NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 15TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 Ngày nhận bài 09/09/2020 Ngày phản biện 14/10/2020 Ngày chấp nhận đăng 03/11/2020 Sức khỏe tâm thần Thực trạng, thách thức và những tiế[.]
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Sức khỏe tâm thần: Thực trạng, thách thức tiến chẩn đoán điều trị Cao Tiến Đức Bệnh viện Quân y 103 KHÁI NIỆM SỨC KHỎE TÂM THẦN Sức khỏe tâm thần bao gồm tình cảm, tâm lý hạnh phúc xã hội Nó ảnh hưởng đến cách suy nghĩ, cảm nhận hành động Nó giúp xác định cách ứng phó với căng thẳng, liên quan đến người khác đưa lựa chọn Sức khỏe tâm thần quan trọng giai đoạn sống, từ thời thơ ấu, thiếu niên trưởng thành tuổi già Trong suốt đời, gặp vấn đề sức khỏe tâm thần, suy nghĩ, tâm trạng hành vi người bị ảnh hưởng Nhiều yếu tố góp phần vào vấn đề sức khỏe tâm thần, bao gồm: Các yếu tố sinh học, gen chất trung gian hóa học não Các trải nghiệm sống chấn thương lạm dụng Tiền sử gia đình có vấn đề sức khỏe tâm thần Những người có vấn đề sức khỏe tâm thần quan tâm giúp đỡ giải họ trở nên tốt hơn, nhiều người hồi phục hoàn toàn Gần định nghĩa sức khỏe tâm thần thay đổi Trước khỏe mạnh tâm thần hiểu không bị chẩn đoán với bệnh lý tâm thần Ngày nay, sức khỏe tâm thần nhìn nhận cách tích cực hơn: sức khoẻ tâm thần tốt khơng khơng có bệnh tâm thần mà cịn trạng thái khoẻ mạnh mặt tâm trí, sức khỏe tâm thần thành công chức tâm thần, dẫn đến hành vi có ích, mối quan hệ thành công với người khác, cung cấp khả thích ứng với thay đổi đối phó với hồn cảnh Sức khỏe tâm thần khả tận hưởng sống: cách sống với có; khả học học từ khứ, lập kế hoạch cho tương lai mà không trăn trở, sống với kỉ niệm đau buồn thất bại Khả phục hồi chống chọi với kiện mà khơng lạc quan niềm tin Có khả thiết lập cân trước nhiều phương diện sống thể chất, tâm lý, tinh thần, xã hội kinh tế Có thể tự nhận biết lực sở thích cá nhân, ni dưỡng lực để đạt phát triển tối đa Dễ dàng thích nghi tình mới,tự điều chỉnh mong đợi sống, thân người khác để giải vấn đề gặp phải để đạt thoải mái Ngày nhận bài: 09/09/2020 Ngày phản biện: 14/10/2020 Ngày chấp nhận đăng: 03/11/2020 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 15 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Một số dấu hiệu cảnh báo sớm vấn đề sức khỏe tâm thần nhiều cảm giác hành vi sau đây: ăn ngủ nhiều q Tách khỏi người hoạt động thơng thường Có lượng thấp khơng có (mệt mỏi tinh thần thể chất) Cảm thấy tê liệt khơng có vấn đề quan trọng Bị đau nhức khơng rõ ngun nhân, cảm giác bất lực vô vọng Hút thuốc, uống rượu sử dụng ma túy nhiều bình thường Cảm thấy bối rối khác thường, hay quên, khó chịu, tức giận, buồn bã, lo lắng sợ hãi La hét cơng người thân, gia đình bạn bè Trải qua thay đổi tâm trạng nghiêm trọng gây vấn đề mối quan hệ Có suy nghĩ ký ức dai dẳng mà khỏi đầu, nghe tiếng nói đầu có niềm tin điều khơng thật (hoang tưởng) Ý