ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN CHU MINH THƯỚC KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG LAO VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC THÁI NGUYÊN CHU MINH THƯỚC KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG LAO VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG THÁI NGUYÊN – 2019 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN CHU MINH THƯỚC KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG LAO VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 8720163 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Lan Thái Nguyên 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu luận văn trung thực, chưa công bố đâu Các trích dẫn luận văn có nguồn gốc rõ ràng Thái Nguyên, tháng năm 2019 Học viên Chu Minh Thước LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Phương Lan Người tận tình hướng dẫn, bảo đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, Bộ phận đào tạo sau đại học Thầy, Cô Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc Sở y tế Hà Giang, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hà Giang, Trung tâm y tế huyện Quản Bạ, Bệnh viện đa khoa huyện Quản Bạ, trạm y tế xã, thị trấn huyện Quản Bạ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng năm 2019 Học viên Chu Minh Thước DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS ARTI BCG : Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) : Annual Rist Tuberculosis Infection (Nguy nhiễm lao hàng năm) : Bacillus Calmette Guein (Vắc xin phòng bệnh Lao) BN Bệnh nhân BHYT : Bảo hiểm Y tế CTCL : Chương trình chống Lao CTCLQG : Chương trình chống Lao quốc gia CPĐT : Chi phí điều trị DOTS HIV MDR-TB : Directly Observed Treatment Short course (Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp) : Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) : Multi Drug Resistant (Lao đa kháng thuốc) PCL : Phòng chống Lao TCMR : Tiêm chủng mở rộng TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới PKĐKKV : Phòng khám đa khoa khu vực VNĐ : Việt Nam đồng XDR-TB : Extremly Drug Resistant (Lao siêu kháng thuốc) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm bệnh Lao chi phí điều trị 1.1.1 Khái niệm bệnh Lao 1.1.2 Các khái niệm liên quan đến chi phí điều trị 1.2 Tình hình phịng chống Lao giới Việt Nam 1.2.1 Hoạt động phòng chống Lao Thế giới 1.2.2 Hoạt động phòng chống Lao Việt Nam 11 1.3 Chi phí điều trị Lao giới Việt Nam 21 1.3.1 Chi phí điều trị Lao giới 21 1.3.2 Chi phí điều trị Lao Việt Nam 23 1.4 Tình hình hoạt động phịng chống Lao chi phí điều trị Lao Quản Bạ, Hà Giang 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 29 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Phương pháp 30 2.3.2 Cỡ mẫu 30 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 30 2.4 Các số nghiên cứu 31 2.4.1 Các số liên quan đến kết hoạt động phòng chống Lao 31 2.4.2 Các số đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu 32 2.4.3 Các số liên quan đến chi phí điều trị bệnh Lao 33 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.6 Sai số biện pháp khắc phục sai số 34 2.7 Xử lý số liệu 35 2.8 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ năm 2018 37 3.1.1 Kết hoạt động phát 37 3.1.2 Kết hoạt động quản lý điều trị 38 3.1.3 Kết số hoạt động khác 39 3.2 Chi phí điều trị bệnh nhân mắc lao phổi 42 3.2.1 Đặc điểm nhân học