Tuân thủ sử dụng thuốc của bệnh nhân bị rối loạn lipid huyết

VAÄN DUÏNG TÖ TÖÔÛNG HOÀ CHÍ MINH VEÀ COÂNG TAÙC SÖÛ DUÏNG CAÙN BOÄ, COÂNG CHÖÙC TẠP CHÍ KHOA HỌC ĐẠI HỌC VĂN LANG Huỳnh Nguyễn Thùy Trang 107 TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN BỊ RỐI LOẠN LIPID HU[.]

TẠP CHÍ KHOA HỌC ĐẠI HỌC VĂN LANG Huỳnh Nguyễn Thùy Trang TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN BỊ RỐI LOẠN LIPID HUYẾT STUDY OF MEDICATION ADHERENCE OF DYSLIPIDEMIA PATIENT HUỲNH NGUYỄN THÙY TRANG TÓM TẮT: Mặc dù kê đơn rộng rãi loại thuốc hạ lipid hiệu cao, phần lớn dân số có giá trị lipid huyết không đạt mục tiêu Thất bại điều trị cho nhiều nguyên nhân khác nhau, điều quan trọng có lẽ việc tuân thủ với chế độ dùng thuốc yếu tố việc thiếu thành cơng điều trị tăng lipid máu Bài viết cung cấp tổng quan vấn đề quan trọng này, tập trung vào vai trò bệnh nhân việc xác định mức độ tuân thủ điều trị hạ lipid huyết Từ khóa: tuân thủ sử dụng thuốc; tuân thủ thuốc; điều trị rối loạn lipid huyết ABSTRACT: Despite the widespread prescription of highly effective lipid-lowering medications, a large portion of the population has lipid levels higher than the recommended goals Treatment failures have been attributed to a variety of causes but the most importance is likely to be poor adherence to a medication regimen, this is a major factor in the lack of success in treating hyperlipidaemia The article provides an overview of this critical issue, focusing on patient role in determining adherence level to lipid-lowering treatment Key words: medication using adherence; medication adherence; dyslipidemia treatment yếu tố giải thích gia tăng lớn việc dự đoán tuân thủ sử dụng thuốc Bài viết tập trung vào vai trò bệnh nhân tuân thủ sử dụng điều trị rối loạn lipid huyết [1, tr.805-814] NỘI DUNG 2.1 Tầm quan trọng tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân bị rối loạn lipid huyết Nồng độ cholesterol tăng làm tăng nguy bệnh tim đột quỵ Trên toàn cầu, 1/3 bệnh thiếu máu cục cholesterol cao Nói chung, cholesterol tăng lên ước tính gây tử vong 2,6 triệu người (4,5% tổng số) Tại Mỹ, sở liệu Khảo sát Sức khỏe Dinh dưỡng Quốc gia gần (NHANES), ước tính có 71 triệu người trưởng thành có LDL-C lớn mục tiêu NCEP ATP-III, có 34 triệu người (48,1%) điều trị hạ lipid (bao gồm điều trị không dùng thuốc) 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc hạ lipid huyết sử dụng rộng rãi, có chứng thuyết phục hiệu chúng điều trị phòng ngừa bệnh tim mạch Thất bại điều trị tuân thủ điều trị dùng thuốc không gián đoạn thường xuyên ngưng dùng thuốc kéo dài trì Tn thủ sử dụng thuốc tượng đa chiều xác định tương tác yếu tố bệnh nhân, yếu tố bác sĩ yếu tố thuộc hệ thống chăm sóc sức khỏe Kiến thức niềm tin bệnh nhân bệnh tật họ, động lực để quản lý nó, tự tin khả tham gia vào hành vi quản lý bệnh tật kỳ vọng kết điều trị hậu tuân thủ tác động ảnh hưởng đến hành vi tuân thủ Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân  ThS Trường Đại học Văn Lang, huynhnguyenthuytrang@vanlanguni.edu.vn, Mã số: TCKH22-12-2020 107 TẠP CHÍ KHOA HỌC ĐẠI HỌC VĂN LANG Số 22, Tháng - 2020 triệu (33,2%) đạt mục tiêu NCEP ATP III LDL-C Theo số liệu điều tra EUROASPIRE III châu