Bài giảng chăm sóc bệnh nhân viêm tụy cấp tống chí thành

CHĂM SĨC  BỆNH NHÂN VIÊM TỤY  CẤP  TRÌNH BÀY: TỐNG CHÍ THÀNH LÊ XN HƯỚNG MỤC TIÊU    Trình bày được định nghĩa, ngun nhân, ngun tắc điều trị viêm  tụy cấp Nhận định tình trạng, sắp xếp vấn đề chăm sóc ưu tiên của bệnh  nhân viêm tụy cấp Lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh Viêm  tụy cấp 1. ĐỊNH NGHĨA v v v Viêm tụy cấp là tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy (và đơi khi là các  mơ lân cận) Mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp được phân loại là nhẹ, trung  bình, hoặc nặng dựa trên các biến chứng tại chỗ và sự suy tạng tạm  thời hoặc kéo dài Viêm tụy cấp là một cấp cứu ngoại khoa về ổ bụng thường gặp. 10­  15% người bệnh tiến triển nặng có thể dẫn tới tử vong.  Tỉ lệ tử vong tăng ở; Người lớn tuổi, Nhiều bệnh nền (đặc biệt là béo  phì, sỏi mật), Nhiễm trùng bệnh viện, Các đợt viêm tụy cấp nặng 2. NGUN NHÂN  Do sỏi mật 40%  Do rượu 30%  Do rối loạn chuyển hóa như: tăng Triglyceride 2­5% Ngun nhân khác: chấn thương, sau can thiệp nội soi mật tụy ngược dịng  (ERCP) Khoảng 10­15% các trường hợp khơng tìm được ngun nhân 3. GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG     Vị trí: là một tạng nằm trong phúc mạc, phía trên cột sống  ngang mức L1­ L2. Nằm giữa tá tràng và lách, sau dạ dày,  phía trước các mạch máu lớn Gồm 3 phần: Đầu, thân, đi tụy Chức năng: ­ Nội tiết: duy trì mức đường huyết khơng đổi.  (tiết isulin, glucagon)      ­ Ngoại tiết: tiết các men tiêu hóa; Trypsin,  chymotrypsin, lipase, Amylase • Hiện tượng tự tiêu hóa bởi men tụy ­ Tế bào chứa đựng các men có khả năng làm hủy hoại  bản thân mơ tế bào tụy Bình thường tụy tự bảo vệ bằng 3 biện pháp: + Men tiết ra được dự trữ trong các bể chứa, bao bọc bởi  các màng lưới nội ngun sinh có những hạt zymogen + Các men này có mặt dưới hình thức khơng hoạt động  như: Trypsinogen, Chymotrypsinogen. Muốn hoạt động  được các men này phải được hoạt hóa khi có mặt của  Enterokinaza ở dịch ruột biến Trypsinogen thành Trypsin + Trong mơ tụy có một ức chế (Kunitz). Trong dịch tụy  có men ức chế (Kazal), trong máu cũng có men ức chế tự  nhiên, ở giai đoạn đầu của sự tiêu hóa có một sự hoạt  Các loại viêm tụy cấp có thể gặp: ­ VTC thể phù: tụy sưng phù, căng cứng hay gặp thời kì đầu của  bệnh ­ VTC thể xuất huyết­ nhồi máu: tụy có những mảng xuất huyết ­ VTV thể hoại tử: tụy có những ổ hoại tử xám đen, trên nền tảng  xuất huyết, vùng hoại tử có thể khu trú hoặc lan rộng ra tồn bộ  tuyến tụy 4. TRIỆU CHỨNG 4.1. Cơ năng ­ Đau bụng (95%): là dấu hiệu quan trọng  nhất,  “đau  hơn  đau  đẻ”,  “đau  giống  bị  bắn”.  Thường  đau  đột  ngột,  dữ  dội  (thường  sau  bữa  ăn  thịnh  soạn),  đau  liên  tục  ở vùng thượng vị và quanh rốn, có khi  lan  rộng  sang  2  bên  vùng  dưới  sườn  phải  và  dưới  sườn  trái,  xuyên  ra  sau  lưng,  đau  ngày  càng  tăng  dần,  người  bệnh  thường  gập người lại để mong giảm cơn đau ­ Nơn hoặc buồn nơn (90%): kèm theo đau bụng  bệnh nhân thường buồn nơn, hoặc nơn. Lúc  đầu nơn ra thức ăn, sau đó nơn ra dịch dạ dày,  có khi lẫn cả mật vàng, đắng ­ Bí trung­ đại tiện: người bệnh khơng đánh  hơi, khơng đi ngồi, bụng chướng và đầy tức  khó chịu, dễ nhầm với tắc ruột, có khi ỉa chảy 4.2. Tồn thân ­ Với người bệnh ở thể nhẹ của VTC tình  trạng tồn thân khơng trầm trọng, người bệnh  mệt mỏi nhưng tỉnh táo, huyết áp ổn định,  khơng khó thở ­ Với những trường hợp VTC hoại tử người  bệnh có thể shock: vã mồ hơi lạnh, nhợt nhạt,  mạch nhanh nhỏ, HA tụt, T có thể tăng, khó  thở và tình trạng tồn thân rất nặng  ... Trình bày được định nghĩa, ngun? ?nhân,  ngun tắc điều trị? ?viêm? ? tụy? ?cấp Nhận định tình trạng, sắp xếp vấn đề? ?chăm? ?sóc? ?ưu tiên của? ?bệnh? ? nhân? ?viêm? ?tụy? ?cấp Lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch? ?chăm? ?sóc? ?người? ?bệnh? ?Viêm? ? tụy? ?cấp. .. Lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch? ?chăm? ?sóc? ?người? ?bệnh? ?Viêm? ? tụy? ?cấp 1. ĐỊNH NGHĨA v v v Viêm? ?tụy? ?cấp? ?là tình trạng? ?viêm? ?cấp? ?tính của tuyến? ?tụy? ?(và đơi khi là các  mơ lân cận) Mức độ nghiêm trọng của? ?viêm? ?tụy? ?cấp? ?được phân loại là nhẹ, trung  bình, hoặc nặng dựa trên các biến chứng tại chỗ và sự suy tạng tạm ... phì, sỏi mật), Nhiễm trùng? ?bệnh? ?viện, Các đợt? ?viêm? ?tụy? ?cấp? ?nặng 2. NGUN NHÂN  Do sỏi mật 40%  Do rượu 30%  Do rối loạn chuyển hóa như: tăng Triglyceride 2­5% Ngun? ?nhân? ?khác: chấn thương, sau can thiệp nội soi mật? ?tụy? ?ngược dịng