Tình trạng dinh dưỡng chu phẫu và kết quả sớm sau mổ các bệnh gan mật tụy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG TRẦN KHIÊM TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CHU PHẪU VÀ KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ CÁC BỆNH GAN MẬT TỤY Chuyên ngành: Ngoại Tổng quát Mã số: 60 72 07 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Lưu Ngân Tâm THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác ĐẶNG TRẦN KHIÊM MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC THUẬT NGỮ VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU - 1.1 Tình hình nghiên cứu dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện - 1.2 Đại cương suy dinh dưỡng - 1.3 Dinh dưỡng kết điều trị - 14 1.4 Các phương pháp đánh giá dinh dưỡng lâm sàng - 17 1.5 Đánh giá tổng thể chủ quan (SGA: subjective global assessment) - 28 1.6 Đánh giá kết sớm sau mổ - 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - 37 2.1 Thiết kế nghiên cứu - 37 2.2 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu - 37 2.3 Cỡ mẫu - 37 2.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ - 37 2.5 Phương tiện - 38 2.6 Quy trình nghiên cứu - 39 2.7 Phương pháp tiến hành - 40 2.8 Thu thập số liệu - 40 2.9 Xử lý số liệu - 41 - 2.10 Phân tích số liệu - 41 2.11 Vấn đề y đức - 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - 43 3.1 Các đặc điểm lâm sàng - 43 3.2 Các biến cận lâm sàng - 48 3.3 Phân loại tình trạng dinh dưỡng - 48 3.4 Kết sau mổ - 52 3.5 Liên quan SGA biến khác - 55 3.6 Liên quan SGA kết sau mổ - 62 3.7 So sánh số kết trước sau mổ khác - 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN - 69 4.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu - 69 4.2 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo SGA - 72 4.3 Liên quan phân loại SGA số đặc điểm lâm sàng - 74 4.4 Xét nghiệm cận lâm sàng - 76 4.5 Kết sau mổ SGA - 79 4.6 Các xét nghiệm sau mổ - 88 KẾT LUẬN - 90 Đặc điểm dinh dưỡng trước mổ - 90 Một số đặc điểm dinh dưỡng sau mổ - 91 Các kết sau mổ SGA - 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC THUẬT NGỮ VÀ CHỮ VIẾT TẮT ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé Alb: Albumin BIA: Bioelectrical Impedance Analysis BMI: Body Mass Index CRP: C – Reactive Protein DD: .Dinh dưỡng cs: cộng IL: interleukin KTC 95%: Khoảng tin cậy 95% MAC hay MAMC: Mid-Arm Circumference/ Mid-Arm Muscle Circumference MNA: Mini Nutritional Assessment NRC: Nutritional Risk Classification NRS: Nutritional Risk Score OMC: Ống mật chủ PAB: Prealbumin SDD: Suy dinh dưỡng SGA : Subjective Global Assessment STM: Sỏi túi mật TSF: Triceps Skinfold TH: Trường hợp TPHCM: Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1: Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện năm 2000 đến Bảng 2: Phương pháp tầm soát nguy suy dinh dưỡng (NRS) 18 Bảng 3: Đánh giá dinh dưỡng tổng thể chủ quan (SGA) 30 Bảng 4: Thang điểm đánh giá SGA 31 Bảng 5: Một số đặc điểm lâm sàng 43 Bảng 6: So sánh cân nặng tháng trước vào viện 44 Bảng 7: Tỷ lệ phân bố dân tộc 45 Bảng 8: Tỷ lệ phân bố nghề nghiệp 46 Bảng 9: Tỷ lệ loại bệnh 46 Bảng 10: Tỷ lệ loại phẫu thuật 47 Bảng 11: Kết cận lâm sàng 48 Bảng 12: Phân loại dinh dưỡng theo BMI 49 Bảng 13: Phân loại dinh dưỡng theo albumin trước mổ 50 Bảng 14: Phân loại dinh dưỡng theo prealbumin trước mổ 51 Bảng 15: Tình trạng cân nặng viện 52 