113 PHẦN 4 BỆNH HỌC NỘI KHOA – TẠP BỆNH Chƣơng 1 Tâm căn suy nhƣợc Mục tiêu 1 Trình bày được nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của tâm căn suy nhược 2 Trình bày được tiêu chuẩn chẩn đoán tâm căn suy như[.]
PHẦN BỆNH HỌC NỘI KHOA – TẠP BỆNH Chƣơng 1: Tâm suy nhƣợc Mục tiêu Trình bày nguyên nhân chế bệnh sinh tâm suy nhược Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán tâm suy nhược theo bảng phân loại quốc tê lần thứ 10 theo tiêu chuẩn cổ Trình bày thể lâm sàng thường gặp phương pháp điều trị theo y học cổ truyền Trình bày phương pháp phịng bệnh, giáo dục sức khoẻ tâm sinh lý Nội dung I Y học đại: Dịch tể học : - Tâm suy nhược bệnh phổ biến Tại Việt Nam chiếm 3%-4% số dân, nước Tây Âu chiếm 5%-10% có chiều hướng phát triển với tập trung dân cư vào đô thị lớn, với gia tăng mật độ giao thông, với bùng nổ dân số, va chạm văn hoá hệ già trẻ khác nhau, với khối lượng thông tin vào não người ngày nhiều, với căng thẳng trường diễn hệ thần kinh sống ngày - Bệnh thường xuất lao động trí óc nhiều chân tay, nam nhiều nữ, nhiều lứa tuổi 20-45 - Bệnh tâm suy nhược không gây chết người ung thư, tim mạch kéo dài từ năm qua năm khác ảnh hưởng lớn đến công tác, học tập hạnh phúc gia đình Việc điều trị khơng cách không khỏi bệnh, tốn kém, mà đơi cịn bị lệ thuộc thuốc Ngun nhân chế bệnh sinh: 2.1 Nguyên nhân: - Nguyên nhân chủ yếu chấn thương tâm lý, thường cường độ không mạnh kéo dài : mâu thuẫn quyền lợi cá nhân yêu cầu xã hội, thất bại công việc đời sống, mâu thuẫn bất hồ với tập thể, bị nghi ngờ oan uổng, mâu thuẫn đời sống cá nhân gia đình, thất bại tình u, vợ chồng khơng hồ hợp, bị tàn tật hư hỏng, người thân chết - Yếu tố chấn thương tâm lý gây bệnh hay nhiều, thường gặp chấn thương trường diễn, kế tục kết hợp Bệnh tâm suy nhược thường xuất từ từ sau thời gian sang chấn thương biểu rõ gặp thêm nhân tố thúc đẩy - Các nhân tố thúc đẩy như: + Loại hình thần kinh: loại hình thần kinh yếu, loại hình thần kinh mạnh khơng cân (Paplop vào hai trình cường lực hưng phấn ức chế chia loại hình thần kinh Loại hình thần kinh yếu, nhút nhát thiếu sáng kiến, thiếu tinh thần khác phục khó khăn Loại hình thần kinh mạnh, khơng thăng bằng, nhiều nghị lực sáng kiến 113 nóng nảy thiếu kiên nhẫn Loại hình thần kinh mạnh thăng linh hoạt thích ứng nhanh chóng với mơi trường bên ngồi) + Lao động trí óc q mức, q mệt mỏi, thiếu ngủ lâu ngày, nơi sống làm việc có nhiều nhân tố kích thích, tiếng ồn, điều kiện làm việc phức tạp + Những bệnh mãn tính : Viêm xoang, viêm loét dày, cao huyết áp, thiếu dinh dưỡng… 2.2 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế phát sinh tâm suy nhược phức tạp suy yếu tổ chức lưới thân não lên vỏ não, tức rối loạn liên hệ lưới vỏ não Do dịng xung động từ bên ngồi vào không sàng lọc qua tổ chức lưới thân não dồn lên vỏ não Vì vỏ não không chịu đựng nỗi dẫn đến rối loạn hai trình hưng phấn ức chế Theo thầy thuốc Nga, từ lúc bắt đầu mắc bệnh đến hình thành thể lâm sàng, trình sinh lý não biến đổi qua ba giai đoạn Mỗi giai đoạn tương ứng với dấu hiệu lâm sàng định Giai đoạn đầu tính chất suy yếu, q trình ức chế lâm sàng biểu trạng thái kích thích bùng nổ, khí sắc dao động ngày, tập trung khó ngủ Giai đoạn hai suy yếu trình hưng phấn biểu chóng mệt mỏi, giảm ý, đau đầu, dễ cảm xúc Giai đoạn ba, ức chế giới hạn bảo vệ tế bào thần kinh não, tránh kích thích qúa mức, hiệu suy yếu hai trình hưng phấn ức chế, biểu trạng thái ức chế bàng quan, vô cảm trầm cảm, có khuynh hướng phát sinh ám ảnh sợ 2.3 Bệnh cảnh lâm sàng điển hình: Có ba biểu hội chứng kích thích suy nhược, đau đầu, ngủ - Hội chứng kích thích suy nhược : suy yếu trình ức chế tắng hưng phấn, người bệnh dễ bị kích thích khơng cịn tự chủ trước, với ngun nhân nhỏ nhặt giận quát tháo Người bệnh hiểu rõ nên kiềm chế hối hận việc làm gặp lại kích thích nhỏ họ lại có bùng nỗ cảm xúc Trạng thái dễ kích thích cịn biểu chỗ người bệnh hay xúc động, hay khóc nghe câu chuyện, phim, tiểu thuyết có nội dung bi Mất tập trung ý, muốn tập trung phải ức chế tích cực tiếp thu hàng loạt kích thích từ bên ngồi Đàn ơng dễ bị kích thích tình dục kích thích chóng hết, xuất tinh sớm - Đau đầu : triệu chứng hay gặp thường cảm giác nặng nề âm ỉ, khu trú trán, thái dương, đỉnh đầu hay toàn bộ, thường tăng lên tập trung tư tưởng, suy nghĩ căng thẳng, giảm thoải mái, ngủ tốt, đau đầu xảy ban đêm - Mất ngủ : giấc ngủ thường