Thực trạng chẩn đoán và điều trị ung thư biểu mô tế bào gan tại Khoa Ung bướu - Bệnh viện C Thái Nguyên

Bài viết Thực trạng chẩn đoán và điều trị ung thư biểu mô tế bào gan tại Khoa Ung bướu - Bệnh viện C Thái Nguyên trình bày đánh giá sơ bộ kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan tại Khoa Ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2020.

TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… Thực trạng chẩn đoán điều trị ung thư biểu mô tế bào gan Khoa Ung bướu - Bệnh viện C Thái Nguyên Diagnosis and treatment issue of hepatocellular carcinoma at the Oncology Department of Thai Nguyen C Hospital Đoàn Văn Khương, Nguyễn Duy Hưng Bệnh viện C Thái Nguyên Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá sơ kết chẩn đoán điều trị bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan Khoa Ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2020 Đối tượng phương pháp: Mô tả hồi cứu 45 BN UTBMTBG điều trị Khoa Ung bướu - Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2020 Kết quả: BN nữ, 36 BN nam, giai đoạn trung gian (B): 42,2%, giai đoạn tiến triển (C): 28,9%, giai đoạn cuối (D): 15,6%, giai đoạn sớm (A): 8,9%, giai đoạn sớm (0): 4,4% Chuyển tuyến trên: 75,6%, chăm sóc triệu chứng Khoa: 17,8%, BN từ chối phương pháp điều trị: 6,6% Bệnh viện K nhận chuyển nhiều nhất: 55,9%, Bệnh viện Bạch Mai: 29,4%, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108: 8,8%, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức: 5,9% Kết luận: Khả chẩn đoán UTBMTBG Khoa Ung bướu - Bệnh viện C Thái Ngun tương đối tốt, xong có khả điều trị Từ khóa: Ung thư gan, bệnh viện tuyến tỉnh Summary Objective: To evaluate the pathological diagnosis and results of treatment for patients with hepatocellular carcinoma Subject and method: Retrospective description of 45 patients with HCC at the Oncology Department of Thai Nguyen C Hospital in 2020 Result: All PTs were included in female PTs, 36 PTs male The stage was distributed as intermediate stage (B): 42.2%, progressive stage (C): 28.9%, late stage (D): 15.6%, early stage (A): 8.9%, very early stage (0): 4.4% Shifting higher level: 75.6%, Palliative care in the Department: 17.8% PTs who refused the treatment: 6.6% K Hospital received the most transfers: 55.9%, Bach Mai Hospital: 29.4%, 108 Military Central Hospital: 8.8% Viet Duc Hospital: 5.9% Conclusion: The ability of HCC diagnosis is acceptable, but it is hard to treat, in Thai Nguyen C Hospital Keywords: Liver cancer, provincial hospital nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên Đặt vấn đề quan đến ung thư Việt Nam theo ước Ung thư biểu mơ tế bào gan tính Tổ chức Ghi nhận Ung thư Toàn (UTBMTBG) bệnh hay gặp cầu (GLOBOCAN) năm 2020 [5] Tại Khoa Ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên hàng  Ngày nhận bài: 14/5/2022, ngày chấp nhận đăng: năm tiếp nhận chẩn đoán điều trị cho nhiều BN UTBMTBG, việc chẩn đoán xác 25/6/2022 định cho trường hợp tương đối tốt, Người phản hồi: Đoàn Văn Khương, song việc điều trị nhiều bất cập Email: khuongsongcong@gmail.com - BV C Thái Nguyên 24 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer nhiều nguyên nhân khác như: Trình độ cán bộ, trang thiết bị, thuốc, lòng tin BN…v.v Tuy nhiên, việc chăm sóc giảm nhẹ cho BN UTBMTBG cơng việc điều trị Khoa thực nhiều năm qua Bệnh viện C Thái Nguyên Bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, Khoa