1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết giảm tiểu cầu là một trong những bệnh rối loạn chảy máu thường gặp nhất trong các bệnh máu và cơ quan tạo máu, đứng đầu trong các bệnh rối loạn cầm máu Xuất huyết giảm tiểu cầu[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết giảm tiểu cầu bệnh rối loạn chảy máu thường gặp bệnh máu quan tạo máu, đứng đầu bệnh rối loạn cầm máu Xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát thứ phát Xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát hay gọi xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn hay xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP), bệnh đặc trưng giảm số lượng tiểu cầu tiểu cầu bị phá hủy sớm ngoại vi tự kháng thể, đời sống tiểu cầu ngắn, có kháng thể kháng tiểu cầu huyết tương, tăng mẫu tiểu cầu tủy xương Nếu xuất huyết giảm tiểu cầu triệu chứng bệnh gọi xuất huyết giảm tiểu cầu thứ phát Xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát có hai thể cấp tính mạn tính Thể cấp tính xác định thời gian giảm tiểu cầu tháng, cịn thể mạn tính thời gian xuất huyết giảm tiểu cầu kéo dài tháng Xuất huyết giảm tiểu cầu bệnh lý thường gặp trẻ em Bệnh gặp lứa tuổi trẻ song phổ biến trẻ từ 2-5 tuổi Xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em thường có biểu cấp tính, lành tính, thun giảm hồn tồn 80-90% sau tháng dù có hay khơng điều trị [7,24] Theo Sandler S.G (2008) Ở Hoa Kỳ tỷ lệ mắc 5/100000 trẻ năm , phần lớn ITP trẻ em cấp tính, thường nhẹ Tỷ lệ xuất huyết nặng 0.5-1% nửa số tử vong Hầu hết ITP trẻ em cấp tính bắt đầu sau vài tuần sau bệnh virus phục hồi ITP trẻ em ghi nhận biến chứng sau nhiễm trùng EBV, CMV, thủy đậu, sởi, Rubella, virus viêm gan( A,B,C), sau nhiễm trùng dường hơ hấp trên, viêm dày ruột ITP thống qua báo cáo có liên quan đến tiêm chủng virus giảm độc tính, virus sống [26] Theo nghiên cứu Corri Black cộng (2002), ITP trẻ em Vương quốc Anh 4/100000 trẻ/ năm thường nhẹ có ca tử vong xảy ITP trẻ 13-24 tháng chiếm 0.9/10000 năm, tìm thấy gia tăng nguy gấp lần ITP trẻ 13-24 tháng vòng tuần sau tiêm phòng MMR ( sởi, quai bị, Rubella) 7/8 trường hợp xảy tuần thứ tuần thứ sau tiêm phòng [13] Theo nghiên cứu Shahid Ahmed cộng (2004) có đến 75% ITP trẻ em thường xuất sau nhiễm trùng virus tiêm chủng , phần lớn nhiễm trùng đường hơ hấp Huyết chẩn đốn xác định nhiều virus liên quan đến ITP trẻ em sởi, thủy đậu, quai bị, Rubella, EBV, CMV [ 27] Ở Việt Nam, Bệnh viện nhi Trung ương, xuất huyết giảm tiểu cầu chiếm 12.8% bệnh máu quan tạo máu, đứng đầu bệnh rối loạn cầm máu Bệnh viện nhi Trung ương [6] Ở TPHCM, bệnh chiếm tỷ lệ từ 33% đến 39% bệnh huyết học điều trị nội trú năm hai Bệnh viện Nhi đồng Bệnh viện Nhi đồng Bệnh xảy quanh năm, trẻ nhũ nhi thường gặp nhiều vào thời điểm giao mùa mưa khô tháng 1-2 [4] Bệnh phân thành nhóm khác biệt: trẻ nhũ nhi trẻ lớn Gần đây, thực tế lâm sàng cho thấy xuất huyết giảm tiểu cầu trẻ tuổi có chiều hướng gia tăng, với mức độ xuất huyết thường nặng, khởi phát cấp tính rầm rộ Bệnh có liên quan đến vấn đề nhiễm trùng, chủng ngừa bệnh lý bào thai Trên 81% trẻ bị xuất huyết giảm tiểu cầu sau chích ngừa hay nhiễm siêu vi Loại chủng ngừa ghi nhận nhiều viêm gan siêu vi B, bại liệt, bạch hầu… Thời gian từ lúc chủng ngừa đến phát bệnh khoảng 19 ngày Gần nửa số trẻ nhũ nhi xuất huyết giảm tiểu cầu khởi phát sau nhiễm siêu vi khoảng ngày Chiếm tỷ lệ cao nhóm viêm hơ hấp [4] Bệnh viện nhi Trung ương chưa có đề tài nghiên cứu bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu trẻ nhũ nhi liên quan bệnh với tiền sử nhiễm virus tiêm chủng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài đặc điểm xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ nhũ nhi với mục tiêu: Nghiên cứu nguyên nhân kèm với xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ nhũ nhi Nghiên cứu đặc điểm xuất huyết, diễn biến đáp ứng với điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu trẻ nhũ nhi CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát đặc trưng giảm số lượng tiểu cầu (