không sâu, nhiều ác mộng, ánh sáng tiếng ồn làm người bệnh khó ngủ, thức giấc Sáng dậy mệt mỏi, ban ngày buồn ngủ, ngủ gà lên giường nằm lại không ngủ (do suy yếu trình ức chế kích thích từ bên ngồi bên nội tạng tác động lên vỏ não làm tăng trình hưng phấn - Rối loạn thực vật nội tạng đa dạng: mạch nhanh, đánh trống ngực, đau vùng tim, nóng bừng khó thở ; rối loạn tiêu hố, táo bón ỉa chảy, nơn, miệng khơ… - Rối loạn cảm giác giác quan vận động: chóng mặt, hoa mắt, ù tai, đau nhức cơ, đau lưng, mỏi gáy, tê bì, kiến bị, run tay, run mí mắt 114 - Rối loạn cảm xúc, ý chí, ý năng: + Cảm xúc : dễ cáu, dễ cảm động, lo âu bệnh tật, lo kích thích xấu làm bệnh nặng thêm + Ý chí : thiếu tự tin, thiếu đốn + Trí : khó tập trung nên trí nhớ giảm + Hành vi tác phong thay đổi : lại hối hả, đứng ngồi không yên, động tác khơng dứt khốt + Trạng thái ám ảnh : ám ảnh sợ, ý tưởng ám ảnh, hành vi ảm ảnh Các thể lâm sàng: - Thể cường : nét nỗi bật dễ kích thích dễ phản ứng, cảm xúc không ổn định, hồi họp lo âu, đứng ngồi không yên, rối loạn thực vật nội tạng xuất rầm rộ - Thể trung gian : giảm sút khả lao động, giảm sút tình dục trí nhớ, rối loạn thực vật không rầm rộ dai dẵng - Thể nhược : phản ứng cảm xúc yếu hơn, thường phản ứng tiêu cực, dễ mủi lịng khóc lóc, khả lao động giảm hẳn Rối loạn thực vật nhiều, trầm trọng Chẩn đoán: 4.1 Chẩn đoán theo bảng quốc tế lần 10 - Triệu chứng dai dẳng mệt mỏi ngày tăng sau cố gắng hoạt động trí óc, đau khổ suy yếu thể kiệt sức sau cố gắng tối thiểu - Có hai triệu chứng : cảm giác đau nhức cơ, chóng mặt, đau đầu, rối loạn giấc ngủ, tính tình cáu gắt - Khơng có triệu chứng lo âu hay trầm cảm dai dẳng trầm trọng để đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn rối loạn đặc hiệu 4.2 Chẩn đốn theo tiêu chuẩn cổ điển: - Bộ ba triệu chứng : đau đầu, ngủ, kích thích suy nhược - Tiền sử sang chấn tâm lý - Khơng có triệu chứng bệnh thần kinh tâm thần nội khoa… 4.3 Chẩn đoán phân biệt: - Chứng mệt mỏi làm việc sức Đây tình trạng sinh lý tạm thời xuất gắng sức, cải thiện hồi phục nghỉ ngơi - Với hội chứng tâm suy nhược bệnh: cao huyết áp, viêm loét dày, viêm xoang Điều trị: - Nguyên tắc điều trị : liệu pháp tâm lý chủ yếu Thầy thuốc phải ân cần, thăm khám chu đáo, tìm hiểu tình hình bệnh tật hồn cảnh sinh hoạt họ Trên sở ,tạo niềm tin cho người bệnh, giải thích hợp lý làm người bệnh hiểu chất nguyên nhân gây bệnh, thuyết phục bệnh nhân tin tưởng vào toàn kế hoạch điều trị, hợp tác chặt chẽ với thầy thuốc Chú ý luyện tập, thư giãn Hạn chế yếu tố thúc đẩy Điều trị triệu chứng: giảm đau, an thần… tạo nên khác biệt lớn cho người bệnh Chữa bệnh làm suy yếu thể Hướng dẫn bệnh nhân thay đổi chế độ sinh hoạt : bỏ thói quen xấu thuốc thuốc lá, uống càfe, bia rượu; cải thiện điều kiện lao động, sinh hoạt hợp lý có kế hoạch, xây dựng quan hệ tốt với thành viên gia đình, quan, tập thể… 115 II Y học cổ truyền Bệnh danh: Tâm suy nhược thuộc phạm vi chứng đầu thống, huyễn vựng, thất miên, tâm quí, kiện vong Nguyên nhân : tình trí thất điều (Stress ), tiên thiên bất túc (loại hình thần kinh yếu) đưa đến rối loạn tạng tâm can tỳ thận Biện chứng luận trị: đau đầu, ngủ, tập trung tuỳ theo biểu khác mà chia thể Các thể lâm sàng 4.1 Tâm can khí uất - Tinh thần u uất, phiền muộn, thở dài, nhức đầu chối nắn, đầy tức hông sườn, cầu táo, hồi hộp, rêu trắng, mạch huyền - Pháp: sơ can lý khí an thần - Phương thuốc : + Sài hồ sơ can tán : Sài hồ 8g, xuyên khung 6g, xác 6g, hương phụ 6g, trần bì 6g, bạch thược 6g, cam thảo 6g (sài hồ sơ can, xác, hương phụ, trần bì lý khí giúp sài hồ tăng tác dụng sơ can, xuyên khung, bạch thược hoà can, cam thảo điều hoà vị thuốc) + Thuốc nam: củ gấu 10g, cúc hoa 10g, hạt muồng 10g, dành dành 10g, tim sen 10g - Phương huyệt: Châm tả huyệt thái xung, nội quan, thần môn, a thị huyệt (thái xung, thần môn nguyên huyệt kinh can, tâm, nội quan chủ trị vùng ngực) 4.2 Can thận âm hƣ : - Chóng mặt, hoa mắt, đau lưng, ù tai, mỏi gối, tiểu vàng, cầu táo, di tinh, mạch trầm, tế sác, lưỡi đỏ giáng - Pháp: bổ can thận âm - Phương thuốc : + Lục vị địa hoàng hoàn: Thục địa 12g, hồi sơn 8g, sơn thù 8g, đơn bì 6g, bạch linh 6g, trạnh tả 6g (thục địa bổ thận âm, hoài sơn tư thận kiện tỳ, sơn thù tư thận liễmcan, hồi sơn tư thận bổ tỳ, đơn bì để tả can hoả, trạch tả để tả thận, giáng trọc, phục linh để kiện tỳ thẩm thấp) + Thuốc nam: thục địa 20g, hà thủ ô 20g, cỏ xước 10g, đậu đen 10g, lạc tiên tiên 10g, vông 10g Bài thuốc nam chữa ngủ, chống lo âu: lạc tiên 12g, sen 12g, vông 10g, hạt muồng đen 10g - Phương huyệt: châm bổ thận du, can du, tam âm giao (thận du, can du huyệt du có tác dụng chữa bệnh tạng, tam âm giao huyệt gặp ba đường kinh âm can, thận, tỳ, có tác dụng tư âm) 4.3 Thận âm dƣơng lƣỡng hƣ - Tinh thần uỷ mị, hay khóc lóc hờn dỗi, lưng gối mỏi, liệt dương, trầm cảm, chân tay lạnh, sợ lạnh, cầu phân lỏng, mạch trầm nhược - Pháp : Bổ thận âm, thận dương - Phương thuốc : bát vị - thục địa 12g, hồi sơn 12g, sơn thù 8g, đơn bì 4g, bạch linh 4g, trạch tả 4g, nhục quế 4g, phụ tử chế 8g (lục vị tư dưỡng thận âm, nhục quế phụ tử ôn bổ thận dương) 116 - Phương huyệt : cứu bổ thận du, mệnh môn, quan huyên, khí hải (thận du huyệt du chữa bệnh tạng, mệnh môn chủ trị thận dương hư, quan huyên khí hải bổ khí tăng cường tráng dương) III Giáo dục sức khỏe mặt tâm sinh lý - Sự hiểu biết tâm suy nhược yếu tố quan trọng để phòng chữa bệnh, bệnh phịng chữa khỏi Cơng việc: công việc căng thẳng không gây bệnh phải với điều kiện tình trạng khơng kéo dài vượt qua sức chịu đựng thông thường hệ thần kinh Nói đến cơng tác khẩn trương khơng nói đến số làm việc mà phải xem xét đến tính chất cơng việc phức tạp hay đơn giản, phải tập trung tư tưởng cao độ Nói đến cơng tác khẩn trương cịn phải nói đến trình độ lực người làm việc, vừa với khả người bớt lo lắng, thư thái phải làm việc vượt khả Lúc ta làm việc mà say mê u thích, suất cao mà chẳng thấy mệt nhọc, ngược lại làm việc miễn cưỡng khơng nhận thức đầy đủ ý nghĩ việc mau mệt , bi quan, kích thích xấu làm vỏ não suy yếu Nói đến cơng tác khẩn trương cịn phải nói đến cơng tác tốt hay khơng, việc chuẩn bị chu đáo có kế hoạch tỉ mỉ hiệu suất cao khơng mệt mỏi, làm việc thíếu kế hoạch gặp đâu làm hiệu suất mau mệt mỏi - Nghỉ ngơi: làm việc căng thẳng tế bào vỏ não trạng thái hưng phấn tiêu hao nhiều lượng Nếu qúa trình nghĩ ngơi thích đáng để vỏ não trở lại trạng thái ức chế phục hồi lượng hai trình hưng phấn ức chế vỏ não bị thăng đưa đến bệnh tâm suy nhược Mỗi người cần nhận thức tầm quan trọng phân phối giữ làm việc nghĩ ngơi để đảm bảo khả phục vụ lâu dài, cần biết nghĩ ngơi cho chất lượng Nghĩ ngơi cách tiêu cực nằm dài giường, hút thuốc lá, uống nước trà, nói truyện phiếm giảm bớt mệt nhọc không rèn luyện hệ thống thần kinh Nghĩ ngơi tích cực lúc tạm dừng cơng việc làm, luyện tập thư giãn, tập thể dục, làm vườn giảm bớt mệt nhọc mà cịn có tác dụng rèn luyện hệ thần kinh Ngủ phương pháp nghĩ ngơi quan nhất, ngủ sâu, ngủ đủ cần thiết vỏ não ức chế tốt hồi phục nhiều lương Thầy thuốc cần phổ biến điều vệ sinh giấc ngủ, dùng biện pháp tâm lý, thuốc men, luyện tập, châm cứu để tạo cho người bệnh giấc ngủ tốt Người bệnh có nên nghĩ ngơi an dưỡng, nghĩ học? Não người làm việc rèn luyện, nghĩ ngơi lâu dài làm cho lực hoạt động não giảm sút, nghi ngơi lâu dài lạc hậu với tình hình, trở lại cơng việc phải cố gắng nhiều hơn, hoàn cảnh bệnh dễ tái phát - Sinh hoạt có quy củ, trật tự, ngăn nắp: cần có thời khố biểu quy định ăn ngủ, làm việc, giải trí cố gắng tuân theo Làm góp phần rèn luyện hệ thống thần kinh, làm cho vỏ não hưng phấn ức chế theo trật tự đặt từ trước 117 - Năm quan điểm sống loại trừ căng thẳng: Nghiêm túc với mình, độ lượng với người Sống giản dị đạm, chi tiêu tiết kiệm u cơng việc làm, u khía cạnh tốt người khác Tăng giây phút vui cười, giảm phút buồn bực Luôn làm chủ thể, tâm thần hoàn cảnh - Thư giãn : cách tập luyện bảo vệ thần kinh căng thẳng, chủ động linh hoạt điều khiển hai trình hưng phấn ức chế để tránh rơi vào trạng thái bị kích thích hưng phấn liên tục dẫn đến tâm suy nhược Kỹ thuật : tư thoải mái, cắt đứt liên hệ ngũ quan với bên (nơi tập khơng có mùi, khơng có tiếng ồn, khơng nóng lạnh quá, nhắm mắt), lệnh thư giãn cơ, tự kỷ ám thị “tay chân nặng ấm, tồn thân tơi nặng ấm”, tập trung lý trí theo dõi thở - Người bệnh khơng nên sử dụng trị liệu khơng có kết trích tinh gan tiêm bắp, vitamin liều cao Chú ý tránh sử dụng thuốc ngủ thường xuyên, liên tục dễ gây lệ thuộc thuốc Bỏ thói quen xấu hút thuốc lá, uống càfe, bia, rượu vào ban đêm Câu hỏi thảo luận + Nghiên cứu ca bệnh: Anh A sinh viên năm cuối đại học, người học hành nghiêm túc, chăm Anh có thói quen thức khuya để học , thường uống cà phê vào ban đêm Những năm đầu, A học sinh giỏi lớp Gần đây, kết học tập A giảm sút dần