Âu, tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ lipid không đạt mục tiêu 46,2% [1, tr.805-814] Bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, gây triệu trường hợp tử vong sớm năm, 18% bệnh mạch máu não (chủ yếu biến cố không gây tử vong) 56% bệnh thiếu máu cục Và tăng lipid huyết yếu tố nguy quan trọng Kiểm sốt yếu tố nguy thơng qua điều trị thuốc làm giảm tỷ lệ bệnh tật, tử vong giảm chi phí điều trị [3, tr.943-952] Có chứng từ thử nghiệm lâm sàng liệu pháp statin có hiệu việc làm giảm bệnh suất tử vong mạch máu não bệnh tim mạch Các nghiên cứu gần cho thấy không tuân thủ việc sử dụng statin bị ảnh hưởng tỷ lệ ngưng sau điều trị bắt đầu Hơn nữa, chứng minh tuân thủ giảm đáng kể sau tháng đầu liệu pháp 25-50% số người sử dụng statin ngừng điều trị năm Nhiều yếu tố có liên quan đến tuân thủ kiến thức niềm tin sức khỏe, không chắn lợi ích điều trị hạ lipid, nhận thức nguy cơ, mối quan tâm kinh nghiệm với tác dụng phụ thuốc, chi phí thuốc men bất tiện Sự tuân thủ liên quan đến hậu xấu, đặc biệt tăng tỷ lệ nằm viện tăng chi phí y tế [1, tr.805814], [2] 2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ thuốc Tuân thủ tượng đa chiều xác định tác động yếu tố ảnh hưởng khác Những yếu tố thành ba nội dung yếu tố bệnh nhân, yếu tố bác sĩ yếu tố hệ thống chăm sóc y tế Mặc dù phân loại hữu ích việc hiểu tuân thủ statin thường có tương tác phức tạp yếu tố ảnh hưởng đến việc bệnh nhân có dùng thuốc hay khơng dùng thuốc Ví dụ, bệnh nhân khơng tn thủ lý khác thái độ thuốc, chi phí túi tiền, tác dụng phụ, phức tạp phác đồ điều trị giao tiếp với bác sĩ bệnh nhân Các rào cản chung việc tuân thủ không đủ hiệu để kiểm sốt bệnh nhân, ý đến yếu tố ảnh hưởng bước cần thiết quan trọng để cải thiện tuân thủ Trong câu trả lời cho bảng câu hỏi, lý điển hình cho thấy bệnh nhân không dùng thuốc bao gồm quên dùng thuốc, ưu tiên khác, định bỏ qua liều, thiếu thông tin, yếu tố tâm lý/hành vi Các bác sĩ góp phần vào tuân thủ bệnh nhân cách kê đơn phác đồ điều trị phức tạp, thất bại việc giải thích đầy đủ lợi ích tác dụng phụ thuốc, không xem xét lối sống bệnh nhân chi phí thuốc có mối quan hệ điều trị với bệnh nhân họ Nói chung, hệ thống chăm sóc sức khỏe tạo rào cản việc tuân thủ cách hạn chế tiếp cận sở chăm sóc y tế, sử dụng loại thuốc hạn chế chuyển sang loại thuốc khác có chi phí thuốc cao, thuốc khơng tốn bảo hiểm y tế 2.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ sử dụng thuốc Các yếu tố liên quan đến thuốc, yếu tố liên quan đến người dùng thuốc, bệnh mắc kèm, liên quan đến đội ngũ điều trị hay yếu tố kinh tế xã hội Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân yếu tố thể chất (cơ thể sống) hay yếu tố tâm lý/hành vi Yếu tố thể chất khiếm thị, khiếm thính, suy giảm nhận thức, giảm khả vận động giảm khéo léo, khó khăn nuốt viên thuốc Yếu tố tâm lý/hành vi thiếu kiến thức bệnh tật, thiếu niềm tin vào phác đồ điều trị, thiếu nhận thức yếu tố nguy sinh bệnh lợi ích việc điều trị, thiếu kỳ vọng thái độ không hợp tác bệnh nhân điều trị, thiếu động lực rõ ràng việc tuân thủ sử dụng thuốc Theo Health Belief Model, 33 bệnh nhân có 108 TẠP CHÍ KHOA HỌC ĐẠI HỌC VĂN LANG Huỳnh Nguyễn Thùy Trang cảm giác cần điều trị tình trạng họ hiệu có nhiều khả sử dụng loại thuốc khuyên dùng