Bảng 16: Tỷ lệ tử vong lúc nằm viện sau mổ 54 Bảng 17: Một số kết sau mổ 54 Bảng 18: So sánh liên quan SGA giới 55 Bảng 19: So sánh liên quan SGA nhóm tuổi 56 Bảng 20: So sánh liên quan nhóm BMI SGA 57 Bảng 21: Liên quan SGA loại bệnh 58 Bảng 22: Liên quan phân nhóm albumin SGA 59 Bảng 23: Liên quan phân nhóm prealbumin SGA 60 Bảng 24: Liên quan SGA giá trị trung bình albumin, prealbumin trước mổ 61 Bảng 26: Liên quan SDD xì rị 62 Bảng 27: Liên quan SDD nhiễm trùng vết mổ 63 Bảng 28: Liên quan SDD biến chứng khác 64 Bảng 29: So sánh prealbumin trước sau mổ 64 Bảng 30: So sánh trị số CRP sau mổ hai nhóm phẫu thuật 65 Bảng 31: So sánh cân nặng trước mổ viện 66 Bảng 32: BMI trước mổ viện 66 Bảng 33: So sánh thời gian bắt đầu cho ăn nhóm phẫu thuật 66 Bảng 34: So sánh thời gian cho ăn sau mổ với phân loại SDD 67 Bảng 35: Tỷ lệ phân nhóm SGA 73 Bảng 36: Số đo kết hợp (RR/OR) tình trạng suy dinh dưỡng biến chứng 83 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1: Phân bố tần số tỷ lệ (%) nhóm tuổi 44 Biểu đồ 2: Tỷ lệ nam – nữ 45 Biểu đồ 3: Tỷ lệ dân tộc 45 Biểu đồ 4: Tỷ lệ phân bố nghề nghiệp 46 Biểu đồ 5: Tỷ lệ loại bệnh 47 Biểu đồ 6: Tỷ lệ nhóm phẫu thuật 48 Biểu đồ 7: Tình trạng dinh dưỡng theo SGA (3 mức) 49 Biểu đồ 8: Tình trạng dinh dưỡng theo SGA (2 mức) 49 Biểu đồ 9: Tỷ lệ cân nặng theo BMI 50 Biểu đồ 10: Tỷ lệ phân nhóm albumin trước mổ 51 Biểu đồ 11: Tỷ lệ prealbumin trước mổ 51 Biểu đồ 12: Tỷ lệ có biến chứng sau mổ 52 Biểu đồ 13: Tỷ lệ xì rị sau mổ 53 Biểu đồ 14: Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ 53 Biểu đồ 15: Tỷ lệ biến chứng khác sau mổ 54 Biểu đồ 16: So sánh tỷ lệ % giới tính theo SGA 56 Biểu đồ 17: So sánh tỷ lệ % nhóm tuổi so với SGA 57 Biểu đồ 18: So sánh tỷ lệ cân nặng theo BMI nhóm SGA 58 Biểu đồ 19: So sánh tỷ lệ loại bệnh với nhóm SGA 59 Biểu đồ 20: So sánh tỷ lệ % albumin theo phân nhóm SGA 60 Biểu đồ 21: So sánh tỷ lệ % prealbumin nhóm SGA 61 Biểu đồ 22: Sự phân bố tần số prealbumin theo nhóm trước sau 65 Biểu đồ 23: So sánh tỷ lệ cho ăn sớm sau mổ theo nhóm phẫu thuật 67 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1: Vịng xoắn bệnh lý suy dinh dưỡng liên quan đến điều trị 11 Hình 2: Suy dinh dưỡng tiên lượng 16 Hình 3: Thước compa Lange 22 Hình 4: Thước dây 22 Hình 5: Sơ đồ ảnh hưởng đáp ứng viêm lên tình trạng DD 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng cần thiết với người bệnh Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân nằm viện có vấn đề dinh dưỡng (nghi ngờ suy dinh dưỡng suy dinh dưỡng nặng) chiếm tỷ lệ từ 20 – 50% [6],[26],[63],[81],[89] Suy dinh dưỡng làm gia tăng biến chứng sau mổ[73] kéo dài thời gian nằm viện[68] tăng chi phí điều trị[18] Vấn đề dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện dù có nhiều tiến cịn chưa quan tâm thấu đáo[58] Đối với bệnh nhân phẫu thuật, dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng Suy dinh dưỡng làm gia tăng biến chứng phẫu thuật như: nhiễm trùng vết mổ, bục xì miệng nối, chậm lành vết thương… Bên cạnh đó, suy dinh dưỡng cịn liên quan đến biến chứng khác như: viêm phổi, nhiễm trùng huyết… [5],[27],[65],[76] Ở bệnh nhân chấn thương, suy dinh dưỡng yếu tố liên quan đến bệnh suất tử suất, kéo dài thời gian nằm viện[38] Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu dinh dưỡng Tuy nhiên, đa phần nghiên cứu tập trung vào lĩnh vực dinh dưỡng cộng