bệnh tật đối tượng tham gia nghiên cứu 42 3.3 Đặc điểm bệnh tật bệnh nhân 44 3.3.1 Đặc điểm trình điều trị 44 3.3.2 Các loại chi phí điều trị bệnh Lao phổi AFB (+) 47 3.3.2.1 Chi phí trực tiếp cho điều trị 47 3.3.2.2 Chi phí trực tiếp khơng cho điều trị 48 3.3.3 Nguồn chi trả cho chi phí điều trị 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ năm 2018 53 4.1.1 Hoạt động phát 53 4.1.2 Hoạt động quản lý, điều trị 55 4.1.3 Hoạt động khác 58 4.2 Chi phí điều trị bệnh nhân Lao huyện Quản Bạ năm 2018 59 4.2.1 Chi phí trực tiếp cho điều trị 59 4.2.2 Chi phí tiền ăn, lại điều trị Bệnh viện Trạm y tế xã 61 4.2.3 Chi phí mất giảm xuất lao động 61 4.2.4 Nguồn chi trả cho chi phí điều trị 63 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình phát thu nhận bệnh nhân lao năm 2018 37 Bảng 3.2 Tình hình quản lý bệnh nhân năm 2018 38 Bảng 3.3 Tỷ lệ lấy đờm xét nghiệm bệnh nhân Lao phổi AFB (+) 38 Bảng 3.4 Kết điều trị bệnh nhân mắc lao AFB (+) năm 2018 39 Bảng 3.5 Hoạt động truyền thông năm 2018 39 Bảng 3.6 Tỷ lệ tư vấn giáo dục sức khỏe bệnh Lao phổi AFB (+) 40 Bảng 3.7 Giám sát hoạt động chống Lao năm 2018 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ giám sát hỗ trợ bệnh nhân Lao phổi AFB (+) 41 Bảng 3.9 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 42 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân mắc lao phổi AFB (+) phát 43 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân lao phổi AFB (+) điều trị theo tuyến 43 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân lao phổi AFB (+) mắc bệnh kèm theo 44 Bảng 3.13 Đặc điểm điều trị Ethambutol 40 mg trạm y tế xã, thị trấn 45 Bảng 3.14 Đặc điểm điều trị Tubel 150/100 mg trạm y tế xã, thị trấn 45 Bảng 3.15 Sử dụng loại thuốc bệnh viện 46 Bảng 3.16 Phân bố số lần đến khám trạm y tế xã, thị trấn 46 Bảng 3.17 Chi phí trực tiếp cho điều trị Bệnh viện/ 01 ca bệnh 47 Bảng 3.18 Chi phí cho điều trị trực tiếp Trạm y tế xã cho ca bệnh 48 Bảng 3.19 Chi phí tiền ăn, lại bệnh viện, trạm y tế xã, thị trấn 48 Bảng 3.20 Chi phí mất giảm xuất lao động 49 Bảng 3.21 Chi trả phí điều trị bệnh viện cho ca bệnh 50 Bảng 3.22 Tỷ lệ nguồn chi trả cho tồn chi phí điều trị bệnh Lao 51 Bảng 3.23 Tỷ lệ cấu chi phí gánh nặng bệnh tật 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, bệnh Lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh nhiễm khuẩn nguyên nhân gây tử vong đứng thứ tất nguyên nhân, hàng năm có khoảng 10,4 triệu ca lao xuất toàn giới Lao kháng thuốc nguy đe dọa nhân loại giai đoạn Trong năm 2016 có 600.000 ca Lao Lao kháng thuốc Chi phí điều trị dự phòng Lao tăng lên nhiều năm vừa qua, chẳng hạn năm 2017 2,3 tỷ la khoảng trống ngân sách cịn lớn [64] Việt Nam đứng thứ 12 tổng số 22 nước chịu gánh nặng bệnh Lao cao giới, đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh Lao đa kháng thuốc cao giới Mỗi năm có khoảng 130.000 người mắc Lao mới, 3.500 bệnh nhân Lao đa kháng thuốc Chương trình chống Lao quốc gia (2014) [28] Theo báo cáo quốc gia, năm 2016 có 102.097 ca Lao Lao cũ tái phát Tổng chi phí cho chương trình Lao 70 triệu la Mỹ, 28% quỹ từ quốc tế, 8% nguồn kinh phí nước 63% khơng tài trợ Kế hoạch phịng chống Lao phát triển từ tuyên bố Bộ trưởng Y tế nước BRICS tháng 12/2014 (gồm nước Brazil, Nga, Ấn Độ, Trung Quốc, Nam Phi) Tuyên bố kêu gọi quốc gia thuộc nhóm BRICS hướng tới mục tiêu phòng chống Lao