Phương pháp điều trị nội khoa bệnh ung thư

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH UNG THƯ MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân tích nguyên tắc phương pháp điều trị hóa chất Phân tích phương pháp điều trị nội tiết bệnh ung thư Phân tích phương pháp điều trị đích bệnh ung thư Phân tích phương pháp điều trị miễn dịch bệnh ung thư ➢ Tài liệu học tập: - Bộ môn Y học sở (2020)- Tài liệu phát tay ̵ ➢ Tài liệu tham khảo: Nguyễn Bá Đức (2001), “Ung thư học đại cương”, Nhà xuất giáo dục Việt Nam ̵ Nguyễn Văn Hiếu (2015) “Ung thư học” Nhà xuất y học ̵ McPhee S.J., Papadakis M.A (2015) Current Medical Diagnosis ̵ and Treatment, 50 th edition , Lange Medical Books, McGraw Hill Greene R.J., Harris N.D (2008) Pathology and Therapeutics for Pharmacists - A Basis for Clinical Pharmacy Practice, 3nd edition, Published by the Pharmaceutical Press Hóa chất Nội tiết Nội khoa Đích Miễn dịch HĨA TRỊ LIỆU Phương pháp sử dụng thuốc gây độc tế bào nhằm tiêu diệt tế bào ác tính thể người bệnh ung thư Paul Ehrlich 1854 - 1915 • Cha đẻ hóa chất • Salvarsan để điều trị giang mai • Giải Nobel 1908 • “Magic Bullet Concept” Phân loại nhóm thuốc - Các tác nhân hố học tác động lên pha chu kỳ tế bào (ngừng chu kỳ tế bào) hay gây độc tế bào (thúc đẩy tế bào ung thư chết theo chương trình) - Các thuốc hoá chất tác động chủ yếu vào ADN thoi vơ sắc Phân loại nhóm thuốc PHA THUỐC S Adriamycin, Asparaginase, Mitomycin C, Dacarbazine, Hydroxyurea, Methotrexat, Alcaloid… M Alcaloid, Actinomycin, Bleomycin, 5- FU, Alkyl hóa, Mù tạc nitơ, Adriamycin G1, G2, G0 Alkyl hóa, 5- FU, Mitomycin C, Dacarbazine, Cisplatin, Actinomicin D, Methotrexat, Asparaginase 10 Độc tính cấp Độc tính Gan Loại hóa chất Hầu hết hố chất, đặc biệt Cyclophosphamid Tiêu chảy – FU, Irinotecan Rát bỏng chỗ, hoại tử da Hầu hết loại hóa chất Độc tính tim cấp – FU, anthracyclin Một số muối platin (trừ carboplatin) Độc tính thần kinh nhóm taxane Hoại tử ống thận cấp Cisplatin, methotrexate Viêm bàng quang Cyclophosphamide 27 Độc tính muộn Độc tính Loại hóa chất Leucemia cấp thứ phát Nhóm alkyl hóa, etoposide anthracyclin Suy thận mạn Cisplatin ifosfamid Suy tim Adriamycin Viêm đa dây thần kinh Muối platin, alkaloid Taxane Giảm thích lực Cisplatin Xơ phổi Bleomycin, methotrexate Giảm khả sinh sản Nhóm alkyl hóa, chống chuyển hóa, procarbazin 28 ̵ Điều trị nội tiết Ngăn chặn sản xuất Estrogen phẫu thuật cắt buồng trứng, xạ trị ̵ thuốc hoá chất, thuốc ức chế men Aromatase Ức chế gắn Estrogen vào thụ thể thuốc kháng estrogen ̵ (Tamoxifen) Ngăn chặn sản xuất Androgen phẫu thuật cắt tinh hồn hố chất thuốc đồng vận LH-RH (Goserelin, ̵ Leuprorelin ) Ngăn chặn gắn Androgen lên thụ thể (các thuốc kháng Androgen: bicalutamide, nilutamide ) 29 Bệnh Phương ung thư pháp cắt bỏ Các Thuốc kháng Các thuốc hormon nội tiết khác Tuyến Cắt bỏ tinh Testosteron Kháng Kháng LH- tiền liệt hoàn Androgen RH Vú Cắt bỏ buồng Estrogen Kháng thụ thể Kháng LH- trứng Progesteron Estrogen RH Điều hòa thụ Ức chế men thể Estrogen aromatase 30 Liệu pháp ĐIỀU TRỊ ĐÍCH Là phương pháp điều trị sử dụng kháng thể đơn dòng (monoclonal antibodies) chất ức chế phân tử nhỏ (small molecule inhibitors) để tác dụng đặc hiệu vào tế bào ung thư gây hại cho tế bào mơ bình thường ̵ Ức chế phân tử nhỏ (có – ib) ̵ Kháng thể đơn dịng (có – ab) ̵ Kháng thể đơn dịng người (có – umab) 32 ̵ Kháng thể đơn dòng kháng thể gắn với kháng nguyên đặc hiệu bề mặt tế bào u phá huỷ tế bào u Một số kháng thể đơn dịng sử dụng phương tiện vận chuyển đồng vị phóng xạ, hố chất, cytokin để tiêu diệt tế bào u 33 ̵ Ức chế phân tử nhỏ: thường bào chế nhằm tương tác với enzym có hoạt tính nằm đường truyền tín hiệu trình tăng sinh, phát triển tế bào ung thư 34 35 36 ATP TK TK ATP + Sự sống tế bào Sao chép ADN Chu kỳ tế bào Tăng sinh tế bào Tăng sinh mạch Di Ức chế chết theo chương trình Phân tử ức chế tyrosine kinase “-ibs” ATP Kháng thể đơn dòng “-mab” TK - Kháng thể đơn dòng Gắn thuốc “-mab” TK TK - - ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH ➢ Interferon (INF) ̵ Có loại Interferon chủ yếu INF ,  gama, INF  sử dụng rộng rãi ̵ INF- bao gồm hoạt hoá tế bào diệt tự nhiên (NK cell), điều biến sản xuất kháng thể lympho B, làm cho khối u nhạy cảm với việc tiêu diệt tế bào thông qua miễn dịch trung gian 39 ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH ➢ Các Interkeukin (IL) ̵ Chủ yếu Interleukin (IL-2), ̵ Interleukin (IL): 1,4,6,7,12 nghiên cứu 40 Tc nhớ HIV Tc (CD8), NK, LAK IL -1 IL-2 IL-2 Th nhớ Th(CD4) ĐTB MIF,MAF IL – 4,5,6 Lympho B Tương bào B nhớ ... tắc phương pháp điều trị hóa chất Phân tích phương pháp điều trị nội tiết bệnh ung thư Phân tích phương pháp điều trị đích bệnh ung thư Phân tích phương pháp điều trị miễn dịch bệnh ung thư ➢... trị tuỷ sống: phương pháp để điều trị số bệnh ung thư hệ thống tạo huyết ung thư biểu mơ có thâm nhiễm màng não 24 Các phương pháp điều trị hoá chất khác ̵ Hoá chất ổ bụng: phương pháp áp dụng,... sau phẫu thuật ̵ xạ trị CĐ: K vú, ung thư khoang miệng,dạ dày 22 Các phương pháp điều trị hoá chất ➢ Điều trị bệnh ung thư giai đoạn di căn, lan tràn ̵ Với giai đoạn này, hoá trị nhằm giảm nhẹ