ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN VĂN KHUYNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ Ở BỆNH NHÂN TRÊN 70 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀ[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y-DƯỢC NGUYỄN VĂN KHUYNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ Ở BỆNH NHÂN TRÊN 70 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2018 VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ac y, KHOA Y-DƯỢC Ph ar m Người thực hiện: NGUYỄN VĂN KHUYNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG d CỦA UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ ne an Ở BỆNH NHÂN TRÊN 70 TUỔI ol of M ed ici TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ho Khóa: QH.2012.Y Sc Người hướng dẫn : PGS TS PHẠM CẨM PHƯƠNG HÀ NỘI - 2018 Co py rig ht @ Người hướng dẫn 2: PGS TS HOÀNG THỊ PHƯỢNG PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U LỜI CẢM ƠN ac y, Khi nhận làm khóa luận với đề tài ung thư phổi, tơi cảm thấy thật may mắn có hội làm nghiên cứu lĩnh vực mà đam mê Trong q trình thực khóa luận này, tơi nhận nhiều giúp đỡ cỗ vũ từ thầy cô, bạn bè Ph ar m Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô Phạm Cẩm Phương, người dành thời gian dài để chỉnh sửa cho đề tài này, cô người hướng dẫn đến chủ đề mà tơi cần phải tìm hiểu để thực tốt khóa luận Từ cơ, tơi cảm thấy trang bị thật nhiều kiến thức ne an d Tôi muốn dành lời cảm ơn sâu sắc đến Hồng Thị Phượng, người dành nhiều thời gian để đọc góp ý cho tơi khóa luận này, hướng dẫn tơi từ việc cần bổ sung nội dung để làm sáng tỏ chủ đề mà nghiên cứu đến lỗi tả cần phải sửa khóa luận M ed ici Tôi xin cảm ơn Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu, Phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai tạo thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2018 Nguyễn Văn Khuynh Co py rig ht @ Sc ho ol of Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn Khoa Y - Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để học tập năm qua, cảm ơn tồn thể gia đình, bạn bè người thân yêu cỗ vũ tơi thực khóa luận PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chụp cộng hưởng từ CLVT Chụp cắt lớp vi tính EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor) Thụ thể yếu tố phát triển biểu mô PET (Positron Emission Tomography) Chụp cắt lớp positron TKIs (Tyrosine Kinase Inhibitors) Chất ức chế tyrosine kinase UTP Ung thư phổi UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d Ph ar m ac y, CHT PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark STT VN U DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Đánh giá toàn trạng theo WHO Bảng 1.2 Danh sách số đột biến Bảng 1.3 Định nghĩa T, N, M nhóm theo AJCC 13 Bảng 1.4 Bảng phân loại giai đoạn theo TNM 15 Bảng 3.1 Bệnh kèm theo Bảng 3.2 Lý vào viện Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng Bảng 3.4 Vị trí khối u Bảng 3.5 Vị trí di Bảng 3.6 Các đặc điểm xét nghiệm máu Bảng 3.7 Đặc điểm mô bệnh học Bảng 3.8 Đặc điểm đột biến gen EGFR Bảng 3.9 Giai đoạn bệnh 31 Bảng 3.10 Điều trị ung thư phổi 31 Ph ar m d an ne ici ed M of ol 11 24 26 26 28 28 29 30 30 Co py rig ht @ Sc ho ac y, Bảng 1.1 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark STT VN U DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Tỷ lệ mắc loại ung thư Thế giới Hình 1.2 Tỷ lệ mắc loại ung thư Việt Nam Hình 1.3 Hình ảnh X quang ung thư phổi Hình 1.4 Hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư phổi Hình 1.5 Hình ảnh cắt lớp vi tính PET, PET/CT ung thư phổi Hình 3.1 Phân bố tuổi Hình 3.2 Phân bố giới tính Hình 3.3 Thời gian phát bệnh Hình 3.4 Tiền sử hút thuốc Hình 3.5 Tiền sử ung thư gia đình Hình 3.6 Tình trạng suy dinh dưỡng Ph ar m d an ne ici ed 9 10 22 22 23 24 25 27 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ac y, Hình 1.1 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U MỤC LỤC ac y, MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN Ph ar m 1.1 Ung thư phổi không tế bào nhỏ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tình hình ung thư phổi Thế giới Việt Nam d 1.1.3 Yếu tố nguy an 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng ne 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đốn giai đoạn ung thư phổi khơng tế bào nhỏ 12 ed ici 1.2 Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 16 M 1.3 Các nghiên cứu hiệu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 70 tuổi 17 of 1.3.1 Trên Thế giới 17 ol 1.3.2 Tại Việt Nam 18 ho CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 Sc 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 ht @ 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 rig 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu 19 Co py 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 20 2.2.4 Chỉ số nghiên cứu 20 ac y, 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.3.5 Phân tích số liệu 21 Ph ar m 2.3.