút 264 Huyết áp mmHg Mạch lần/phút Những diễn biến khác truyền Số lượng máu truyền thực tế ml Bác sĩ thực truyền máu Y tá (điều dưỡng) thực theo dõi truyền máu Họ tên Họ tên TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN:… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MS: 04/BV-99 GIẤY BÁO TỬ Kính gửi: Họ tên người bệnh: Tuổi: Nam/nữ Dân tộc: , Ngoại kiều: Nghề nghiệp: Nơi làm việc: Địa chỉ: Số vào viện: Số CMND/Hộ chiếu: Ngày nơi cấp: Vào viện lúc:……giờ….phút….ngày….tháng….năm…… Tử vong lúc:……giờ….phút….ngày….tháng….năm…… Tại khoa:………………………… Bệnh viện: Nguyên nhân tử vong: Ngày tháng năm Giám đốc bệnh viện (Ký ghi rõ họ tên) BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN:… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MS: 05/BV-99 SỐ VÀO VIỆN: GIẤY CAM ĐOAN PHẪU THUẬT Tên là:…………………………Tuổi:…………Nam/nữ Dân tộc:………………………… Ngoại kiều:……………………… Nghề nghiệp:…………………… Nơi làm việc:…………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Là người bệnh/ đại diện gia đình người bệnh/ họ tên là:……………… điều trị khoa: ……………… Bệnh viện: ………………… Sau bác sĩ cho biết tình trạng bệnh tôi/ người nhà tôi/ nguy hiểm bệnh tật không phẫu thuật, điều rủi ro xảy phẫu thuật; tự nguyện viết giấy cam đoan này: + Đồng ý xin phẫu thuật để giấy làm chứng + Không đồng ý phẫu thuật để giấy làm chứng Ngày tháng năm Người bệnh/ đại diện gia đình (Ký ghi rõ họ tên) * Hướng dẫn: - In khổ A5 ngang, mặt - Đánh dấu vào thích hợp xố khơng thích hợp TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP 265 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN:… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MS: 08/BV-99 SỐ VÀO VIỆN: GIẤY KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH THEO YÊU CẦU Kính gửi: Tên là: Tuổi:…………Nam/nữ CMND/ hộ chiếu/ hộ số: Cơ quan cấp: Dân tộc: Ngoại kiều: Nghề nghiệp: Nơi làm việc: Địa chỉ: Khi cần báo tin cho: Là người bệnh/ đại diện gia đình người bệnh, họ tên là: Hiện khám/chữa bệnh khoa: Bệnh viện: Sau nghe bác sĩ phổ biến qui định khám/ chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện, viết giấy thoả thuận xin khám/ chữa bệnh theo yêu cầu chọn dịch vụ chăm sóc sau: Bác sĩ khám/ chữa bệnh/ phẫu thuật/ đỡ đẻ/ chăm sóc: Điều dưỡng chăm sóc theo chế độ bệnh lý giường Được dùng thuốc theo định bác sĩ điều trị Được nằm chữa bệnh buồng loại:… , có tiện nghi: điều hồ nhiệt độ, tủ lạnh, nước nóng lạnh, buồng vệ sinh riêng Tôi ứng trước khoản quy định bệnh viện là: đồng (bằng chữ): Để khám/ chữa bệnh theo yêu cầu; viện toán đầyđủ Trong thực khám/ chữa bệnh theo u cầu có vấn đề phát sinh đề nghị bác sĩ thơng báo cho tơi/ gia đình tơi/ biết để tốn kịp thời Tơi xin chấp hành đầy đủ nội quy khám/ chữa bệnh bệnh viện, yên tâm chữa bệnh chịu trách nhiệm yêu cầu khám/ chữa bệnh Giám đốc bệnh viện duyệt (Ký ghi rõ họ tên) Ngày tháng năm Người bệnh/ đại diện gia đình (Ký ghi rõ họ tên) * Hướng dẫn: in khổ A4, mặt Giấy lập thành bản, bệnh viện người bệnh giữ để thực 266 266 TÀI LIỆU LIỆU ĐÀO ĐÀO TẠO TẠO THỰC THỰC HÀNH HÀNH LÂM LÂM SÀNG SÀNG CHO CHO ĐIỀU ĐIỀU DƯỠNG DƯỠNG VIÊN VIÊN MỚI MỚI - TẬP TÀI CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN:… MS: 11/BV-99 SỐ VÀO VIỆN: PHIẾU KHÁM BỆNH VÀO VIỆN Kính gửi: Khoa khám bệnh: I Buồng cấp cứu: Hành Họ tên người bệnh:……………………… Sinh ngày:…………………… Giới: Nữ Nam Nghề nghiệp:………………… Địa chỉ: Số nhà:……… Thôn (phố):………… Huyện:(Q.T):……………… Xã (phường):…………………… Tỉnh (TP):……………… Đến khám bệnh lúc:….giờ….ngày…./…./… Chẩn đoán nơi giới thiệu:………………………….tự đến: II Lý vào viện: III Hỏi bệnh: Quá trình bệnh lý: Tiền sử bệnh: - Bản thân: - Gia đình: IV Khám xét: Toàn thân: Mạch:………………lần/ phút Nhiệt độ:……………C0 Các phận: Huyết áp:………./…….mmHg Nhịp