Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi và thử nghiệm một số giải pháp can thiệp tại cộng đồng ở tỉnh bắc kạn

1 đặt vấn đề Suy dinh dưỡng (SDD) hai năm đời để lại hậu khó hồi phục sau, đặc biệt làm tăng nguy bị bệnh rối loạn chuyển hoá nh bÐo trệ tiểu đường Trẻ em tuổi dễ bị suy dinh dưỡng thời kỳ có nhu cầu dinh dưỡng cao thời kỳ nhạy cảm với bệnh tật Thiếu kiến thức thực hành nuôi hợp lý nguyên nhân quan trọng gây nên tình trạng suy dinh dưỡng trẻ, yếu tố khác bao gồm thiếu chăm sóc mức bà mẹ có thai, vệ sinh môi trường kém, nhiễm trùng ký sinh trùng ỉa chảy, nhiễm giun sán, viêm đường hơ hấp cấp tính, người chăm sóc trẻ thiếu kiến thức dinh dưỡng sức khoẻ Trong đó, đặc biệt chất lượng thức ăn bổ sung thực hành cho trẻ ăn bổ sung khơng góp phần làm cho tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi trở nên trầm trọng [20],[32],[30],[111] Trong lịch sử y học có nhiều bệnh nguy hiểm có tỷ lệ tử vong cao mà nguyên nhân thiếu thành phần dinh dưỡng (thiÕu vitamin C, bệnh tê phù, thiếu vitamin A, suy dinh dưỡng…) Nhờ áp dụng kiến thức dinh dưỡng vào chăm sóc sức khoẻ, nhiều loại bệnh bị đẩy lùi khứ Tuy vậy, nước nghèo trội lên vấn đề sức khoẻ thiếu dinh dưỡng, bệnh dinh dưỡng quan trọng thiếu protein- lượng, thiếu vitamin A bệnh khô mắt, thiếu máu dinh dưỡng, thiếu iode bệnh bướu cổ [46] Trẻ em đối tượng cần quan tâm đặc biệt Sự phát triển đầy đủ thể chất tinh thần trẻ em ngày hôm hứa hẹn tốt đẹp cho phát triển xã hội sau “Trẻ em hôm giới ngày mai” Thế nhưng, “trẻ em người lớn thu nhá”, chăm sóc ni dưỡng trẻ hồn tồn khác với người lớn, thể trẻ non nớt, nhạy cảm với yếu tố bên Với phát triển chưa hoàn thiện mặt sinh lý thể, thiếu ăn, tình trạng đói kéo dài, thể thiếu chất để chuyển hoá tổng hợp, ảnh hưởng đến tình trạng sức khoẻ, phát triển não tư Hậu nghiêm trọng ảnh hưởng đến khả học tập, lao động sáng tạo, gây tổn thất lớn kinh tế [37] Hiện nay, theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới, nước phát triển có khoảng 500 triệu trẻ em bị thiếu dinh dưỡng hàng năm có 12,9 triệu trẻ chết bệnh tật nh viêm phổi, ỉa chảy, ho gà Trong SDD nguyên nhân trực tiếp chiếm 50% [16] Theo thống kê tỷ lệ SDD qua điều tra quốc gia từ 1980-1992 79 nước phát triển cho thấy tỷ lệ trẻ em SDD thiếu cân 35,8%, tỷ lệ trẻ em còi cọc 42,7%, tỷ lệ trẻ em gầy còm 9,2% Trong Châu Á có tỷ lệ SDD cao so với châu lục khác 42% trẻ SDD; 47,1% trẻ em còi cọc 10,8% trẻ gầy còm [123] Hiện nay, giới tỷ lệ SDD giảm không nước Đông Nam Á giảm nhanh 2/3 trẻ SDD thuộc vùng Châu Á, 1/2 trẻ SDD sống vùng Nam Á [57] Theo báo cáo UNICEF, số nước đạt tiến việc giảm tỷ lệ trẻ SDD tỷ lệ trẻ bị thiếu cân trung bình nước phát triển giảm 5% suốt 15 năm qua Hiện có 27% trẻ em nước phát triển bị thiếu cân, tức vào khoảng 146 triệu em [84] Kết điều tra Viện Dinh dưỡng Việt Nam năm 2001 toàn quốc 93189 trẻ em tuổi cho thấy số trẻ SDD thể thiếu cân 31,9%, thể thấp còi 34,8% thể gầy còm 9,0% Trong năm qua, với phát triển kinh tế xã hội, hoạt động phòng chống SDD trẻ em Việt Nam triển khai rộng rãi phạm vi tồn quốc với có nhiều dự án khác tham gia trực tiếp gián tiếp vào cơng tác phịng chống SDD trẻ em