®Æt vÊn ®Ò ®Æt vÊn ®Ò Suy dinh dìng (SDD) trong hai n¨m ®Çu tiªn cña cuéc ®êi ®Ó l¹i hËu qu¶ khã håi phôc vÒ sau, ®Æc biÖt lµm t¨ng nguy c¬ bÞ c¸c bÖnh rèi lo¹n chuyÓn ho¸ nh bÐo trÖ vµ tiÓu ®êng TrÎ[.]
1 đặt vấn đề Suy dinh dỡng (SDD) hai năm đời để lại hậu khó hồi phục sau, đặc biệt làm tăng nguy bị bệnh rối loạn chuyển hoá nh béo trệ tiểu đờng Trẻ em dới tuổi dễ bị suy dinh dỡng thời kỳ có nhu cầu dinh dỡng cao thời kỳ nhạy cảm với bệnh tật Thiếu kiến thức thực hành nuôi hợp lý nguyên nhân quan trọng gây nên tình trạng suy dinh dỡng trẻ, yếu tố khác bao gồm thiếu chăm sóc mức bà mẹ có thai, vệ sinh môi trờng kém, nhiễm trùng ký sinh trùng nh ỉa chảy, nhiễm giun sán, viêm đờng hô hấp cấp tính, ngời chăm sóc trẻ thiếu kiến thức dinh dỡng sức khoẻ Trong đó, đặc biệt chất lợng thức ăn bổ sung thực hành cho trẻ ăn bổ sung không đà góp phần làm cho tình trạng suy dinh dỡng trẻ em dới tuổi trở nên trầm trọng [20],[32],[30],[111] Trong lÞch sư y häc cã rÊt nhiỊu bƯnh nguy hiểm có tỷ lệ tử vong cao mà nguyên nhân thiếu thành phần dinh dỡng ®ã (thiÕu vitamin C, bƯnh tª phï, thiÕu vitamin A, suy dinh dìng…) Nhê ¸p dơng kiÕn thøc dinh dìng vào chăm sóc sức khoẻ, nhiều loại bệnh bị đẩy lïi vỊ qu¸ khø Tuy vËy, ë c¸c níc nghÌo trội lên vấn đề sức khoẻ thiÕu dinh dìng, c¸c bƯnh dinh dìng quan träng thiếu protein- lợng, thiếu vitamin A bệnh khô mắt, thiếu máu dinh dỡng, thiếu iode bệnh bớu cổ [46] Trẻ em đối tợng cần đợc quan tâm đặc biệt Sự phát triển đầy đủ thể chất tinh thần trẻ em ngày hôm hứa hẹn tốt đẹp cho phát triển xà hội sau Trẻ em hôm giới ngày mai Thế nhng, trẻ em ngời lớn thu nhỏ, chăm sóc nuôi dỡng trẻ hoàn toàn khác với ngời lớn, thể trẻ non nớt, nhạy cảm với yếu tố bên Với phát triển cha hoàn thiện mặt sinh lý thể, thiếu ăn, tình trạng đói kéo dài, thể thiếu chất để chuyển hoá tổng hợp, ảnh hởng đến tình trạng sức khoẻ, phát triển nÃo t Hậu nghiêm trọng ảnh hởng đến khả học tập, lao động sáng tạo, gây tổn thất lín vỊ kinh tÕ [37] HiƯn nay, theo íc tÝnh Tổ chức Y tế Thế giới, nớc phát triển có khoảng 500 triệu trẻ em bị thiếu dinh dỡng hàng năm có 12,9 triệu trẻ chết bệnh tật nh viêm phổi, ỉa chảy, ho gà Trong SDD nguyên nhân trực tiếp chiếm 50% [16] Theo thèng kª vỊ tû lƯ SDD qua điều tra quốc gia từ 1980-1992 79 nớc phát triển cho thấy tỷ lệ trẻ em SDD thiếu cân 35,8%, tỷ lệ trẻ em còi cọc 42,7%, tỷ lệ trẻ em gầy còm 9,2% Trong Châu có tỷ lệ SDD cao so với châu lục khác 42% trẻ SDD; 47,1% trẻ em còi cọc 10,8% trẻ gầy còm [123] Hiện nay, giới tỷ lệ SDD giảm không nớc Đông Nam giảm nhanh 2/3 trẻ SDD thuộc vùng châu á, 1/2 trẻ SDD sống vùng Nam [57] Theo báo cáo UNICEF, số nớc đà đạt đợc tiến việc giảm tỷ lệ trẻ SDD nhng tỷ lệ trẻ bị thiếu cân trung bình nớc phát triển giảm 5% suốt 15 năm qua Hiện có 27% trẻ em nớc phát triển bị thiếu cân, tức vào khoảng 146 triệu em [84] Kết điều tra Viện Dinh