Ung bướu Bệnh viện thành lập 13 năm chẩn đoán điều trị cho nhiều BN UTBMTBG Đánh giá lại kết chẩn đoán điều trị BN việc làm cần thiết nhằm rút kinh nghiệm tìm cách thức để phát triển chuyên cho Khoa ung bướu Bệnh viện tuyến tỉnh Chính lý thực nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá sơ kết chẩn đoán điều trị 45 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan Khoa Ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2020 Đối tượng phương pháp DOI: … 2.1 Đối tượng Gồm 45 BN chẩn đoán UTBMTBG Khoa Ung bướu-Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2020 (Từ 1/1/2020 đến 31/12/2020) Tiêu chuẩn lựa chọn BN: BN khơng phân biệt giới tính, độ tuổi, đủ tiêu chuẩn chẩn đoán UTBMTBG theo tiêu chuẩn Bộ Y tế Quyết định số: 3129/QĐ-BYT, việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị ung thư biểu mô tế bào gan” năm 2020 [3] Được chẩn đoán điều trị lần đầu Khoa Ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên từ 1/1/2020 đến 31/12/2020 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: mơ tả, hồi cứu Cỡ mẫu: Chọn mẫu có chủ đích, khơng xác suất thời gian năm Kết Bảng Phân bố theo tuổi giới Giới Số lượng Tỷ lệ % Nam 36 80 Nữ 20 Tổng 45 100 Tuổi cao nhất: 84 tuổi Tuổi thấp nhất: 34 tuổi Tuổi trung bình: 57,1 ± 8,85 Nhận xét: Trong 45 BN UTBMTBG gặp 36 BN nam (chiếm 80%), nhiều số BN nữ có BN (chiếm 20%) Tuổi cao 84 tuổi, thấp 34 tuổi, tuổi trung bình: 57,1 ± 8,85 tuổi Bảng Phân bố chẩn đoán giai đoạn bệnh theo nhóm ung thư gan Barcelona (BCLC) năm 2018 Giai đoạn Rất sớm (0): u < 2cm, chức gan tốt, PS Sớm (A): u hặc - u < 3cm, chức gan tốt, PS Trung gian (B): Nhiều u không phẫu thuật được, chức gan tốt, PS Tiến triển (C): Xâm nhập tĩnh mạch gan/ di gan, chức gan tốt, PS 1-2 Cuối (D): Chức gan giai đoạn cuối, PS - Tổng 25 Số lượng 19 Tỷ lệ % 4,4 8,9 42,2 13 28,9 45 15,6 100 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… Nhận xét: Trong 45 trường hợp chẩn đoán UTBMTBG, gặp giai đoạn trung gian (B) nhiều nhất: 19 trường hợp (42,2%), giai đoạn tiến triển (C) gặp 13 trường hợp (28,9%), giai đoạn cuối (D) gặp trường hợp (15,6%) Giai đoạn sớm (0) giai đoạn sớm (A) gặp 4,4% 8,9% Bảng Phân bố theo phương pháp áp dụng điều trị Phương pháp xử lý Chuyển tuyến Chăm sóc triệu chứng khoa Xin tự điều trị Tổng Số lượng 34 45 Tỷ lệ % 75,6 17,8 6,6 100 Nhận xét: Đại đa số BN phải chuyển tuyến với 34 trường hợp (chiếm 75,6%), chăm sóc triệu chứng khoa trường hợp (chiếm 17,8%) Có BN từ chối phương pháp điều trị bệnh viện nhà tự điều trị Bảng Phân bố bệnh viện chuyển đến Bệnh Bệnh Bệnh Bệnh Bệnh viện chuyển đến viện K viện Bạch Mai viện Trung ương Quân đội 108 viện Hữu nghị Việt Đức Tổng Nhận xét: Trong 34 BN chuyển tuyến trên, Bệnh viện K nhận chuyển nhiều với 19 trường hợp (chiếm 55,9%), Bệnh viện Bạch Mai 10 trường hợp (chiếm 29,4%), Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, trường hợp (chiếm 8,8%) Ít Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức có trường hợp (chiếm 5,9%) Bàn luận Bệnh viện C Thái Nguyên bệnh viện tuyến tỉnh hạng I với quy mô 700 giường bệnh, bệnh viện ba bệnh viện tuyến tỉnh tỉnh Thái Nguyên có Khoa Ung bướu Tuy nhiên, địa bàn tỉnh Thái Nguyên có Trung tâm Ung bướu thuộc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên với quy mô 150 giường bệnh Khoa Ung bướu - Bệnh viện C Thái Nguyên có quy mơ 50 giường bệnh với 30 cán nhân viên y