Luận án nghiên cứu nguyên nhân và điều trị tăng huyết áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh

DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân vào viện 60 Bảng 3.2: Chỉ số PaO2/FiO2, OI vào viện theo nguyên nhân 61 Bảng 3.3: Chỉ số tuần hoàn vào viện theo nguyên nhân 63 Bảng 3.4: Tình trạng tăng áp động mạch phổi theo nguyên nhân 64 Bảng 3.5: Mức độ tăng áp động mạch phổi bệnh nhân thoát vị hoành nguyên nhân khác 65 Bảng 3.6: Chỉ sớ khí máu vào viện theo nguyên nhân 65 Bảng 3.7: Đánh giá cải thiện oxy sau thời điểm điều trị 66 Bảng 3.8: Tiến triển tuần hoàn 24 đầu điều trị thông thường: 66 Bảng 3.9: Thay đổi pH và số PaO2/FiO2 24 đầu điều trị 67 Bảng 3.10: Các nguyên nhân gây tử vong 67 Bảng 3.11: Kết điều trị theo nguyên nhân 68 Bảng 3.12: Một số yếu tố lâm sàng vào viện liên quan đến kết điều trị 68 Bảng 3.13: Mức độ tăng áp động mạch phổi ảnh hưởng đến kết điều trị 69 Bảng 3.14: Một sớ sớ khí máu liên quan đến kết điều trị 69 Bảng 3.15: Các số hỗ trợ ban đầu hồi sức liên quan đến kết điều trị 70 Bảng 3.16: Phân tích đa biến số yếu tố liên quan kết điều trị 70 Bảng 3.17: Một số đặc điểm bệnh nhân và lâm sàng hai nhóm bệnh nhân điều trị hít khí NO và thơng thường 72 Bảng 3.18: Kết điều trị chung hai nhóm bệnh nhân điều trị hít khí NO và thông thường 73 Bảng 3.19: Đáp ứng với điều trị hít khí NO theo nguyên nhân 73 Bảng 3.20: Thay đổi pH 24 đầu điều trị hít khí NO 74 Bảng 3.21: Thay đổi oxy máu 24 điều trị đầu hít khí NO 74 Bảng 3.22: Kết điều trị iNO theo nguyên nhân 76 Bảng 3.23: Đặc điểm ba bệnh nhân hỗ trợ ECMO 77 Bảng 3.24: Đặc điểm oxy và hỗ trợ hô hấp cho bệnh nhân vào viện và trước hỗ trợ ECMO 78 Bảng 3.25: Đặc điểm tuần hoàn bệnh nhân hỗ trợ ECMO 79 Bảng 3.26: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân trước hỗ trợ ECMO 80 Bảng 3.27: Điều trị hồi sức bệnh nhân hỗ trợ ECMO 83 Bảng 3.28: Kết điều trị hỗ trợ ECMO 84 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bệnh gây PPHN 61 Biểu đồ 3.2: Chỉ số OI bệnh nhân vị hồnh so với nhóm nguyên nhân khác 62 Biểu đồ 3.3: Chỉ số PaO2/FiO2 bệnh nhân vị hồnh so với nhóm nguyên nhân khác 63 Biểu đồ 3.4: Thay đổi OI 24 đầu 75 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tuần hoàn thai nhi Hình 1.2: Sức cản mạch phổi trình chuyển tiếp từ bào thai ngoài tử cung 10 Hình 1.3: Các chất trung gian từ nội mô 11 Hình 1.4: Giải phẫu động mạch phổi bình thường và động mạch phổi vị hoành 18 Hình 1.5: Sơ đồ bệnh nhân hỗ trợ VA-ECMO 32 Hình 1.6: Vai trị đường Nitric oxid (NO) và prostacyclin (PGI2) điều hòa trương lực mạch máu phổi và chế hoạt động thuốc giãn mạch phổi khác 35 Hình 3.1: Kết phim chụp X-quang tim phổi thẳng vào nhập viện ba bệnh nhân hỗ trợ ECMO 81 Hình 3.2: Kết phim chụp X-quang tim phổi thẳng ba bệnh nhân hỗ trợ ECMO 82 Hình 3.3: Kết phim chụp X-quang tim phổi thẳng ba bệnh nhân sau dừng hỗ trợ ECMO 82 Hình 3.4: Phim chụp X-quang tim phổi thẳng hai bệnh nhân có kết hỗ trợ ECMO sớng trước viện 83 Hình 4.1: Hình ảnh tiến hành đặt ca-nuyn ECMO 113 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh là tình trạng khơng giảm sức cản mạch phổi bình thường