10/03/2018 1 Subtitle CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TEO THỰC QUẢN MỤC TIÊUMỤC TIÊU • Nhận biết, phát hiện được bệnh nhân teo thực quản • Biết cách chăm sóc và theo dõi bệnh nhân trước phẫu thuật • Biết cách chăm[.]
10/03/2018 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TEO THỰC QUẢN Subtitle MỤC TIÊU: TIÊU ĐẠI CƯƠNG: • Nhận biết, phát bệnh nhân teo thực quản Định nghĩa: • Biết cách chăm sóc theo dõi bệnh nhân trước phẫu thuật • Teo thực quản định nghĩa nhóm dị tật bẩm sinh bao gồm gián đoạn lưu thơng thực quản kèm theo có khơng thơng thương khí quản • Biết cách chăm sóc theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật • Phát hỗ trợ xử trí biến chứng (nếu có) • Teo thực quản dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa hay gặp nhất, với tần suất khoảng 1/ 4.000 trẻ sinh sống • 50% kết hợp với dị tật bẩm sinh khác Nhiều VACTERL 10/03/2018 VACTERL • Vertebral: đốt sống • Anal atresia: bất sản hậu mơn • Cardiac: tim mạch • Trachea: khí quản • Esophagus: thực quản • Renal abnormalities: bất thường thận • Limb anomalies: bất thường chi ĐẠI CƯƠNG: Phân loại:Phân loại type • A: đơn thuần, khơng có đường rị • B: có đường rị khí quản – túi thực quản A B C D E ĐẠI CƯƠNG: Nguyên nhân: Bất thường bẩm sinh thực quản hậu trình tạo phơi tuần thứ thai kỳ • Có thể chẩn đốn lúc siêu âm tiền sản: túi thực quản dãn lớn, mẹ đa ối, dày thai nhỏ CHẨN ĐOÁN: dựa lâm sàng • Dấu “sùi bọt cua” • Khi cử bú bắt đầu, trẻ bị sặc, suy hô hấp, tím • C: có đường rị khí quản – túi thực quản • Sonde dày khơng xuống dày (không đưa – 10cm) • D: có đường rị khí quản – túi thực quản • Hút nước bọt dư thừa miệng thường cải thiện tình trạng tím tái dấu hiệu lại nhanh chóng xuất • E: rị khí quản – thực quản khơng teo 10/03/2018 CHẨN ĐỐN: cận sàng • Loại có lỗ dị phần trên: bụng lõm lòng thuyền, gõ đục thượng vị, Xquang bụng không thấy dày, ruột( Type B) • Loại có lỗ dị phần thấp: bụng đầy hơi, gõ vùng thượng vị, Xquang bụng có dày, ruột( Type C) • Loại có lỗ dị khơng teo: dấu hiệu thường gặp viêm phổi tái phát sặc, chẩn đốn chậm vài ngày hay vài tháng( Type D) • X-Quang ngực bụng thấy đầu tận sonde dày trung thất • Chụp thực quản cản quang cho chẩn đoán rõ ràng xác định khoảng cách (bơm 0,5ml thuốc cản quang tan nước pha lỗng gấp đơi vào sonde túi trên) CHẨN ĐỐN: • Phát dị tật kèm: siêu âm tim , bụng , thóp trước phẫu thuật TEO THỰC QUẢN CĨ DỊ KHÍ THỰC QUẢN( Type D) TEO THỰC QUẢN KHƠNG CĨ DỊ KHÍ THỰC QUẢN( Type E) 10/03/2018 ĐIỀU TRỊ: ĐIỀU TRỊ: Phẫu thuật: Trước mổ: • Phẫu thuật sữa chữa teo thực quản sớm • Nhịn, hút liên tục túi thực quản miệng • Tùy vào tình trạng bệnh nhi, phẫu thuật thì, bao gồm cột cắt đường rò, nối thực quản tận - tận( Type C gần) • Tư đầu cao nâng nhẹ ( 30– 45 0) nằm sấp • Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, trì dịch theo nhu cầu • Kháng sinh có triệu chứng viêm phổi hít nhiễm trùng • Phẫu thuật với mở dày da sau nối thực quản hai (tại Nhi đồng thường trẻ 10 kg) • Phẫu thuật thường cho teo thực quản type C có đầu xa type khơng dị (type A) đầu xa nối Phẫu thuật teo thực quản loại C 10/03/2018 QUI TRÌNH CHĂM SĨC: QUI TRÌNH CHĂM SĨC: Trước phẫu thuật: Sau phẫu thuật: • Nằm đầu