tế, đủ đơn vị xạ trị, hóa chất, phẫu thuật, chăm sóc giảm nhẹ phịng khám Hàng năm Khoa tiếp nhận Số lượng 19 10 34 Tỷ lệ % 55,9 29,4 8,8 5,9 100 gần 2000 lượt BN mắc bệnh ung bướu vào điều trị Số lượt điều trị UTBMTB gan hàng trăm lượt Trong nghiên cứu thống kê BN chẩn đoán UTBMTBG lần chẩn đốn điều trị Khoa năm 2020 mà thơi, số lượng 45, số lượt điều trị nhiều nhiều BN vào viện nhiều lượt năm Với tỷ lệ BN nam giới chiếm 80%, nữ giới chiếm 20%, tuổi trung bình: 57,1 ± 8,85 tuổi nghiên cứu tương đối phù hợp với số nghiên cứu khác dịch tễ UTBMTBG [1], xong với số lượng BN thống kê q chúng tơi khơng tham vọng đưa bàn luận nhiều Về vấn đề chẩn đốn xác định UTBMTBG Khoa nghi nhận nghiên cứu dựa tiêu chuẩn Bộ Y tế năm 2020 [3] Trước kia, chưa có hướng dẫn chẩn đoán Bộ Y tế, sinh thiết gan tiến hành thường xuyên hơn, xong năm gần giảm định sinh thiết gan để chẩn đoán xác định 26 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer UTBMTBG Các trang thiết bị kỹ thuật thăm dò Bệnh viện C Thái Nguyên có đầy đủ độc lập chẩn đoán xác định UTBMTBG Bao gồm máy CT 64 dãy SIMEN Đức, xét nghiệm tiến hành máy sinh hóa AU 600, máy miễn dịch Cobas e 411 Nhật Bản, số test thử hãng Abbott Hoa Kỳ, đo tải lượng virus v.v Nói chung đầy đủ cán trang thiết bị để chẩn đoán xác định UTBMTBG, chưa ghi nhận sai sót chẩn đốn Tuy nhiên, chẩn đoán ung thư nhạy cảm, nhiều trường hợp phải hội chẩn cho rõ ràng, đặc biệt thể trạng BN tương đối tốt Cũng theo hướng dẫn Bộ y tế chẩn đoán UTBMTBG, đủ tiêu chuẩn chẩn đoán khuyến cáo thêm “có thể làm sinh thiết gan để chẩn đoán xác định bác sĩ lâm sàng thấy cần thiết” [3] Điều cho thấy tất việc chẩn đoán xác định phải bác sĩ trực tiếp điều trị xác định, trách nhiệm cao Về vấn đề chẩn đoán giai đoạn bệnh, nghiên cứu chúng tơi áp dụng theo nhóm ung thư gan Barcelona (BCLC) năm 2018 với mục đích để phân loại, tiên lượng tư vấn cho BN bệnh tật để BN gia đình người bệnh biết thực tế điều trị Khoa chuyển lên tuyến Nghiên cứu cho thấy giai đoạn trung gian (B) nhiều nhất: 19 trường hợp (42,2%), giai đoạn tiến triển (C) gặp 13 trường hợp (28,9%), giai đoạn cuối (D) gặp trường hợp (15,6%) Giai đoạn sớm (0) giai đoạn sớm (A) gặp 4,4% 8,9% Qua số liệu cho thấy chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm sớm ít, việc điều trị tiệt với tỷ lệ không đáng kể Do khn khổ viết chúng tơi khơng phân tích sâu trường hợp cụ thể có định điều trị phương pháp Về việc điều trị UTBMTBG Khoa Bảng cho thấy: Với 45 BN đại đa số BN phải chuyển tuyến với 34 trường hợp (chiếm 75,6%), chăm sóc triệu chứng 27 DOI: … khoa trường hợp (chiếm 17,8%) Có BN từ chối phương pháp điều trị bệnh viện nhà tự điều trị cho thấy lực điều trị Khoa yếu Các phương pháp điều trị UTBMTBG bao gồm: Phẫu thuật cắt gan, ghép gan, phá hủy khối u gan chỗ, can thiệp qua đường động mạch, điều trị hệ thống [2], Bệnh viện C chưa áp dụng phương pháp nào, hầu hết phải chuyển lên tuyến điều trị, thực điều trị triệu chứng, chăm sóc giảm nhẹ BN điều tuyến nhiều lần, bệnh tiến triển giai đoạn cuối, việc chăm sóc triệu chứng thực thường xuyên có hiệu giúp BN gia đình đỡ tốn có chỗ dựa ngày cuối sống Thậm trí nhiều BN cịn chăm sóc nhà nhờ hướng dẫn cán Khoa Ung bướu Ngoài vài BN thầy thuốc tuyến định điều trị đích, BN thực khoa, xong số lượng Vấn đề phát triển kỹ thuật điều trị viện đặt ra, xong liệu BN có tin tưởng điều trị khoa hay không cần cân nhắc kỹ, có giai đoạn