nghĩ làm hại thân người khác Khơng có khả thực cơng việc hàng ngày chăm sóc cái, làm việc học hành Bệnh lý tâm thần đề cập chung đến tất rối loạn tâm thần chẩn đốn, đặc trưng thay đổi suy nghĩ, tâm trạng hành vi liên quan đến căng thẳng suy giảm chức Một người phải chống chọi với vấn đề sức khỏe tâm thần họ trải qua căng thẳng, đơn, trầm cảm, lo lắng, vấn đề mối quan hệ, chết người thân, suy nghĩ tự sát, đau buồn, nghiện ngập, ADHD, tự hủy hoại thân, tự gây chấn thương, tự đốt mình, rối loạn tâm trạng khác bệnh tâm thần khác có mức độ khác nhau, khó khăn học tập, công việc sống Bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội, y tá bác sĩ nói chung giúp kiểm sốt bệnh tâm thần phương pháp điều trị, tư vấn dùng thuốc Sức khỏe tâm thần tốt cho phép người nhận tiềm đầy đủ họ, đối phó với căng thẳng sống, làm việc suất, đóng góp 16 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 ý nghĩa cho cộng đồng Cuộc sống chứa đựng thử thách khó khăn địi hỏi phải đối mặt Chăm sóc sức khoẻ tâm thần nhằm mục đích nâng cao chất lượng sống, giúp cá nhân tận hưởng sống cách tốt hoàn cảnh họ, hồn cảnh khắc nghiệt khó khăn VẤN ĐỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN Ở VIỆT NAM VÀ THẾ GIỚI, THỰC TRẠNG VÀ THÁCH THỨC Sức khỏe tâm thần tốt tảng cho khỏe mạnh hoạt động hiệu cá nhân Sức khỏe tâm thần không trạng thái rối loạn tâm thần, mà cịn bao gồm khả suy nghĩ, học hỏi hiểu cảm xúc người phản ứng người khác Sức khỏe tâm thần trạng thái cân bằng, bên thể với môi trường Các yếu tố thể chất, tâm lý, xã hội, văn hóa, tinh thần yếu tố liên quan khác tham gia vào việc tạo cân Có mối liên hệ tách rời sức khỏe tâm thần thể chất Có 100 triệu người bị rối loạn tâm thần khu vực Tây Thái Bình Dương Chỉ riêng rối loạn trầm cảm nguyên nhân gây 5,73% gánh nặng bệnh tật khu vực Tại Việt Nam, theo điều tra ngành Tâm thần học Việt Nam, tỷ lệ mắc 10 rối loạn tâm thần phổ biến năm 2000 14,8%, riêng rối loạn trầm cảm chiếm 2,85% Tỷ lệ tự sát năm 2015 5,87 100.000 dân Hiện tại, Văn phòng WHO Việt Nam hỗ trợ Bộ Y tế phát triển mơ hình lồng ghép sức khỏe tâm thần vào sức khỏe nói chung tập trung vào tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu Số lượng bệnh nhân tâm thần phân liệt khoảng 450 000 người, trầm cảm nặng khoảng triệu người Cả nước có bệnh viện tâm thần tuyến trung ương, 39 bệnh viện tâm thần tỉnh, thành, tỉnh cịn lại có khoa tâm thần bệnh NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG viện đa khoa Trong Quân đội có khoa tâm thần tuyến cuối (Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Quân y 175) khoa tâm thần Bệnh viện Quân y 120 - Quân khu Số lượng bác sĩ chuyên khoa tâm thần Việt Nam theo TCYTTG 0,32/100 000 dân Trong Quân đội số lượng bác sĩ chuyên khoa tâm thần không nhiều Các bệnh viện TT tập trung điều trị bệnh nhân loạn thần chủ yếu thuốc, hóa trị liệu Một số bệnh viện Bệnh viện Quân y 103, bệnh viện tâm thần Trung ương I, II, bệnh viện tâm thần Thái Bình, Hải Phòng, Sơn La sử dụng sốc điện điều trị phối hợp Các liệu pháp tâm lý chưa phát triển Dự án chăm sóc sức khỏe tâm thần chủ yếu tập trung vào việc phát thuốc cho người bệnh điều trị bệnh viện tâm thần, sau họ trở nhà Ngay hệ thống này, sau gần 15 năm triển khai, bao phủ 70% số xã tập trung vào tâm thần phân liệt động kinh bắt đầu thí điểm cho bệnh trầm cảm từ năm năm vài xã chưa có đánh giá để triển khai rộng Một phóng tờ Southeast Asia Globe có trụ sở Phnom Penh, số gần đây, cho thấy Việt Nam phát triển nhiều sở tư nhân chăm sóc bệnh nhân tâm thần, khơng đào tạo chuyên môn Hồi đầu năm 2014, báo chí đưa tin, ca ngợi ngơi đền thuộc tỉnh Hưng n, có cơng chữa trị cho hàng trăm bệnh nhân tâm thần Một số thực tế nói lần cho công chúng thấy ngành tâm thần học thức Việt Nam dường khơng đáp ứng đòi hỏi ngày lớn xã hội việc chăm chữa bệnh tâm thần Có nhiều loại rối loạn tâm thần khác nhau, với biểu khác Chúng thường đặc trưng kết hợp suy nghĩ, nhận thức, cảm xúc, hành vi mối quan hệ bất thường với người khác Bao gồm: Trầm cảm, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, tâm thần phân liệt rối loạn tâm thần khác, trí nhớ, thiểu trí tuệ rối loạn phát triển bao gồm tự kỷ Tự sát nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai nhóm tuổi 15-29 79% số vụ tự sát toàn cầu xảy nước thu nhập thấp trung bình Ghi nhận từ Hội nghị Tâm thần Quốc tế châu Á Nhật Bản tập hợp bác sĩ chuyên khoa tâm thần (BSCKTT) 21 quốc gia tài trợ, Liên hiệp Hội Tâm thần châu Á (Asian Federation of Psychiatric Association=AFPA), có đa dạng tin yếu tố ảnh hưởng số lượng khả sở chuyên ngành tâm thần châu Á Nhiều số liệu thống kê đưa thể qua khả chăm sóc sức khỏe tâm thần dân chúng số lượng BSCKTT số nước khu vực Theo khảo sát định kỳ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) sở chuyên khoa, sức khỏe, số bệnh số BSCKTT/ 100,000 dân cho thấy Hoa Kỳ nước có số BSCKTT đơng giới (16/100,000) So với nước Đông Nam Á 0,2/100, 000; nước Tây Thái bình dương 0,32/100,000 Số lượng so với châu Âu tương lai 10/100,000 Mặt khác, có phân bổ khơng đồng vùng góp phần vào khó khăn chung chăm sóc sức khỏe tâm thần Ví dụ Trung Quốc, 80% BSCKTT sống làm việc vùng đô thị 80% dân số sống nông thôn Ở số nước phát triển Nhật Bản, Hàn Quốc, Úc New Zealand có nhiều BSCKTT Sự thiếu hụt chăm sóc sức khỏe tâm thần nước bác sĩ chuyên khoa trở nên hiển nhiên Campuchia có 50 BSCKTT cho dân số 10 triệu người, Banladesh 200/150 triệu dân, Ấn Độ 3500/ 1,3 tỷ dân, Trung Quốc 10000/ 1,4 tỷ dân Nước Mỹ chiếm 5% dân số giới TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 17 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG chiếm tới 30% BSCKTT toàn giới GS Pichet Udomratn (Thái Lan), nhận định xu hướng địa lý, dân cư yếu tố quan trọng tác động đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần thập kỷ tới Đó lão hóa, thị