Kết việc thiếu triệu chứng liên quan đến mức cholesterol cao, bệnh nhân tăng cholesterol huyết không cảm nhận bệnh nhận mức độ bệnh họ cần điều trị Avorn cộng tiến hành điều tra bệnh nhân cho ngưng dùng statin tìm lý phổ biến để ngưng dùng thuốc bệnh nhân không thuyết phục cần thiết phải điều trị (32%) Hầu hết bệnh nhân tin statin có hiệu làm giảm mức cholesterol mức cholesterol cao khơng an tồn Tuy nhiên, nhiều người đặt câu hỏi nhu cầu cá nhân họ statin Một số người tham gia cảm thấy mức cholesterol họ đủ gần để nhắm mục tiêu ngưỡng mà statin khơng có nhiều lợi ích cho họ Một số bệnh nhân bày tỏ mong muốn kiểm soát cholesterol cách thay đổi lối sống, ví dụ tập thể dục chế độ ăn uống phương pháp điều trị thay thế, bao gồm liệu pháp thảo dược Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân phân thành hai loại đơn giản: vô ý cố ý không tuân thủ Không tuân thủ thuốc không mong muốn bệnh nhân có liên quan đến kỹ bệnh nhân khả uống thuốc họ (ví dụ vấn đề khéo tay quên) Ngược lại, cố ý không tuân thủ thuốc liên quan đến động niềm tin bệnh nhân việc dùng thuốc định có ý thức bệnh nhân để “tự điều trị thuốc” nghĩa định dùng thuốc, liều lượng tần suất điều trị 2.2.2 Các nghiên cứu giới Trong nghiên cứu bệnh nhân điều trị statin, 31 phân tích phản ứng điều tra bệnh nhân cho thấy lý phổ biến ngưng dùng statin tác dụng phụ (42,2%), cảm thấy điều trị không cần thiết (14,0%), lo lắng việc tác dụng phụ tăng dần (12,7%), không tiếp tục theo lời khuyên bác sĩ điều trị (8,5%), thích sử dụng chế độ ăn kiêng tập thể dục (8,5%), cảm thấy họ dùng nhiều thuốc (4,2%), khác (28,2%) Tác dụng phụ 28,2 42,2 4,2 Lo lắng TDP tăng dần 8,5 8,5 Không cần thiết 12,7 14 Khơng theo lời khun BS Hình Nguyên nhân ngưng dùng statin Nhiều người ngưng sử dụng so với người tiếp tục cho thấy statin có lợi ích hạn chế khơng chắn lợi ích statin (81,7% so với 46,8%) Về thống kê kiến thức tổng hợp statin, nhiều người tiếp tục người ngưng dùng thuốc biết liệu pháp statin lâu dài (11,3% so với 2,3%) nhận thức lợi ích statin (72,5% so với 57,7%) Về mối quan hệ với nhân viên y tế, nhiều người tiếp tục tuân thủ sử thuốc người không tuân thủ tin tưởng chăm sóc sức khỏe nhân viên y tế (95,3% so với 80,3%) cảm thấy nhân viên y tế có đủ kiến thức để trả lời câu hỏi họ (94,2% so với 75,9%) Những người tuân thủ sử dụng thuốc có khả tiếp cận nhiều thơng tin statin giải thích cách dễ hiểu (83,7% so với 64,8%) Sự tuân thủ chứng minh tốt bệnh nhân chấp nhận mức độ nghiêm trọng bệnh mình, tin tưởng vào bác sĩ điều trị tin tưởng vào phác đồ điều trị Trên thực tế, Blenner cộng phát bệnh tim mạch kết hợp (CVD Revascularization, suy tim sung huyết) tiền sử đột quỵ yếu tố dự báo đáng kể tuân thủ Trong phân tích bệnh nhân chưa dùng statin, Ellis cộng phát thấy tỷ lệ không tuân thủ cao số bệnh nhân dự phòng so sánh với bệnh nhân điều trị dự phòng thứ phát, cho thấy số mức độ trì tăng lên xảy 109 TẠP CHÍ KHOA HỌC ĐẠI HỌC VĂN LANG Số 22, Tháng - 2020 bệnh nhân có nhiều khả hưởng lợi từ liệu pháp statin Những liệu phù hợp với nghiên cứu khác chứng minh bệnh nhân có nguy tuân thủ điều trị nhiều sau trải qua biến chứng nghiêm trọng bệnh tim mạch, đánh giá cao tầm quan trọng việc quản lý yếu tố nguy họ Tuy nhiên, tuân thủ điều