dỡng Việt Nam năm 2001 toàn quốc 93189 trẻ em dới tuổi cho thấy số trẻ SDD thể thiếu cân 31,9%, thể thấp còi 34,8% thể gầy còm 9,0% Trong năm qua, với phát triển kinh tế xà hội, hoạt động phòng chống SDD trẻ em Việt Nam đà đợc triển khai rộng rÃi phạm vi toàn quốc với ®ã ®· cã nhiỊu dù ¸n kh¸c cïng tham gia trực tiếp gián tiếp vào công tác phòng chống SDD trẻ em nh PAM- 2651; 3844 vào thập kỷ 80 90, chơng trình VAC, dự án 135, chơng trình phòng chống thiếu iode bệnh bớu cổ, chơng trình vitamin A, uống viên sắt, tiêm chủng mở rộng bớc đầu thu đợc kết đáng khích lệ Tỷ lệ SDD trẻ em có xu hớng giảm rõ rệt qua năm 1985-2007 [52], [94] Năm Thể nhẹ cân Thể thấp còi Thể gầy còm Tỷ lÖ(%) Tû lÖ(%) Tû lÖ(%) 1985 51,5% 59,7 7,0 1990 44,9 56,5 9,3 1995 40,7 46,9 11,6 2000 33,8 36,5 8,6 2005 25,2 29,6 6,9 2007 21,2 33,9 7,1 Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ SDD Việt Nam cao so với khu vực (Trung Quốc: 8%, Malayxia: 11%, Mông Cổ: 13%) có cách biệt lớn số trẻ em bị SDD vùng, miền: Tỷ lệ trẻ SDD Đắc Nông 35%, nhiều gấp lần thành phố Hồ Chí Minh (10%) [84] Có nhiều nguyên nhân dẫn đến SDD trẻ dới tuổi nhng nguyên nhân nghèo khổ thiếu kiến thức [55] Trẻ dới tuổi thời kỳ phát triển đặc biệt với nhu cầu dinh dỡng đặc điểm thể khác hẳn với trẻ lớn Đây lứa tuổi phát triển nhanh đồng thời tình trạng dinh dỡng trẻ phụ thuộc lớn vào nuôi dỡng chăm sóc trẻ [8] Tình trạng SDD lứa tuổi để lại hậu quan trọng đến phát triển thể chất tinh thần trẻ Do đó, tỷ lệ SDD trẻ dới tuổi đợc coi tiêu quan trọng bậc phản ánh mặt chất lợng sống xà hội, nhằm đánh giá tiềm phát triển nớc nghèo nh quốc gia phát triển [54] Campuchia đất nớc đà trải qua nhiều năm chiến tranh chống giặc ngoại xâm, ổn định làm cho đất nớc lâm vào khủng hoảng trị suốt thập kỷ (19701980 kỷ 20) đà phá đổ sở vật chất to lớn trớc Campuchia, ngành công - nông nghiệp, dịch vụ hầu hết không hoạt động Hội nghị Pari ngày 28/10/1991 đánh dấu bớc chuyển biến ®Êt níc Campuchia Tõ ngµy 23/05/1993 ®Õn ngµy 28/05/1993, Campuchia ®· tỉ chøc tỉng tun cư díi sù tỉ chøc giám sát liên hợp Quốc Campuchia [56],[151] Sau phủ Hoàng Gia đà đợc thành lập, với mục tiêu phát triển đất nớc xây dựng kinh tế thị trờng tự đo ổn định đất nớc lâu dài Chăm sóc sức khoẻ cho ngời dân, mục tiêu quan trọng ngành Y tế, nhiên đến Campuchia có tỷ lệ trẻ em SDD cao nhÊt so víi c¸c níc khu vực vấn đề tồn SDD protein-năng lợng, thiếu Vitamin A, thiếu máu thiếu sắt thiÕu Iode… Theo b¸o c¸o cđa Bé Y tÕ Campuchia 1998-2000 cho thấy: tỷ lệ SDD cân nặng/tuổi 52,4%(1996), 50,3%(2000), chiều cao/tuổi 56,4% (1996), 49,8% (2000), cân nặng/chiều cao 13% (1996) 16% (2000) Nh tỷ lệ SDD trẻ em Campuchia cao so với nớc khu vực nh Lào 40%, Philipine 33%, Miến Điện 19%, Trung Quốc 16%, Thái Lan 15% Việt Nam 26,6%(2004) [163], [87],[93],[176],[1178],[179] Năm 1993, Bộ Y tế Campuchia đà đề hai mục tiêu