thở:……………lần/ phút Xét nghiệm: Cân nặng:………… kg Chẩn đoán ban đầu: Đã xử lý (thuốc, chăm sóc): Cho vào điều trị khoa: Chú ý: Ngày….tháng….năm… Bác sĩ khám bệnh (Ký ghi rõ họ tên) * Hướng dẫn: - In khổ A4 dọc, mặt LIỆU ĐÀO TẠOHÀNH THỰCLÂM HÀNH LÂMCHO SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI TÀI LIỆUTÀI ĐÀO TẠO THỰC SÀNG ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP 267 267 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN:… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MS: 15/BV-99 SỐ VÀO VIỆN: PHIẾU KHÁM CHUYÊN KHOA Kính gửi: Họ tên người bệnh: Tuổi: Nam/nữ Địa chỉ: SốBHYT: Số giường: Buồng: Khoa: Chẩn đoán: Yêu cầu khám chuyên khoa Ngày….tháng….năm… Bác sĩ khám bệnh (Ký ghi rõ họ tên) * Hướng dẫn: in khổ A5 ngang, mặt (kết khám in mặt sau) Kết khám chuyên khoa Ngày….tháng….năm… Bác sĩ chuyên khoa (Ký ghi rõ họ tên) 268 TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN:… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MS: 42/BV-99 SỐ VÀO VIỆN: TRÍCH BIÊN BẢN HỘI CHẨN Họ tên người bệnh:……………………Tuổi:……….Nam/nữ Đã điều trị từ ngày:……./……./………Đến ngày…./…./…………… Tại số giường:………….Buồng:…….Khoa:………………………… Chẩn đoán:…………………….Hội chẩn lúc:….giờ…ngày…/…/… Chủ toạ:…………………………Thư ký:…………………………… Thành viên tham gia:………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tóm tắt trình diễn biến bệnh, trình điều trị chăm sóc người bệnh: ……………………………………………………………………………………………………… Kết luận (sau khám lại thảo luận): ……………………………………………………………………………………………………… Hướng điều trị tiếp:………………………………………………………………………………… Thư ký (Ký ghi rõ họ tên) Ngày….tháng….năm… Chủ toạ (Ký ghi rõ họ tên) Thành viên: thành viên tham gia phải ký, ghi rõ họ tên chức danh * Hướng dẫn: - In khổ A4 dọc, mặt Trích biên để đính vào bệnh án LIỆU ĐÀO TẠOHÀNH THỰCLÂM HÀNH LÂMCHO SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI2 TÀI LIỆUTÀI ĐÀO TẠO THỰC SÀNG ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP 269 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN:… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MS: 43/BV-99 TRÍCH BIÊN BẢN KIỂM ĐIỂM TỬ VONG Họ tên người bệnh:…………………………Tuổi:………Nam/nữ Số vào viện:…………………………………………………………… Lúc vào viện:….giờ….phút….ngày….tháng….năm………………… Tử vong lúc:….giờ….phút….ngày… tháng….năm………………… Tại khoa:……………………………………………………………… Kiểm điểm tử vong lúc:……….giờ….phút….ngày….tháng….năm… Chủ toạ:………………………………………Thư ký:……………… Thành viên tham gia:………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tóm tắt q trình diễn biến bệnh, q trình điều trị chăm sóc người bệnh: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Kết luận: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………… Thư ký (Ký ghi rõ họ tên) Ngày….tháng….năm… Chủ toạ (Ký ghi rõ họ tên) Thành viên: thành viên tham gia phải ký, ghi rõ họ tên chức danh 270 TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN:… KHOA ……… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MS: 01D/BV-99 Số: ……… PHIẾU LĨNH THUỐC Ngày… tháng…năm… TT Mã Tên thuốc Đơn vị Số lượng Yêu cầu Phát Ghi Cộng khoản: Ngày… tháng….năm… Trưởng khoa Dược Người phát Người lĩnh Trưởng khoa Họ tên:…… Họ tên:……… Họ tên:… Họ tên:…… * Hướng dẫn: - In khổ A4 dọc, sổ 200 trang - Kẻ giấy than, viết liên, nộp khoa Dược, giấy than lưu - Mã số mã vạch tuỳ theo mức độ sử dụng máy tính quản lý LIỆU ĐÀO TẠOHÀNH THỰCLÂM HÀNH LÂMCHO SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI TÀI LIỆUTÀI ĐÀO TẠO THỰC SÀNG ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP 271 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN:… KHOA ……… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc MS: 05D/BV-99 Số: ……… PHIẾU TRẢ LẠI THUỐC / HOÁ CHẤT VẬT DỤNG Y TẾ TIÊU