Vai trò của mô bệnh học trong ghép gan

C¸c bÖnh truyÒn nhiÔm míi vµ t¸i xuÊt hiÖn TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ 2 DOI Vai trò của mô bệnh học trong ghép gan The role of histopathology in liver[.]

TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… Vai trị mơ bệnh học ghép gan The role of histopathology in liver transplantation Lê Thị Trang, Ngô Thị Minh Hạnh, Lê Thị Thanh Xuân Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tóm tắt Ghép gan phương pháp điều trị ngày sử dụng rộng rãi để điều trị nhiều bệnh lý gan, đặc biệt bệnh gan giai đoạn muộn Tiểu ban ghép gan thành công gồm nhiều chuyên gia chuyên ngành phối hợp chặt chẽ với nhau, đó, bác sĩ giải phẫu bệnh người đóng vai trị quan trọng nhóm ghép tạng Vai trò bác sĩ giải phẫu bệnh bắt đầu với việc đánh giá trước ghép gan người nhận cách chẩn đoán xác định bệnh gan tiềm ẩn, đánh giá gan người cho việc xác định chất lượng gan cho có phù hợp với phần gan để ghép Việc đánh giá thực trước phẫu thuật thông qua kỹ thuật sinh thiết tức Vai trị Giải phẫu bệnh tiếp tục đánh giá theo dõi tồn giai đoạn sau ghép, khơng đánh giá bệnh liên quan đến mô ghép, bệnh gan nguyên phát tái phát mà cịn đánh giá mơ tạng khác để tìm đặc điểm nhiễm trùng, bệnh ác tính… Chính vậy, mơ bệnh học coi xét nghiệm chẩn đoán “tiêu chuẩn vàng” ghép gan Từ khóa: Mơ bệnh học, ghép gan Summary Liver transplantation is a treatment method, which is becoming more widely used for the treatment of liver diseases, especially, final stage live diseases A successful liver transplantation team consists of several specialists to work closely together, of which the pathologist is one of the key players in this organ transplant group This role starts with the pre-transplantation evaluation of the recipient’s liver by diagnosis and confirming the underlying liver disease The evaluation of the new donor liver begins with determining the quality and suitability of the donor liver for transplantation during or before the operation by frozen-section technique and continues throughout the entire post-transplantation period by evaluating not only the allograft diseases but also evaluating other tissues for infections, malignancies… Therefore, histopathology is considered as a hallmark test in liver transplantation Keywords: Histology, liver transplantation Đặt vấn đề  Ngày nhận bài: 6/5/2021, ngày chấp nhận đăng: 30/5/2022 Người phản hồi: Ngô Thị Minh Hạnh, Email: ngominhhanh108@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 179 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer Ghép gan phương pháp điều trị ngày sử dụng rộng rãi để điều trị nhiều bệnh lý gan, phương cách để đem lại sống kéo dài thời gian sống thêm hiệu cho bệnh nhân mắc bệnh gan giai đoạn cuối Hiện nay, nhu cầu ghép gan Việt Nam lớn gia tăng nhanh chóng, ước tính có khoảng 1.500 người chờ ghép gan Ghép gan phẫu thuật mà bác sĩ thay gan người bệnh gan lành khỏe mạnh, từ người cho sống từ nguồn hiến chết não Tiểu ban ghép gan thành công gồm nhiều chuyên gia chuyên ngành phối hợp chặt chẽ với nhau, đó, bác sĩ giải phẫu bệnh người đóng vai trị quan trọng nhóm ghép tạng Vai trị đánh giá trước, sau ghép hoàn thành, kéo dài thời gian sống tạng ghép Chính vậy, mơ bệnh học coi xét nghiệm chẩn đoán “tiêu chuẩn vàng” gan ghép Trong tổng quan này, chúng tơi xin trình bày vai trị khác Giải phẫu bệnh quy trình ghép gan DOI: … gan trước ghép phần công việc thường quy trước phẫu thuật trung tâm họ nhiều trung tâm ghép tạng