sau sinh dẫn đến suy hô hấp thiếu oxy luồng thơng ngồi phổi qua ớng động mạch qua lỗ bầu dục Tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh (Persistent pulmonary hypertension of the newborn - PPHN) mô tả lần đầu Gersony cộng vào năm 1969 với tên là “Tồn tuần hoàn thai (PFC - Persistent fetal circulation)” [1],[2] Bệnh thường khởi phát giai đoạn sau sinh 12 giờ, biểu tình trạng suy hơ hấp có oxy thấp Tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh chiếm khoảng 0,2 % trẻ sinh sống đủ gần đủ tháng [3] Tỷ lệ tử vong khoảng 10-50% có 720% trẻ bị PPHN sớng để lại di chứng lâu dài điếc, bệnh phổi mạn tính, xuất huyết não [3] Tại Mỹ, bệnh có tỷ lệ gặp 0,4 - 6,8/1000 trẻ sinh sống, Anh tỷ lệ 0,43 - 6/1000 trẻ sinh sống [4] Hầu hết nghiên cứu gần báo cáo biến chứng liên quan đến PPHN là điếc, nhiên bệnh không biểu thời gian 18 - 20 tháng tuổi [5] Một nghiên cứu 2010 đánh giá trẻ sống độ tuổi học thấy 24% ảnh hưởng đến hơ hấp, 60% có bất thường x-quang ngực, 6,4% là điếc ảnh hưởng đến thần kinh cảm nhận Trong nghiên cứu hồi cứu khác, bệnh nhân sớng sót có điểm nhận thức test thần kinh mức trung bình, có điểm IQ dưới 70 cao [6] Bệnh nhiều nguyên nhân gây ra, chủ yếu bệnh hay gặp hội chứng hít phân su, hội chứng suy hơ hấp (hay cịn gọi bệnh màng trong), viêm phổi/nhiễm khuẩn, thoát vị hoành bẩm sinh, ngạt Những năm 80 kỷ trước, có tới 1/3 trẻ sơ sinh đủ tháng chẩn đoán tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh có nguy tử vong [7],[8] Suy hơ hấp giảm oxy thường có biến chứng là tăng áp phổi dai dẳng trẻ sơ sinh Liệu pháp hít khí NO (Inhaled Nitric oxide - iNO) đã làm giảm nguy phải hỗ trợ trao đổi oxy ngoài thể (ECMO) tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh bị PPHN 34 tuần tuổi thai, nhiên để tối ưu việc điều trị bệnh nhân nặng với liệu pháp hỗ trợ vẫn chưa rõ ràng Mặc dù tỷ lệ tử vong tỷ lệ cần hỗ trợ ECMO đã giảm xuống 10 năm qua [10], nguy biến chứng vẫn cao trẻ gần đủ tháng so với trẻ đủ tháng bệnh suy hơ hấp giảm oxy Ngồi ra, trẻ sơ sinh bị suy hô hấp giảm oxy nặng nề nên việc nhận biết sớm nguy tử vong nguy cần hỗ trợ ECMO thuận lợi thời gian cho việc vận chuyển đến trung tâm hỗ trợ ECMO Sử dụng máy thở cao tần, hít khí NO, Surfactant ngoại sinh, oxy hóa màng ngoài thể (Extracorporeal Membrane oxygenation – ECMO) đã giảm tỷ lệ tử vong PPHN nước phát triển xuống 10% [9] Các giải pháp (thuốc, kỹ thuật cao) có giá thành cao, khơng phù hợp với mọi tuyến điều trị thực không phù hợp nước phát triển Một số nguyên nhân gây PPHN khó điều trị nguyên nhân có tỷ lệ tử vong cao vị hồnh bẩm sinh, bệnh loạn sản mao mạch phế nang và đột biến gen protein B surfactant [11] Ở nước ta, việc nghiên cứu nguyên nhân, phương pháp điều trị, đặc biệt áp dụng điều trị PPHN nặng giải pháp iNO, ECMO chưa đề cập nhiều, tiến hành nghiên cứu đề tài “NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI DAI DẲNG Ở TRẺ SƠ SINH” với mục tiêu cụ thể là: (1) Nghiên cứu nguyên nhân gây tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương (2) Đánh giá kết điều trị tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh biện pháp thông