xây dựng lại sở hạ tầng kể nguồn nhân lực tài Đến năm 1995-1996, Bộ Y tế đà đổi theo bớc Kế hoạch quản lý Y tế Quốc gia đảm bảo tất ngời dân đợc chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt ngời dân vùng sâu vùng xa [163],[56],[59] Nhiều chơng trình đợc Bộ Y tế quan tâm, có chơng trình tiêm chủng mở rộng phòng loại bệnh cho trẻ dới tuổi, chơng trình phòng chống bệnh lao, sốt rét AIDS cho cộng đồng [163] ý tởng chơng trình cải thiện đầu t dinh dỡng Campuchia năm 1999-2008 đến kế hoạch đầu t dinh dỡng Campuchia năm 20032007 bớc quan trọng cố gắng Chính phủ việc phòng chống nghèo đói, vấn đề SDD trẻ em dới ti [154],[166] ChÝnh phđ ®· hiĨu râ vÊn ®Ị thiÕu dinh dìng ë Campuchia hiƯn vÊn ®Ị SDD protein-năng lợng, thiếu Vitamin A, thiếu máu thiếu sắt thiếu Iode, ảnh hởng trầm trọng đến sức khoẻ ngời dân nh phát triển thể lực, trí tuệ làm giảm nguồn nhân lực đất nớc Chính vấn đề kế hoạch hành động Quốc gia dinh dỡng Campuchia 2003-2007 đà đợc xây dựng tạo điều kiện để tổ chức Quốc tế dễ dàng tìm giải pháp can thiệp thích hợp tình hình thiếu dinh dỡng [154,156,158] Nghiên cứu lại xà Kôk Rô Ka quận Dong Kor ngoại thành Phnom Penh 1999-2000 Rin Keo đà đợc đa dẫn liệu ban đầu tình trạng dinh dỡng số vấn đề tồn tại: Tỷ lệ SDD trẻ em cao: 47,0% (cân nặng/tuổi), thực cho trẻ ăn bổ sung không đúng, ăn muộn 12 tháng 93,5%, số bữa ăn trẻ có đến 63,4%, trẻ ăn 1-2 bữa/ngày số trẻ ăn bữa/ngày chiếm 4,2%, kiến thức thực hành nuôi dỡng trẻ bà mẹ có nhiều hạn chế, trẻ bú lần đầu sau sinh muộn, 12 chiếm 68,6% [56] Do việc tìm kiếm giải pháp can thiệp nhằm cải thiện tình trạng dinh dỡng trẻ em Campuchia vấn đề đợc quan tâm Bắc Kạn tỉnh thuộc vùng Đông Bắc Việt Nam Phía bắc giáp tỉnh Cao Bằng, phía đông giáp tỉnh Lạng Sơn, phía nam giáp tỉnh Thái Nguyên phía tây giáp tỉnh Tuyên Quang Địa phơng có đặc điểm tự nhiên, kinh tế-xà hội nhiều khó khăn tơng đồng với Campuchia Tỷ lệ SDD mức cao (thể thiếu cân 35,6%, thể thấp còi 39,2%) [93] Là huyện tỉnh Bắc Kạn, Ba Bể có diện tích 67.809 ha, d©n sè 47.910 ngêi víi d©n téc (Tày 58%; Dao 21%; Mông 13%; Nùng 7% kinh 1%) Về tiềm năng, huyện có khả phát triển du lịch, dịch vụ; nhng đến thời điểm nguồn thu nhập ngời dân nông nghiệp, đời sống nhân dân nằm hoàn cảnh chung toàn tỉnh Việc chăm sóc sức khoẻ, dinh dỡngđặc biệt với trẻ dới tuổi nhiều vấn đề cha đáp ứng đợc Để có sở cho việc áp dụng giải pháp can thiệp phù hợp nhằm cải thiện tình trạng dinh dỡng trẻ em địa phơng đồng thời với mong muốn tơng lai, áp dụng kết đạt đợc nghiên cứu cho Campuchia; tiến hành nghiên cứu đề tài: "Tình trạng dinh dỡng trẻ em dới tuổi thử nghiệm số giải pháp can thiệp cộng đồng tỉnh Bắc Kạn" với mục tiêu sau đây: Đánh giá tình trạng dinh dỡng trẻ em dới tuổi huyện Ba Bể tỉnh Bắc Kạn Xác định số yếu tố nguy liên quan đến suy dinh dỡng trẻ em địa điểm nghiên cứu Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp cộng đồng tới kiến thức, thực hành nuôi dỡng tình trạng dinh dìng cđa trỴ em díi ti Ch¬ng Tỉng quan 1.1 Suy dinh dìng Suy dinh dỡng thiếu hụt chất dinh dỡng cần thiết để trì hoạt động chức sống khoẻ mạnh thể kết hợp điển hình với nghèo đói, lạc hậu quốc gia có kinh tế phát triển Đó nguyên nhân phổ biến làm giảm trí thông minh phần giới đói mang lại [105] Bệnh thờng xảy trẻ em, đặc biệt trẻ em dới tuổi Thế kỷ XX đánh dấu thành tựu rực rỡ với phát hàng loạt Vitamin có vai trò thiết yếu thể, acide amin cần thiết, vai trò nhiều chất khoáng quan trọng Sự phát mối quan hệ dinh dỡng bệnh nhiễm trùng, phát bệnh thiếu protein, vitamin khoáng chất với việc ứng dụng chế độ ăn đặc hiệu tình trạng bệnh lý đà khẳng định vai trò dinh dỡng y học Mặc dù nhiều vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu song thành tựu đạt đợc đà tạo điều kiện cho ®êi mét lÜnh vùc øng dơng lµ dinh dìng dù phòng Dinh dỡng dự phòng nhằm mục đích phòng bệnh, nâng cao sức khoẻ điều trị có bệnh Từ quan điểm trên, đà có nhiều đề tài dinh dỡng đợc nghiên cứu, đặc biệt dinh dìng cđa trỴ em díi ti 10 1.2 Nguyên nhân, yếu tố ảnh hởng hậu SDD 1.2.1 Nguyên nhân yếu tố ảnh hởng Trong tất yếu tố chịu ảnh hởng SDD trẻ dới tuổi đối tợng mà tác động gây hậu nghiêm trọng Vì giai đoạn nhu cầu chất dinh dỡng lớn, bao gồm yếu tố sinh lợng (Glucid, Lipid, Protid) Vitamin khoáng chất, đồng thời phát triển trẻ phụ thuộc lớn vào tình trạng nuôi dỡng chăm sóc trẻ Nếu có thay đổi nh thiếu dinh dỡng hay dinh dỡng không hợp lý nhiều ảnh hởng đến sức khoẻ trẻ em nh làm tăng khả mắc bệnh nhiễm trùng, giảm phát triển trí tuệ, ảnh hởng đến trình phát triển bình thờng, toàn diện trẻ sau Nếu việc nuôi sữa mẹ hàng năm đà cứu khoảng 10 triệu trẻ thoát khỏi tử vong bệnh tiêu chảy, nhiễm khuẩn đờng hô hấp nhiễm trùng khác [145] ăn sam giai đoạn rủi ro mà trẻ cần đợc quan tâm nuôi dỡng để tránh khỏi bệnh tật tử vong sai sót mà thực hành đem lại Vì bà mẹ biết, hiểu thực hành nuôi đóng vai trò quan trọng việc phát triển trẻ, quan trọng bà mẹ nông thôn, dân tộc ngời, sống kinh tế gặp nhiều khó khăn, trình độ văn hoá thấp kém, nhiều phong tục tập quán nuôi cha khoa học, khái quát nguyên nhân dẫn đến tình trạng dinh dỡng trẻ dới tuổi Việt Nam, ... suy dinh dỡng trẻ em địa điểm nghiên cứu Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp cộng đồng tới kiến thức, thực hành nuôi dỡng tình trạng dinh dỡng trẻ em dới tuổi 9 Ch¬ng Tỉng quan 1.1 Suy dinh. .. trẻ em dới tuổi thử nghiệm số giải pháp can thiệp cộng đồng tỉnh Bắc Kạn" với mục tiêu sau đây: Đánh giá tình trạng dinh dỡng trỴ em díi ti ë hun Ba BĨ tØnh Bắc Kạn 8 Xác định số yếu tố nguy... liệu ban đầu tình trạng dinh dỡng số vấn đề tồn tại: Tỷ lệ SDD trẻ em cao: 47,0% (cân nặng/tuổi), thực cho trẻ ăn bổ sung không đúng, ăn muộn 12 tháng 93,5%, số bữa ăn trẻ có đến 63,4%, trẻ ăn 1-2