khác [7] Tại Việt Nam, việc sinh thiết gan trước phẫu thuật thực phần lớn bệnh nhân vào viện với chẩn đoán xác định vào viện suy gan tối cấp nên việc sinh thiết gan khơng cịn nhiều ý nghĩa 2.2 Nhận xét đánh giá gan người nhận Việc xử lý đánh giá đại thể gan người nhận phần quan trọng trách nhiệm bác sĩ giải phẫu bệnh Tiểu ban ghép gan [11] Nhận xét đại thể toàn mẫu gan người nhận cần thiết Mô gan cắt thành lát “bánh mì” với độ mỏng đồng đến 0,5cm, khơng làm tăng khả bỏ sót tổn thương, đặc biệt tổn thương nhỏ Bên cạnh đó, mối tương quan với hình ảnh trước phẫu thuật hữu ích [3] Tổng quan 2.1 Sinh thiết gan trước cấy ghép Quyết định ghép gan bệnh nhân bị bệnh gan không dựa sinh thiết gan, nhiên, số trường hợp định, sinh thiết thực để xác định chẩn đốn xác bệnh lý gan tiềm ẩn tìm ngun nhân xơ gan: Viêm gan B, xơ hoá đường mật bẩm sinh, xơ gan rượu Đôi khi, ghép gan thực để loại bỏ khối u cắt bỏ, sinh thiết gan nhuộm hóa mơ miễn dịch khối u cần thiết cho chẩn đoán trước cấy ghép [8] Theo tác giả Geramizadeh B cộng (2017), việc đánh giá xem xét sinh thiết 180 Hình Hình ảnh phẫu tích mơ gan người nhận [16] Chẩn đốn mơ bệnh học gan người nhận giúp bác sĩ phẫu thuật gan mật bác sĩ lâm sàng Tiểu ban ghép gan có phương pháp xử lý điều trị hiệu TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… Một thông tin Giải phẫu bệnh cần xác định chất khối u, quan trọng ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG), đặc biệt phân loại xác thể mơ bệnh học đánh giá đa ổ tổn thương bệnh nhân UTBMTBG Ngồi ra, tình cờ phát ổ UTBMTBG [1], nốt ung thư tiềm ẩn, tình trạng xơ hay bệnh lý Caroli [15] Kiểm tra đại thể đường mật gan người nhận quan trọng, xuất loạn sản biểu mô đường mật độ thấp (BilIN) báo cáo bệnh nhân gan giai đoạn cuối, người không mắc bệnh đường mật viêm gan virus rượu [5] Một số bệnh khác phát kiểm tra đại thể nang sán bệnh nhân mắc bệnh hồn tồn khơng liên quan viêm đường mật xơ cứng nguyên phát [9] Một phần quan trọng khác việc kiểm tra đại thể chẩn đoán trước ghép gan bệnh lý tiềm ẩn [7] Hình Hình ảnh vi thể viêm gan xơ gan [16] 2.3 Đánh giá gan người cho Sinh thiết gan trước cấy ghép, đánh giá gan người cho để ghép gan từ người cho sống Một vai trò quan trọng bác sĩ giải phẫu bệnh Tiểu ban ghép tạng đánh giá gan người cho xem liệu có phù hợp để ghép gan gồm tình trạng gan nhiễm mỡ, hoại tử, viêm gan, u hạt… [14] Mỗi gan người cho đánh giá mức độ nhiễm mỡ đánh giá xuất bệnh lý tiềm ẩn thực sinh thiết kim sinh thiết cắt mảnh nhỏ hình chêm Mảnh sinh thiết gan lấy từ người cho chết não bác sĩ giải phẫu bệnh đánh giá tình trạng thiếu máu cục bộ, hoại tử, thối hóa mỡ bệnh lý khác thơng qua kỹ thuật sinh thiết tức Sau đó, định đưa dựa đánh giá mô bệnh học bác sĩ giải phẫu bệnh [17] Tại nhiều trung tâm, định thực sinh thiết cắt lạnh thời điểm ghép gan phụ thuộc vào đánh giá tổng thể bác sĩ phẫu thuật gan cho sinh thiết cắt lạnh thực đánh giá tổng thể bác sĩ phẫu thuật không chắn [12] Ở Việt Nam, Bệnh viện Trung ương quân đội 108, sinh thiết tức gan ghép xét nghiệm thường quy thực trình ghép gan Hầu hết báo cáo gần ủng hộ việc đánh giá mô bệnh học mảnh sinh thiết gan từ người cho chết não phương pháp cắt lạnh phương pháp dự đốn xác, hiệu thời gian để đánh giá phù hợp mảnh ghép [4] Độ xác phương pháp cắt lạnh đánh giá gan hiến tặng tương đối cao bác sĩ Giải phẫu bệnh có kinh nghiệm, mặc dù, có số khác biệt tồn giải nhờ kết hợp trao đổi bác sĩ phẫu thuật bác sĩ giải phẫu bệnh Đối với phẫu thuật từ người cho sống, chẩn