Mọi người thấy A thay đổi tính tình, khó chịu, ngủthường xuyên Bạn bè khuyên A khám bệnh Vào viện, A kể với thầy thuốc A hay nhức đầu ê ẩm, tăng tập trung suy nghĩ, chóng mặt, ù tai, mỏi lưng, cầu táo bón, tiểu vàng, miệng khơ, điều A lo lắng làhay qn, khó tập trung học Anh/chị đưa chẩn đoán hợp lí ? Trong sổ khám bệnh A, thầy thuốc có ghi : thiện án, mạch trầm tế, lưỡi đỏ bệu, rêu vàng khô Anh/chị : a Chẩn đoán bát cương b Chẩn đoán tạng phủ bị rối loạn c Pháp điều trị d Phương thuốc, phương huyệt Tư vấn cho A để phòng chống tái phát + Chọn câu Vận dụng chế bệnh sinh giải thích tâm suy nhược lại xuất lao động trí óc nhiều lao động chân tay Đau đầu bệnh tâm suy nhược có tính chất : a Đau đầu dội b Đau đầu kèm hắt hơi, nhảy mũi, tăng thay đổi thời tiết c Đau tăng suy nghỉ, bó chặt nặng nề d Giảm đau ngủ 118 Theo thầy thuốc Nga, q trình biến dổi sinh lí não tâm suy nhược qua giai đoạn Hãy xếp theo thứ tự : a Suy yếu trình hưng phấn ức chế b Suy yếu trình hưng phấn c Suy yếu trìng ức chế Nguyên tắc điều trị tâm suy nhược theo y học đại : a b Chẩn đoán bát cương, pháp điều trị tể tâm can khí uất ? Chẩn đốn bát cương, pháp điều trị thể can thận âm hư ? Chẩn đoán bát cương, pháp điều trị củathể thận âm dương lưỡng hư? Ngủ phương pháp nghỉ ngơi quan trọng, vỏ não ức chế tốt Hãy chọn thuốc nam chữa ngủ : a Lạc tiên, vông, sen, hạt muồng b.Lạc tiên, vông, cam thảo, hạt muồng c Lạc tiên, dâu, sen, hạt muồng d Lạc tiên, vông, sen, hạt muồng Hạt muồng thuốc nam( thể tâm can khí uất) có tác dụng : a An thần b.Táo bón 10 Hãy giải thích cơng thức huyệt điều trị thể thận âm dương lưỡng hư : a Thận du b Mệnh môn c Quan nguyên d Khí hải Tài liệu tham khảo Hồng Bảo Châu, Trần Thuý (1994) Y học cổ truyền, Nhà xuất y học Nguyên Đăng Dung (2003) Bách khoa thư bệnh học, Nhà xuất y học 119 BỆNH HỌC NỘI KHOA – CƠ XƢƠNG KHỚP Chƣơng 1: Viêm khớp dạng thấp Mục tiêu Nêu đặc điểm dịch tễ bệnh viêm khớp dạng thấp Trình bày nguyên nhân, chế bệnh sinh theo Yhọc đại (YHHĐ) Yhọc cổ truyền (YHCT) Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán hội thấp khớp Mỹ năm 1987 Trình bày nguyên tắc điều trị theo YHHĐ Trình bày triệu chứng phương pháp điều trị thể lâm sàng viêm khớp dạng thấp (VKDT) theo YHCT Trình bày phương pháp phòng chống tái phát Nội dung I Đặc điểm dịch tễ Viêm khớp dạng thấp bệnh hay gặp bệnh khớp Là bệnh mang tính chất xã hội thường có, diễn biến kéo dài hậu dẫn đến tàn phế bệnh Viêm khớp dạng thấp gặp nơi giới, bệnh chiếm từ 0,3 - 0,5% dân số(ở người lớn) Việt nam có tỷ lệ 0,5% nhân dân 20% số bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị bệnh viện Bệnh hay gặp phụ nữ trung niên 70 - 80% bệnh nhân nữ 60 - 70% có tuổi 30 Trong số trường hợp bệnh mang tính chất gia đình (theo tài liệu PGS.PTS Trần ngọc Ân - nhà xuất Y học năm 1999) II Nguyên nhân chế bệnh sinh Theo y học đại 1.1 Nguyên nhân - Yếu tố tác nhân gây bệnh: Có thể loại vi rút - Yếu tố địa: bệnh liên quan đến giới tính lứa tuổi - Yếu tố di truyền - Các yếu tố thuận lợi khác: Mệt mỏi, bệnh truyền nhiễm, lạnh ẩm kéo dài 1.2 Cơ chế bệnh sinh Tác nhân gây bệnh tác động vào thể có sẵn đièu kiện thuận lợi sinh kháng thể Kháng thể lại kích thích thể sinh kháng thể chống lại gọi tự kháng thể Sự kết hợp dịch khớp tạo thành phức hợp kháng nguyên - kháng thể Các tế bào đến phức hợp để thực bào giải phóng men tiêu thể Các men tiêu thể kích thích hủy hoại màng hoạt dịch khớp gây nên q trình viêm khơng đặc hiệu Q trình viêm không đặc hiệu phá hủy khớp cuối dẫn đến tình trạng biến dạng dính khớp 120 Theo y học cổ truyền Do vệ khí khơng đầy đủ, tà khí phong,hàn, thấp, nhiệt xâm phạm vào cân cơ, khớp xương, kinh lạc làm vận hành khí huyết bị trở ngại gây chứng sưng, nóng, đỏ, đau khớp Do can thận hư: Thận hư không chủ cốt tủy, can huyết hư không nuôi dưỡng cân xuơng làm khớp bị thối hóa biến dạng ,cơ bị teo, khớp bị dính III Triệu chứng lâm sàng Tại khớp - Lúc đầu thường sưng đau khớp sau lan sang khớp khác - Vị trí khớp viêm: Khớp bàn tay, cổ tay, khớp gối: 90% Khớp ngón tay gần:80% Khớp bàn ngón,khớp cổ chân, khớp bàn chân: 70% Khớp khuỷu, khớp ngón chân: 60% Các khớp khác gặp thường xuất muộn - Tính chất viêm: Đối xứng 95% Sưng phần mu tay lòng bàn tay Sưng đau hạn chế vận động Cứng khớp buổi sáng 90% Đau tăng đêm gần sáng Các ngón tay hình thoi Triệu chứng tồn thân khớp 2.1 Toàn thân: Bệnh nhân mệt mỏi, gầy sút, ăn ngủ kém, da