vào năm 2020 Kế hoạch Toàn cầu mở rộng điều chỉnh tiêu cấp độ toàn cầu sau gọi tắt tiêu 90-(90)-90: (1) Phát 90% tổng số người có Lao dân cư cần điều trị áp dụng phác đồ điều trị hợp lý cho họ, (bằng thuốc chống Lao hàng một, hàng hai điều trị dự phòng) (2) Nỗ lực tiếp cận với 90% tổng số người có Lao, cần đặc biệt nỗ lực để tiếp cận với 90% nhóm dân cư nhóm dân cư dễ bị tổn thương nhất, yếm có nguy cao nhất; (3) Tỷ lệ điều trị thành công đạt 90% thơng qua dịch vụ điều trị có chi phí hợp lý, nâng cao tn thủ điều trị hỗ trợ xã hội [14] 2 Các nghiên cứu chi phí cho thấy chi phí điều trị bệnh Lao tương đối tốn chẳng hạn Đức, chi phí điều trị tương ứng với 26.000 euro/1 bệnh nhân nội trú khoảng 2.200 euro/1 bệnh nhân ngoại trú Tại Phần Lan: năm 2000, chi phí trung bình cho điều trị tháng, bao gồm điều trị nội trú 14 ngày, lên tới 6.673 euro trường hợp Lao Tại Anh: Tổng chi phí trực tiếp điều trị trường hợp "bình thường" bệnh Lao tính tốn vào khoảng 5.000 Bảng Anh năm 2009 (tương đương với 5.864 euro) Tại Việt Nam năm 2016, tổng chi phí trực tiếp gián tiếp tương ứng với 5.680 đô la Mỹ/1 bệnh nhân Lao kháng thuốc 1.468 đô la Mỹ /1 bệnh nhân Lao thường [55] Trong năm vừa qua, ngành y tế Hà Giang triển khai nhiều hoạt động khn khổ chương trình phịng chống Lao có đóng góp định cho chương trình Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu bệnh Lao để cập nhật thay đổi gánh nặng bệnh tật bệnh Lao sau nỗ lực phòng chống Lao ngành y tế Hà Giang Vậy nên, câu hỏi tình hình hoạt động phòng chống Lao gánh nặng chi phí cho điều trị Lao địa phương nào? Giả thiết nghiên cứu là: Kết hoạt động phòng chống Lao đạt theo kế hoạch chi phí điều trị bệnh Lao gánh nặng cho cộng đồng ngành y tế Để cung cấp chứng cho nhà quản lý ngành Lao tỉnh Hà Giang cho việc kế hoạch thực chương trình phịng chống Lao có hiệu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Kết hoạt động phịng chống Lao chi phí điều trị bệnh nhân Lao phổi huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang” Mục tiêu nghiên cứu gồm: Đánh giá kết hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 Phân tích chi phí điều trị bệnh nhân mắc Lao phổi huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang năm 2018 3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm bệnh Lao chi phí điều trị 1.1.1 Khái niệm bệnh Lao * Tổng số bệnh nhân Lao: Là số bệnh nhân Lao quản lý thời điểm hay kết thúc điều tra thông thường vào ngày 31/12 hàng năm, số tính 100.000 dân Chỉ số bao gồm loại: Tổng số bệnh nhân Lao thể Tổng số bệnh nhân Lao phổi Tổng số bệnh nhân Lao phổi * Số tử vong Lao: Là số tử vong bệnh nhân Lao điều trị tính năm 100.000 dân * Chỉ số Lao mới: Là số bệnh nhân Lao phát năm bao gồm: Lao phổi AFB (+) mới: ký hiệu IM (+) (Incidence of Mycobacteria) Lao phổi nuôi cấy có vi khuẩn Lao phổi AFB (-) Lao ngồi phổi Chỉ số Lao số bệnh nhân Lao phát năm Lao phổi AFB (+) Đây số quan trọng cho biết mức độ xu hướng diễn biến bệnh Lao Cụ thể số Lao phổi AFB (+) 100/100.000 dân cho biết bệnh Lao lưu hành nặng nề Khi số Lao phổi AFB (+) 25-100/100.000 dân cho biết bệnh Lao lưu hành nặng nề số Lao phổi AFB (+) < 25/100.000 dân bệnh Lao lưu hành thấp * Nguy nhiễm Lao hàng năm: ARTI (Annual Risk Tuberculosis Infection) Định nghĩa: Là khả người khỏe mạnh bị nhiễm lao tái nhiễm lao khoảng thời gian năm 4 Được ước tính dựa tỷ lệ nhiễm lao qua điều