đốn hình ảnh (CT MRI) hữu ích để đánh giá tình trạng nhiễm mỡ người 181 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer người cho, nhiên, sinh thiết gan xét nghiệm tiêu chuẩn vàng [10] Những đánh giá cần ghi nhận từ mảnh sinh thiết gan người hiến bao gồm viêm gan, xơ gan, ứ sắt, u hạt không rõ nguyên nhân, bệnh amyloid Quá trình bảo quản mảnh gan ghép, đánh giá tổn thương tái tưới máu - tuần đầu sau ghép gan chẩn đốn phân biệt với thải ghép cấp tính sinh thiết gan người hiến tặng mốc [18] Hình Hoại tử mỡ người hiến mảnh sinh thiết cắt lạnh [16] 2.4 Sinh thiết gan sau ghép Mặc dù, chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm quan trọng hữu ích việc theo dõi gan ghép, nhiều trường hợp không đủ nhạy Đối với trường hợp thải ghép, đánh giá Giải phẫu bệnh sinh thiết gan xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán rối loạn chức gan ghép Do đó, đánh giá mơ bệnh học sinh thiết gan có vai trị quan trọng việc quản lý bệnh nhân ghép gan Những biến chứng sau ghép gan thường gặp phân biệt đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh; nhiều trường hợp có nhiều nguyên nhân phối hợp gây rối loạn chức mảnh ghép, đánh giá mơ bệnh học sinh thiết gan có vai trị quan trọng chẩn đoán phân biệt biến 182 DOI: … chứng sau ghép, xác định nguyên nhân tổn thương mảnh ghép, sau có can thiệp điều trị thích hợp [13] Rối loạn chức ghép thải ghép cấp tính, thải ghép muộn thải ghép mạn tính; tái phát bệnh lý tiềm ẩn viêm gan B, C xơ gan mật nguyên phát, bệnh lý phát biến chứng phẫu thuật chẩn đốn bác sĩ giải phẫu bệnh mảnh sinh thiết mô gan ghép [2] Hình Viêm nội mơ mạch máu thải ghép cấp tính [16] Các tế bào nội mơ bị đẩy lên (mũi tên đỏ) lympho bào xâm nhập (mũi tên đen) 2.5 Các phát khác sau ghép gan Nhiễm trùng sau ghép gan nguyên nhân gây loại bỏ mảnh ghép tử vong Có nhiều phương pháp khác để chẩn đốn nhiễm trùng sau ghép tạng xét nghiệm vi sinh nuôi cấy, sinh học phân tử…Tuy nhiên, Giải phẫu bệnh phương pháp đặc hiệu bổ sung cho việc chẩn đoán nhiều bệnh nhiễm trùng, đặc biệt bệnh nhiễm trùng virus nấm Một bệnh nhiễm trùng hay gặp nhiễm cytomegalovirus (CMV), nhiễm TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… CMV từ dày-ruột nhiễm gan ghép [6] Mơ bệnh học phương pháp chẩn đoán đăc hiệu để chẩn đốn nhiễm CMV, đặc biệt nhuộm hóa mơ miễn dịch lai chỗ Nhiễm nấm phổ biến bệnh nhân ghép gan suy giảm miên dịch người nhận, chẩn đốn kiểm tra mô khác gan, thận… ác tính quan trọng để theo dõi giai đoạn, biến chứng sau phẫu thuật hóa xạ trị người ghép gan Kết luận Ghép gan phương pháp cứu sống bệnh nhân cần đóng góp chuyên gia y tế khác nhau, Giải phẫu bệnh đóng vai trị quan trọng q trình đánh giá mơ gan trước, phẫu thuật sau ghép Việc đánh giá xác tổn thương giúp cho bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chuyên ngành gan mật bác sĩ ung thư có chiến lược xử trí, điều trị, theo dõi bệnh nhân ghép gan đạt hiệu Tài liệu tham khảo Hình Hình ảnh nhiễm Cytomegavirus [16] (a) Ở vật kính nhỏ thấy khoảng cửa bị thâm nhiễm lympho bào có tế bào lớn bất thường (mũi tên) (b) Ở vật kính lớn cho thấy thể vùi nhiễm CMV (mũi tên) (c) Ở vật kính nhỏ thuỳ bị xáo trộn mỡ hố có tế bào lớn bất thường (d) Ở vật kính lớn thấy thể vùi nhiễm CMV (mũi tên) Bệnh lý ác tính thứ phát: Có nhiều tác dụng phụ ức chế miễn dịch xảy bệnh nhân ghép gan; tác dụng phụ xuất bệnh lý ác tính sau ghép Ngày nay, bệnh lý ác tính nguyên nhân phổ biến thứ gây tử vong muộn sau ghép, phổ biến nhóm bệnh tăng sinh lympho, đặc biệt hay