Ung thư gan nguyên phát 1 Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát Phan Thị Tố Như BM Y học cơ sở ĐH Dược Hà Nội 2 1 Phân tích được nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây bệnh ung thư biểu mô tế bào gan[.]
Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát Phan Thị Tố Như BM Y học sở - ĐH Dược Hà Nội Mục tiêu học tập Phân tích nguyên nhân yếu tố nguy gây bệnh ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát Phân tích triệu chứng lâm sàng bệnh ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát Phân tích nhóm thuốc sử dụng điều trị bệnh ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát Phân tích biện pháp dự phịng bệnh ung thư biểu mơ tế bào gan ngun phát Định nghĩa v Là bệnh lý ác tính gan tăng sinh ạt tế bào gan gây hoại tử chèn ép gan Ung thư TB gan (90%) Ung thư đường mật (10%) Nguyên nhân yếu tố nguy v Viêm gan virus B mạn tính v Viêm gan virus C mạn tính v Xơ gan: 70 - 80% UTG phát triển xơ gan Tỷ lệ UTG xơ gan từ - 4%/năm v Rượu: người nghiện rượu > - lần người bt v Độc tố Aflatoxin v Độc chất Dioxin v Yếu tố di truyền: RL chuyển hóa sắt, đồng Triệu chứng lâm sàng Thời kỳ khởi phát v Mệt mỏi không rõ nguyên nhân v Gầy sút cân v Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, đầy bụng, khó tiêu v Sốt nhẹ, đau xương khớp v Tức nặng/ đau âm ỉ hạ sườn phải Triệu chứng lâm sàng Thời kỳ tồn phát v Mệt mỏi nhiều khơng lao động v Gầy sút cân nhanh 4-5kg/ tháng v Rối loạn tiêu hóa: đầy bụng, chướng hơi, buồn nơn nơn, ngồi nhiều lần, phân nát v Đau tức hạ sườn phải thường xuyên, liên tục, có đau quặn gan Triệu chứng Triệu chứng lâm sàng Thời kỳ toàn phát v Gan to nhiều, cứng đá, bề mặt lổn nhổn, ấn đau, nghe thấy tiếng thổi v UTG xơ: có triệu chứng xơ gan: Ø HC suy tế bào gan: phù, vàng da-niêm mạc, mạch, bàn tay son Ø HC tăng áp lực TMC: cổ chướng, lách to, THBH Triệu chứng thực thể Triệu chứng lâm sàng Thời kỳ toàn phát v UTG di v Thường UTG di vào xương, phổi, hạch: Ø Di xương: đau, hạn chế vận động, gãy xương Ø Di phổi-màng phổi: gây tràn dịch màng phổi Ø Di hạch mạc treo: gây đau bụng cấp Ø Di hạch thượng đòn Triệu chứng di Cận lâm sàng Định lượng aFP huyết v Bình thường: aFP < ng/ml v Ung thư gan: aFP > 200 ng/ml v Độ nhạy thấp: aFP tăng trường hợp u tế bào mầm, u tinh hoàn, u bào thai Cận lâm sàng Chẩn đốn mơ bệnh học tế bào học v Chẩn đoán tế bào học: chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm xác định mức độ biệt hóa chẩn đốn độ ác tính v Chẩn đốn mơ bệnh học: sinh thiết kim nhỏ, giúp xác định cấu trúc phân loại thể ung thư Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán ung thư gan 10 Phân loại giai đoạn theo BCLC Căn vào tiêu chí: 1.Đặc điểm khối u: kích thước, số lượng xâm lấn xung quanh 2.Chức gan: Child - Pugh 3.Thể trạng chung: PTS (Performance Status) Barcelona Clinic Liver Cancer 15 Phân loại giai đoạn theo BCLC Giai đoạn A B C D Đặc điểm khối u 01 khối u < 2cm 01 khối < 5cm 03 khối khối < 3cm 01 khối > 5cm Nhiều khối, khối lớn > 3cm Khối u xâm lấn mạch máu gan Bất kỳ trạng thái Thời gian Child-Pugh PTS A A-B 0-2 53 tháng A-B 0-2 16 tháng A-B 1-2 tháng C >2 tháng sống TB 16 Các thuốc dùng điều trị v Cồn tuyệt đối (Ethanol 95%): gây hoại tử tế bào ung thư, tạo tượng tắc mạch quanh u gây thiếu máu tổ chức u v Acid acetic: acid acetic tạo diện hoại tử tốt so với cồn khả phân huỷ lipid chiết tách thành phần collagen từ vách khối ung thư 17 Các thuốc dùng điều trị v Hóa chất chống ung thư: Ø 5-FU: ức chế trình tổng hợp ADN làm cho tế bào ung thư bị tiêu diệt Ø Doxorubicin: gây gián đoạn mạnh chu kỳ phát triển tế bào giai đoạn phân bào S giai đoạn gián phân Ø Cisplatin: làm thay đổi cấu trúc DNA ức chế tổng hợp DNA, gây đột biến làm chết tế bào v Kháng thể đơn dòng: Sorafenib: ức chế hình thành hoạt động men tyrosine kinase 18 Phẫu thuật Phẫu thuật cắt gan v Biện pháp điều trị triệt để v Chỉ định: khối u có kích thước < 5cm, chưa có di chức gan tốt v Phương pháp: Ø Cắt gan khơng có kế hoạch (khơng tính tốn đến giải phẫu gan) Ø Cắt gan có kế hoạch (pp Tôn Thất Tùng) 19 Phẫu thuật Phẫu thuật thắt động mạch gan v Biện pháp điều trị tạm thời, làm giảm nguồn máu động mạch nuôi dưỡng tổ chức ung thư, gây hoại tử trung tâm khối u, làm giảm đau, u nhỏ lại v Chỉ định: chảy máu vỡ nhân ung thư không khả cắt gan v Phương pháp: thắt động mạch gan chung thắt động mạch gan riêng 20 ... thư biểu mô tế bào gan nguyên phát Phân tích biện pháp dự phịng bệnh ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát Định nghĩa v Là bệnh lý ác tính gan tăng sinh ạt tế bào gan gây hoại tử chèn ép gan Ung. .. nguyên nhân yếu tố nguy gây bệnh ung thư biểu mơ tế bào gan ngun phát Phân tích triệu chứng lâm sàng bệnh ung thư biểu mơ tế bào gan ngun phát Phân tích nhóm thuốc sử dụng điều trị bệnh ung thư. .. gan Ung thư TB gan (90%) Ung thư đường mật (10%) Nguyên nhân yếu tố nguy v Viêm gan virus B mạn tính v Viêm gan virus C mạn tính v Xơ gan: 70 - 80% UTG phát triển xơ gan Tỷ lệ UTG xơ gan từ -