HAO STT Tên thuốc/ hoá chất Vật dụng y tế tiêu hao Đơn vị Số kiểm Số soát lượng Đơn giá Thành tiền Ghi Cộng khoản: Ngày… tháng….năm… Trưởng khoa Dược Người phát Người giao Trưởng khoa Họ tên:…… Họ tên:……… Họ tên:… Họ tên:…… Ghi chú: Các mẫu phiếu ghi chép lấy mẫu hồ sơ, bệnh án dùng bệnh viện (ban hành theo định số: 1333/ 1999/ QĐ- BYT ngày tháng năm 1999 Bộ trưởng Bộ Y tế) 272 TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP Phụ lục MẪU GHI TƯ VẤN, GIÁO DỤC SỨC KHOẺ NGƯỜI BỆNH RA VIỆN Họ và tên học viên: ………………………………………………………………… Lớp: ……………………………….Môn học……………………………………… Thông tin người bệnh - Họ tên bệnh nhân: ……………………………… Tuổi: … Giới tính: Nam/Nữ - Địa chỉ: ………………………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: …………………………………………………………………………… - Người chăm sóc/liên hệ cần……………………………………………………… - Ngày vào viện: ………………………………………………………………………… - Khoa: ………………………………………………………………………………… Thông tin Y tế - Lý vào viện: ………………………………………………………………………… - Chẩn đoán y khoa: …………………………………… ……………………………… - Tiền sử bệnh lý………………………………………………………………………… Nhận định Các yếu tố văn hoá, tâm linh tôn giáo người bệnh: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Khả đọc, hiểu người bệnh/ thân nhân ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Sự hiểu biết kỹ người bệnh/ thân nhân vấn đề sức khoẻ ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Những thói quen tại: có lợi có hại ……………………………………………………………………………………………… TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP 273 ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Những khó khăn người bệnh/ thân nhân: Vấn đề thể chất, nhận thức ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Ngôn ngữ phương thức giao tiếp với người bệnh/ thân nhân ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Nội dung tư vấn Vấn đề tư vấn Kế hoạch tư vấn (những giải pháp) Mục tiêu mong đợi Thực Đánh giá Ngày ……….Tháng……… Năm…………… 274 TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP Ý kiến học viên Nội dung làm ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Nội dung chưa làm ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Nội dung cần hỗ trợ ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Nhận xét/phản hồi xác nhận người hướng dẫn ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP 275 HƯỚNG DẪN GHI MẪU GHI TƯ VẤN, GIÁO DỤC SỨC KHOẺ NGƯỜI BỆNH RA VIỆN (mẫu học viên tự ghi học) Thông tin bản, thông tin y tế: ghi theo bệnh án Phần nhận định: Dựa vào nội dung học viên hỏi trực tiếp người bệnh/thân nhân để thu thập thông tin; nghi đầu đủ, ngắn gọn thông tin thu thập Nội dung tư vấn; 3.1 Vấn đề tư vấn: Tuỳ người bệnh mà xác định vấn đề tư vấn phù hợp, xắp xếp thứ tự ưu tiên: ví dụ tư vấ dinh dưỡng, dùng thuốc, VS cá nhân, tập luyện,… 3.2 Kế hoạch tư vấn: dựa vào nội dung tư vấn để đưa kế hoạch phù hợp 3.3 Mục tiêu mong đợi: Từ nội dung đưa mục tiêu mong đợi 3.4 Thực hiện: ghi cụ thể kế hoạch thực cho nội dung 3.5 Đánh giá: sau thực KH, đưa đánh giá cho nội dung 276 TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP ... hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; (2) Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; (3) Chương trình tài liệu đào tạo người hướng dẫn thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới; ... độ TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI - TẬP đào tạo khác sở đào tạo lâm sàng cho điều dưỡng bệnh viện đa khoa chuyên khoa Cục Khoa học Công nghệ & Đào tạo, Bộ Y tế Ban... TĂNG CƯỜNG HỆ THỐNG ĐÀO TẠO LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG MỚI TỐT NGHIỆP TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI (Chương trình thí điểm) Biên soạn lần Tháng năm 20 19 DANH SÁCH TÁC