hóa, gia tăng nạn nhân thảm họa gia tăng kỹ thuật công nghệ số tất yếu tố diện Hoa Kỳ VN Năm 1950 người cao tuổi châu Á chiếm 44% dân số, đến năm 2050 62% Ngày châu Á chiếm khoảng 50% người sa sút trí tuệ tồn giới Sự gia tăng địi hỏi khơng chăm sóc bệnh lý nội khoa tâm thần mà dịch vụ xã hội khó khăn khác khơng có giải pháp phát triển Hơn nữa, truyền thống tự chăm sóc người già nhà lựa chọn thị hóa phát triển, cháu phân tán nghề nghiệp khác Và vấn đề trầm cảm, rối loạn tầm thần sau sang chấn, rối loạn tự kỷ, sa sút trí tuệ, bệnh liên quan sử dụng rượu loại ma túy Dựa kết nghiên cứu lớn cho thấy nghiện internet thật bệnh ảnh hưởng đến châu Á tương lai gia tăng nguyên nhân bệnh tâm thần Các bệnh thể đồng diễn với bệnh tâm thần đề cập Tuổi thọ tăng xuất nhiều bệnh thể, trầm cảm sa sút trí tuệ phổ biến Hơn nữa, với tiến y khoa, nhiều người bệnh trầm trọng sống lâu Cuối xuống cấp, hủy hoại môi trường gia tăng nhiều bệnh lý trầm trọng đường hô hấp nhiễm trùng Trên thực trạng ngành tâm thần số nước châu Á, có Việt Nam Tuy nhiên, có hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần quy mô tới tận Trạm Y tế phường xã, số lượng bác sĩ chuyên khoa chắn thấp Hy vọng có chiến lược tuyên truyền, đào tạo 18 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 nhân lực ngành tâm thần đủ chất lượng nhằm nâng cao hiệu chăm sóc sức khỏe tâm thần nhân dân tốt Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) rằng, đến năm 2020, trầm cảm bệnh thứ hai công sức khỏe người (chỉ sau bệnh tim mạch) Mặc dù có mức độ ảnh hưởng lớn, trầm cảm phần chứng bệnh tâm thần người trẻ lo âu, căng thẳng, bạo lực, tăng động, rối loạn giới tính diễn ngày trường học gia đình Người ta thấy , nửa bệnh lý tâm thần khởi phát độ tuổi 14 phần lớn không phát hay điều trị Trong đó, trầm cảm xem rối loạn tâm thần phổ biến thứ ba thanh, thiếu niên Tự sát nguyên nhân gây tử vong thứ hai nhóm độ tuổi từ 15 - 29 Việc sử dụng rượu ma túy gây hại thanh, thiếu niên vấn đề cộm nhiều quốc gia, dẫn đến hành vi nguy khác có quan hệ tình dục điều khiển phương tiện giao thơng khơng an tồn Theo Quỹ Nhi đồng LHQ (UNICEF), khoảng 8% - 29% trẻ em vị thành niên Việt Nam mắc bệnh lý tâm thần Rối loạn tâm thần định nghĩa kết hợp bất thường suy nghĩ, quan niệm, cảm xúc, hành vi mối quan hệ với người khác Ngoài rối loạn mặt sinh học (trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, tâm thần phân liệt…), sức khỏe tâm thần, bị tác động yếu tố tâm lý xã hội gây căng thẳng Theo báo cáo nhiều nghiên cứu nước, 87% số trẻ em mẫu nghiên cứu có vấn đề tâm lý Ước tính Việt Nam có ba triệu thanh, thiếu niên có vấn đề sức khỏe tâm thần có khoảng 20% số nhận hỗ trợ y tế điều trị cần thiết Điều khiến phận cịn lại tìm kiếm sử dụng rượu, thuốc lá, game, cờ bạc ma túy để “tự chữa”, xoa NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG dịu dấu hiệu rối loạn tâm thần dẫn đến bệnh tình ngày nặng, chí gây