SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT TỈ LỆ ĐỒNG NHIỄM VIÊM GAN B, VIÊM GAN C TRÊN CÁC BỆNH NHÂN NHIỄM HIV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH P[.]
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT TỈ LỆ ĐỒNG NHIỄM VIÊM GAN B, VIÊM GAN C TRÊN CÁC BỆNH NHÂN NHIỄM HIV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Văn Hoàng Vinh, 2021 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NHẬN XÉT TỈ LỆ ĐỒNG NHIỄM VIÊM GAN B, VIÊM GAN C TRÊN CÁC BỆNH NHÂN NHIỄM HIV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Văn Hoàng Vinh, 2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 3TC Lamivudine Anti-HCV Hepatitis C virus antibody - Kháng thể kháng HCV ARV Antirctrovirrus - Thuốc kháng virus ABC Abacavir AIDS Aquired Immure Deficiency Syndrome - hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải CD4 Tế bào lympho TCD4 DNA Acid desoxyribonucleic DTG Dolutegravir EFV Efavirenz HBV Hepatitis B Virus – Virus viêm gan B HCV Hepatitis C Virus – Virus viêm gan C HIV Human immunodeficiency virus - Vi rút gây suy giảm miễn dịch người NVP Nevirapine FTC Emtricitabine LPV/r Lopinavir/ritonavir RNA Acid ribonucleic TDF Tenofovir disoproxil fumarate TAF Tenofovir alafenamide MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm HIV, HCV, HBV 1.1.1 Virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV) .3 1.1.2 Virus viêm gan C (HCV) 1.1.3 Virus viêm gan B 13 1.2: Tình hình nhiễm HIV, HBV, HCV Việt Nam giới 16 1.2.1 Tình hình nhiễm HIV 16 1.2.2 Tình hình nhiễm HBV 17 1.2.3 Tình hình nhiễm HCV 18 1.2.4 Tình hình đồng nhiễm HBV, HCV bệnh nhân HIV Việt Nam .18 1.3 Đường lây truyền HIV, HBV, HCV .18 1.4 Cách phòng bệnh HIV, Viêm gan B, viêm gan C 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.4.1 Cỡ mẫu: Áp dụng công thức .20 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu .21 2.5 Các biến số nghiên cứu 21 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 21 2.7 Xử lý phân tích số liệu .22 2.8 Sai số cách khắc phục 22 2.8.1 Sai số 22 2.8.2 Cách khắc phục: 22 2.9 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Tỉ lệ đồng nhiễm HBV, HCV, HIV .24 3.2 Một số yếu tố liên quan tới tỉ lệ đồng nhiễm viêm gan B, viêm gan C bệnh nhân HIV 25 3.2.1 Tỉ lệ tiêm phòng viêm gan B 25 3.2.2 Tỉ lệ mắc loại virus HBV, HCV bệnh nhân HIV theo giới 26 3.2.3 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV theo độ tuổi 26 3.2.4 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV tình trạng nhân 27 3.2.5 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV nghề nghiệp 28 3.2.6 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV dân tộc 28 3.2.7 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV địa điểm sinh sống 29 3.2.8 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV đường lây nhiễm .29 3.2.9 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 30 Chương BÀN LUẬN .32 KÊT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân giai đoạn Lâm sàng HIV/AIDS người lớn Bảng 1.2: Phác đồ điều trị HIV bậc 1[1] Bảng 1.3 Phác đồ điều trị viêm gan vi rút C mạn người bệnh không xơ gan 11 Bảng 1.4 Phác đồ điều trị viêm gan vi rút C mạn người bệnh xơ gan bù (Child Pugh A) 12 Bảng 1.5 Phác đồ điều trị viêm gan virus C mạn cho người bệnh có xơ gan bù (bao gồm suy gan vừa nặng, Child Pugh B C) .13 Bảng 1.6: Phân tích dựa vào xét nghiệm HBsAg, AntiHBs Anti HBc 14 Bảng 3.1 Tỉ lệ đồng nhiễm viêm gan B, Viêm gan C bệnh nhân HIV .24 Bảng 3.2: Tỉ lệ bệnh nhân tiêm phòng viêm gan B .25 Bảng 3.3: Tỉ lệ mắc loại virus HBV, HCV bệnh nhân HIV theo giới 26 Bảng 3.4 Tỉ lệ mắc loại virus HBV, HCV bệnh nhân HIV theo độ tuổi 26 Bảng 3.5 Tỉ lệ mắc loại virus HBV, HCV bệnh nhân HIV tình trạng nhân .27 Bảng 3.6 Tỉ lệ mắc loại virus HBV, HCV bệnh nhân HIV nghề nghiệp 28 Bảng 3.7 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV dân tộc 28 Bảng 3.8 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV địa điểm sinh sống 29 Bảng 3.9 Tỉ lệ đồng nhiễm loại virus HBV, HCV bệnh nhân HIV đường lây nhiễm .30 Bảng 3.10 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV đặc điểm lâm sàng bệnh nhân .30 Bảng 3.11 Tỉ lệ đồng nhiễm virus HBV, HCV bệnh nhân HIV số tế bào CD4 bệnh nhân .31 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, điều trị HIV/AIDS thuốc kháng vi rút HIV (ARV) biện pháp quan trọng hiệu để phòng, chống HIV/AIDS Điều trị ARV giúp người bệnh nâng cao sức khỏe, giảm tử vong giảm lây nhiễm HIV cho người khác cộng đồng Điều trị HIV/AIDS bắt đầu triển khai Việt Nam từ năm 2000 Bằng chứng khoa học giới cho thấy người nhiễm HIV tuân thủ điều trị thuốc ARV theo hướng dẫn thày thuốc, có tải lượng vi rút HIV ngưỡng phát khơng thể lây HIV cho người khác qua đường tình dục (Khơng phát = Khơng lây nhiễm).[1] Theo ước tính, cuối năm 2020 có 250,000 người sống chung với HIV Việt Nam Cũng vào cuối năm 2020, Việt Nam báo cáo có 213.724 người chẩn đốn nhiễm HIV (Người có H – NCH) cịn sống Tính từ đỉnh dịch vào năm 2007-2008, số trường hợp phát nhiễm HIV số tử vong liên quan đến HIV/AIDS giảm dần qua năm Vào năm 2020, có 2.160 người tử vong liên quan đến HIV/AIDS Việt Nam.[2] Việt Nam quốc gia cam kết với Liên Hợp Quốc hưởng ứng mục tiêu 90-90-90 phòng, chống HIV/AIDS Đạt mục tiêu tiền đề hướng tới kết thúc dịch AIDS vào năm 2030 [4] Vi rút viêm gan B (HBV) vi rút viêm gan C (HCV) hai nguyên nhân hàng đầu gây bệnh gan mãn tính tồn giới Do đường lây truyền HBV HCV tương tự HIV nên bệnh nhân nhiễm HIV đồng nhiễm thêm virus HCV HBV phổ biến, đặc biệt đối tượng có tiêm chích ma túy Mặc dù điều trị ARV mang hiệu đáng kể giúp bệnh nhân HIV kéo dài sống, nhiên tình trạng đồng nhiễm HIV/ viêm gan làm gia tăng tỉ lệ tử vong bệnh gan mãn tính, đồng thời giảm hiệu q trình điều trị ARV Vi rút HIV gây suy giảm khả miễn dịch khiến bệnh nhân viêm gan tiến triển nhanh đến xơ gan, ung thư gan so với nhiễm viêm gan B, C đơn Tương tự, virus viêm gan thúc đẩy gia tăng nhanh số lượng HIV máu, đồng thời làm tăng độc tố thuốc kháng vi rút (ARV) dẫn đến bệnh nhân đáp ứng điều trị ARV [4] Tại bệnh viện đa khoa TP Vinh chưa có thống kê cụ thể tình trạng mắc đồng nhiếm viêm gan B, viêm gan C bệnh nhân HIV nên để điều trị bệnh nhân HIV có đồng nhiễm virus viêm gan B, viêm gan C cách hiểu lâm sàng có hướng tư vấn bệnh nhân HIV việc phòng tránh đồng nhiễm với viêm gan B viêm gan C nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh tơi thực nghiên cứu đề tài: “Nhận xét tỉ lệ đồng nhiễm viêm gan B, viêm gan C bệnh nhân nhiễm HIV số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2021.” Với mục tiêu: Nhận xét tỉ lệ đồng nhiễm viêm gan B, viêm gan C bệnh nhân nhiễm HIV số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2021 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm HIV, HCV, HBV 1.1.1 Virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV) 1.1.1.1 Lịch sử phát virus HIV Năm 1981, bệnh AIDS lâm sàng phát Mỹ Đó trường hợp đồng tính luyến nam bị viêm phổi nặng Los Angeles ( Califonia, Mỹ) P Carini phát Tháng năm 1981 nhiều trường hợp ung thư da Kaposi báo cáo New York Một điều đáng lưu ý tất bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch trầm trọng người trẻ, đồng tính luyến ái, trước hồn tồn khỏe mạnh Ngun nhân tình trạng lúc chưa biết song dựa yếu tố địa lý người ta cho bệnh truyền nhiễm có liên quan đến môi trường.[5] Năm 1982, người ta thấy bệnh tương tự người mắc bệnh ưa chảy máu, nghiện chích ma túy, người Haiti có quan hệ tình dục khác giới đứa sinh từ người mẹ nhóm người bị bệnh Các bệnh án chứng minh giả thuyết nguyên bệnh truyền nhiễm loại virus (tương tự virus viêm gan) lan truyền qua đường máu, đường sinh dục từ mẹ sang thai nhi Cuối năm 1986, Hội nghị quốc tế Giơnevơ nhà khoa học thống tên gọi hai loại virus HIV.[5] 1.1.1.2 Cấu trúc HIV HIV thuộc nhóm Retroviridae, thuộc họ Lentivirus, có kích thước từ 100-200 nm Dưới kính hiển vi điện tử cấu trúc HIV gồm: - Lớp vỏ cấu tạo lớp lipit kép glycoprotein màng - Phần nhân bao gồm protein khác tạo lên khung cấu trúc virus - Các enzyme: + Reverse transcriptase: làm nhiệm vụ gắn genome virus vào DNA