Đang tải... (xem toàn văn)
Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 THÁNG 1 SỐ 2 2021 73 5 Jaurigue M M, Cappell M S (2014) Therapy for alcoholic liver disease World J Gastroenterol , 20(9) 2143 58 6[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG - SỐ - 2021 Jaurigue M.M, Cappell M.S (2014) Therapy for alcoholic liver disease World J Gastroenterol., 20(9): 2143-58 Mann R.E, Smart R.G, Govoni R (2003) The Epidemiology of Alcoholic Liver Disease Alcohol Research & Health., 27(3): 209-219 Schafer A.L, Shoback D.M (2016) Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc 2000- Chiba T, Okimura Y, Inatome T, et al (1987) Hypocalcemic crisis in alcoholic fatty liver: transient hypoparathyroidism due to magnesium deficiency Am J Gastroenterol., 82(10):1084-7 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA KỸ THUẬT CẮT U THẦN KINH NỘI TIẾT ĐƯỜNG TIÊU HOÁ QUA NỘI SOI ỐNG MỀM Đào Việt Hằng1,2,3, Trần Ngọc Minh2, Trần Thị Thu Trang1,4, Đào Văn Long1,2 TÓM TẮT 19 Nghiên cứu thu thập 25 bệnh nhân với 26 khối u có chẩn đốn u thần kinh nội tiết đường tiêu hóa qua kết mơ bệnh học từ 01/01/2016 đến 31/07/2020 Chủ yếu khối trực tràng (84,6%), xuất phát lớp niêm mạc (61,1%) có kích thước 2cm (100%) Tất khối u có ranh giới rõ xung quanh khơng thấy có hạch Các bệnh nhân cắt khối u snare có tiêm phồng adrenalin 1/10000 (73,1%) theo phương pháp cắt polyp không tiêm adrenalin (26,9%) Tỷ lệ cắt hết toàn khối u đạt 100% Mức độ thực kỹ thuật đạt kết tốt 24 bệnh nhân (96,0%), có bệnh nhân khơng đạt (4,0%) sau cắt xảy tai biến thủng trực tràng phải phẫu thuật nội soi qua ống hậu mơn để khâu đóng Tất khối u có kết mơ bệnh học NET điển hình có 8/25 bệnh nhân có kết hóa mơ miễn dịch số maker CD56, Chromogranin, CK10, HE, Ki67, Neuron-specific enolase, synaptiphysin Nghiên cứu bước đầu cho thấy kỹ thuật cắt u qua nội soi ống mềm kỹ thuật có hiệu an tồn điều trị u thần kinh nội tiết đường tiêu hoá Từ khoá: u thần kinh nội tiết, carcinoid, cắt u qua nội soi, cắt hớt niêm mạc qua nội soi SUMMARY PRELIMINARY RESULT OF NEUROENDOCRINE TUMOUR RESECTION USING FLEXIBLE ENDOSCOPY From January 1, 2016 to July 31, 2020, our study collected 25 patients which had 26 tumors with a histological diagnosis of gastrointestinal neuroendocrine tumors (NET) Most tumors located in the rectum (84.6%), originated from the submucosa 1Viện Nghiên cứu đào tạo Tiêu hóa, gan mật, Đại học Y Hà Nội 3Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, 4Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Đào Việt Hằng Email: hangdao.fsh@gmail.com Ngày nhận bài: 16.11.2020 Ngày phản biện khoa học: 29.12.2020 Ngày duyệt bài: 7.01.2021 (61.1%) and were less than 2cm (100%) All tumors had clear delineation and had no lymph nodes The tumors were removed by snare resection assisted by submucosal injections of 1/10000 adrenaline (73.1%) or by non-assisted snare resection (26.9%) The rate of complete removal was 100% 24 patients (96.0%) achieved good results, patient (4.0%) had rectal perforation after the intervention and had to undergo laparoscopic surgery for closure On histopathology, all tumors had typical characteristics of NET On immunohistochemistry, 8/25 patients showed expressions of several CD56 makers, Chromogranin, CK10, HE, Ki67, Neuron-specific enolase, synaptophysin Our preliminary study showed that endoscopic resection was effective and safe in the treatment of neuroendocrine tumors Keywords: Neuroendocrine tumors, NET, carcinoid, endoscopic resection, endoscopic mucosal resection, EMR I ĐẶT VẤN ĐỀ U thần kinh nội tiết (neuroendocrine tumors – NETs) khối u có nguồn gốc từ tế bào thần kinh nội tiết, gặp có đặc điểm lâm sàng đa dạng, khơng điển hình Tỷ lệ mắc giới ghi nhận tăng dần năm gần dao động từ 1,09/100000 (năm 1973), 5,25/100000 (năm 2004) 6,98/100000 (năm 2012) [1] NET xuất nhiều quan thể đường tiêu hố, buồng trứng, phổi, tinh hồn, quản Trong đó, đường tiêu hố, cụ thể ruột non trực tràng vị trí thường gặp Các khối u phát tình cờ trình nội soi sàng lọc người bệnh có số triệu chứng chảy máu, tiêu chảy Theo khuyến