ca lâm sàng pembrolizumab

Proprietary Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ PEMBROLIZUMAB TRONG UTPKTBN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI - CASE LÂM SÀNG TS.BS BSCKII Lê Viết Nam TT YHHN & UB BV Bạch Mai Proprietary CA LÂM SÀNG • Họ tên: Đ T V Giới: Nữ • Địa chỉ: Việt Yên – Bắc Giang • Nghề nghiệp: Cán • Ngày vào viện: 7/2021 • Lí vào viện: Khó thở • Tiền sử: Khỏe mạnh Tuổi: 44 Proprietary CA LÂM SÀNG • Bệnh sử: Trước vào viện tuần bệnh nhân xuất đau tức ngực trái âm ỉ, khó thở tăng dần, mệt mỏi, gầy sút 4kg BN khám bệnh viện Phổi trung ương phát u phổi phải, nội soi phế quản sinh thiết: ung thư biểu mơ tuyến Sau bệnh nhân khó thở nhiều, đánh giá tràn dịch màng tim số lượng nhiều  Nhập viện tim mạch dẫn lưu dịch màng tim, xét nghiệm: Ung thư biểu mô tuyến di  Nhập viện TT YHHN&UB điều trị tiếp Proprietary CA LÂM SÀNG • Khám vào viện: • BN tỉnh, G: 15 điểm • Hạch ngoại vi không sờ thấy • Đau ngực trái, khó thở gắng sức • RRPN giảm phổi trái, khơng rales • Sưng đau chân trái, Proprietary CẬN LÂM SÀNG • Xét nghiệm: CEA: 15,53ng/ml; Cyfra 211: 6,26ng/ml • Siêu âm Doppler mạch: Xơ vữa rải rác hệ thống động mạch chi bên Huyết khối hoàn tồn tĩnh mạch đùi trái • CT ngực: Rốn phổi phải có đám thâm nhiễm kích thước 28x32mm, ranh giới khơng rõ, gây hẹp lịng cắt cụt số nhánh phế quản thùy Thùy phổi phải có nhiều nốt đặc, đám mờ kích thước lớn 14x8mm Dịch màng phổi hai bên, dày 28-30mm Dịch màng tim dày 6mm Thâm nhiễm mỡ lan tỏa trung thất, hạch trung thất KT lớn 13x8mm Proprietary CT NGỰC Proprietary CT NGỰC Proprietary CẬN LÂM SÀNG • CT bụng: Nhiều nốt rải rác nhu mô gan, ngấm thuốc kém, KT lớn 29x18mm • MRI sọ não: Khơng thấy nốt ngấm thuốc bất thường • Cell block dịch màng tim: Ung thư biểu mô tuyến nguồn gốc phổi di căn, EGFR (-), ALK (-), PD-L1 không thực Proprietary CT BỤNG • Proprietary CT BỤNG • Proprietary MRI SỌ NÃO Proprietary CHẨN ĐỐN • Chẩn đốn xác định: Ung thư phổi trái di màng phổi, màng tim, gan • Giai đoạn: T4N2M1, • Mơ bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến di nguồn gốc phổi, EGFR (-), ALK (-), PD-L1 Proprietary ĐIỀU TRỊ • Điều trị chống đông: Lovenox 60mg x bơm tiêm da  Xarelto 20mg ngày uống viên • Điều trị: Pemetrexed – Carboplatin – Pembrolizumab - Pemetrexed 500mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày - Carboplatin AUC truyền tĩnh mạch ngày - Pembrolizumab 200mg truyền tĩnh mạch ngày Chu kỳ 21 ngày Proprietary ĐÁNH GIÁ SAU CHU KỲ • Lâm sàng: ổn định, khơng khó thở, hết phù chân trái • Xét nghiệm: CEA: 9,47ng/ml; Cyfra 211: 6,13ng/ml • CT ngực: Khối vùng rốn phổi phải gây xẹp phổi KT 28x32mm Dịch khoang màng phổi phải dày 50mm Khống thấy hạch to trung thất • CT bụng: Rải rác nốt nhu mơ gan, ngấm thuốc kém, KT lớn 12x14mm Proprietary ĐÁNH GIÁ SAU CHU KỲ SAU ĐIỀU TRỊ Proprietary ĐÁNH GIÁ SAU CHU KỲ SAU ĐIỀU TRỊ Proprietary ĐÁNH GIÁ SAU CHU KỲ SAU ĐIỀU TRỊ Proprietary ĐÁNH GIÁ SAU CHU KỲ • Lâm sàng: ổn định, khơng khó thở, hết phù chân trái • Xét nghiệm: CEA: 5,1ng/ml; Cyfra 211: 2,46ng/ml • CT ngực: Giảm tích phổi phải, tổn thương đơng đặc thùy phổi phải, dịch màng phổi phải dày 6mm • CT bụng: Nốt giảm tỷ trọng nhu mô gan phải, KT 12x14mm, ngấm thuốc sau tiêm Proprietary ĐÁNH GIÁ SAU CHU KỲ Sau chu kỳ Sau chu kỳ Proprietary ĐÁNH GIÁ SAU CHU KỲ Sau chu kỳ Sau chu kỳ ...Proprietary CA LÂM SÀNG • Họ tên: Đ T V Giới: Nữ • Địa chỉ: Việt Yên – Bắc Giang • Nghề nghiệp: Cán • Ngày vào viện: 7/2021 • Lí vào viện: Khó thở • Tiền sử: Khỏe mạnh Tuổi: 44 Proprietary CA LÂM SÀNG... Proprietary CA LÂM SÀNG • Khám vào viện: • BN tỉnh, G: 15 điểm • Hạch ngoại vi khơng sờ thấy • Đau ngực trái, khó thở gắng sức • RRPN giảm phổi trái, khơng rales • Sưng đau chân trái, Proprietary CẬN LÂM... ngày uống viên • Điều trị: Pemetrexed – Carboplatin – Pembrolizumab - Pemetrexed 500mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày - Carboplatin AUC truyền tĩnh mạch ngày - Pembrolizumab 200mg truyền tĩnh mạch