cao 30 0, thay đổi tư 30- 60 phút nhằm tránh xẹp phổi • Ủ ấm, nhịn ăn hồn tồn, dẫn lưu dịch túi liên tục, nuôi ăn đường truyền tĩnh mạch • Theo dõi dấu hiệu tím tái, khó thở thiếu oxy • Theo dõi, hút đàm thường xun tránh hít sặc • Thực xét nghiệm tiền phẫu (công thức máu, chức đông máu, chức gan thận,đăng ký máu, siêu âm tim, X-quang) QUI TRÌNH CHĂM SĨC: • Cho BN nằm đầu cao, hổ trợ hô hấp ( cần oxy, CPAP…) • Hút dịch nhớt miệng liên tục • Nhịn ăn, giữ kỹ sonde dày sonde dày da, ni ăn đường tĩnh mạch • XQ kiểm tra vào ngày thứ 2, thứ tình trạng BN ổn cho BN ăn lại • Trong trường hợp miệng nối căng, chụp thực quản đường uống trước cho ăn • Ống dẫn lưu trung thất giữ đảm bảo cho ăn đường miệng (thường rút vào ngày thứ 2, sau mổ) BIẾN CHỨNG: DẤU HIỆU BIẾN CHỨNG NGUN NHÂN XỬ TRÍ PHỊNG NGỪA Giáo dục sức khỏe: Khi bệnh nhân nằm viện: Thông báo thông tin cần thiết bệnh cho bố mẹ trẻ Khi bệnh nhân xuất viện: • Hướng dẫn thân nhân chăm sóc theo dõi bú nhà • Hướng dẫn bà mẹ cho trẻ bú phương pháp Suy hơ hấp tăng, Xì rị miệng nối Do miệng nối căng, ống dẫn lưu thực quản (10- kỹ thuật, thở sữa, bọt 20%) máy, nhiễm trùng Thường xuất khoảng tuần sau phẫu thuật Chọc dẫn lưu khí màng phổi cấp cứu (nếu có) Ngưng ăn, ni ăn TM Nếu thời gian lành miệng nối lâu , mở dày ni ăn TD sát tình trạng bệnh nhân để sớm phát triệu chứng bất thường( BN ăn sớm) • TD sát tình trạng trẻ sau bú( dấu hiệu khó thở, tím tái…) • Cho trẻ khám có dấu hiệu bất thường • Dặn dò tái khám hẹn: tháng tháng đầu, sau 3-6 tháng, sau năm 10/03/2018 BIẾN CHỨNG: DẤU HIỆU BIẾN NGUYÊN CHỨNG NHÂN Bú khó, bú chậm Hẹp miệng Có thể Trớ sữa nhiều, nối (17-59%) viêm miệng kèm theo nối trào tím khơng ngược dịch dày thực quản Do kỹ thuật XỬ TRÍ Chụp thực quản dày cản quang( xem có hẹp khơng) nội soi thực quản Nong thực quản bóng kỹ thuật hiệu an tồn PHỊNG NGỪA TD sát tình trạng bệnh nhân : cho bú đúng, cho BN nằm đầu cao sau bú, để sớm phát sớm dấu hiệu bất thường DẤU HIỆU CHỨNG: BIẾN BIẾN NGUYÊN CHỨNG NHÂN Có thể xuất Rị khí thực Do miệng nối sớm sau phẫu thuật quản tái cột cắt đường vài năm sau phát dị khí quản phẫu thuật với bị hở triệu chứng: ho, nơn, sặc, tím tái, ngưng thở nhiễm trùng tái phát XỬ TRÍ XQ thực quản với chất cản quang tan nước chụp tư trẻ nằm sấp Cột cắt đường dị tình trạng hơ hấp ổn định PHỊNG NGỪA TD sát dấu sinh hiệu( ý ngưng thở) BIẾN CHỨNG: • Trào ngược dày thực quản: Do sau phẩu thuật bị thay đổi góc tâm vị • Rối loạn bú nuốt: Do lâu BN không bú đường miệng kèm rối loạn hoạt động thực quản • Mềm sụn khí quản: bất thường thực quản kèm bất thường khí quản Trào ngược dày thực quản kéYo dài làm tổn thương khí quản ... phẫu thuật TEO THỰC QUẢN CĨ DỊ KHÍ THỰC QUẢN( Type D) TEO THỰC QUẢN KHƠNG CĨ DỊ KHÍ THỰC QUẢN( Type E) 10/03/2018 ĐIỀU TRỊ: ĐIỀU TRỊ: Phẫu thuật: Trước mổ: • Phẫu thuật sữa chữa teo thực quản sớm... nối thực quản hai (tại Nhi đồng thường trẻ 10 kg) • Phẫu thuật thường cho teo thực quản type C có đầu xa type khơng dị (type A) đầu xa nối Phẫu thuật teo thực quản loại C 10/03/2018 QUI TRÌNH CHĂM... miệng kèm rối loạn hoạt động thực quản • Mềm sụn khí quản: bất thường thực quản kèm bất thường khí quản Trào ngược dày thực quản kéYo dài làm tổn thương khí quản