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 22 d 3.1.1 Tuổi 22 an 3.1.2 Giới 22 ne 3.1.3 Thời gian phát bệnh 23 ici 3.1.4 Tiền sử hút thuốc 24 ed 3.1.5 Tiền sử bệnh tật thân, bệnh kèm theo 24 M 3.1.6 Tiền sử ung thư gia đình 25 of 3.2 Đặc điểm lâm sàng 26 ol 3.2.1 Lý vào viện 26 ho 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng 27 3.2.3 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 27 Sc 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 28 ht @ 3.3.1 Chẩn đốn hình ảnh 28 3.3.2 Xét nghiệm máu 29 rig 3.3.3 Mô bệnh học 30 3.4.1 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 31 Co py 3.4 Đặc điểm chẩn đoán điều trị 31 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U 3.4.2 Điều trị 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 ac y, 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 33 4.1.1 Tuổi 33 Ph ar m 4.1.2 Giới 33 4.1.3 Thời gian phát bệnh 33 4.1.4 Tiền sử hút thuốc 34 d 4.1.5 Tiền sử bệnh tật thân 34 an 4.1.6 Tiền sử ung thư gia đình 35 ne 4.2 Đặc điểm lâm sàng 35 ici 4.2.1 Lý vào viện 35 ed 4.2.2 Các triệu chứng lâm sàng 35 M 4.2.3 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 36 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 37 ol of 4.3.1 Chẩn đoán hình ảnh 37 ho 4.3.2 Xét nghiệm máu 38 4.3.3 Mô bệnh học 39 Sc 4.4 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng 40 ht @ KẾT LUẬN 42 rig Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 70 tuổi 42 py Một số yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh 42 Co DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d Ph ar m ac y, VN U PHỤ LỤC PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U MỞ ĐẦU d Ph ar m ac y, Ung thư phổi (UTP) bệnh ung thư phổ biến nguyên nhân gây tử vong thường gặp ung thư Việt Nam [21] Theo Globocan 2012, Việt Nam, UTP năm loại ung thư thường gặp (ung thư gan, phổi, dày, vú đại tràng với tỷ lệ 17,6%, 17,5%, 11,4%, 8,9% 7,0%), bệnh nhân chẩn đoán UTP có thời gian sống thêm năm thấp, có 8,7% số trường hợp tử vong UTP chiếm 20,6% tổng số trường hợp tử vong tất loại ung thư [21] Hậu gánh nặng tử vong UTP lớn, với UTP gây tử vong gần 94,7 nghìn người năm Việt Nam gần 1,59 triệu người năm Thế giới [21, 38] M ed ici ne an UTP chia thành nhóm ung thư phổi khơng tế bào nhỏ (UTPKTBN) (chiếm khoảng 75-80%) UTP tế bào nhỏ (chiếm khoảng 20-25%) [21] UTPKTBN bệnh phổ biến người 70 tuổi với độ tuổi trung bình chẩn đốn 70 tuổi 1/3 bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên, tỷ lệ có khác nước [19] Trong điều tra dịch tễ học Hoa Kỳ UTP giai đoạn 1988 đến 2003, 316682 bệnh nhân nghiên cứu: bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên chiếm 47% 70 tuổi chiếm 53% [44] Như vậy, số bệnh nhân UTPKTBN bệnh nhân 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao ht @ Sc ho ol of Kết điều trị UTP phụ thuộc vào thể trạng người bệnh tuổi, người 70 tuổi thể trạng tốt khơng có bệnh kèm theo điều trị với kết mang lại tương tự người trẻ [39] Ngoài ra, nghiên cứu Kim YC cộng (Hàn Quốc) báo cáo điều tra nước UTP năm 2005 [27], yếu tố tiên lượng điều trị UTP bao gồm: tuổi, giới, tồn trạng, mơ bệnh học, giai đoạn phương pháp điều trị rig Ở Việt Nam, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng liên quan đếu hiệu điều trị UTP đối tượng người cao tuổi cịn ít, vậy, tiến hành nghiên cứu với đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm Co py sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 70 tuổi Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 70 tuổi Bệnh viện Bạch Mai Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d Ph ar m ac y, Mô tả số yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh nhóm đối tượng PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark VN U CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ung thư phổi không tế bào nhỏ ac y, 1.1.1 Khái niệm Ph ar m Ung thư phổi (UTP) bệnh với xuất khối u ác tính nhu mơ phổi, có nguồn gốc từ biểu mô niêm mạc phế quản, phế nang, tuyến phế quản thành phần khác phổi [18] an d UTP chia thành loại UTP tế bào nhỏ ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN), UTPKTBN tiếp tục chia thành ung thư biểu mơ tuyến (có nguồn gốc từ tế bào tiết nhày), ung thư biểu mô vảy (có nguồn gốc từ tế bào đường dẫn khí phổi), ung thư biểu mô tế bào lớn loại khơng xác định [43] ne 1.1.2 Tình hình ung thư phổi Thế giới Việt Nam ici 1.1.2.1 Trên Thế giới Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed Ở kỷ 20, UTP gặp, mổ tử thi Hoa Kỳ Tây Âu năm 1916, Adler tìm thấy UTP