thường (3) Bước đầu đánh giá hiệu điều trị tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh khí NO hỗ trợ ECMO CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Tăng áp phổi Theo hướng dẫn hội tim mạch lồng ngực Mỹ tăng áp phổi trẻ em, định nghĩa phân loại sau [12]: - Tăng áp phổi áp lực động mạch phổi trung bình lúc nghỉ > 25 mmHg, trẻ tháng tuổi mực nước biển - Tăng áp lực động mạch phổi khi:  Áp lực trung bình động mạch phổi: mPAP (mean pulmonary arterial pressure) > 25 mmHg  Áp lực động mạch phổi bít: PAWP (pulmonary arterial wedge pressure) < 15 mmHg  Chỉ số sức cản mạch máu phổi: PVRI (pulmonary vascular resistance index ) > WU x M2 - Tăng áp lực động mạch phổi vô có tăng áp lực động mạch khơng có bệnh liên quan đến tăng áp động mạch phổi 1.1.2 Phân loại tăng áp phổi: Sau có can thiệp tim mạch sử dụng để chẩn đoán tăng áp phổi vào năm 30 kỷ 20, nhà khoa học đã phát nhiều ca tăng áp phổi tiên phát WHO đã tổ chức hội nghị tăng áp phổi vào năm 1973 Geneve, Thụy Sỹ, mục đích hội nghị nhằm đánh giá hiểu biết PH và đưa chuẩn hóa lâm sàng, phân loại mơ bệnh học PH Đây là lần phân loại PH giới [13] Hội nghị lần thứ WHO tăng áp phổi tổ chức sau 25 năm (năm 1998), Avian, Pháp, nhằm phân loại PH riêng biệt với PH có đặc điểm lâm sàng, bệnh học tương tự nhau, hội nghị này, PH chia thành nhóm [13]: Nhóm 1: Tăng áp động mạch phổi: - Tăng áp động mạch phổi tiên phát: a Khơng có yếu tớ gia đình b Có yếu tớ gia đình - Tăng áp động mạch phổi có liên quan đến: a Bệnh mạch máu collagen b Luồng thông từ tuần hồn hệ thớng sang tuần hồn phổi bẩm sinh c Tăng áp tĩnh mạch cửa d nhiễm HIV e Thuốc/ chất độc + Anorexigen + Thuốc khác f Tăng áp phổi dai dẳng trẻ sơ sinh g Khác Nhóm 2: Tăng áp tĩnh mạch phổi - Bệnh tâm thất tâm nhĩ trái - Bệnh van tim trái - Bệnh tĩnh mạch phổi trung tâm bị chèn ép từ phía ngồi a Viêm trung thất xơ hóa b Khối u, u bạch huyết - Bệnh tắc nghẽn tĩnh mạch phổi - Khác Nhóm 3: tăng áp phổi liên quan đến hệ thống hô hấp thiếu oxy - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Bệnh phổi kẽ - Rối loạn nhịp thở ngủ - Rới loạn giảm thơng khí phế nang - Sớng độ cao kéo dài - Bệnh phổi sơ sinh - Loạn sản mao mạch phế nang - Khác Nhóm 4: Tăng áp phổi huyết khối tắc nghẽ mạch mạn tính: - Tắc nghẽn huyết khới phía gần động mạch phổi - Tắc nghẽn huyết khới phía xa động mạch phổi a Tắc mạch phổi: huyết khổi, dị vật, ký sinh trùng… b Huyết khối chỗ c Bệnh tế bào hình liềm Nhóm 5: Tăng áp phổ rối loạn trực tiếp từ bệnh mạch phổi - Viêm: a Do sán máng b Sarcoidosis c Khác - U máu mao mạch phổi Như vậy, phân loại lần này PPHN xếp vào nhóm nhóm Hội nghị giới lần tổ chức Venice, Ý, năm 2003 Hội nghị lần này tổ chức bối cảnh đã hiểu rõ sinh lý bệnh mức độ phân tử tăng áp phổi Về bố cục chung phân loại theo sinh lý hội nghị lần đầu trì Sư thay đổi gồm: (1): thuật ngữ tăng áp phổi tiên phát bỏ thay thuật ngữ tăng áp phổi vơ và có yếu tớ gia đình; (2): hai nhóm chuyển vào nhóm tăng áp động mạch phổi từ nhóm nhóm bệnh tắc tĩnh mạch phổi u máu mao mạch phổi Hội nghị Thế giới lần thứ tăng áp phổi, tổ chức Dana Point, California, năm 2008 Về cấu trúc phân