HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 46 MÔ TẢ TỔN THƯƠNG CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA KHỚP CÙNG CHẬU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP CỘT SỐNG Hoàng Thị Hải Yến1, Nguyễn Mai Hồ[.]
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 MÔ TẢ TỔN THƯƠNG CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA KHỚP CÙNG CHẬU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP CỘT SỐNG Hoàng Thị Hải Yến1, Nguyễn Mai Hồng2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm khớp cột sống (VKCS) nhóm bệnh có biểu lâm sàng đa dạng nhiên khởi khát bệnh kéo dài nhiều năm nhiều bị chẩn đốn trễ Cộng hưởng từ (CHT) khớp chậu có vai trò đánh giá tổn thương viêm cấu trúc góp phần chẩn đốn bệnh giai đoạn sớm giúp tiên lượng điều trị bệnh Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá đặc điểm CHT khớp chậu mối liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 27 bệnh nhân chẩn đốn VKCS theo tiêu chuẩn ASAS phịng khám khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021 Các bệnh nhân Xét nghiệm HLA - B27, CRP, chụp CHT khớp chậu, phân loại tổn thương khớp chậu theo tiêu chuẩn ASAS Kết quả: Tuổi trung bình 25.6±9.5 Đau lưng kiểu viêm, hạn chế giãn cột sống thắt lưng viêm khớp ngoại vi gặp 81,5%, 59,3% 74.1% trường hợp Đặc điểm hay gặp CHT phù tủy xương chiếm tỷ lệ 77,8%, thời gian xuất triệu chứng đau kéo dài nhóm khơng có biểu viêm cấp CHT Kết luận: Phù tủy xương đặc điểm tổn thương thường gặp CHT khớp chậu bệnh nhân VKCS, thời gian xuất triệu chứng có liên quan với có ý nghĩa thống kê Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, Bệnh viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm chính: Hồng Thị Hải Yến Email: yenthu8479@gmail.com Ngày nhận bài: 22.2.2021 Ngày phản biện khoa học: 25.3.2021 Ngày duyệt bài: 26.3.2021 với xuất tổn thương viêm cấp CHT Từ khóa: Viêm khớp cột sống, cộng hưởng từ, khớp chậu SUMMARY DESCRIBE MAGNETIC RESONANCE IMRAGING FEATRNES OF SACROILIAC JOINT AND RELATID FATORS IN THE SPONDYLO ARTHRITIS PATIENTS Purpose: sacroiliac joint, MRI, spondyloarthritis Patients and methods: Descriptive study on 27 patient were diagnosed spondyloarthritis from September 2019 to January 2020 at Bach Mai hospital and Hanoi medical university hospital The patient was performed sacroiliac joint MRI Result: The mean age was 25.6 ± 9.5 Inflammatory back pain, Schober positive and peripheral joint inflammation was encountered in 77.8%, 81.5% and 74.1% of cases Sacroiliac joint MRI was positive in 96.3% The most common feature on MRI is bone marrow edema The duration of pain was longer in patient who had no acute inflammatory lesion on sacroiliac joint MRI Conclusion: The most common feature on MRI is bone marrow edema The duration of pain was longer in patient who had no acute inflammatory lesion on sacroiliac joint MRI Keyword: spondyloarthritis, sacroiliac joint, MRI 46 I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp cột sống (VKCS) nhóm bệnh có tỷ lệ mắc cộng đồng