tra nhiễm lao trẻ em Tỷ lệ ARTI tính sau: ARTI ( R) = 1-(1-P) 1/A Trong đó: R : nguy nhiễm Lao hàng năm P : Tỷ lệ nhiễm lao quần thể A : Tuổi trung bình quần thể điều tra Ý nghĩa: Đánh giá gián tiếp tình hình bệnh Lao xu hướng dịch tễ bệnh Lao Khi so sánh kết nguy nhiễm Lao giai đoạn khác cho biết xu hướng dịch tễ Lao tăng hay giảm Trong thời gian dài, số coi số tin cậy để ước tính tỷ lệ mắc Lao cộng đồng; R=1% tương đương với tỷ lệ người bệnh Lao phổi có vi khuẩn Lao đờm (AFB+) mắc hàng năm 50/100.000 dân Tuy nhiên số bị tác động nhiều yếu tố, nên độ tin cậy để dùng cho ước tính số bệnh nhân Lao không đánh giá cao Chỉ số thu sau điều tra thử test Tuberculine cho nhóm tuổi trẻ em khơng tiêm chủng BCG ARTI xem phản ánh dịch tễ Lao cách khách quan xác Từ ARTI người ta ước tính số Lao phổi AFB (+) hàng năm Theo ước tính Tổ chức y tế giới (TCYTTG) ARTI 1% IM (+) = 50AFB (+)/100000 dân Dựa vào số người ta ước tính tình hình bệnh Lao khu vực toàn giới * Chỉ số giảm nguy nhiếm Lao hàng năm: Khi xác định số R thời điểm khác (thường từ 5-10 năm), áp dụng cơng thức tính mức độ giảm nguy nhiếm lao: A=1-(Rt/Ro)1/t A: Là số giảm nguy nhiếm Lao hàng năm t: Là khoảng cách lần nghiên cứu điểu tra nguy nhiếm lao Ro: Chỉ số nguy nhiếm Lao lần điều tra trước Rt: Chỉ số nguy nhiếm Lao lần điều tra năm “t” Tại nước phát triển, điều kiện kinh tế xã hội tốt, số A giảm nhiều >5% năm * Chỉ số Lao màng não: Đây số dịch tễ có giá trị để xác định cơng tác phát nguồn lây điều trị tới nguy nhiễm Lao hiệu bảo vệ BCG Ngồi cịn số số Lao khác góp phần đánh giá đầy đủ tình hình dịch tễ Lao: - Chỉ số Lao tái phát - Chỉ số Lao thất bại hóa trị liệu - Chỉ số Lao kháng thuốc - Chỉ số Lao phối hợp với HIV/AIDS * Một số hoạt động phòng chống Lao - Hoạt động phát Lao: Phát Lao nhiệm vụ quan trọng hàng đầu CTCLQG Các phương pháp phát bao gồm: Soi đờm trực tiếp, nuôi cấy, chụp X quang, PCR (Polymerase Chain Reaction), kỹ thuật “dấu vân tay” - Hoạt động truyền thông huy động xã hội: Nhằn nâng cao hiểu biết bệnh Lao cộng đồng, hướng cộng đồng tới hành vi liên quan tới bệnh Lao có lợi ích cho sức khỏe góp phần cho thành cơng chương trình chống Lao Huy động nguồn lực đối tác để tăng cường nguồn lực cho chương trình chống Lao - Hoạt động quản lý điều trị Lao: Hiện áp dụng phác đồ điều trị theo hướng dẫn TCYTTG Bộ Y tế Việc điều trị bước chuyển dần sang sử dụng phác đồ tháng thay cho phác đồ tháng áp dụng phác đồ ngắn hạn theo khuyến cáo TCYTTG Thông thường bệnh nhân điều trị tháng công bệnh viện giai đoạn trì điều trị trạm y tế xã 1.1.2 Các khái niệm liên quan đến chi phí điều trị 1.1.2.1 Khái niệm chi phí Chi phí giá trị, hàng hóa, dịch vụ xác định thông qua việc sử dụng nguồn lực theo cách khác Trong chăm sóc sức khỏe, chi phí để tạo dịch vụ y tế cụ thể loạt dịch vụ y tế giá trị nguồn lực sử dụng để tạo dịch vụ y tế [45] Chi phí thường thể dạng tiền tệ song chi phí khơng có nghĩa thể nguồn lực thực sử dụng Chi phí gồm có chi phí kinh tế chi phí hội: - Chi phí kinh tế giá trị tất nguồn lực kế toán phi kế toán - Chi phí hội hoạt động thu nhập sử dụng nguồn lực cho hoạt động hoạt động khác [45] 1.1.2.2 Phân loại chi phí Có nhiều cách để phân loại chi phí khác nhau, việc lựa chọn cách phân loại phụ thuộc vào mục đích nghiên cứu thiết kế nghiên cứu Trong nghiên cứu kết hợp nhiều cách phân loại khác nhau, nhiên với cách phân loại phải đảm bảo