nguy hiểm với xã hội Số liệu thống kê cho biết, mắc trầm cảm, nhiều người trẻ tự đối phó với bệnh tật, nhận thức phổ biến người trầm cảm lại nghĩ khỏi bệnh mà khơng cần giúp Hiện chưa có nghiên cứu riêng biệt kỳ thị, phân biệt đối xử thanh, thiếu niên có vấn đề rối loạn tâm thần, dễ dàng nhận thấy nhóm phải chịu sức ép lớn khiến em có sống ngày khép kín bế tắc Một nghiên cứu Tổng cục thống kê Việt Nam phối hợp với Tổ chức Y tế giới cho thấy nửa phụ nữ Việt Nam bị bạo hành thể xác, tình dục hay tinh thần đời Theo nghiên cứu khác, khoảng 75% số trẻ em từ 2- 14 tuổi Việt Nam bị cha mẹ, người chăm sóc thành viên khác gia đình bạo hành Vì vậy, theo chuyên gia, sự phối hợp, tham gia của các bên xã hội, y tế và giáo dục các chương trình về sức khỏe tâm thần cho thanh, thiếu niên là vô cùng cần thiết Đây hành động thiết thực nhằm nâng cao nhận thức cho thanh, thiếu niên cách chăm sóc sức khỏe bản thân, cũng dạy các em cách hỗ trợ bạn bè cùng trang lứa cho thầy cơ, gia đình NHỮNG TIẾN BỘ MỚI VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN Trước vài năm, áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV ICD-10 Năm 2013, DSM-5 công bố đưa vào áp dụng Hoa Kỳ Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần (DSM) Hội Tâm thần học Hoa Kỳ phân loại rối loạn tâm thần với tiêu chí liên quan đến thiết kế để tạo điều kiện chẩn đoán đáng tin cậy rối loạn DSM- 13 nhóm chun gia soạn thảo cơng cụ để thu thập thống kê xác rối loạn tâm thần, tỷ lệ mắc bệnh tử vong Đây tiêu chuẩn văn tương ứng sách giáo khoa cho học sinh bác sĩ chuyên ngành Tâm thần Những nhu cầu lợi ích khác đưa vào xem xét DSM-5 Việc phân loại rối loạn hài hòa với phân loại bệnh Tổ chức Y tế Thế giới (ICD), hệ thống mã hóa thức sử dụng Hoa Kỳ, tiêu chuẩn DSM rối loạn xác định ICD chẩn đoán tên mã số Trong DSM-5, mã ICD-9 ICD-10 gắn vào rối loạn có liên quan việc phân loại Một số triệu chứng, chẳng hạn trầm cảm lo âu, liên quan đến nhiều chẩn đốn, phản ánh thiếu sót chung cho nhóm lớn rối loạn Để ghi nhận thực tế này, hội chứng DSM-5 xếp lại thành cấu sửa đổi có quan điểm lâm sàng Cấu trúc tương ứng với xếp tổ chức ICD-11 ICD-11 cải tiến đáng kể dựa ICD10 Bao gồm 55000 mã cho thương tích, bệnh tật nguyên nhân chết, so với 14400 cho ICD10 Một tham vấn rộng dẫn đến 10000 đề xuất để thay đổi Trong lần lặp lại ICD, ý đặc biệt có vấn đề chăm sóc sức khỏe tâm thần Một số điểm tăng động giảm ý (ADHD), rối loạn cập nhật mô tả triệu chứng không cần phải xảy độ tuổi cố định để dẫn đến chẩn đoán Các cập nhật chẩn đốn đơn giản hơn, mơ tả làm cho chẩn đoán sức khỏe tâm thần nhiều hơn, tiếp cận với chuyên gia chăm sóc sức khỏe tồn cầu, ví dụ: danh sách căng thẳng sau chấn thương ICD-11, tiêu chí rối loạn giảm để tạo điều kiện chẩn đoán dễ dàng cải thiện tiếp cận điều trị Nghiện chơi game, thêm vào ICD-11 hỗ trợ thực hiện, giảm bớt lỗi TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 