đồng, dinh dưỡng trẻ em Đã có nghiên cứu phần ăn, lượng sữa tiêu thụ, suy dinh dưỡng trẻ em v.v… [1],[31],[48],[49],[62] Trong đó, dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện không đề cập đến Trước năm 2000, có nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện Quảng Ngãi tác giả nước thực hiện, cơng bố tiếng Anh[77] Năm 2006, có nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện thực khoa tiêu hóa nội tiết bệnh viện Bạch Mai lại lĩnh vực nội khoa[6] Về bệnh lý ngoại khoa dinh dưỡng chưa có nghiên cứu thực ngoại trừ nghiên cứu Phạm Văn Năng[66] năm 2006 Năm -1- Mortality in Gastrointestinal Cutaneous Fistulas" Annals of Surgery, 217(6): 615 - 623 47 Le Banh (2006), "Serum Proteins as Markers of Nutrition: What Are We Treating?" Practical Gastroenterology: 46-64 48 Le Ngoc Dien, Nguyen Minh Thang, Bentley M E, (2004), "Food consumption patterns in the economic transition in Vietnam " Asian Pacific Journal of Clinical Nutrition 13(1): 40-47 49 Le Tran Ngoan, Nguyen Cong Khan, Le Bach Mai, Nguyen Thi Thanh Huong, Nguyen Thi Thu, Nguyen Thi Lua, et al (2008), "Development of a Semi-quantitative Food Frequency Questionnaire for Dietary Studies - Focus on Vitamin C Intake" Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 9: 427432 50 Lewi PJ (2006) Speaking of Graphics: An Essay on Graphicacy in Science, Technology and Business (pp - 9) 51 Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S (2001), "Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials" BMJ, 323: - 52 Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, Efron DT, Kondrup J, Haupt E (2008), "Comparative survey on nutritional risk and nutritional support between Beijing and Baltimore teaching hospitals" Nutrition, 24: 969 - 976 53 Liu F, Cai LY, Zhong L, Chen C, Xu F, Zhao ZX, et al (2010), "Model for end-stage liver disease combined with serum prealbumin to predict the prognosis of patients with decompensated liver cirrhosis" Journal of Digestive Diseases, 11: 352 - 357 54 Malhotra A, Mathur AK, Gupta S (2004), "Early enteral nutrition after surgical treatment of gut perforations: A prospective randomised study" J Postgrad Med, 50(2): 102 - 106 55 Maloo M K, Foorse R A (2001) Perioperative nutritional support In Clinical nutrition: parenteral nutrition (pp 172-176) W.B.Sauders, Philadelphia 56 Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR (1999), "Guideline for prevention of surgical site infection" Infection control and hospital epidemiology, 20(4): 247 - 278 57 McDonald L (2010), "Florence Nightingale A Hundred Years On: Who She Was and What She Was Not" Women's History Review, 19(5): 721 - 740 58 McWhirter J P, Pennington C R (1994), "Incidence and recognition of malnutrition in hospital " BMJ, 308: 945-948 59 Menon V, Wang X, Greene T, Beck GJ, Kusek JW, Marcovina SM, et al (2003), "Relationship Between C-Reactive Protein, Albumin, and Cardiovascular Disease in PatientsWith Chronic Kidney Disease" American Journal of Kidney Diseases, 42(1): 44 - 52 60 Merril TD (2004) Wound complications In Courtney MT, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (Eds.), Sabiston: Textbook of Surgery (17th ed., Vol 1, pp 297-233) Elsevier Saunders, Philadelphia, Pennsylvania 61 Moser J, Keneday MS (2010), "Early Enteral Nutrition Reduces Mortality in the Critically Ill" American Journal of