yêu cầu sau: - Sự phân loại chi phí phải phù hợp với tình cụ thể - Sự phân loại chi phí mà lựa chọn phải bao phủ tồn khả có - Sự phân loại không chồng chéo [45] 7 * Các cách phân loại chi phí STT Cách phân loại Phân loại theo đầu vào Chi phí vốn Chi phí thường xuyên Phân loại theo nguồn Chi phí trực tiếp gốc chi tiêu Chi phí gián tiếp Phân loại theo hoạt động Chi phí đào tạo chức Chi phí giám sát Chi phí quản lý Phân loại theo cấp Chi phí cấp tỉnh Nội dung Chi phí cấp huyện Phân loại theo nguồn Bảo hiểm y tế Nhà nước cấp kinh phí Nguồn viện trợ Phân loại theo góc độ Chi phí từ phía người cung cấp dịch vụ Chi phí từ phía người sử dụng dịch vụ người chịu chi phí 1.1.2.3 Phân tích chi phí Phân tích chi phí phương pháp đánh giá kinh tế công cụ nghiên cứu quan trọng kinh tế học, quan tâm đến phân bổ chi phí chăm sóc sứckhỏe 1.1.2.4 Ngun tắc tính chi phí phân tích chi phí - Tính đủ chi phí - Khơng bỏ sót khơng tính hai lần - Tính chi phí năm - Tính giá trị chi phí Nếu khơng thể tính tất loại chi phí tính mục chi phí lớn trước 1.1.2.5 Các bước phân tích chi phí Bước 1: Thiết kế nghiên cứu Bước 2: Xác định chi phí cần tính tốn Bước 3: Đo lường chi phí Bước 4: Tính tốn, phân tích số chi phí cần quan tâm 1.1.2.6 Phương pháp phân tích chi phí cung cấp dịch vụ y tế Chi phí mắc bệnh giá trị nguồn lực mà sử dụng mắc bệnh Phân tích chi phí mắc bệnh công cụ để đánh giá đầy đủ nguồn lực cho vấn đề sức khỏe, cung cấp thông tin gánh nặng kinh tế vấn đề sức khỏe khác đồng thời cung cấp ước tính tiền gánh nặng kinh tế bệnh tật * Mục đích tính chi phí bệnh tật - Cung cấp ước tính tiền gánh nặng kinh tế bệnh tật: - Ước tính ảnh hưởng kinh tế vấn đề sức khỏe khác nhau, từ ước tính khoản kinh phí cần cho chương trình Chính phủ - Trả lời câu hỏi: “ chương trình đáng giá hay khơng?” giúp ước tính: + Chi phí can thiệp bao nhiêu? + Chi phí cho bệnh nhân trước can thiệp bao nhiêu? + Chi phí cho bệnh nhân sau chương trình can thiệp bao nhiêu? * Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế Người ta thường sử dụng cách tính chi phí theo nguồn gốc chi tiêu Phương pháp phân chia chi phí thành chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp Trong chi phí trực tiếp có chi phí trực tiếp cho điều trị khơng cho điều trị Cách phân loại thể sau: Chi phí trực tiếp: Gồm có chi phí trực tiếp cho điều trị, ví dụ chi phí nằm viện, chi cho thuốc, chi làm xét nghiệm chi phí trực tiếp khơng cho điều trị, ví dụ ăn uống, lại Chi phí gián tiếp: Thu nhập phải nghỉ việc khả Lao động 9 1.2 Tình hình phịng chống Lao giới Việt Nam 1.2.1 Hoạt động phòng chống Lao Thế giới Nghị Đại hội đồng Y tế Thế giới ghi nhận bệnh Lao vấn đề Y tế - sức khoẻ cộng đồng nghiêm trọng mang tính tồn cầu đề hai mục tiêu kiểm soát bệnh Lao là:(1) Phát 75% số trường hợp Lao phổi có vi khuẩn Lao đờm soi kính hiển vi trực tiếp so với số ước tính; (2) Điều trị khỏi cho 85% số trường hợp phát Để đạt mục tiêu này, năm 1994 TCYTTG đưa “chiến lược DOTS - Điều trị có kiểm sốt trực tiếp” khuyến cáo toàn giới Tổ chức y tế giới đưa hoạt động cụ thể bao gồm: - Các quốc gia cần phải có cam kết trị Chính phủ tham gia mạnh mẽ vào cơng tác chống Lao cấp quyền - Phát trường hợp mắc bệnh chủ yếu phương pháp xét nghiệm đờm thụ động - Chuẩn hoá phương pháp hoá trị liệu ngắn hạn cho tất trường hợp khẳng định kết xét nghiệm đờm dương tính - Đảm bảo cung cấp đầy đủ, miễn