xanh 2.2 Biểu ngồi da: Có hạt da 10- 20% ( Việt nam thấy 5% trường hợp) Đây coi dấu hiệu đặc hiệu Da khô teo,xơ chi,có thể có loét, phù 2.3 Cơ, gân, dây chằng, bao khớp - Cơ teo rõ - Gân: hay gặp viêm gân Achille - Dây chằng:Viêm co kéo giãn gây lỏng lẻo khớp - Bao khớp: Có thể phình to 2.4 Nội tạng: Có thể tổn thương nội tạng gặp hơn, thường tổn thương tim, phổi, hạch lách, xương IV Cận lâm sàng Xét nghiệm - Công thức máu: Hồng cầu giảm, bạch cầu tăng giảm - Tốc độ máu lắng tăng -Waaler-Rose latex (+) (yếu tố dạng thấp) tỷ lệ khoảng 70-80% trường hợp X quang - Giai đoạn đầu: Mất vôi đầu xương, cản quang phần mềm quanh khớp, sau xuất hình khuyết nhỏ, khe khớp hẹp 121 - Sau dính biến dạng khớp V Chẩn đoán Chẩn đoán xác định Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán hội thấp khớp Mỹ năm 1987 tiêu chuẩn chẩn đoán ARA năm 1987 - Cứng khớp buổi sáng kéo dài - Sưng đau kéo dài tuần tối thiểu vị trí số 14 khớp: Ngón tay gần (2), bàn ngón (2), cổ tay (2), Khuỷu (2), gối (2), cổ chân (2), bàn ngón chân (2) - Sưng đau vị trí: Khớp ngón tay gần, khớp bàn ngón, khớp cổ tay - Sưng khớp đối xứng - Có hạt da - Phản ứng tìm yếu tố dạng thấp dương tính - Hình ảnh điện quang điển hình Chẩn đốn xác định có từ tiêu chuẩn trở lên tuyến y tế sở thiếu phương tiện (Xquang, chọc dich hay sinh thiết) chẩn đoán xác định dựa vào yếu tố sau: - Nữ, tuổi trung niên - Viêm khớp nhỏ bàn tay (cổ tay, bàn ngón ngón gần), phối hợp với khớp gối, cổ chân, khuỷu -Viêm khớp có tính chất đối xứng - có dấu hiệu cứng khớp buổi sáng - Diễn biến kéo dài tháng Chẩn đoán phân biệt 2.1 Giai đoạn đầu cần phân biệt với: - Thấp khớp cấp: dựa vào tuổi, tính chất di chuyển - Thấp khớp phản ứng: Thường xuất sau bệnh nhiễm khuẩn, viêm khớp không đối xứng, không để lại di chứng - Hội chứng Reiter: viêm khớp ,niệu đạo, két mạc mắt 2.2 Giai đoạn sau - Biểu khớp bệnh tạo keo - Bệnh gút: viêm nhiều khớp, có cục tôphi quanh khớp, acid uricmáu cao hay gặp nam giới - Bệnh viêm cột sống dính khớp - Thấp khớp vẩy nến: viêm khớp có kèm vẩy nến da - Thối hóa khớp: đau mỏi chủ yếu, có sưng nóng đỏ VI Ngun tắc điều trị theo YHHĐ - Viêm khớp dạng thấp bệnh mãn tính kéo dài háng chục năm, việc điều trị phải địi hỏi kiên trì, liên tục ,lâu dài Thời gian điều trị chia làm nhiều giai đoạn: nội trú , ngoại trú , điều dưỡng - Phải sử dụng kết hợp nhiều biện pháp điều trị như: nội khoa, ngoại khoa,chỉnh hình 122 - Mục tiêu điều trị nhằm trì khả hoạt động bệnh nhân: Ngăn chặn trình viêm khớp tổ chức lân cận, trì chức khớp, ngăn cản tiến trình biến dạng khớp Các thể lâm sàng VKDT theo YHCT 1.1 Thể phong hàn thấp tý (đau nhức khớp khơng có nóng đỏ) Triệu chứng chung đau mỏi khớp, lạnh, mưa ẩm thấp đau tăng Nhưng lâm sàng vào triệu chứng thiên phong ,hàn, hay thiên thấp để phân loại thể: phong tý, hàn tý, thấp tý 1.1.1 Thể phong tý - Triệu chứng: Đau nhiều khớp, đau có tính di chuyển Rêu lưỡi trắng, sợ gió Mạch phù - Pháp điều trị : khu phong chính, tán hàn trừ thấp phụ, hoạt huyết, hành khí Bài thuốc 1: Thổ phục linh 16g Ké đầu ngựa 16g Bạch 8g Uy linh tiên 12g Hy thiêm 16g Quế chi 8g Rễ vòi voi 16g Tỳ giải 12g Ý dĩ 12g Cam thảo 12g Bài thuốc 2: Phòng phong thang gia giảm Phòng phong 12g Tần giao 8g Khương hoạt 12g Quế chi 8g Phục linh 8g Đương quy 12g Bạch thược 12g Cam thảo 6g Ma hoàng 8g Châm cứu: - Tại chỗ: Châm huyệt khớp sưng đau vùng lân cận - Toàn thân: Châm huyệt hợp cốc, phong mơn, phong trì, huyết hải, túc tam lý, cách du 1.1.2 Thể hàn tý (thống tý) - Triệu chứng: Thường đau dội khớp, trời lạnh đau tăng, chườm nóng đỡ đau, bệnh nhân sợ lạnh, tay chân lạnh, rêu lưỡi trắng, mạch huyền khẩn nhu hoãn - Pháp điều trị: Tán hàn chính, khu phong ,trừ thấp phụ, hành khí hoạt huyết Bài thuốc 1: Quế chi 8g Can khương 8g Ýdĩ 12g Thương truật 8g Xuyên khung 8g Thiên niên kiện 8g Uy linh tiên 8g Ngưu tất 8g 123 Bài thuốc 2: Quế chi Rễ lốt Ké đầu ngựa Ý dĩ Xuyên khung 8g 12g 12g 12g 8g Can khương Thiên niên kiện Ngũ gia bì Ngưu tất 8g 8g 8g 8g Bài thuốc 3: Ô đầu thang gia giảm Phụ tử chế 8g Ma hoàng 8g Bạch thược 8g Hoàng kỳ 8g Phục linh 8g Cam thảo 6g Châm cứu: - Châm bổ ôn châm huyệt chỗ huyệt vùng lân cận khớp đau - Cứu huyệt: Quan nguyên, khí hải, túc tam lý, tam âm giao 1.1.3 Thấp tý ( trước tý) - Triệu chứng: Các khớp đau nhức mỏi, thường kèm theo tê bì, đau cơ, vận động khớp khó, miệng nhạt, rêu lưỡi trắng dính, mạch nhu hỗn - Pháp điều trị: Trừ thấp chính, tán hàn,khu phong phụ, hành khí hoạt huyết Bài thuốc 1: Ý dĩ 16g Tỳ giải 16g Ngũ gia bì 12g Rễ lốt 8g Rễ cỏ xước 12g Bạch 6g Quế chi 6g Xuyên khung 12g Đan sâm 12g Bài thuốc 2: ý dĩ nhân thang gia giảm Ý dĩ 16g Ma hoàng 8g Thương truật 12g Quế chi 8g Khương hoạt 12g Phịng phong 8g Độc hoạt 8g Ơ dược 8g Hoàng kỳ 12g Đảng sâm 12g Cam thảo 6g Xuyên khung 8g Ngưu tất 8g Châm cứu: - Châm huyệt chỗ huyệt vùng lân cận khớp bị đau - Toàn thân: Châm túc tam lý, tam âm giao, tỳ du, thái khê, huyết hải 1.2 VKDT có sƣng nóng đỏ 1.2.1 VKDT có đợt tiến triển cấp: Nguyên nhân phong thấp nhiệt - Triệu chứng: Các khớp sưng, nóng, đỏ, đau, hay xuất đối xứng,đêm đau nhiều hơn, đau có tính cự án, cử động khớp khó khăn Có thể có sốt, rêu lưỡi vàng mỏng, chất lưỡi đỏ, nước tiểu vàng, mạch hoạt sác 124 - Pháp điều trị: Khu phong, nhiệt giải độc, hoạt huyết, trừ thấp Bài thuốc 1: Rễ vòi voi 16g Thổ phục linh 16g Hy thiêm 16g Ngưu tất 12g Nam đôc lực 10g Rễ cà gai 10g Rễ cúc áo 10g Huyết dụ 10g Kê huyết đằng 12g Sinh địa 12g Bài thuốc 2: Bạch hổ quế chi thang gia giảm Thạch cao 40g Quế chi Tri mẫu 12g Hoàng bá Thương truật 8g Ngạnh mễ Tang chi 12g Kim ngân Phòng kỷ 12g 5g 12g 12g 20 g Bài thuốc 3: Quế chi thược dược tri mẫu thang gia giảm Quế chi 8g Cam thảo 6g Bạch thược 12g Ma hồng 8g Tri mẫu 12g Phịng phong 12g Bạch truật 12g Kim ngân hoa 16g Liên kiều 12g Châm cứu : - Tại chỗ khớp sưng nóng đỏ nhiều khơng nên châm - Tồn thân: Châm huyệt có tác dụng hạ nhiệt : Khúc trì,hợp cốc, phong môn, túc tam lý, huyết hải, đại chùy 1.2.2 VKDT kéo dài có biến dạng teo dính khớp: Đàm ứ kinh lạc - Triệu chứng: Bệnh nhân bị nhiều đợt sưng nóng đỏ đau khớp , khớp bị dính, biến dạng, quanh khớp bị teo, vận động khớp khó khăn khả vận động - Pháp điều trị: Nếu sưng đau khớp : Khu phong,thanh nhiệt, trừ thấp, trừ đàm Dùng thuốc trên, thêm vị thuốc: Nam tinh chế 8g Bạch giới tử 8g Cương tàm 12g Xuyên sơn giáp 8g Đào nhân 8g Hồng hoa 8g Châm cứu: Châm huyệt chỗ vùng lân cận Xoa bóp: Xoa bóp khớp thủ thuật: ấn, day, lăn,véo khớp quanh khớp Vận động: Vừa xoa bóp, vừa vận động khớp theo tư thế,động tác Vận động bước, động viên người bệnh chịu đựng, tới lúc khớp hồi phục động tác Động viên người bệnh thường xuyên luyện tập đi, tập co duỗi theo động tác 125 giai đoạn xoa bóp, vận động phương pháp chủ yếu,quyết định kết điều trị Lưu ý: Phương pháp điều trị (Các thuốc châm cứu) áp dụng tuyến y tế sở VII Phƣơng pháp phòng bệnh Phòng tái phát 1.1 Dùng thuốc uống phòng Theo pháp: Bổ can thận, lương huyết, khu phong, trừ thấp Bài thuốc 1: Sinh địa 12g Huyền sâm 12g Phụ tử chế 6g Tỳ giải 12g Tang ký sinh 12g Thạch hộc 12g Hà thủ ô 12g Ngưu tất 16g Phòng phong 12g Thổ phục linh 16g Kim ngân dây 16g Ý dĩ 12g Sắc uống tuần thang, uống tháng Bài thuốc 2: Dùng dạng bột dạng sắc Độc hoạt 12g Phòng phong 12g Tang ký sinh 16g Tần giao 8g Tế tân 8g Đỗ trọng 12g Ngưu tất 12g Sinh địa 12g Quế chi 8g Đương quy 8g Bạch thược 12g Phục linh 12g Đảng sâm 12g Phụ tử chế 8g Cam thảo 6g Hai thuốc dùng tuyến y tế sở 1.2 Xoa bóp, luyện tập, tự rèn luyện Để thể thích ứng dần với hồn cảnh, thời tiết: Lạnh, ẩm thấp ,gió mưa Phương pháp áp dụng nhà (hướng dẫn cho người bệnh người nhà tự làm Phòng chƣa mắc bệnh - Tránh sống môi trường lạnh ẩm thấp kéo dài - Chế độ ăn uống hợp lý - Tập thể dục thưòng xuyên Câu hỏi thảo luận Bệnh nhân nữ 40 tuổi, nghề nghiệp nội trợ, vào viện tình trạng: Sưng đau khớp, vận động khớp khó khăn, sắc mặt đỏ, rêu lưỡi vàng mỏng, chất lưỡi đỏ Khám thấy: - Sưng ,nóng, đỏ khớp khuỷu, khớp cổ tay, khớp gối (p) - Cử động khớp khó khăn - ấn vào khớp bệnh nhân đau - Mạch 90 lần/ phút, HA: 110/70 mmHg, nhiệt độ: 38.2 126 Câu hỏi: Anh(chị) nghĩ tới chẩn đốn theo YHHĐ ? Những triệu chứng giúp cho anh(chi) nghĩ tới chẩn đốn đó? Anh (chị) cần hỏi thêm làm để chẩn đốn xác định? Anh(chi) chẩn đoán thể lâm sàng theo YHCT bệnh Kết cận lâm sàng VSS : 1giờ : 75 mm ;2 : 125 mm Waaler - Rose latex + ECG giới hạn bình thường Câu hỏi: Anh( chị) cấu tạo thuốc YHCT để điều trị thể bệnh Có thể áp dụng phương pháp cứu ôn châm để điều trị cho bệnh nhân không? Anh (chi) cho công thức huyệt điều trị Bệnh nhânđược điều trị uống thuốc sắc, châm cứu sau 20 ngày khớp hết sưng, khơng cịn nóng đỏ, cử động khớp dễ dàng hơn, bệnh nhân lại tốt BS cho xuất viện Trước viện bệnh nhân lo lắng sợ bệnh lại tái phát Anh(chị) cho bệnh nhân