Đang tải... (xem toàn văn)
LĨNH VỰC Y DƯỢC LĨNH VỰC Y DƯỢC238 KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 2020 ĐIỀU TRA, ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP ĐỐI VỚI TRẺ TỰ KỶ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG[.]
KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 ĐIỀU TRA, ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP ĐỐI VỚI TRẺ TỰ KỶ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NGÃI Chủ nhiệm đề tài: Ths BSCKII Nguyễn Tấn Đức Cơ quan chủ trì: Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi Năm nghiệm thu: 2019 I ĐẶT VẤN ĐỀ Tự kỷ khuyết tật phát triển suốt đời, đặc trưng khiếm khuyết tương tác giao tiếp xã hội, hạn chế lặp lặp lại ham thích hành vi Nguyên nhân đến chưa rõ ràng hậu tự kỷ gây nên khuyết tật nặng nề tâm lý, xã hội kinh tế, trở thành nỗi ám ảnh nhiều gia đình cộng đồng Tự kỷ bệnh lý xuất từ sớm thời thơ ấu triệu chứng thường điển hình chẩn đoán chuẩn xác chuyên gia trẻ đủ 24 tháng tuổi, đồng thời can thiệp chậm trẻ sau 72 tháng tuổi có hiệu Tại tỉnh Quảng Ngãi chưa có nghiên cứu rối loạn tự kỷ, đồng thời để ứng dụng tiêu chuẩn chẩn đoán tự kỷ theo DSM-V, triển khai can thiệp sớm theo hướng can thiệp cộng đồng, Sở Y tế Quảng Ngãi đăng ký thực đề tài: “Điều tra, đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp can thiệp trẻ tự kỷ địa bàn tỉnh Quảng Ngãi” II MỤC TIÊU Điều tra, phân loại, đánh giá thực trạng trẻ tự kỷ địa bàn tỉnh Quảng Ngãi; Đề xuất giải pháp can thiệp điều trị trẻ tự kỷ; Xây dựng mơ hình can thiệp, điều trị trẻ tự kỷ gia đình cộng đồng III KẾT QUẢ THỰC HIỆN Tỷ lệ tự kỷ Qua kết đánh giá, đề tài xác định được: Tỷ lệ mắc tự kỷ độ tuổi từ 24 đến 72 tháng tỉnh Quảng Ngãi nghiên cứu đề tài 0,38% Kết nằm khoảng trung bình kết nghiên cứu khác Việt Nam nước giới Mức độ tự kỷ nặng chiếm 63,57%, mức độ nhẹ - vừa chiếm 36,43% Số liệu khác biệt so với nghiên cứu giới yếu tố địa lý, phong tục tập quán, kinh tế xã hội, dịch vụ chăm sóc can thiệp…ở quốc gia khác Đặc điểm tự kỷ Tuổi: Tỷ lệ tự kỷ nhóm tuổi từ 36 đến 48 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, nhiên tỷ lệ chênh lệch nhóm khơng q lớn Độ tuổi trung bình trẻ mắc tự kỷ phát chẩn đoán nghiên cứu 45,49 ± 13,30 tháng tuổi Giới tính: Tỷ lệ mắc tự kỷ trẻ nam 0,55%, tỷ lệ mắc tự kỷ trẻ nữ 0,18%; tỷ lệ nam:nữ 3,1:1, phù hợp với tổng hợp nghiên cứu Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ Điểm thang CARS: Điểm trung bình thang CARS trẻ tự kỷ 39,57 điểm, tương đương với nghiên cứu khác Đặc điểm triệu chứng theo DSM-V: Mức độ Hỗ trợ chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đến mức độ 238 LĨNH VỰC Y DƯỢC KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 Hỗ trợ đáng kể, thấp mức Hỗ trợ tối đa đặc trưng tự kỷ mục A (Giao tiếp tương tác xã hội) mục B (Hành vi, ham thích hoạt động) DSM-V Một số yếu tố liên quan Giới tính: Tỷ lệ tự kỷ trẻ nam (0,55%) cao trẻ nữ (0,18%), tỷ lệ tự kỷ nam:nữ 3,1:1, khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều phù hợp với nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ nam giới mắc tự kỷ cao rõ rệt so với nữ giới Dân tộc: Khơng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê tỷ lệ mắc tự kỷ theo dân tộc Nơi gia đình: Tỷ lệ tự kỷ trẻ thuộc khu vực thành thị 0,61% cao nơng thơn với 0,33%, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuổi mẹ mang thai: Đại đa số bà mẹ mang thai có độ tuổi 35 (92%), có số bà mẹ mang thai có độ tuổi từ 35 trở lên (8%), điều ảnh hưởng đến việc khảo sát mối liên quan tuổi mẹ mang thai tình trạng tự kỷ trẻ Tình trạng hút thuốc mẹ: Tỷ lệ trẻ mắc tự kỷ nhóm có mẹ hút thuốc (1,41%) cao nhóm có mẹ khơng hút thuốc (0,37%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Đề xuất giải pháp mơ hình can thiệp Hiện nay, giới Việt Nam có nhiều mơ hình nghiên cứu ứng dụng nhằm đáp ứng nguyên tắc can thiệp hiệu trẻ tự kỷ, đặc biệt có ba mơ hình ứng dụng có hiệu cho gia đình cộng đồng: (*) Mơ hình tác động gián tiếp qua hệ thống thông tin mạng internet; (*) Mơ hình can thiệp điều trị trực tiếp sở can thiệp chuyên biệt vừa gia đình; (*) Mơ hình can thiệp điều trị trực tiếp vừa sở can thiệp chuyên biệt vừa gia đình cộng đồng Trong mơ hình can thiệp điều trị trực tiếp vừa sở can thiệp chuyên biệt vừa gia đình cộng đồng vừa đáp ứng đầy đủ nguyên tắc can thiệp Mơ hình khơng đem lại hiệu tiến triển triệu chứng tự kỷ mà giúp trẻ mau tái hòa nhập cộng đồng, đồng thời giảm chi phí đáng kể cho gia đình xã hội; đặc biệt qua chương trình giúp cho cộng đồng nâng cao nhận thức để phát sớm can thiệp kịp thời cho tự kỷ cộng đồng Xây dựng mơ hình can thiệp trẻ tự kỷ cở chuyên biệt kết hợp với gia đình Mơ hình can thiệp trẻ tự kỷ sở chuyên biệt kết hợp với gia đình cộng đồng đáp ứng đầy đủ nguyên tắc can thiệp điều trị trẻ tự kỷ: - Phát can thiệp sớm - Cá nhân hoá cho trẻ em gia đình can thiệp - Phương pháp can thiệp có tính ứng dụng xun suốt, chuyển giao từ sở chuyên biệt đến gia đình cộng đồng - Có tham gia gia đình - Can thiệp, điều trị đa ngành - Các mô hình can thiệp với giá chi phí thấp có hiệu cao LĨNH VỰC Y DƯỢC 239 KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 Hiệu mơ hình can thiệp Hiệu thay đổi điểm thang CARS trung bình: Điểm thang CARS trung bình nhóm can thiệp giảm theo thời gian can thiệp, sau tháng can thiệp (T1) giảm 2,21 điểm; sau 12 tháng (T2) giảm 5,46 điểm sau 18 tháng (T3) giảm đến 6,89 điểm Sự khác biệt giảm điểm có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 thời gian sau tháng, 12 tháng 18 tháng can thiệp Điều chứng tỏ thời gian can thiệp dài hiệu giảm điểm thang CARS trung bình lớn Hiệu thay đổi mức độ tự kỷ: Sự cải thiện mức độ tự kỷ tăng theo thời gian can thiệp, sau tháng can thiệp số trẻ tự kỷ mức độ nặng giảm 11 trẻ; sau 12 tháng can thiệp số trẻ tự kỷ mức độ nặng giảm 33 trẻ cịn 17 trẻ, có trẻ có điểm thang CARS 30 tức khơng cịn triệu chứng tự kỷ; sau 18 tháng can thiệp số trẻ tự kỷ mức độ nặng giảm 37 trẻ cịn 13 trẻ, có trẻ có điểm thang CARS 30 Sự khác biệt giảm mức độ tự kỷ có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 thời gian sau tháng (T1), 12 tháng (T2) 18 tháng can thiệp (T3) Hiệu thay đổi theo 15 tiêu chí thang CARS: Sau 18 tháng can thiệp tiểu mục có giảm điểm cao là: Khiếm khuyết giao tiếp không lời (0,6667 điểm); Khiếm khuyết quan hệ với người (0,5682 điểm); Hạn chế mức độ hoạt động (0,5530); Hạn chế khả bắt chước (0,5227) - So sánh hiệu theo tuân thủ can thiệp chuyên biệt Bệnh viện: Sau 18 tháng can thiệp, cải thiện điểm thang CARS trung bình nhóm tn thủ can thiệp chuyên biệt Bệnh viện đạt 7,73 điểm, nhóm không tuân thủ can thiệp Bệnh viện đạt 4,44 điểm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p