PAM- 2651; 3844 vào thập kỷ 80 90, chương trình VAC, dự án 135, chương trình phịng chống thiếu iode bệnh bướu cổ, chương trình vitamin A, uống viên sắt, tiêm chủng mở rộng bước đầu thu kết đáng khích lệ Tỷ lệ SDD trẻ em có xu hướng giảm rõ rệt qua năm 1985-2007 [52], [94] Năm 1985 1990 1995 2000 2005 2007 Thể nhẹ cân Tỷ lệ(%) 51,5% 44,9 40,7 33,8 25,2 21,2 Thể thấp còi Tỷ lệ(%) 59,7 56,5 46,9 36,5 29,6 33,9 Thể gầy còm Tỷ lệ(%) 7,0 9,3 11,6 8,6 6,9 7,1 Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ SDD Việt Nam cao so với khu vực (Trung Quốc: 8%, Malayxia: 11%, Mơng Cổ: 13%) có cách biệt lớn số trẻ em bị SDD vùng, miền: Tỷ lệ trẻ SDD Đắc Nông 35%, nhiều gấp lần thành phố Hồ Chí Minh (10%) [84] Có nhiều nguyên nhân dẫn đến SDD trẻ tuổi nguyên nhân nghèo khổ thiếu kiến thức [55] Trẻ tuổi thời kỳ phát triển đặc biệt với nhu cầu dinh dưỡng đặc điểm thể khác hẳn với trẻ lớn Đây lứa tuổi phát triển nhanh đồng thời tình trạng dinh dưỡng trẻ phụ thuộc lớn vào nuôi dưỡng chăm sóc trẻ [8] Tình trạng SDD lứa tuổi để lại hậu quan trọng đến phát triển thể chất tinh thần trẻ Do đó, tỷ lệ SDD trẻ tuổi coi tiêu quan trọng bậc phản ánh mặt chất lượng sống xã hội, nhằm đánh giá tiềm phát triển nước nghèo quốc gia phát triển [54] Campuchia đất nước trải qua nhiều năm chiến tranh chống giặc ngoại xâm, ổn định làm cho đất nước lâm vào khủng hoảng trị suốt thập kỷ (1970-1980 kỷ 20) phá đổ sở vật chất to lớn trước Campuchia, ngành công - nông nghiệp, dịch vụ hầu hết không hoạt động Hội nghị Pari ngày 28/10/1991 đánh dấu bước chuyển biến đất nước Campuchia Từ ngày 23/05/1993 đến ngày 28/05/1993, Campuchia tổ chức tổng tuyển cử tổ chức giám sát liên hợp Quốc Campuchia [56],[151] Sau phủ Hồng Gia thành lập, với mục tiêu phát triển đất nước xây dựng kinh tế thị trường tự đo ổn định đất nước lâu dài Chăm sóc sức khoẻ cho người dân, mục tiêu quan trọng ngành Y tế, nhiên đến Campuchia có tỷ lệ trẻ em SDD cao so với nước khu vực vấn đề tồn SDD protein-năng lượng, thiếu Vitamin A, thiếu máu thiếu sắt thiếu Iode… Theo báo cáo Bộ Y tế Campuchia 1998-2000 cho thấy: tỷ lệ SDD cân nặng/tuổi 52,4%(1996), 50,3%(2000), chiều cao/tuổi 56,4% (1996), 49,8% (2000), cân nặng/chiều cao 13% (1996) 16% (2000) Như tỷ lệ SDD trẻ em Campuchia cao so với nước khu vực Lào 40%, Philipine 33%, Miến Điện 19%, Trung Quốc 16%, Thái Lan 15% Việt Nam 26,6%(2004) [163],[87],[93],[176],[1178],[179] Năm 1993, Bé Y tế Campuchia đề hai mục tiêu xây dựng lại sở hạ tầng kể nguồn nhân lực tài Đến năm 1995-1996, Bé Y tế đổi theo bước “KÕ hoạch quản lý Y tế Quốc gia” đảm bảo tất người dân chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt người dân vùng sâu vùng xa [163],[56],[59] Nhiều chương trình Bộ Y tế quan tâm, có chương trình tiêm chủng mở rộng phòng loại bệnh cho trẻ tuổi, chương trình phịng chống bệnh lao, sốt rét AIDS cho cộng đồng [163] ý tưởng chương trình cải thiện đầu tư dinh dưỡng Campuchia năm 19992008 đến kÕ hoạch đầu tư dinh dưỡng Campuchia năm 2003-2007 bước quan trọng cố gắng Chính phủ việc phịng chống nghèo đói, vấn đề SDD trẻ em tuổi [154],[166] Chính phủ hiểu rõ vấn đề thiếu dinh dưỡng Campuchia vấn đề SDD