lời khuyên hướng dẫn bệnh nhân cách phòng chống bệnh tái phát Liệt kê tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT Việt nam a b c d Kể nguyên nhân VKDT theo quan điểm YHCT a b c Liệt kê thể lâm sàng VKDT theo YHCT a b c d e Triệu chứng lâm sàng thể phong thấp nhiệt tý là: Sưng .a đau khớp, rêu lưỡi b , mach c Pháp điều trị thể phong thấp hàn a , thể phong thấp nhiệt b 127 Kể tên vị thuốc nam điều trị thể hàn tý a b c d e g Kể tên vị thuốc nam điều trị thể nhiệt tý a b c d e g Bài thuốc : Ô đầu thang gia giảm dùng điều trị thể: a Phong tý b Hàn tý c Nhiệt tý d Thấp tý Những vị thuốc có tác dụng trừ đàm dùng điều trị cho thể a Phong tý b Hàn tý c Thấp tý d Đàm ứ kinh lạc 10 Thể chống định dùng phương pháp cứu a Hàn tý b Nhiệt tý c Thấp tý d Phong tý Tài liệu tham khảo Những vấn đề xác định KAS môn YHCT thống hội thảo liên trường, liên môn tháng 3/2001 - Dự án Việt nam- Hà lan Bài giảng trường “Dự án Việt nam- Hà lan” năm 1999 Bệnh thấp khớp PGS- PTS Trần Ngọc Ân - Nhà xuất Y học 1999 YHCT môn YHCT- Trường đại học Y Hà nội xuất 1994 128 Chƣơng 2: Viêm quanh khớp vai Mục tiêu Nêu triệu chứng chủ yếu dùng phân biệt thể lâm sàng YHCT vêm quanh khớp vai Liệt kê giãi thích sở lý luận dược liệu YHCT dùng điều trị cho thể lâm sàng YHCT Trình bày giãi thích sở lý luận việc điều trị châm cứu Trình bày động tác tập luyện để đề phịng chống cứng dính khớp Nhận thức tầm quan trọng tập luyện sớm việc phòng chống viêm dính bao khớp Nội dung I Viêm quanh khớp vai theo YHHĐ Viêm quanh khớp vai bao gồm nhiều loại bênh lý nhiều nguyên nhân khác gây nên, thường gặp lâm sàng Một số bệnh lý viêm quanh khớp vai 1.1 Viêm bao gân (Bursitis) Đây tình trạng viêm bao gân (bursa có vai trị đệm giúp cho hoạt động gân nơi xương nhô hoạt động dễ dàng) nguyên nhân: - Chấn thương - Xoa bóp chỗ nhiều Điều trị: - Giãi nguyên nhân - Tránh cử động - Thuốc giảm viêm AINS - Tiêm Steroid chỗ 1.2 Viêm gân mũ Đây nguyên nhân chủ yếu đau vai Trong gân bị viêm mũ vai, gân gai thường bị nhất, có lẻ cọ xát đè nén lắp lắp lại nhiều lần đầu xương cánh tay (ở dưới) với acromino dây chằng coraco acromial trên, tình trạng thiếu cung cấp máu dang cánh tay Gân gai hay đầu dài nhị đầu thường bị Bệnh gây sưng xuất huyết rotator cuff, dẫn tới sơ dày hóa thối hóa rotator cuff với rách gân mọc gai xương Nguyên nhân: - Thường gặp sau chấn thương sử dụng mức khớp vai như: chơi thể thao (quần vợt, bơi lội) nghề nghiệp phải nâng tay lên xuống - Bệnh thường hay gặp BN 40 tuổi 129 Thể lâm sàng * Thể rách cấp tính gân gai: Thường gặp té ngã với cánh tay duỗi thẳng nâng vật nặng - Triệu chứng: Ngồi triệu chứng đau cịn có yếu đặc biệt động tác dang xoay khớp vai - Chỉ định phẩu thuật đề cập phương pháp bảo tồn không kết 1.3 Thể viêm gân động Calci Bệnh nêu có động muối Calci, chủ yếu hydroxyapatite gân - Cơ chế: động Calci chưa rõ tình trạng thiếu máu thối hóa gân Nhóm gân gai nhóm thường bị tính trạng chịu lực áp thường xuyên thiếu máu dang cánh tay Bệnh thường gặp bệnh nhân 40 tuổi Tình trạng động Calci gân gây viêm cấp tính, tình trạng xuất đau vai - Điều trị: Gồm thuốc giảm viêm AINS, tiêm Steroid chỗ tập vật lý trị liệu 1.4 Viêm gân nhị đầu Viêm gân đầu gây nên phần đầu dài đầu bị ma xát nhiều rãnh xương cánh tay Khi viêm cấp, BN đau trước vai lan xuống dọc đầu đến cẳng tay Đau giới hạn dang cánh tay xoay cánh tay 1.1.5 Viêm dính bao khớp Trong phạm vi bệnh lý đau vai người cao tuổi bệnh lý dính bao khớp nguyên nhân thường gặp - Đau cứng khớp vai nêu lên Duplay vào năm 1982 Colman EA lần sử dụng danh từ đau cứng khợp vai vào năm 1930 Ông cho tình trạng khó khăn việc định nghĩa giãi thích Từ năm 1966 đến 1992 có tất 551 báo đề cấp chủ yếu đến vấn đề Cho tới danh từ Theo HA Anton đại học Anh, tỷ lệ mắc bệnh 2-3% bệnh thường khởi phát độ tuổi từ 40-70, thường gặp phụ nữ nhiều Phân loại nguyên nhân Có nhiều cách phân loại bệnh Trước tác giả thường phân loại dựa vào tình trạng đau tình trạng cứng giới hạn khớp vai Tuy nhiên cách phân chia có hạn chế khoảng vận động khớp vai thay đổi đáng kể theo phái tính tuổi Khớp vai người đàn ơng có tầm vận động giới hạn giới nữ, tầm vận động khớp vai giảm dần theo tuổi Do mặt thực hành lâm sàng người ta chọn cách phân loại nguyên phát thứ phát - Thể đau cứng khớp vai nguyên phát: Khi không phát bệnh lý toàn thân chỗ Giãi thích tình trạng đau nhức giới hạn vận động kớp vai - Thể đau cứng