gặp nhóm tuổi trẻ em Đây bệnh xảy quan bao gồm tạng ghép Xét nghiệm mô bệnh học mô bị ảnh hưởng tiêu chuẩn vàng chẩn đoán thể bệnh Abdelfattah MR, Abaalkhail F, Al-Manea H (2015) Misdiagnosed or incidentally detected hepatocellular carcinoma in explanted Livers: Lessons learned Ann Transplant 20: 366-372 Adeyi O, Fischer SE, Guindi M (2010) Liver allograft pathology: approach to interpretation of needle biopsies with clinicopathological correlation J Clin Pathol 63: 47-44 Bahador A, Dehghani SM, Geramizadeh B et al (2015) Liver transplant for children with hepatocellular carcinoma and hereditary tyrosinemia type Exp Clin Transplant 13: 329-332 Flechtenmacher C, Schirmacher P, Schemmer P (2015) Donor liver histology-a valuable tool in graft selection Langenbecks Arch Surg 400: 551-557 Jain D, Nayak NC (2012) Bile duct changes in different etiologic types of end-stage chronic liver disease: A study on native explant livers J Clin Pathol 65: 348-351 Geramizadeh B (2015) Abnormal liver enzymes during the first two months of 183 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer liver transplantation Int J Org Transplant Med 6: 91-92 Geramizadeh B, Malek-Hosseini SA (2017) Role of histopathologist in liver transplantation Int J Organ Transplant Med 8(1): 1-6 Geramizadeh B, Motevalli D, Nikeghbalian S et al (2013) Histopathology of posttransplant liver Biopsies, the First Report From Iran Hepat Mon 13: 9389 Geramizadeh B, Omidifar N (2011) Incidental cyst in an explanted liver Int J Organ Transplant Med 2: 133-134 10 Hwang I, Lee JM, Lee KB et al (2014) Hepatic steatosis in living liver donor candidates: preoperative assessment by using breath-hold triple-echo mr imaging and 1h mr spectroscopy Radiology 271: 730-738 11 Kohl CA, Sirlin CB (2008) A new liver explant fixation technique Arch Pathol Lab Med 132: 1859-1860 12 Melin C, Miick R, Young NA et al (2013) Approach to intraoperative consultation for donor liver biopsies Arch Pathol Lab Med 137: 270-274 184 13 DOI: … Naini BV, Lassman CR (2013) Liver transplant pathology review of challenging diagnostic situations Surgical Pathology 6: 277-293 14 Nikeghbalian S, Nejatollahi SMR, Salahi H et al (2007) Does donor’s fatty liver change impact on early mortality and outcome of liver transplantation Transplant Proc 39: 1181-113 15 Safwani M, Narasimhan G, Shanmugam N (2016) Caroli’s syndrome with incidental fibrolamellar carcinoma on liver explant Indian J Pediatr 83: 5-86 16 Kirk DA, Knechtle JS, Larsen CP et al (2014) Textbook of organ transplatation Wiley-Blackwell, West Sussex, PO19 8SQ, UK, 630-656 17 Shamsaeefar A, Nikeghbalian S, Kazemi K et al (2014) Discarded organs at shiraz transplant center Exp Clin Transplant, 12(Suppl 1): 178-781 18 Washington K (2005) Update on post-liver transplantation infections, malignancies, and surgical complications Adv Anat Pathol 12: 221-226  ... tạng ghép Chính vậy, mơ bệnh học coi xét nghiệm chẩn đoán “tiêu chuẩn vàng” gan ghép Trong tổng quan này, chúng tơi xin trình bày vai trò khác Giải phẫu bệnh quy trình ghép gan DOI: … gan trước ghép. .. viêm gan xơ gan [16] 2.3 Đánh giá gan người cho Sinh thiết gan trước cấy ghép, đánh giá gan người cho để ghép gan từ người cho sống Một vai trò quan trọng bác sĩ giải phẫu bệnh Tiểu ban ghép. .. vàng để chẩn đoán rối loạn chức gan ghép Do đó, đánh giá mơ bệnh học sinh thiết gan có vai trò quan trọng việc quản lý bệnh nhân ghép gan Những biến chứng sau ghép gan thường gặp phân biệt đặc điểm