trị statin thấp so với nhóm tập điều trị để phòng ngừa nguyên phát thứ phát Mức độ việc không tuân thủ cá nhân có bệnh tim mạch vành chẩn đốn (CHD) có nhiều khả xảy biến cố nhóm nguy cao Một nghiên cứu hồi cứu 200.000 bệnh nhân Canada chứng minh 53,8% bệnh nhân có thời kỳ khơng tuân thủ statin kéo dài 90 ngày Tuy nhiên, có biến cố rõ ràng thuyết phục bệnh nhân tiếp tục điều trị Biến cố có ảnh hưởng nhồi máu tim mới, kết trở lại phác đồ điều trị Thông thường, thăm viếng với bác sĩ làm cho trở lại trị liệu gấp 2,9 lần, với chuyến thăm với bác sĩ ban đầu kê đơn statin chứng minh tỷ lệ tái trị liệu 6:1, cho thấy vai trò quan trọng bệnh nhân - bác sĩ tuân thủ Một nghiên cứu điều tra báo cáo vào năm 2007 gợi ý bệnh nhân lo lắng tác dụng phụ statin không chắn lợi ích tiềm có nhiều khả ngừng sử dụng statin Trong nghiên cứu nhóm trọng tâm Fung cộng sự, 36 người tham gia bày tỏ mối quan ngại tác động lâu dài tiềm ẩn statin, bao gồm đặc biệt tổn thương gan thận suy giảm coenzyme Q10 Trong phân tích thú vị Reaume cộng sự, khảo sát ảnh hưởng nhận thức công chúng an toàn thuốc tuân thủ điều trị statin Họ nghiên cứu khoảng thời gian sau thu hồi cerivastatin từ thị trường mối lo ngại an tồn phát ra, số bệnh nhân hội chứng hạch động mạch vành cấp, có sụt giảm tạm thời việc sử dụng tất statin suốt thời kỳ khơng sử dụng beta blocker - thuốc chẹn thụ thể angiotensin (thuốc ức chế ACE), cho thấy mối quan tâm loại thuốc cụ thể bị ảnh hưởng công khai xung quanh cerivastatin Một nghiên cứu nhóm người lớn uống thuốc theo toa statin thuốc hạ huyết áp cho thấy phức tạp lớn bệnh nhân bị bệnh tim mạch Trong thời gian tháng, bệnh nhân kê đơn thuốc cho trung bình 11,4 thuốc; tương đương với 5,9 liều thuốc Đáng ý hơn, khoảng thời gian này, 10% bệnh nhân kê đơn thuốc cho 23 loại thuốc trở lên, 12 loại thuốc độc 11 nhóm thuốc khác nhau, có đơn thuốc bốn bác sĩ kê đơn viết Ở nhiều nước, điều trị hạ lipid ban đầu bị chi phối liệu pháp đơn trị liệu statin liều lượng thấp đến trung bình thường bao gồm liệu pháp bổ trợ Các liều statin thường không phù hợp với nguy tim mạch nguy tim mạch bệnh nhân tiêu LDL-C Việc sử dụng liều không đầy đủ thường công nhận lý dẫn đến tỷ lệ thành công thấp việc đạt LDL-C mục tiêu Trong khảo sát LIPIWATCH, 77% bệnh nhân trì liều khởi đầu họ không đạt mục tiêu Rất bệnh nhân điều trị liều lượng thử nghiệm thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên liều lượng cần thiết để đạt lipid huyết mục tiêu 2.2.3 Tác dụng phụ Tác dụng phụ statin nguyên nhân quan trọng gây không tuân thủ sử dụng thuốc Một phân tích gần phản ứng nghịch thuốc statin (ADR) hệ thống báo cáo phản ứng bất lợi AER FDA (Food and Drug Administration) phát dấu hiệu cho chứng đau cơ, tiêu tăng creatine phosphokinase ADR bắp khác 110 TẠP CHÍ KHOA HỌC ĐẠI HỌC VĂN LANG Huỳnh Nguyễn Thùy Trang chứng suy nhược, đau cơ, viêm chứng đau Các triệu chứng bắp liên quan đến điều trị statin liều trung bình thường xuyên thử nghiệm lâm sàng ảnh hưởng lớn đến sống bệnh nhân thường suy nghĩ [3, tr.943-952] Tầ n suấ t tăng transaminase > giới ̣n các nghiên cứu dùng atorvastatin [4] Điề u tri bằ ̣ ng statin năm gây ca đái tháo đường mới mắ c và ngăn ngừa 5,4 lần biế n cố ma ̣ch máu nă ̣ng [5] Chi phí thuốc nguyên