PHỔI - LỒNG NGỰC ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CÁC YẾU TỐ ĐỊNH TÍNH, ĐỊNH LƯỢNG CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN U TUYẾN ỨC Ở BỆNH NHÂN NHƯỢC CƠ PHÙNG ANH TUẤN1, TRẦN VIẾT TIẾN2, HỒ VIẾT HỒNH3 Mục đích: So sánh giá giá trị CLVT CHT phân biệt u không tuyến ức bệnh nhân nhược Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 53 bệnh nhân nhược phẫu thuật chia nhóm u (33) khơng u (20) So sánh tần suất xuất dấu hiệu định tính CLVT CHT nhóm, tính độ xác (Acc) CLVT CHT sử dụng đánh giá định tính Đối với đánh giá định lượng, so sánh giá trị CSR tỷ trọng nhóm Vẽ đường cong ROC, tính điểm cắt tối ưu Tính Acc CLVT CHT sử dụng điểm cắt để phân biệt Kết hợp đánh giá, tính Acc CLVT CHT, so sánh khác biệt Kết quả: Đối với CLVT, đánh giá định tính thấy hình khối có ý nghĩa định việc phân biệt u không u Ngược lại, đánh giá định lượng tính tỷ số CSR CHT có ý nghĩa định Đánh giá định tính CHT xác CLVT (94,3% - 83%) Đánh giá định lượng, AUROC tỷ trọng 0,798, điểm cắt tối ưu 18 với Acc 83% AUROC CSR 0,981, điểm cắt tối ưu 0,75 với Acc 98,1%, cao so với CLVT Sử dụng điểm cắt tối ưu để đánh giá lại trường hợp chẩn đoán sai đánh giá định tính, Acc CHT 98,1% cao so với CLVT 86,8% Kết luận: CHT có độ xác cao CLVT phân biệt u khơng u tuyến ức Từ khóa: U tuyến ức, bệnh nhược cơ, CHT, CLVT, CSR ABSTRACT Assessing role of qualitative and quantitative factors of CT and MRI in finding thymoma in myasthenia gravis patients Objective: To evaluate the usefulness of CT and MRI in patients with MG for finding thymoma and to determine which technique is more accurate Material and method: 53 patients with MG, who underwent thymectomy were divided into the thymoma (33) and the non thymoma groups (20) Differences in qualitative characteristics and quantitative data (CT: HU, MRI: CSR) between groups were tested using Fisher’s exact test At quantitative analysis, discrimination abilities were determined according to the area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) with computation of optimal cut-off points The diagnostic accuracies of CT and MRI were compared using McNemar’s test Results: In CT image, at logistic multivariate regressions performed, only shape were significant for discrimination thymoma from thymic hyperplasia weheras only CSR were in MRI At qualitative assessment, MRI had higher accuracy than CT (94.3% vs 83%) At quantitative analysis, both the radiodensity and CSR were significantly different between groups For CT, the AUROC of the radiodensity was 0.798 (optimal cut-off point 18) with an accuracy of 83% For MRI, the AUROC of the CSR was 0.981 (optimal cut-off point 0.75) with an accuracy of 98.1%, which was significantly higher than CT By using optimal cut-off points for cases with an erroneous diagnosis at qualitative assessment, accuracy improved both for CT (86.8%) and MRI (98.1%) Conclusion: MRI had higher accuracy than CT for distinguishing thymoma from thymic hyperplasia Keywords: Thymoma, myasthenia gravis, CT, MRI, CSR TS.BSCKII Phó Chủ nhiệm Bộ mơn - Phó Giám đốc Trung tâm Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Qn Y 103, Học viện Quân Y PGS.TS Giám đốc - Bệnh viện Quân Y 103 ThS.BSCKI - Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 181 PHỔI - LỒNG NGỰC ĐẶT VẤN ĐỀ Nhược bệnh tự miễn mắc phải, tuyến ức đóng vai trị quan trọng chế bệnh sinh bệnh Khoảng 90% bệnh nhân (BN) nhược có tổn thương tuyến ức bao gồm tăng sản (70%) u (20%) Ngược lại, khoảng 30%–50% trường hợp u tuyến ức có triệu chứng nhược cơ[1] Việc xác định có u tuyến ức hay khơng có vai trị quan trọng điều trị ngoại khoa, hay sử dụng chụp cắt lớp vi tính (CLVT) lồng ngực Kết dựa đánh giá định tính vị trí, hình dạng, đường bờ đánh giá định lượng giá trị tỷ trọng Trên giới, chuỗi xung đồng pha nghịch pha cộng hưởng từ (CHT) sử dụng để định lượng mỡ tuyến, từ xác định u hay khơng u[2],[3] Tuy nhiên Việt Nam, chưa có nghiên cứu vấn đề Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu so sánh giá trị CLVT CHT sử dụng đánh giá định tính định lượng để phân biệt u không u tuyến ức BN nhược ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CSR = TSIop / MSIop TSIin / MSIin Trong TSIop, TSIin, MSIop MSIin cường độ tín hiệu tuyến ức cạnh sống đo xung nghịch pha đồng pha Trên CLVT đánh giá hình thái CHT, quan sát đậm độ, đo tỷ trọng Tiêu chuẩn chẩn đoán u tuyến ức Trên CLVT: Theo tiêu chuẩn Pirronti T [4] Khối có hình thái khơng đồng nhất, hình dạng khơng xác định Khối khu trú có tỷ trọng mơ mềm Có dạng nốt lớn, kích thước ≥1cm Có vơi hóa, hoại tử, nang Trên CHT: Cũng sử dụng tiêu chuẩn hình thái Pirronti T, bổ sung thêm tiêu chuẩn riêng CHT theo Priola AM[5] Đối tượng nghiên cứu Có đặc điểm biểu nang, hoại tử hình T2 53 BN nhược phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức, u tuyến ức Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Chợ Rẫy từ 8/2014 đến 2/2017 Không có suy giảm cường độ tín hiệu hình nghịch pha so với hình đồng pha với hình thái Phương pháp nghiên cứu Xử lý số liệu Tiến cứu mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn lựa chọn BN Các BN chẩn đoán nhược 16 tuổi, phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức, u tuyến ức có kết giải phẫu bệnh Tất BN chụp CLVT CHT tuyến ức theo quy trình thống Hình ảnh lưu giữ dạng DICOM Quá trình nghiên cứu Chụp CHT tuyến ức thực máy CHT 1.5Tesla INTERA hãng Philips Magnetom Avanto hãng Siemen Bao gồm chuỗi xung T1, T2, T2 xóa mỡ kỹ thuật máu tối, sử dụng cổng tim, chuỗi xung đồng pha, nghịch pha Chụp CLVT tuyến ức thực máy Siemen SOMATOM Spirit SOMATOM Definition Phân tích kết CLVT MRI Trên CHT: T1, T2, T2 xóa mỡ: Vị trí, hình dạng, cường độ tín hiệu, hoại tử nang Chuỗi xung đồng pha nghịch pha: tượng suy giảm tín hiệu tính số dịch chuyển hóa học (chemical shift ratio) CSR theo cơng thức: 182 Sử dụng phần mềm SPSS So sánh tần suất xuất dấu hiệu định tính phim CLVT CHT Fisher’s test Đối với đánh giá định tính, sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán u tuyến ức Pirronti T Priola AM để chẩn đoán trường hợp Đối chiếu với kết giải phẫu bệnh sau mổ, lập bảng 2×2 để tính Se, Sp CLVT CHT Đối với đánh giá định lượng, so sánh khác biệt giá trị tỷ trọng CSR nhóm Vẽ đường cong ROC, tính AUROC, xác định điểm cắt tối ưu Sử dụng điểm cắt tiêu chí độc lập để chẩn đốn u Tính Se, Sp Kết hợp đánh giá, trường hợp chẩn đốn sai đánh giá định tính chẩn đoán lại dựa giá trị ngưỡng tỷ trọng CSR xác định Tính Se, Sp CLVT CHT sử dụng đánh giá So sánh giá trị CLVT CHT McNemar’s test TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM PHỔI - LỒNG NGỰC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 53 BN nghiên cứu bao gồm 24 nam (45,28%), 29 nữ (54,72%) Tổn thương mô bệnh học gồm 33 u tuyến ức, 20 tăng sản, tồn Độ tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 42,5 ± 13,4, thấp 19, cao 68 Độ tuổi trung bình nhóm BN u 47,9 ± 11,3, nhóm BN khơng u 33,6 ± 11,8, p