khớp vai thứ phát: Có bệnh lý khác kèm theo như: + Liệt người TBMMN thường kèm theo cứng khớp vai sau + Các bệnh chỗ như: Viêm gân, viêm bursa + Các bệnh lý Spondilosis, giãi phẩu lồng ngực, bệnh lý lòng ngực, bệnh mạch vành, nhồi máu tim, tiểu đường 130 Triệu chứng - Đau xuất dần dần, bắt đầu thường đau ê ẩm, ban đêm khó chịu nhiều Khi vận động khớp vai, BN thấy đau vài động tác (động tác dang động tác xoay trong) Đau thường ghi nhận mỏm vai delta Sau đau trở nên liên tục tăng dần cường độ , trở nên nhức nhối lan xuống cánh tay, cẳng tay, làm ảnh hưởng đến sinh hoạt BN - Hạn chế cử động khớp vai động tác chải tóc, búi tóc (bị hạn chế dang va xoay trong) Mọi cố gắng làm tăng biên độ động tác gây đau dội - Khám chỗ cho thấy khớp vai tăng cảm giác, quanh khớp co cứng, vai , thang, delta xoay cánh tay, ấn đau mỏm quạ - Rối loạn dinh dưỡng chi xuất chậm sau rối loạn vận mạch, bàn tay teo, ngón tay cứng tư gấp - Xq thấy có đốm mờ phía đầu xương cánh tay Xương cánh tay vơi, khớp vai hồn tồn bình thường Điều trị - Giáo dục BN - Vật lý trị liệu - Tập luyện - Thuốc giảm đau tiêm thuốc vào bao khớp II Viêm khớp vai theo YHCT YHCT dựa vào tính chất triệu chứng đau, yếu tố làm tăng giảm đau, triệu chứng kèm theo để phân chia thể lâm sàng Thể lâm sàng 1.1 Thể nhiệt tý Thường gặp viêm gân gấp - Đau mặt trước vai - Nóng, đỏ, đau, chườm nóng đau tăng 1.2 Thể hàn tý Thường gặp bursitis, rotator cuff (viêm dính bao khớp) nguyên phát - Đau vai - Đau tăng cử động, trời lạnh, chườm nóng giảm đau - Cứng khớp 1.3 Thể khí huyết ứ trệ Thường gặp rotator cuff thứ phát sau chấn thương, bursitis chấn thương - Đau nhức khớp vai - Đau chói nắn - Dấu ứ huyết da, lưỡi 1.4 Thể can thận hƣ Thường gặp truờng hợp bursitisz dính bao khớp ngun nhân bệnh tồn thể như: tiểu đường, bệnh mạch vành - Đau âm ỉ nặng nề - Cứng khớp vai 131 - Người suy nhược, mệt mỏi toàn thân - Kèm đau nhức toàn thân - Ăn ngũ kém, tiểu đêm Điều trị 2.1 Nguyên tắc điều trị - Giảm đau, giảm viêm giai đoạn viêm cấp - Vật lý trị liệu tập luyện giai đoạn giảm đau - Phòng chống dính bao khớp trường hợp viêm dính bao khớp - Điều trị bệnh toàn thể kèm theo 2.2 Điều trị cụ thể * Thể nhiệt tý, thể hàn tý, thể khí huyết ứ trệ - Thuốc sử dụng: Bài thuốc trị thấp khớp lốt 12g thổ phục linh 12g cà gai leo 12g sài đất 12g quế chi 10g hà thủ ô 16g thiên niên kiện 12g sinh địa 16g cỏ xước 10g Đối với thể nhiệt tý: giảm dược liệu; quế chi, thiên niên kiện Đối với can thận âm hư: cần sử dụng thêm dược liệu bổ dưỡng, nâng tổng trạng theo YHCTnhư: lục vị bát vị, bổ trung ích khí, thập tồn đại bổ - Châm cứu: a thống huyệt, kiên ngung, kiên tỉnh, khúc trì Thể nhiệt tý: Châm tả dùng điện châm (f: 5-10hez, 20 phút) Thể hàn tý khí huyết ứ trệ: Ơn châm tả Tập luyện giai đoạn giảm đau để phịng chống dính khớp Đây điểm quan trọng, người ta nhận thấy ý đến vấn đề sớm BN có nguy cao kết tốt nhiều điều trị 3.1 Nguyên tắc phục hồi Nguyên tắc chung điều trị sớm tốt để ngăn ngừa bệnh tiến triển Khi bệnh tiến triển lâu dài , mãn, cần điều trị kiên trì , kết hợp nhiều biện phápnhằm làm giảm đau, ngăn ngừa cứng khớp vai bảo vệ chức bàn tay 3.1.1 Trong giai đoạn cấp tính: - Khi nằm nghĩ nghơi giường cánh tay khuỷu có kê gối - Khi ngồi lại dùng dây treo để nâng đỡ cẳng tay 3.1.2 Trong giai đoạn bán cấp mãn: - Động tác đong đưa cánh tay: BN nằm sấp, để thòng cánh tay bệnh cạnh giường đong đưa cánh tay nhẹ nhàng ý không sử dụng lực nhiều Dùng trọng lực cánh tay để đẩy tay đong đưa Có thể tăng dần hiệu động tác sau cách cột thêm vật nặng khác vào cánh tay - Động tác ngón tay (của ngón tay bị bệnh) bò tường: BN đứng đối diện tường, đặt bàn tay lên tường Dùng ngón tay bị dần để đưa cánh tay lên cao - Động tác đứng lên ngồi (xổm) xuống, tay giữ thành ghế (hoặc bàn) 132 ... Trình b? ?y nguyên nhân, chế bệnh sinh theo Yhọc đại (YHHĐ) Yhọc cổ truyền (YHCT) Trình b? ?y tiêu chuẩn chẩn đốn hội thấp khớp Mỹ năm 1987 Trình b? ?y nguyên tắc điều trị theo YHHĐ Trình b? ?y triệu... trí số 14 khớp: Ngón tay gần (2) , bàn ngón (2) , cổ tay (2) , Khuỷu (2) , gối (2) , cổ chân (2) , bàn ngón chân (2) - Sưng đau vị trí: Khớp ngón tay gần, khớp bàn ngón, khớp cổ tay - Sưng khớp đối xứng... Y học năm 1999) II Nguyên nhân chế bệnh sinh Theo y học đại 1.1 Nguyên nhân - Y? ??u tố tác nhân g? ?y bệnh: Có thể loại vi rút - Y? ??u tố địa: bệnh liên quan đến giới tính lứa tuổi - Y? ??u tố di truyền