protein-năng lượng, thiếu Vitamin A, thiếu máu thiếu sắt thiếu Iode, ảnh hưởng trầm trọng đến sức khoẻ người dân phát triển thể lực, trí tuệ làm giảm nguồn nhân lực đất nước Chính vấn đề kÕ hoạch hành động Quốc gia dinh dưỡng Campuchia 2003-2007 xây dựng tạo điều kiện để tổ chức Quốc tế dễ dàng tìm giải pháp can thiệp thích hợp tình hình thiếu dinh dưỡng [154,156,158] Nghiên cứu lại xã Kôk Rô Ka quận Dong Kor ngoại thành Phnom Penh 1999-2000 Rin Keo đưa dẫn liệu ban đầu tình trạng dinh dưỡng số vấn đề tồn tại: Tỷ lệ SDD trẻ em cao: 47,0% (cân nặng/tuổi), thực cho trẻ ăn bổ sung không đúng, ăn muộn 12 tháng 93,5%, số bữa ăn trẻ Ýt có đến 63,4%, trẻ ăn 1-2 bữa/ngày số trẻ ăn bữa/ngày chiếm 4,2%, kiến thức thực hành nuôi dưỡng trẻ bà mẹ cịn có nhiều hạn chế, trẻ bú lần đầu sau sinh muộn, 12 chiếm 68,6% [56] Do việc tìm kiếm giải pháp can thiệp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em Campuchia vấn đề quan tâm Bắc Kạn tỉnh thuộc vùng Đông Bắc Việt Nam Phía bắc giáp tỉnh Cao Bằng, phía đơng giáp tỉnh Lạng Sơn, phía nam giáp tỉnh Thái Nguyên phía tây giáp tỉnh Tun Quang Địa phương có đặc điểm tự nhiên, kinh tế-xã hội nhiều khó khăn tương đồng với Campuchia Tỷ lệ SDD mức cao (thể thiếu cân 35,6%, thể thấp còi 39,2%) [93] Là mét huyện tỉnh Bắc Kạn, Ba Bể có diện tích 67.809 ha, dân số 47.910 người với dân tộc (Tày 58%; Dao 21%; Mông 13%; Nùng 7% kinh 1%) Về tiềm năng, huyện có khả phát triển du lịch, dịch vụ; đến thời điểm nguồn thu nhập người dân nông nghiệp, đời sống nhân dân nằm hoàn cảnh chung toàn tỉnh Việc chăm sóc sức khoẻ, dinh dưỡng- đặc biệt với trẻ tuổi nhiều vấn đề chưa đáp ứng Để có sở cho việc áp dụng giải pháp can thiệp phù hợp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em địa phương đồng thời với mong muốn tương lai, áp dụng kết đạt nghiên cứu cho Campuchia; chóng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi thử nghiệm số giải pháp can thiệp cộng đồng tỉnh Bắc Kạn" với mục tiêu sau đây: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi huyện Ba Bể tỉnh Bắc Kạn Xác định số yếu tố nguy liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em địa điểm nghiên cứu Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp cộng đồng tới kiến thức, thực hành ni dưỡng tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi Chương Tổng quan 1.1 Suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng thiếu hụt chất dinh dưỡng cần thiết để trì hoạt động chức sống khoẻ mạnh thể kết hợp điển hình với nghèo đói, lạc hậu quốc gia có kinh tế phát triển Đó nguyên nhân phổ biến làm giảm trí thơng minh phần giới đói mang lại [105] Bệnh thường xảy trẻ em, đặc biệt trẻ em tuổi Thế kỷ XX đánh dấu thành tựu rực rỡ với phát hàng loạt Vitamin có vai trị thiết yếu thể, acide amin cần thiết, vai trị nhiều chất khống quan trọng Sự phát mối quan hệ dinh dưỡng bệnh nhiễm trùng, phát bệnh thiếu protein, vitamin khoáng chất với việc ứng dụng chế độ ăn đặc hiệu tình trạng bệnh lý khẳng định vai trò dinh dưỡng y học Mặc dù nhiều vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu song thành tựu đạt tạo điều kiện cho sù đời lĩnh vực ứng dụng dinh dưỡng dự phòng Dinh dưỡng dự phòng nhằm mục đích phịng bệnh, nâng cao sức khoẻ điều trị có bệnh Từ quan điểm trên, có nhiều đề tài dinh dưỡng nghiên cứu, đặc biệt dinh dưỡng trẻ em tuổi 1.2 Nguyên nhân, yếu tố ảnh hưởng hậu SDD 1.2.1 Nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng Trong tất yếu tố chịu ảnh hưởng SDD trẻ tuổi đối tượng mà tác động gây hậu nghiêm trọng Vì giai đoạn nhu cầu chất dinh dưỡng lớn, bao gồm yếu tố sinh lượng (Glucid, Lipid, Protid) Vitamin khoáng chất, đồng thời phát triển trẻ phụ thuộc lớn vào tình trạng ni dưỡng chăm sóc trẻ Nếu có thay đổi thiếu dinh dưỡng hay dinh dưỡng không hợp lý Ýt nhiều ảnh hưởng đến sức khoẻ trẻ em làm tăng khả mắc bệnh nhiễm trùng, giảm phát triển trí tuệ, ảnh hưởng đến q trình phát triển bình thường, tồn diện trẻ sau NÕu việc ni sữa mẹ hàng năm cứu khoảng 10 triệu trẻ thoát khỏi tử vong bệnh tiêu chảy, nhiễm khuẩn đường hô hấp nhiễm trùng khác [145] ăn sam giai đoạn rủi ro mà trẻ cần quan tâm nuôi dưỡng để tránh khỏi bệnh tật tử vong sai sót mà thực hành đem lại Vì bà mẹ biết, hiểu thực hành ni đóng vai trị quan trọng việc phát triển trẻ, quan trọng bà mẹ nông thôn, dân tộc Ýt người, sống kinh tế cịn gặp nhiều khó khăn, trình độ văn hố cịn thấp kém, cịn nhiều phong tục tập qn ni chưa khoa học, khái quát nguyên nhân dẫn đến tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi Việt Nam, Từ Giấy Hà Huy Khôi cộng chia cho nhóm nguyên nhân tác động riêng rẽ phối hợp với 1/3 thiếu ăn, 1/3 thiếu chăm sóc, 1/3 bệnh tật Theo Waterlow có cấp gây nên tình trạng SDD, với cấp độ khác phân biệt rõ ràng cấp độ trở nên quan trọng [78] Sơ đồ Các cấp độ gây nờn suy dinh dng (Waterlow-1993) Không bình đẳng Thiên tai, hạn hán Chiến tranh Nghèo đói, thiếu kiến thức Thiếu thực phẩm Nhiễm trùng Cấp II Kém chăm sóc Kém ¨n - biÕng ¨n Suy dinh dìng CÊp I CÊp III CÊp IV CÊp V Cấp I: Là cấp liên quan tới sản xuất lương thực, thực phẩm (LTTP), có chiến tranh, thiên tai, hạn hán…thì sản xuất lương thực, thực phẩm giảm, mặt khác thực phẩm sản xuất khơng có bình đẳng phân phối loại lương thực, thực phẩm ảnh hưởng tới cấp Cấp II: Là cấp chịu ảnh hưởng cấp I, giảm lương thực, thực phẩm chung cho xã hội thiếu kiến thức 10 Cấp III: Là cấp chịu ảnh hưởng trực tiếp từ cấp II mà cụ thể thiếu lương thực, thực phẩm gia đình, thiếu thực phẩm cá thể, nhiễm trùng thiếu chăm sóc nói chung Cấp IV cấp V: Chịu ảnh hưởng cấp III từ ảnh hưởng tới TTDD cá thể hay cộng đồng Theo UNICEF (1997) nguyên nhân suy dinh dưỡng chia thành mức độ gồm có nguyên nhân: Trực tiếp, tiềm tàng [142] Sơ đồ Nguyên nhân SDD tử vong trẻ tui (UNICEF, 1997) Biểu Nguyên nhân trực tiếp Nguyên nhân tiềm tàng Suy dinh dỡng tử vong Thiếu ¨n BÖnh tËt ThiÕu an ninh LT - TP Ch¨m sóc BM trẻ em cha tốt Thiếu dịch vụ y tế VSMT Các quan nhà nớc tổ chức xà hội Thợng tầng kiến trúc trị, t tởng Nguyên nhân Cơ cấu kinh tế Nguồn tiềm 99 Mt s yu t liờn quan đến TTDD cân nặng/tuổi Bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ trẻ bị SDD thể thiếu cân nhóm bà mẹ ăn uống tăng lên giai đoạn mang thai (29,1%) thấp so với trẻ nhóm bà mẹ ăn uống bình thường ăn uống giảm (38,0%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p