phí thuốc chống Lao thơng dụng 10 - Có hệ thống theo dõi, giám sát, đánh giá thống xác Cụ thể hóa khuyến cáo TCYTTG, kế hoạch ngăn chặn bệnh Lao toàn cầu đẩy mạnh cam kết trị từ nước thành viên có tỷ lệ Lao cao tuyên ngôn Amsterdam (2000), cam kết Washington việc ngăn chặn bệnh Lao (2001) diễn đàn thành viên ngăn chặn Lao Delhi (2004) Năm 2005, TCYTTG thông qua nghị nhằm “Duy trì nguồn tài cho kiểm sốt phịng ngừa Lao”, quốc gia thành viên thiết lập cam kết củng cố nỗ lực để đạt mục tiêu thiên niên kỷ với mong muốn là: “Thế giới khơng cịn bệnh Lao” với mục tiêu + Giảm mạnh gánh nặng toàn cầu bệnh Lao gây năm 2015 theo tiêu chí “Những mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ” mục tiêu Liên minh ngăn chặn Lao + Nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị cho người bệnh Lao phạm vi toàn cầu + Giảm gánh nặng kinh tế, xã hội bệnh Lao gây + Bảo vệ người nghèo đối tượng nhạy cảm khỏi mắc bệnh Lao, Lao/HIV Lao kháng đa thuốc Các giai đoạn triển khai toàn cầu: + Đến năm 2005, phát Lao phổi, AFB (+) 70% số trường hợp ước tính + Đến năm 2015, giảm mức độ lây lan bệnh Lao tỷ lệ tử vong xuống 50% so với năm 2000 + Đến năm 2050, bệnh Lao khơng cịn nguy sức khoẻ cộng đồng (70% số Lao phổi có nguồn lây ước tính xuất năm 12 AFB (+) cộng đồng điều trị khỏi > 85% số phát trì tiêu nhiều năm Tuy nhiên sau 10 năm, Việt Nam giành tiêu chí TCYTTG tình hình bệnh Lao nước ta chưa có xu hướng giảm rõ rệt Việt Nam nước có gánh nặng bệnh Lao cao khu vực Điều tra dịch tễ Lao toàn quốc lần thực năm 2006 - 2007 cho thấy số người bệnh Lao mắc cao số ước tính trước 1,6 lần, thách thức không nhỏ CTCLQG * Mục tiêu chương trình chống Lao Việt Nam 2015 – 2020: Là giảm nhanh tỷ lệ mắc bệnh mới, giảm tỷ lệ tử vong Lao tỷ lệ nhiễm Lao Giảm tối đa nguy phát sinh tình trạng kháng thuốc vi khuẩn Lao Phấn đấu đạt mục tiêu toàn cầu TCYTTG đề đến năm 2015 giảm 50% số mắc, số chết Lao so với năm 2000, dựa nguyên tắc: (1) Phát nhiều tốt (ít >70%) số người bệnh Lao phổi AFB(+) mắc cộng đồng; (2) Điều trị khỏi cho >85% số người bệnh Lao phổi phát chiến lược DOTS [4] * Đường lối chiến lược - Công tác chống Lao lồng ghép hệ thống y tế chung - Tiêm phòng Lao BCG (Bacille Cammette Guerin) cho 100% trẻ sơ sinh thông qua Chương trình tiêm chủng mở rộng - Ưu tiên phát bệnh Lao phổi AFB (+) phương pháp soi đờm kính hiển vi - Kết hợp hình thức “phát thụ động” với “phát chủ động” nhằm phát nhiều người mắc bệnh Lao cộng đồng - Điều trị có giám sát trực tiếp cho tất người bệnh Lao phát phác đồ thống toàn quốc - Triển khai điều trị quản lý Lao đa kháng thuốc MDR-TB (Multil drug resistant - Tuberculosis), hạn chế tối đa xuất siêu kháng thuốc XDR-TB (Extremly drug resistant - Tuberculosis) ... HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN CHU MINH THƯỚC KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG LAO VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG Chuyên ngành: Y học. .. hành nghiên cứu "Kết hoạt động phịng chống Lao chi phí điều trị bệnh nhân Lao phổi huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang? ?? Mục tiêu nghiên cứu gồm: Đánh giá kết hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ tỉnh. .. 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Hoạt động phòng chống Lao huyện Quản Bạ năm 2018 37 3.1.1 Kết hoạt động phát 37 3.1.2 Kết hoạt động quản lý điều trị 38 3.1.3 Kết số hoạt