từ 0,5 đến 1,9% bao gồm viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nến, viêm khớp liên quan đến TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 bệnh lý viêm ruột, viêm khớp phản ứng viêm khớp không định danh Biểu lâm sàng đau hạn chế vận động cột sống có kèm theo viêm khớp chi Nếu không phát điều trị kịp thời bệnh có xu hướng tiến triển đến dính khớp, cột sống, gây đau mạn tính, giảm chức vận động, giảm chất lượng sống nguy tàn phế cao Trong chẩn đoán bệnh VKCS, CHT khớp chậu có vai trị quan trọng phát sớm điều trị bệnh đánh giá tổn thương "viêm" cấp thay đổi cấu trúc Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá mối liên quan CHT với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Vì nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: 1.Mô tả đặc điểm tổn thương khớp chậu cộng hưởng từ bệnh nhân viêm khớp, cột sống Khảo sát mối liên quan đặc điểm tổn thương khớp chậu cộng hưởng từ với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp, cột sống II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: 27 bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp cột sống theo tiêu chuẩn ASAS đến khám điều trị khoa xương khớp Bệnh viện Bạch mai từ tháng 08 năm 2020 đến tháng năm 2021 Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân chống định chụp cộng hưởng từ 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Lâm sàng: ghi nhận tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, đặc điểm bệnh đau lưng kiểu viêm, viêm khớp ngoại biên, viêm mống mắt, hạn chế độ giãn cột sống thắt lưng, hạn chế độ giãn lồng ngực, viêm điểm bám gân, viêm ruột, tiền gia đình, đáp ứng với thuốc NSAIDs Đặc điểm cận lâm sàng: CRP, HLA B27 Đánh giá thang điểm điểm hoạt đông BASDAI, ASDAS - CRP Bảng 2.1: Tiêu chuẩn ASAS 2009 chẩn đoán bệnh VKCS Bệnh nhân đau lưng kiểu viêm ≥ tháng khởi phát < 45 tuổi Viêm khớp chậu qua hình ảnh học HLAB – 27 (+) có ≥ đặc tính hoặc có ≥ đặc tính SpA SpA Đặc tính SpA : - Đau lưng kiểu viêm - Viêm khớp - Viêm điểm bám gân - Viêm màng bồ đào - Viêm ngón tay - Vẩy nến - Bệnh Crohn/Viêm đại tràng xuất huyết - Đáp ứng tốt với NSAIDs - Tiền gia đình SpA - Human leukocyte antigen (HLA)-B27 - Tăng C-reactive protein (CRP) 47 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 Chụp CHT khớp chậu không tiêm thuốc đối quang từ máy cộng hưởng từ echelon 1.5 hãng Hitachi – Nhật Sử dụng mặt cắt Axial xung STIR, mặt cắt Coronal oblique T1W STIR Bảng 2.2 Thay đổi tín hiệu CHT khớp chậu [6] Đặc điểm tín hiệu T1W T2W STIR Phù tủy xương Giảm Tăng Tăng Viêm điểm bám gân Giảm Tăng Tăng Tổn thương Tràn dịch khớp Giảm Tăng Tăng viêm cấp tính Viêm màng hoạt dịch Giảm Tăng Tăng Viêm bao khớp Giảm Tăng Tăng Đặc xương sụn Giảm Giảm Giảm Tổn thương viêm mạn tính Lắng đọng mỡ Tăng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1: Đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu Đặc điểm Sớ lượng (n) Tỷ lệ (%) Tuổi trung bình 25,6 ± 9,5 (Min:16 , Max: 58 ) Nam 18 66,7 Giới Nữ 33,3 Tổng số 27 Nghiên cứu thu nhận 27 bệnh nhân với tuổi trung bình 25,6 ± 9,5, tuổi thấp 16 lớn 58 18 bệnh nhân nam bệnh nhân nữ Bảng 3.2: Phân loại nhóm tuổi (n=27) Sớ lượng Tỷ lệ (%) 16 - 30 22 81,4 30 - 50 14,8 > 50 3.8 Nghiên cứu thu nhận 22 bệnh nhân có độ tuổi từ 16 -30 ti chiếm tỷ lệ 81,4% Có bệnh nhân 50 tuổi chiếm tỷ lệ 3,8% Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu (n=27) Đặc điểm N Tỷ lệ (%) Đau lưng kiểu viêm 22 81,5 Viêm khớp ngoại biên 20 74,1 Hạn chế độ dãn cột sống thắt lưng 16 59,3 Viêm điểm bám gân 22,2 Viêm ruột 3,8 48 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Đáp ứng với NSAID 13 38,1 Tiền gia đình 7,4 Đau mông 29,6 Nghiên cứu thu nhận 27 bệnh nhân, tỷ lệ bệnh nhân có đau lưng kiểu viêm, viêm khớp ngoại biên, hạn chế giãn cột sống thắt lưng thường gặp với tỷ lệ 81,5%, 74.1% 59,3% Không gặp bệnh nhân viêm mống mắt Tiền gia đình khơng thường gặp với tỷ lệ 7,4% Bảng 3.4: Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu Sớ lượng Tỷ lệ (%) Dương tính 20 74 HLA B27 Âm tính 26 < (mg/l) 18,5 CRP – hs (mg/l) ≥ (mg/l) 22 81,5 Trong 27 bệnh nhân có 20 bệnh nhân xét nghiệm HLA B27 dương tính chiếm tỷ lệ 91,1% Có 22 bệnh nhân có CRP ≥ chiếm tỷ lệ 81,5% 3.2: Đặc điểm tổn thương CHT khớp chậu: Bảng 3.5: Đặc điểm tổn thương CHT khớp chậu Khớp Khớp Cả hai khớp Tổng số chậu P chậu T Tổn thương CHT n % n % n % N % Phù tủy xương 18.5 10 37.0 22,2 21 77,8 Viêm điểm bám gân 7.4 7.4 14,8 Viêm bao hoạt dịch 3.7 14.8 14,8 33,3 Viêm bao khớp 0.0 0 7,4 7,4 Lắng đọng mỡ 3,7 3,7 7,4 14,8 Phù tủy xương có 21 trường hợp chiếm tỷ lệ 77,8% có 10 trường hợp khớp chậu bên trái chiếm 37% Viêm bao hoạt dịch có trường hợp chiếm tỷ lệ 33,3% Viêm điểm bám gân viêm bao khớp chiếm 14,8% Bảng 3.6: Đặc điểm vị trí tổn thương Phía xương Phía xương Cả hai phía Tổng số chậu Tổn thương CHT n % n % n % N % Phù tủy xương 14 51,8 11,1 14,8 21 77,8 Lắng đọng mỡ 11,1 3,7 0 14,8 Tổn thương phù tủy xương chủ yếu phía xương chậu chiếm 51,8% Lắng đọng mỡ phía xương chậu chiếm 11,1% 49 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 Hình : Hình ảnh CHT khớp chậu bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp cột sống: hình CHT xung STIR cho thấy phù tủy xương cạnh khớp chậu hai bên (mũi tên) 3.3: Mối liên quan CHT khớp chậu với đặc điểm lâm sàng Bảng 3.7: Mối liên quan điểm ASDAS - CRP BASDAI với xuất dấu hiệu viêm cấp tính CHT Dấu hiệu viêm CHT BASDAI ASDAS-CRP Có (n=23) 3.6±0.1 2.1±0.1 Khơng (n=4) 3.6±0.2 2.2±0.2 Mann-Whitney test (p) 0.9 0.5 Điểm ASDAS–CRP điểm BASDAI khơng có khác biệt có ý nghĩa thơng kê có xuất dấu hiệu viêm cấp CHT khớp chậu bao gồm phù tủy xương, viêm điểm bám gân, viêm bao hoạt dịch dịch khớp so với nhóm khơng có biểu viêm cấp CHT (p>0.05) Bảng 3.8: Mối liên quan thời gian mắc bệnh xuất tổn thương viêm cấp CHT khớp chậu Viêm cấp CHT Thời gian mắc bệnh (tháng) Có (n=23) 8.1±2.9 Khơng (n=4) 47.5±20.1 Mann-Whitney test (p) 0.03 Nhóm bệnh nhân có tổn thương viêm cấp CHT có thời gian mắc bệnh ngắn có ý nghĩa so với nhóm khơng có tổn thương viêm cấp MRI có ý nghĩa thống kê với p