loại giống hội nghị lần 3, số bệnh phát mới rõ Tại phân loại này, thuật ngữ tăng áp phổi có yếu tớ gia đình thay tăng áp phổi di truyền đột biến gen BMPR2 gặp 80% nhóm gia đình và 20% nhóm vơ Tại hội nghị này, chứng viêm, phát triển tái cấu trúc mạch máu động mạch phổi có chứng Hội nghị giới lần thứ tổ chức Nice, Pháp, năm 2013 Trong phân loại lần này PPHN phân thành nhóm 1’’ tác giả nghĩ khác với tăng áp động mạch phổi Tăng áp phổi thiếu máu mạn tính chuyển từ nhóm sang nhóm [13] 1.1.3 Tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh Định nghĩa: Tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh là tình trạng sức cản mạch phổi khơng giảm bình thường sau sinh dẫn đến suy hơ hấp thiếu oxy luồng thơng phải - trái ngồi phổi qua ống động mạch và/hoặc qua lỗ bầu dục [1],[4],[14] Đối với tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh, siêu âm tim tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán, nhiên việc siêu âm tim quan trọng là xác định mức độ áp lực động mạch phổi mà phải đánh giá luồng thông phải - trái hai chiều qua ống động mạch và/hoặc qua lỗ bầu dục 1.2 Sinh lý bệnh tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh 1.2.1 Sinh lý hệ tuần hoàn bào thai 1.2.1.1 Tuần hoàn thai Đặc điểm tuần hoàn thai nhi là có luồng thơng (luồng thơng), điểm luồng thông lần pha trộn oxy nhằm cung cấp máu phù hợp cho quan thể thai nhi Luồng thông thai, luồng Van an tồn phía sau máy nên nối với phận lọc hệ thống khí phù hợp Mở van khí hai bình khí cách chậm rãi Không tác dụng lực lên ống Nếu chạt, vui lịng trả lại nhà cung cấp Các bình khí nới đến điều khiển chuyển đổi, sau đến điều khiển khác Bộ điều khiển hạ áp suất xuống mức sử dụng an tồn trì dịng khí ổn định Một hai điều khiển bước đầu có núm xoay xoay 180o cho phép lựa chọn nguồn khí Mũi tên núm xoay này hướng bình khí sử dụng cách xa bình chế độ chờ Quay núm điều khiển phía bình chờ, thay đổi áp suất thể bình chờ trở thành bình hoạt động Điều khiển áp suất ngõ với điều chỉnh thứ hai hình sau: Khi khí bình hoạt động đã hết áp suất ngõ nhỏ áp suất bình chờ, khí từ bình bắt đầu phun Núm xoay lúc nên xoay phía bình khí mới, sau thay bình khí này mà khơng làm gián đoạn dịng khí cung cấp Sau qua điều chỉnh thứ 2, dịng khí dẫn vào đầu nới ngõ qua đồng hồ đo lưu lượng điều chỉnh (một phạm vi nhỏ 10100 cc/phút, phạm vi lớn 60-600 cc/phút) cho phép người dùng cài đặt lưu lượng dịng khí Đồng hồ đo ngõ vào bảng điều khiển thấp hiển thị lượng khí NO bình khí Áp suất bình mới vào khoảng 150 bar Nếu áp suất nhỏ 10 bar, nên sử dụng bình khí thứ Nếu áp suất ngõ vào nhỏ 10 bar q trình điều trị, bình khí thứ (nếu đã nối mở) bật tự động tiếp tục cung cấp khí NO cho bệnh nhân Bộ điều khiển sau chỉnh cho mũi tên hướng phía bình đầy Cần nhanh chóng thay bình khí đã hết Nếu làm theo bước trên, công tắc tự động chuyển sang bình dự phịng khí bình cạn Điều giúp q trình cung cấp khí NO diễn liên tục 10 Cài đặt lưu lượng điều khiển phía trước đồng hồ đo lưu lượng thấp 11 Khi điều trị xong, ý đóng van điều khiển bình khí giải phóng khí nằm thiết bị 12 Sau giải phóng khí thiết bị, di chuyển hệ thớng đến nơi