cáo số Hiệp hội ung thư giới, nguyên tắc quản lý chung NET xác định vị trí, giai đoạn, đặc điểm mơ bệnh học, độ biệt hố, từ cân nhắc lựa chọn điều trị phương pháp chỗ (cắt qua nội soi, phẫu thuật, nút mạch, đốt sóng cao tần) sử dụng liệu pháp tồn thân (hố trị liệu, miễn 73 vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2021 dịch) kiểm soát hội chứng thần kinh nội tiết [2, 3] Theo báo cáo, khối u phát đa phần có kích thước < 1cm, di thời điểm chẩn đoán bệnh nhân thường khơng có triệu chứng [4] Phân loại mô bệnh học Tổ chức y tế giới (WHO) năm 2017 nhấn mạnh việc phân biệt rõ ba khái niệm u thần kinh nội tiết (NET), ung thư thần kinh nội tiết (neuroendocrine carcinoma – NEC) thể hỗn hợp (mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm – MiNEN) [5] Những trường hợp xác định NET đường tiêu hóa với kích thước nhỏ, khơng có xâm lấn áp dụng phương pháp điều trị cắt khối u qua nội soi phẫu thuật xâm lấn tối thiểu ưu tiên Chỉ định kĩ thuật nội soi lựa chọn phụ thuộc vào vị trí xuất phát kích thước khối u [2] Một số báo cáo giới sử dụng kỹ thuật cắt hớt niêm mạc (EMR-endoscopic mucosal resection) cắt tách niêm mạc (ESD - endoscopic submucosal dissection) cho thấy tỷ lệ cắt bỏ hoàn toàn cao khoảng 90% [2, 6] Tại Việt Nam, kỹ thuật áp dụng để cắt polyp lớn, tổn thương u có nguy ác tính cao ung thư sớm đường tiêu hố, nhiên chưa có liệu liên quan đến kết thành công tai biến mặt kỹ thuật NET đường tiêu hóa Vì tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá bước đầu kết kỹ thuật cắt u thần kinh nội tiết đường tiêu hóa qua nội soi ống mềm II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Nghiên cứu hồi cứu mô tả 25 bệnh nhân chẩn đoán u thần kinh nội tiết đường tiêu hóa mơ bệnh học sau cắt u qua nội soi, từ 01/01/2016 đến 31/07/2020 Quy trình nghiên cứu: Dựa vào hồ sơ bệnh án lưu trữ phịng khám, nhóm nghiên cứu thiết kế mẫu bệnh án nghiên cứu thống bao gồm thông tin nhân học, kết siêu âm nội soi, trình cắt u qua nội soi ống mềm, mơ bệnh học hố mơ miễn dịch (nếu có) Q trình cắt khối u qua nội soi: Hình Quy trình cắt khối u qua nội soi Các tiêu chuẩn đánh giá: Đánh giá mức độ thực kỹ thuật cắt khối u qua nội soi: - Kết tốt: lấy tồn khối khơng xảy biến chứng trình làm thủ thuật - Trung bình: lấy hết toàn khối xảy biến chứng trình làm thủ thuật xử lý can thiệp, nằm viện - Không đạt: không lấy hết khối sau can thiệp bệnh nhân gặp biến chứng lớn cần phải nhập viện Đánh giá lấy hết tổn thương dựa kết mô bệnh học (diện cắt diện cắt bên khơng cịn u) Đánh giá biến chứng: ghi nhận biến chứng sau trình làm thủ thuật cần can thiệp bệnh nhân theo dõi đơn vị vịng tuần sau Xử lý số liệu: Các số liệu nhập xử lý theo phần mềm SPSS Các biến định tính biểu diễn dạng số đếm tỷ lệ phần trăm Các biến liên tục biểu diễn dạng trung bình (độ lệch chuẩn) Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu không thu thập thông tin nhạy cảm Các số liệu xác định danh tính đối tượng tham 74 gia nghiên cứu bị loại bỏ phân tích số liệu khơng đưa vào cơng bố liên quan tới nghiên cứu Do nghiên cứu hồi cứu số liệu thu thập thực hành thường quy đơn vị y tế, không tiến hành lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Hội đồng Khoa học-kỹ thuật Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật thơng qua đề cương nghiên cứu mặt khoa học Trước thu thập số liệu, phịng khám Hồng Long đồng ý cho nhóm nghiên cứu truy cập vào số liệu lâm sàng hồi cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Từ 01/01/2016 đến 31/07/2020, nghiên cứu thu thập 25 bệnh nhân: tuổi trung bình 50,1 11,4 năm (min-max 31-71), tỷ lệ nữ/nam 1,08 Tổng cộng có 26 khối u phát hiện, có bệnh nhân có khối u Phần lớn khối u trực tràng (84,6%) có kích thước cm (69,2%) Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân Đặc điểm Kết quả Theo bệnh nhân (N=25) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG - SỐ - 2021 Giới tính: Nữ/nam 13/12 (1,08) 50,1 11,4 Tuổi (meanSD (min-max)) (31-71) Số lượng khối u: khối u 24 (96,0) khối u (4,0) Theo khối u (N=26) Vị trí khối u: Trực tràng 22 (84,6) Hành tá tràng (11,5) Hồi tràng (3,9) Kích thước: