CHĂM SĨC BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP TRÌNH BÀY: TỐNG CHÍ THÀNH LÊ XN HƯỚNG MỤC TIÊU Trình bày được định nghĩa, ngun nhân, ngun tắc điều trị viêm tụy cấp Nhận định tình trạng, sắp xếp vấn đề chăm sóc ưu tiên của bệnh nhân viêm tụy cấp Lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh Viêm tụy cấp 1. ĐỊNH NGHĨA v v v Viêm tụy cấp là tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy (và đơi khi là các mơ lân cận) Mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp được phân loại là nhẹ, trung bình, hoặc nặng dựa trên các biến chứng tại chỗ và sự suy tạng tạm thời hoặc kéo dài Viêm tụy cấp là một cấp cứu ngoại khoa về ổ bụng thường gặp. 10 15% người bệnh tiến triển nặng có thể dẫn tới tử vong. Tỉ lệ tử vong tăng ở; Người lớn tuổi, Nhiều bệnh nền (đặc biệt là béo phì, sỏi mật), Nhiễm trùng bệnh viện, Các đợt viêm tụy cấp nặng 2. NGUN NHÂN Do sỏi mật 40% Do rượu 30% Do rối loạn chuyển hóa như: tăng Triglyceride 25% Ngun nhân khác: chấn thương, sau can thiệp nội soi mật tụy ngược dịng (ERCP) Khoảng 1015% các trường hợp khơng tìm được ngun nhân 3. GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG Vị trí: là một tạng nằm trong phúc mạc, phía trên cột sống ngang mức L1 L2. Nằm giữa tá tràng và lách, sau dạ dày, phía trước các mạch máu lớn Gồm 3 phần: Đầu, thân, đi tụy Chức năng: Nội tiết: duy trì mức đường huyết khơng đổi. (tiết isulin, glucagon) Ngoại tiết: tiết các men tiêu hóa; Trypsin, chymotrypsin, lipase, Amylase • Hiện tượng tự tiêu hóa bởi men tụy Tế bào chứa đựng các men có khả năng làm hủy hoại bản thân mơ tế bào tụy Bình thường tụy tự bảo vệ bằng 3 biện pháp: + Men tiết ra được dự trữ trong các bể chứa, bao bọc bởi các màng lưới nội ngun sinh có những hạt zymogen + Các men này có mặt dưới hình thức khơng hoạt động như: Trypsinogen, Chymotrypsinogen. Muốn hoạt động được các men này phải được hoạt hóa khi có mặt của Enterokinaza ở dịch ruột biến Trypsinogen thành Trypsin + Trong mơ tụy có một ức chế (Kunitz). Trong dịch tụy có men ức chế (Kazal), trong máu cũng có men ức chế tự nhiên, ở giai đoạn đầu của sự tiêu hóa có một sự hoạt Các loại viêm tụy cấp có thể gặp: VTC thể phù: tụy sưng phù, căng cứng hay gặp thời kì đầu của bệnh VTC thể xuất huyết nhồi máu: tụy có những mảng xuất huyết VTV thể hoại tử: tụy có những ổ hoại tử xám đen, trên nền tảng xuất huyết, vùng hoại tử có thể khu trú hoặc lan rộng ra tồn bộ tuyến tụy 4. TRIỆU CHỨNG 4.1. Cơ năng Đau bụng (95%): là dấu hiệu quan trọng nhất, “đau hơn đau đẻ”, “đau giống bị bắn”. Thường đau đột ngột, dữ dội (thường sau bữa ăn thịnh soạn), đau liên tục ở vùng thượng vị và quanh rốn, có khi lan rộng sang 2 bên vùng dưới sườn phải và dưới sườn trái, xuyên ra sau lưng, đau ngày càng tăng dần, người bệnh thường gập người lại để mong giảm cơn đau Nơn hoặc buồn nơn (90%): kèm theo đau bụng bệnh nhân thường buồn nơn, hoặc nơn. Lúc đầu nơn ra thức ăn, sau đó nơn ra dịch dạ dày, có khi lẫn cả mật vàng, đắng Bí trung đại tiện: người bệnh khơng đánh hơi, khơng đi ngồi, bụng chướng và đầy tức khó chịu, dễ nhầm với tắc ruột, có khi ỉa chảy 4.2. Tồn thân Với người bệnh ở thể nhẹ của VTC tình trạng tồn thân khơng trầm trọng, người bệnh mệt mỏi nhưng tỉnh táo, huyết áp ổn định, khơng khó thở Với những trường hợp VTC hoại tử người bệnh có thể shock: vã mồ hơi lạnh, nhợt nhạt, mạch nhanh nhỏ, HA tụt, T có thể tăng, khó thở và tình trạng tồn thân rất nặng ... Trình bày được định nghĩa, ngun? ?nhân, ngun tắc điều trị? ?viêm? ? tụy? ?cấp Nhận định tình trạng, sắp xếp vấn đề? ?chăm? ?sóc? ?ưu tiên của? ?bệnh? ? nhân? ?viêm? ?tụy? ?cấp Lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch? ?chăm? ?sóc? ?người? ?bệnh? ?Viêm? ? tụy? ?cấp. .. Lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch? ?chăm? ?sóc? ?người? ?bệnh? ?Viêm? ? tụy? ?cấp 1. ĐỊNH NGHĨA v v v Viêm? ?tụy? ?cấp? ?là tình trạng? ?viêm? ?cấp? ?tính của tuyến? ?tụy? ?(và đơi khi là các mơ lân cận) Mức độ nghiêm trọng của? ?viêm? ?tụy? ?cấp? ?được phân loại là nhẹ, trung bình, hoặc nặng dựa trên các biến chứng tại chỗ và sự suy tạng tạm ... phì, sỏi mật), Nhiễm trùng? ?bệnh? ?viện, Các đợt? ?viêm? ?tụy? ?cấp? ?nặng 2. NGUN NHÂN Do sỏi mật 40% Do rượu 30% Do rối loạn chuyển hóa như: tăng Triglyceride 25% Ngun? ?nhân? ?khác: chấn thương, sau can thiệp nội soi mật? ?tụy? ?ngược dịng