mong ḿn Chú ý mở thắng bánh xe 13 Kiểm tra van điều khiển bình khí và đảm bảo tất đã đóng cẩn thận khơng sử dụng thiết bị Cài đặt liều sử dụng: Liều dùng cho bệnh nhân xác định thực tế điều trị Liều xấp xỉ tính dựa đồng hồ đo lưu lượng và tính tốn sau: Tùy chọn chế độ bơm tay: Hình ảnh sử dụng tùy chọn bơm tay nhìn thấy hình sau: Xoay núm này để chuyển hai chế độ máy thở và bơm tay Hiệu chỉnh hệ thống: - NOxBOX+: Sử dụng bình khí chuẩn để hiệu chuẩn số đo máy - NOxBOX mobile: Nói chung khơng cần hiệu chỉnh đồng hồ đo lưu lượng liều thực điều khiển NOxBOX+ Tuy nhiên cần sử dụng hệ thống hướng dẫn Nên hiệu chỉnh hệ thống lần/tuần (nếu sử dụng) lần/tháng (nếu lưu kho) Tài liệu tham khảo: Hướng dẫn sử dụng NoxBOx Bedfont Scientific Ltd 105 Laker Road, Rochester Airport Industrial Estate Rochester, Kent ME1 3QX England Tel: +44(0) 8700 844 050, Fax: +44(0) 8700 844 051 E-mail: ask@bedfont.com www.bedfont.com Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số: (Nghiên cứu nguyên nhân và điều trị tăng huyết áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh) Hành chính: - Họ tên BN: Mã số bệnh án: - Giới: - Địa (tỉnh): - Ngày sinh: / / - Ngày nhập viện: / / - Ngày chẩn đoán PPHN (Ngày điều trị): / / - Cân nặng: - Ngày can thiệp: / /201 - Ngày chuyển or xuất khoa: - Ngày viện: / / /201 /201 Tiền sử mang thai: - Có ớm (mẹ): - Có dùng th́c (Non-steroid): - Con thứ mấy: - Tuổi thai sinh: - Phương pháp sinh (mổ đẻ, đẻ thường, ): - Apgar : - biểu bệnh (h): - Giờ nhập viện (h): Chẩn đoán bệnh: - Chẩn đoán: MAS / HMD/ Pneu.Sepsis/ Idiopathy / CDH/ Khác: - Các dị tật kèm theo: - Thân nhiệt (độ C): - Bơm Surfactant: Chỉ định Iloprost: Siêu âm tim: EF/SF (%) PG qua Luồng (mmHg) thông qua PFO/chiều luồng thông Luồng thông qua PDA/chiều luồng thông Luồng thông qua 2/chiều luồng thông Trước Sau ( ngày) Cơng thức máu và sinh hóa: BC N (g/L / HC Hb (g/l) HCT TC CRP %) (%) (G/L) (mg/l) Trước Sau ( ngày) APTT Fib (g/l) PT (s/r) (s/%) Trước Sau ( ngày) Ure Creatinin Glucose Albumin Protein GOT GPT (mmol/l) (mcmol/l) (mmol/l) (g/l) (g/l) (u/l) (u/l) Trước Sau ( ngày) Na K CL Ca Mg (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Kết X-quang Kết SA thóp - Liều Iloprost: Liều TG thay đổi liều TG thay đổi liều xuống TG kết thúc Tổng thời gian dùng - Thay đổi khí máu sau cho Ilomedin (Iloprost): SpO2 SpO2 OI Giờ Ilo trước sau pH PCO2 PaO2 HCO3 BE SaO2 Lactate ống ống Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng Iloprost Sau dừng Ilo Các thông số máy thở: Conventional HFOV ventilator Giờ Rate PIP PEEP Ti FiO2 SV Fre MAP Amplitude Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng Ilo Thời gian thở máy - Ảnh hưởng đến huyết áp dùng Ilo: Giờ Mạch HA (mmHg) / CVP (cm H2O) Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng Iloprost Sau dừng Ilo - Thay đổi vận mạch dùng Iloprost: Giờ Dopamin Dobutamin Adrenalin Noradrenalin (giờ sau dùng Liều thuốc giãn mạch phổi) Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng Iloprost Sau dừng Ilo Chỉ định iNO: Siêu âm tim: EF/SF (%) PG qua Luồng Luồng Luồng (mmHg) thông qua thông qua thông qua PFO/chiều