nhân gây tuân thủ Phân tích lớn đánh giá chi phí thuốc tuân thủ cho thấy 132 nghiên cứu, gia tăng chia sẻ chi phí liên quan đến việc giảm tỷ lệ điều trị thuốc, tuân thủ ngừng sử dụng thuốc nhiều Các tác giả nhận thấy việc sử dụng thuốc giảm 2-6% cho việc chia sẻ chi phí tăng 10% KẾT LUẬN Những lý khiến bệnh nhân không tuân thủ điều trị thuốc statin gồm quên uống thuốc, thái độ tiêu cực thuốc, thất vọng với đáp ứng điều trị kém, niềm tin ban đầu sức khoẻ thuốc men, hiểu biết phân tích chi phí lợi ích loại thuốc theo quy định, bao gồm việc thiếu hiểu biết lợi ích thuốc lo ngại kiện bất lợi liên quan đến thuốc Một số can thiệp nhằm tăng tuân thủ điều trị statin thay đổi lịch trình kê thuốc đóng gói, kết hợp thuốc hạ lipid với thuốc khác, sử dụng tài liệu giáo dục cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và/ bệnh nhân, thư lời nhắc điện thoại Mục tiêu việc theo dõi chặt chẽ theo dõi hiệu liệu pháp dùng thuốc thúc đẩy tuân thủ bệnh nhân Hướng dẫn khuyên bệnh nhân đánh giá lại đến tuần sau bắt đầu điều trị điều chỉnh liều lượng đến tháng lần đạt mục tiêu điều trị Kỹ giao tiếp nhân viên y tế góp phần làm tăng hiểu biết bệnh nhân phác đồ điều trị Sự phù hợp bác sĩ bệnh nhân việc xác định tính chất mức độ trầm trọng vấn đề lâm sàng có liên quan đến việc cải thiện giải vấn đề tham gia bệnh nhân làm tăng hài lòng, tuân thủ kết điều trị Bác sĩ nên trau dồi kinh nghiệm, học cách lắng nghe tích cực, giải thích rõ ràng, kiểm tra hiểu biết bệnh nhân, tư vấn phác đồ điều trị kiểm tra ý bệnh nhân tuân thủ Xác định loại nguồn thông tin bệnh nhân sử dụng để tìm hiểu statins nhận thức họ yếu tố nguy tim mạch cải thiện truyền thơng lâm sàng bệnh nhân statin Nhấn mạnh lợi ích liệu pháp statin thời điểm kê đơn, thảo luận tác dụng phụ có hại tiềm ẩn mức độ mức độ nghiêm trọng, cải thiện cách thức bệnh nhân lọc thông tin mà họ nhận từ nguồn khác TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Manuela Casula, Elena Tragni, Alberico Luigi Catapano (2012) Adherence to lipid-lowering treatment - the patient perspective; PMC3496534, Jounal List - Patient Prefer Adherence [2] Maribel Salas, The Most Effective Patient Adherence Interventions of Lipid Lowering Medications, Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania, USA, and Patient Safety, AstraZeneca, Wilmington, Delaware [3] Garcia-Rodriguez, LA et al (2008), Pharmacoepidemiol Drug Saf [4] Waters DD (2005), Safety of high-dose atorvastatin therapy, Am J Cardiol [5] Lancet (2010), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20167359 Ngày nhận bài: 09-01-2020 Ngày biên tập xong: 13-7-2020 Duyệt đăng: 24-7-2020 111 ... yếu tố liên quan đến bệnh nhân phân thành hai loại đơn giản: vô ý cố ý không tuân thủ Không tuân thủ thuốc khơng mong muốn bệnh nhân có liên quan đến kỹ bệnh nhân khả uống thuốc họ (ví dụ vấn... sung huyết) tiền sử đột quỵ yếu tố dự báo đáng kể tuân thủ Trong phân tích bệnh nhân chưa dùng statin, Ellis cộng phát thấy tỷ lệ không tuân thủ cao số bệnh nhân dự phòng so sánh với bệnh nhân. .. uống thuốc theo toa statin thuốc hạ huyết áp cho thấy phức tạp lớn bệnh nhân bị bệnh tim mạch Trong thời gian tháng, bệnh nhân kê đơn thuốc cho trung bình 11,4 thuốc; tương đương với 5,9 liều thuốc