Nursing, 110(1): 19 62 Nguyen Minh Thang, Popkin B M, (2003), "In an era of economic growth, is inequity holding back reductions in child malnutrition in Vietnam? " Asian Pacific Journal of Clinical Nutrition 12(4): 405-410 63 Nightingale J M D, Walsh N, Bullock M E, Wicks A C (1996), "Three simple methods of detecting malnutrition on medical wards" JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE, 89: 144-148 64 Nourissat A, Vasson M P, Merrouche Y, Bouteloup C, Goutte M, Mille D, et al (2008), "Relationship between nutritional status and quality of life in patients with cancer" EUROPEAN JOURNAL OF CANCER, 44: 1238-1242 65 Ocampo R B, Carmase C M, Kadatuan Y, Torillo M R (2008), "Predicting Post-operative Complications Based on Surgical Nutritional Risk Level using the SNRAF in Colon Cancer Patients: A Chinese General Hospital & Medical Center Experience" Philippine Journal of Surgical Specialties, 63(4): 147-153 66 Pham Van Nang, Cox-Reijven P L M, Greve J W, Soeters P B (2006), "Application of subjective global assessment as a screening tool for malnutrition in surgical patients in Vietnam" Clinical Nutrition (2006), 25: 102-108 67 Pichard C, Kyle U G, Morabia A, Perrier A, Vermeulen B, Unger P (2004), "Nutritional assessment: lean body mass depletion at hospital admission is associated with an increased length of stay" American Journal of Clinical Nutrition, 79(613–618) 68 Pirlich M, Schutz T, Norman K, Gastell S, Lubke H J, Bischoff S C, et al (2006), "The German hospital malnutrition study" Clinical Nutrition, 25: 563-572 69 Prins A (2010), "Nutritional assessment of the critically ill patient" South African Journal of Clinical Nutrition, 23(1): 11 - 18 70 Putwatana P, Reodecha P, Sirapo-ngam Y, Lertsithichai P, Sumboonnanonda K (2004), "Nutrition screening tools and the prediction of postoperative infectious and wound complications: comparison of methods in presence of risk adjustment" Nutrition, 21: 691 - 697 71 Rojratsirikul C, Sangkhathat S, Patrapinyokul S (2004), "Application of Subjective Global Assessment as a Screening Tool for Malnutrition in Pediatric Surgical Patients" Journal of Medical Association Thai 87(8): 939946 72 Shenkin A (2006), "Serum Prealbumin: Is It a Marker of Nutritional Status or of Risk of Malnutrition?" Clinical Chemistry, 52: 2177 - 2179 73 Shirodkar M, Mohandas KM (2005), "Subjective global assessment: a simple and reliable screening tool for malnutrition among Indians" Indian Journal of Gastroenterology 24: 246-250 74 Sobotka L (2007) Nutrition and Wound healing : Wound healing – basic principles, Prague 75 Stratton R J, Green C J, Elia M (2003), "Diseases related malnutrition: an evidence based approach to treatment" CABI, Oxfordshire 76 Sungurtekin H, Sungurtekin U, Balci C, Zencir M, Erdem E (2004), "The Influence of Nutritional Status on Complications after Major Intraabdominal Surgery " Journal of the American College of Nutrition, 23(3): 227-232 77 Vennema A (1973), "Malnutrition as seen at the provincial hospital of Quang Ngai, South Vietnam —1965 to 1971" J Trop Pediatr Environ Child Health, 19(4): 388-395 78 Vigushin DM, Pepys MB, Hawkins PN (1993), "Metabolic and Scintigraphic Studies of Radioiodinated Human C-reactive Protein in Health and Disease" J Clin Invest, 91: 1351 - 1357 79 Visvanathan R, Newbury J W, Chapman I (2004), "Malnutrition