PDA/chiều 2/chiều luồng luồng luồng thông thông thông Trước Sau ( ngày) Công thức máu và sinh hóa: BC N (g/L / %) HC APTT (s/r) Fib (g/l) PT (s/%) Hb (g/l) HCT (%) TC CRP (G/L) (mg/l) Trước Sau ( ngày) Trước Sau ( ngày) Ure Creatinin Glucose Albumin Protein GOT GPT (mmol/l) (mcmol/l) (mmol/l) (g/l) (g/l) (u/l) (u/l) Trước Sau ( ngày) Na K (mmol/l) (mmol/l) CL Ca Mg (mmol/l) (mmol/l) Kết X-quang Kết SA thóp - Liều iNO: Liều Tổng thời gian dùng iNO Nồng độ NO2 TG thay đổi liều TG thay đổi liều xuống TG kết thúc - Thay đổi khí máu sau cho iNO: SpO2 SpO2 OI Giờ iNO trước sau pH PCO2 PaO2 HCO3 BE SaO2 Lactate ống ống Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng iNO Sau dừng iNO Các thông số máy thở: Conventional HFOV ventilator Giờ Rate PIP PEEP Ti FiO2 SV Fre MAP Amplitude Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng iNO Thời gian thở máy - Ảnh hưởng đến huyết áp dùng iNO: Giờ Mạch HA (mmHg) / CVP (cm H2O) Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng iNO Sau dừng iNO - Thay đổi vận mạch dùng iNO: Giờ Dopamin Dobutamin Adrenalin Noradrenalin (giờ sau dùng Liều thuốc giãn mạch phổi) Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng iNO Sau dừng iNO Chỉ định ECMO: - Mode ECMO: VV-ECMO  VA-ECMO:  - Flow ECMO: CI: - Vị trí cannula: - Flow khí: - Nồng độ khí: Thay đổi khí máu sau cho ECMO: Giờ NO pH PCO2 PaO2 HCO3 BE SaO2 Lactate Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Trên 48g Thời gian hỗ trợ - Thay đổi thông số máy thở sau cho ECMO: Conventional HFOV ventilator Giờ Rate PIP PEEP Ti FiO2 SV Fre MAP Amplitude Sau hỗ trợ ECMO - Thay đổi huyết động sau cho ECMO: CVP HA (mmHg) Áp lực ĐMP qua SA EF Giờ Mạch (cm /-(mmHg) (%) H2O) Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Trên 48g Thời gian hỗ trợ Trước - Thay đổi vận mạch sau dùng ECMO: Giờ Dopamin Dobutamin Adrenalin Noradrenalin Liều Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g - Xét nghiệm sau dùng ECMO: BC N (g/L / HC %) Trước Sau ( ngày) APTT (s/r) Fib (g/l) Hb (g/l) HCT (%) TC CRP (G/L) (mg/l) PT (s/%) Trước Sau ( ngày) Ure Creatinin Glucose Albumin Protein GOT (mmol/l) (mcmol/l) (mmol/l) (g/l) (g/l) (u/l) GPT (u/l) Trước Sau ( ngày) Na K (mmol/l) (mmol/l) CL Ca Mg (mmol/l) (mmol/l) Kết X-quang Kết SA thóp - Thời gian chạy ECMO: Thời gian chạy Fullflow ECMO Cai máy Kết điều trị: - Kết điều trị: tử vong: □ Xin về: □ viện: □ - Các nguyên nhân tử vong, xin về: Nhiễm khuẩn nặng: □ □ Suy tim không hồi phục: □, Xuất huyết não: □ - Ổn định: □ - Khác: - Thời gian điều trị: Dừng máy Suy đa tạng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên Bùi Văn M Nguyễn H Nguyễn Khắc C Phùng Bảo D Mai Bảo Y Lê Thị Minh Ch Đào Hiếu Ngọc H Trần Quốc T Hồ Thị B Nguyễn Thị Thu Th Lê Thế Th Đặng Thị Phương M Nguyễn Xn B Liêu Chí Th Hoàng Đình Th Bé G Đào Phi H Phạm Bảo L Phan Văn Tr Nguyễn Xuân Th Lê Hải N Vũ Hải M Hồng Kim L Nguyễn Minh H Ngơ Q́c M Trần Danh V Hứa Thị Anh Th Trần Lê Phương U Nguyễn Ngọc Thái U Mã bệnh nhân 01002091 01032114 12089238 01351477 02525265 11794714 12006636 12007664 12022389 12139753 12217052 12229227 12250715 12254018 12282968 12288090 