19 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG chẩn đốn làm cho thích ứng với hồn cảnh nước Ngày việc điều trị chủ yếu sử dụng thuốc hướng thần (hóa trị liệu) Trong lĩnh vực hóa dược, giới đạt nhiều thành tựu to lớn Các nhóm thuốc chống trầm cảm ,an thần, bình thần, thuốc ngủ, thuốc chỉnh khí sắc… bên cạnh thuốc truyền thống ngày có nhiều thuốc thuộc hệ mới, đặc biệt thuốc chống trầm cảm mới, an thần đời với nhiều ưu điểm so với thuốc hệ cũ Một số liệu pháp không dùng thuốc tiếp tục sử dụng ngày phát triển liệu pháp sốc điện, liệu pháp ánh sáng, liệu pháp thư giãn luyện tập, liệu pháp tâm lý, liệu pháp lao động, liệu pháp âm nhạc, phục hồi chức năng… Các bệnh lý tâm thần điều trị có hiệu quả, nhiều bệnh nhân trở lại sống bình thường MỘT SỐ ĐỀ XUẤT Như phần trình bày, vấn đề sức khỏe tâm thần ngày tăng, nhu cầu chăm sóc điều trị ngày tăng thiếu BSCKTT, thiếu bệnh viện, thiếu phương tiện thuốc men "Sức khỏe tâm thần", "sức khỏe tâm trí" yếu tố quan trọng cho đời sống cá nhân hạnh phúc, xã hội dân chủ, bền 20 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 chặt phát triển Quan niệm sức khỏe tâm thần chưa đúng, nhận thức chưa đầy đủ Để đáp ứng nhu cầu ngày cao quản lý chăm sóc sức khỏe tâm thần, chúng tơi thấy cần có giải pháp tồn diện, chiến lược phát triển lâu dài cho ngành tâm thần học nước.Và địi hỏi khơng ngành y tế xã hội phải vào Trước hết cần đào tạo, xây dựng đội ngũ BSCKTT đủ số lượng có chất lượng tốt, có chế độ, sách để thu hút BS tốt nghiệp đại học loại giỏi, vào ngành tâm thần Cần xây dựng đủ bệnh viện tâm thần tuyến tỉnh Tăng cường kinh phí cho ngành tâm thần Thường xuyên tuyên truyền sâu rộng vấn đề sức khỏe TT cho toàn dân Phòng ngừa cho tất người; Xác định can thiệp sớm cho người có nguy cơ; Chăm sóc điều trị tích cực cho người bệnh, phục hồi chức Giảm thiểu nguy mắc bệnh TT… Đối với Quân đội, cho cần chiến lược phát triển mạng lưới phát hiện, quản lý, chăm sóc, điều trị giải chuyển cho bệnh nhân tâm thần quân nhân Quân đội có nhiều quy định cho vấn đề nhiên chưa đáp ứng yêu cầu thực tiễn Cần có hệ thống huy lãnh đạo từ cấp cao sở, với chế độ sách phù hợp Cơng tác đào tạo cán bộ, tập huấn chuyên môn, sở vật chất, kinh phí…cần giải ... ĐỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN Ở VIỆT NAM VÀ THẾ GIỚI, THỰC TRẠNG VÀ THÁCH THỨC Sức khỏe tâm thần tốt tảng cho khỏe mạnh hoạt động hiệu cá nhân Sức khỏe tâm thần không trạng thái khơng có rối loạn tâm thần, ... đình NHỮNG TIẾN BỘ MỚI VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN Trước vài năm, áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV ICD-10 Năm 2013, DSM-5 công bố đưa vào áp dụng Hoa Kỳ Hướng dẫn chẩn đoán. .. phòng WHO Việt Nam hỗ trợ Bộ Y tế phát triển mơ hình lồng ghép sức khỏe tâm thần vào sức khỏe nói chung tập trung vào tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu Số lượng bệnh nhân tâm thần phân liệt khoảng