in older people Screening and management strategies " Australian Family Physician, 33(10): 799-805 80 Waitzberg D L, Caiaffa W T, Correia M I T D (2001), "The Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients " Nutrition, 17: 573 81 Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI (2001), "The Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients " Nutrition, 17: 573 82 Ward N (2003), "Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery" Nutrition Journal 2: 18 83 Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P, et al (2006), "ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including Organ Transplantatio" Clinical Nutrition, 25(2): 224 - 244 84 Weinsier R L, Hunker E M, Krumdieck C L, CE, B (1979), "Hospital malnutrition A prospective evaluation of general medical patients during the course of hospitalization" American Journal of Clinical Nutrition, 32: 418426 85 Weinsier RL, Hunker EM, Krumdieck CL, Butterworth CE (1979), "Hospital malnutrition A prospective evaluation of general medical patients during the course of hospitalization" American Journal of Clinical Nutrition, 32: 418-426 WHO Expert Committee (1995) The Use and Interpretation of 86 Anthropometry - Report of a WHO Expert Committee WHO - OMS 87 Windsor J A, Hill G L (1989), "Weight Loss with Physiologic Impairment A basic indicator of surgical risk" Annals of Surgery, 207(3): 290-296 88 Wyszynski D F, Perman M, Crivelli A (2003), "Prevalence of hospital malnutrition in Argentina: Preliminary result of population-based study." Nutrition 19(2): 115-119 89 Wyszynski DF, Perman M, Crivelli A (2003), "Prevalence of hospital malnutrition in Argentina: Preliminary result of population-based study." Nutrition 19(2): 115-119 90 Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M (2008), "Prognostic impact of disease-related malnutrition" Clinical Nutrition 27: 5-15 Tiếng Pháp: 91 Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES) Service des recommandations professionnelles (2003) Les outils anthropométriques In Évaluation diagnostique de la dénutrition protéinoénergétique des adultes hospitalisés (pp 42-47) ANAES, Saint-Denis La Plaine, Paris BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày viết: Số giường: Số TT: Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………………Tuổi: Giới: Nam □Nữ □ Dân tộc:……………………… Nghề nghiệp:………………… Địa chỉ:………………………………………………………… Điện thoại:………… Ngày vào viện:…………………… Ngày xuất viện:………………………… Số nhập viện:…………………… Lý vào viện: Đánh giá trước mổ: I Chiều cao: cm Cân nặng: kg BMI: Phần 1: Tiền sử bệnh Thay đổi cân nặng: Cân nặng tháng trước (kg): A Toàn cân nặng thay đổi tháng qua:…………….(kg) B % thay đổi: □ Dưới 5% □ Từ -10% □ Trên 10% Lượng ăn vào (so với bình thường): A Sự thay đổi: □ Không thay đổi □ Có thay đổi B Trong vòng:…………….tuần qua C Thay đổi sang chế độ ăn: □ Chế độ ăn cháo đặc □ Chế độ ăn dịch đủ lượng □ Chế độ ăn dịch có lượng thấp □ Đói Các triệu chứng bệnh dày – ruột (kéo dài tuần): □ Không có □ Nôn □ Tiêu chảy □ Buồn nôn □ Chán ăn □ Không triệu chứng Giảm chức năng: ● Không giảm chức □ ● Giảm chức ……… tuần Kiểu giảm chức năng: □ Làm việc giảm □ Vẫn lại □ Nằm liệt giường Bệnh liên quan bệnh nhu cầu dinh dưỡng: - Chẩn đoán chính: ● Nhu cầu chuyển hóa: □ Không có stress □ Stress nhẹ □ Stress vừa □ Stress nặng Phần 2: Khám lâm sàng □ Mất lớp mỡ da (bề dày lớp mỡ da tam đầu) □ Giảm khối (vòng cánh tay) □ Phù mắt cá chân □ Cổ trướng □ Teo mỡ vùng khác □ Bình thường Phần 3: Đánh giá SGA (điền vào ô) B □ Suy DD nhẹ - TB C □ Suy DD nặng A □ Dinh dưỡng tốt 1 Giảm cân tháng không Từ – 10 % Trên 10 % Thay đổi chế độ ăn không Cháo đặc/ dịch đủ lượng Dịch lượng thấp Triệu chứng dày – ruột không Chán ăn Buồn nôn, nôn Giảm chức Bình thường Giảm vừa Liệt giường Stress chuyển hóa Không Vừa Nặng Khám lâm sàng Bình thường Giảm lớp mỡ da, giảm khối Phù, cổ trướng Đánh giá mức SGA A (9 – 12) Dinh dưỡng tốt B (4 – 8) Nghi ngờ SDD C (0 – 3) SDD nặng Phần 4: Xét nghiệm trước mổ: Albumin máu (g/dL): Số lượng lympho bào (G/L): Prealbumin máu (mg/dL): II Thông tin sau mổ: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Phương pháp phẫu thuật: Thời gian mổ: Ngày mổ: PTV: Kết sau mổ: Thời gian bắt đầu ăn đường miệng: Thời gian bắt đầu ăn đường miệng hoàn toàn: Cân nặng viện: Sụt cân: BMI: Prealbumin HP3: CRP HP3: Biến chứng: Có: □ Không: □ Nếu có: Nặng: □ Nheï : □ Caùch xử trí: Điều trị nội: _ Mổ lại: _ Chuyeån ICU: _ Kết quả: _ Kết bất lợi khác: Thời gian nằm viện hậu phẫu (ngày): Tình trạng xuất viện: Tử vong: có □ khoâng □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên Châu Thị Ngọc M Vũ Văn H Tô Văn Đ Lê Văn Đ Phan Hoàng N Huỳnh Thanh P Vũ Thị T Huỳnh Thị L Nguyễn T Phạm Thị H La Bạc T Nguyễn Thành X A S Phan Thị H Võ T Phan Văn H Nguyễn Công X Nguyễn Nhật T Châu Văn T Trần Thị Thu A Nguyễn Thị H Phạm Thị L Trần D Nguyễn Đình P Lê Thị Đ Nguyễn Thanh T Nguyễn Thị B Ngơ Chí D Bùi Phước H Nguyễn Thị P Vũ Thị L Nguyễn Hữu D Bùi Thị D Nguyễn Hoàng S Vũ Thị V Vũ Thị C Thềm Thị S Năm sinh 1986 1947 1970 1955 1980 1968 1958 1941 1974 1989 1934 1954 1989 1958 1940 1981 1941 1963 1964 1966 1986 1963 1982 1950 1941 1952 1954 1948 1957 1960 1964 1965 1976 1987 1961 1949 1972 Giới Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Số nhập viện 24695 21138 23229 16103 25368 18144 26420 20670 20504 25503 25513 27487 20272 26686 27355 27826 24471 27299 22427 12634 23304 25536 28167 24780 26719 22813 20507 15822 13060 18202 17512 21639 19911 18776 20354 14241 18669 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Bùi Thị D Nguyễn Văn N Nguyễn Huệ B Nguyễn Văn T Nguyễn Đức V Nguyễn Kỳ Q Đinh Văn T Phạm Thị Y Lê Thị Thanh L Lê Văn B Nguyễn Thị S Dương Văn N Nguyễn Thị B Tiền Thị C Trần C Phạm Thị C Bùi Khắc H Ty D Trần Thị L Nguyễn Đình T Ngơ Thị Thùy T Vũ Đình C Lý Thị P Lê Quý T Nguyễn Văn T Nguyễn Quang T Bùi Quang N Trần Văn H Lê Văn T Vũ Trung N Trần Thị Kim P Nguyễn Nhựt Quỳnh A Nguyễn Văn L Bế Thị N Trần Thị H Nguyễn Văn S Nguyễn Thị C Lâm Thị H Trần Thị Diễm K Phạm Đắc S 1973 1983 1952 1956 1954 1945 1974 1976 1965 1954 1966 1934 1949 1936 1931 1955 1975 1937 1954 1979 1980 1930 1981 1944 1984 1962 1979 1958 1968 1933 1967 1985 1947 1973 1937 1967 1928 1944 1985 1951 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam 20411 21529 20496 22455 23234 113601 110458 110433 728 929 106555 111151 2654 1366 111636 2508 3603 2300 595 3140 1102 4233 1869 3304 1738 3680 177 4934 5418 5874 5580 5033 5756 9990 10233 9912 10391 38706 43465 44102 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Đặng Chương L Nguyễn Thị Xuân H Danh H Trần Thị Kim P Phan Thị Ngọc T Nguyễn Thanh T Lê Long Đ Phạm Văn L Phạm Đình S Võ Viết N Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị Ngọc T Lê Quang D Nguyễn Thị Kim H Vũ Q Trần Thị L Nguyễn Thị T Công Thị V Đỗ Văn X Nguyễn Quốc T Trần Thị D Nguyễn Thanh D Trần Thị C Nguyễn Văn Đ Chu Thị T Võ S Y G Lam Gia C Nguyễn Thị T Nguyễn Thị A Trương Văn G Đỗ Thị B Nguyễn Thị T Lâm Thị K Võ Thị D Trần Vòng M Lê Thị Huệ T Dương Cẩm T Nguyễn Đình H Thạch Thị Sa M 1951 1959 1987 1960 1960 1981 1957 1976 1945 1966 1943 1982 1939 1963 1952 1978 1957 1951 1953 1960 1977 1962 1975 1951 1965 1978 1984 1963 1974 1939 1938 1945 1976 1970 1943 1963 1980 1987 1957 1966 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 41760 41491 41168 37381 43052 44087 41435 44166 41165 36182 45030 18142 17514 16019 19433 17192 16431 13394 10388 20160 12739 15838 16684 17516 16225 14171 38793 40936 41286 37037 40939 39085 39795 39193 35894 34425 42298 37102 40305 35722 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 Trần Thị N Dương Phi M Cổ Thiên M Trần Thị V Phạm Văn C Lê Đình T Nguyễn Thị K Nguyễn Văn Q Vũ Châu P Nguyễn Văn V Mai Văn T Phạm Thị R Hồ Thị Thanh H Trần Thị L Quách Thị P Nông Thị O Trần Hữu M Nguyễn Thị X Trần Văn X Trần Kim B Lê Thị L Võ Thị C Lê Thị Thanh T Văn Tấn L Nguyễn Ngọc T Đỗ Minh B Phạm Ngọc Anh T Nguyễn Thị X Huỳnh Thị T Nguyễn Thị T Hồ Thị X Nguyễn Ngọc N Nguyễn Thị C Cao Thị T Lê Thị Bích H Võ H Huỳnh Thị Thu H Nguyễn Văn T Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Huệ T 1941 1971 1958 1981 1936 1973 1947 1965 1953 1986 1958 1982 1993 1952 1970 1978 1950 1957 1951 1979 1964 1964 1987 1944 1953 1961 1968 1949 1954 1945 1957 1958 1947 1973 1977 1957 1964 1962 1963 1988 Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ 34520 34398 31937 35879 35779 42413 39825 39166 43778 42478 40749 42422 45523 41502 40092 42188 33649 35150 32370 32134 34202 32914 33347 24957 31602 33322 32360 17822 29008 29256 29632 24507 31899 25225 29129 22425 24976 27190 26932 30701 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 Nguyễn Minh C Trần Văn B Trần Văn K Huỳnh Hữu D H'miap N Nguyễn Thị Thúy H Phạm Thị H Phạm Hùng S Tạ Thị H Nguyễn S Nguyễn Thị R Đỗ Thị Thùy H Hà Trang Tuấn V Nguyễn Thanh L Trần Thị H Từ Út N Nguyễn Thế H Phùng Thị N Nguyễn Kim X Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Phương U Huỳnh K Nguyễn Thị K Phạm Thị H Đinh Văn Đ Phan C Hoàng Lữ Triệu L Châu Văn T Trần Ngọc S Trần Thị Hương L Nguyễn Thị V Ngô Thị T Võ Thị Huỳnh T Nguyễn Văn M Trương Thị T Lê Mỹ A Hồng Thị L Nơng Thị Thúy D Trần Thị N Lê Thị R 1966 1940 1948 1953 1961 1991 1992 1955 1973 1959 1920 1980 1969 1974 1953 1990 1958 1938 1953 1971 1974 1936 1933 1955 1949 1946 1989 1964 1957 1963 1942 1958 1978 1971 1948 1980 1970 1995 1940 1942 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 33320 29257 32246 17928 33659 36337 31414 37401 38390 15150 14856 9591 11107 17277 16462 17487 15663 17625 17622 11410 13818 14774 10764 11203 10780 10798 12764 9700 8738 12675 11012 14670 15574 14668 13665 17241 14673 10858 12651 12482 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 Hoàng Thị M Đồng Thị Hồng T Đoàn Thị P Trương Xiếu M Nguyễn Thị C Trần Thị C Mã Lương B Tô Thị T Lê Biên T Trần Thị L Nguyễn Thị T Lâm Thị Bạch T 1959 1956 1970 1946 1959 1974 1940 1957 1962 1965 1953 1953 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 10565 8958 13061 13064 12937 11761 15479 12317 12583 10394 14037 13670 Xác nhận phòng KHTH