12288552 12329711 12331602 12334523 12381212 12384492 12395118 12396364 12486785 12494646 12581243 12587451 12598925 Giới tính Địa Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Bắc Giang Ninh Bình Bắc Ninh Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hà tĩnh Nghệ An Hà Nội Hà Nam Vĩnh Phúc Hịa Bình Bắc Giang Hưng n Vĩnh Phúc Hưng Yên Hải Phòng Thái Nguyên Tuyên Quang Hà Nội Hải Phòng Yên Bái Quảng Ninh Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Thanh Hóa Hà Nam 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Nguyễn Văn D Bùi Văn L Vũ Thị L Dương Ngọc L Phạm Quang M Hoàng Ngọc Nh Nguyễn Tuấn K Trịnh Thanh T Đỗ Văn Kh Nguyễn Văn H Phan Anh H Nguyễn Văn T Bùi Văn Ph Nguyễn Thị Th Trần Thị Thu Th Ngô Thảo Nh Ngô Văn D Nguyễn Hải Q Nguyễn Thị A Nguyễn Văn Duy A Lại Thị Ngọc B Nguyễn An Bảo Ng Nguyễn Thị Quỳnh Nh Lê Phạm Thanh Tr Phùng Khánh S Bùi Thành Tr Trần Phi H Lê Hoàng L Hoàng Chi M Lê Ngân H Trần Thảo M Lê Văn Trung N 12674684 12690557 12892483 12896586 12898584 12898780 12921654 12933015 12956789 12965544 12972542 12996648 13038087 13039304 13172817 13203627 13210364 13245975 13270520 13279626 13410348 13418997 13461423 13635465 13710813 13746434 13785212 13966464 13966561 13988961 13996456 14037743 Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nghệ An Thái Bình Hà Nội Hà Nội Thái Bình Nam Định Hà Nội Hà Nam Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thái Bình Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Phú Thọ Hà Nội Nam Định Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Hải Dương Vĩnh Phúc Thái Bình Hà Nội Hà Nam Nam Định Thanh Hóa 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Đỗ Tuấn H Nguyễn Minh T Trương Ngọc B Trương Hoàng Ng Phạm Ngọc H Takasaki M Kiều Đức T Ngô Quốc Tr Ngô Phạm Duy A Bùi Ngọc Q Trần Gia B Trần Tuấn L Hà Th Hoàng Hoài N Nguyễn Văn N Phùng Đắc C Trịnh Nhã T Nguyễn Thu Th Đặng Tùng A 14040734 14057782 14077973 14081437 14232545 14247647 14248874 14281859 14297985 14298129 14367627 14375933 14398034 14424433 14450215 14685453 14930514 160267320 170246547 Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Hà Nội, ngày Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hà Nội Tuyên Quang Bắc Giang Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Nội Thái Bình Bắc Giang Bắc Ninh Binh Thuận Hà Nội Hà Nội tháng năm 2018 Xác nhận Xác nhận Phòng KHTH giáo viên hướng dẫn bệnh viện Nhi Trung ương GS.TS Nguyễn Thanh Liêm ... Trung Ương (2) Đánh giá kết điều trị tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh biện pháp thông thường (3) Bước đầu đánh giá hiệu điều trị tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh khí NO hỗ... x 100 / SpO2 trước ống 1.5 Điều trị tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh 1.5.1 Kết điều trị tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh: Tỷ lệ sơ? ?ng sót trẻ mắc PPHN trung tâm cao, theo... 1.4 Chẩn đốn tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh: Tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh là hội chứng tăng sức cản mạch phổi sau sinh và thường kèm với sức cản mạch hệ thớng