Khoa áp dụng tiêm cồn xong không BN, cuối bỏ kỹ thuật Trong nghiên cứu chưa theo dõi thời gian sống thêm BN này, hy vọng có nghiên cứu việc theo dõi sống thêm đơn giản BN quanh khu vực tỉnh nhằm đánh giá kết điều trị điều kiện thực tế Bệnh viện tỉnh Thái Nguyên Về việc chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến trên, bác sĩ tư vấn phụ thuộc vào giai đoạn định điều trị can thiệp loại gì, nhiên phụ thuộc vào nguyện vọng BN gia đình người bệnh Bệnh viện K nhận chuyển tuyến nhiều với 19 trường hợp (chiếm 55,9%), Bệnh viện Bạch Mai 10 trường hợp (chiếm 29,4%), Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 trường hợp (chiếm 8,8%) Ít Bệnh viện Hữu TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… Nghị Việt Đức có trường hợp (chiếm 5,9%) Nhiều trường hợp chuyển BN lên tuyến chủ yếu để giải tâm lý cho BN người nhà người bệnh, họ cho đến tuyến cuối so sánh với chẩn đoán bác sĩ bệnh viện tuyến tỉnh Thậm chí có BN cịn nước ngồi điều trị xong hãn hữu Các bệnh viện tuyến sau điều trị hẹn BN theo dõi, trừ BN xin tuyến điều trị giai đoạn muộn khơng cịn khả kinh tế, thực tế Chúng chưa thống kê chi tiết phương pháp áp dụng tuyến nghiên cứu này, xong ghi nhận phương pháp điều trị tuyến gửi địa phương BN Khoa điều trị, giúp cho trình điều trị liên tục thống Mai Hồng Bàng (2016) Ung thư biểu mô tế bào gan, phương pháp điều trị can thiệp qua da Nhà Xuất Y học, tr 762 Mai Hồng Bàng (2016) Ung thư biểu mô tế bào gan, phương pháp điều trị can thiệp nội mạch Nhà Xuất Y học, tr 95-118 Bộ Y tế (2020), Quyết định số: 3129/QĐBYT việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị ung thư biểu mô tế bào gan”, tr 11-20 Đồn Văn Khương, Trần Thị Hạnh Hiền (2019) Mơ hình bệnh tật khoa ung bướu bệnh viện tuyến tỉnh, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23 (5), tr 10-13 WHO (2020) Viet Nam Source 2020 International Agency for Research on Cancer: Kết luận Qua khảo sát 45 BN, (9 BN nữ, 36 BN nam) có độ tuổi từ 34 - 84 tuổi, tuổi trung bình là: 57,1 ± 8,85 tuổi, chẩn đốn UTBMTBG Khoa Ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2020 cho thấy: Giai đoạn trung gian (B) nhiều nhất: 42,2%, giai đoạn tiến triển (C): 28,9%, giai đoạn cuối (D): 15,6% Giai đoạn sớm (0): 4,4% giai đoạn sớm (A): 8,9% Đại đa số BN phải chuyển tuyến trên: Chiếm 75,6%, chăm sóc triệu chứng khoa: 17,8% BN từ chối phương pháp điều trị: 6,6% Bệnh viện K nhận chuyển nhiều nhất: 55,9%, Bệnh viện Bạch Mai: 29,4%, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108: 8,8% Ít Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức: 5,9% Khả chẩn đoán UTBMTBG Khoa Ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên tương đối tốt, xong lực điều trị hạn chế Tài liệu tham khảo 28 ... chẩn đoán điều trị 45 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan Khoa Ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2020 Đối tượng phương pháp DOI: … 2.1 Đối tượng Gồm 45 BN chẩn đoán UTBMTBG Khoa Ung bướu- Bệnh. .. số: 3129/QĐ-BYT, vi? ?c ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan? ?? năm 2020 [3] Đư? ?c chẩn đoán điều trị lần đầu Khoa Ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên từ... chăm s? ?c giảm nhẹ cho BN UTBMTBG c? ?ng vi? ?c điều trị Khoa th? ?c nhiều năm qua Bệnh viện C Thái Nguyên Bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, Khoa Ung bướu Bệnh viện thành lập 13 năm chẩn đoán điều trị cho nhiều