Thực trạng bệnh đường hô hấp, yếu tố liên quan và hiệu quả một số giải pháp can thiệp trên công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LÊ THỊ THANH HOA THỰC TRẠNG BỆNH ĐƯỜNG HÔ HẤP, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TRÊN CÔNG NHÂN MỎ THAN PHẤN MỄ, THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LÊ THỊ THANH HOA THỰC TRẠNG BỆNH ĐƯỜNG HÔ HẤP, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TRÊN CÔNG NHÂN MỎ THAN PHẤN MỄ, THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học tổ chức y tế Mã số: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN TIẾN DŨNG GS.TS ĐỖ VĂN HÀM THÁI NGUYÊN, NĂM 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, tháng năm 2017 Lê Thị Thanh Hoa ii LỜI CẢM ƠN Để có kết ngày hôm nay, xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Phòng, Bộ môn thầy giáo, cô giáo, cán Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên trang bị cho kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng – Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên; GS.TS Đỗ Văn Hàm – Chủ tịch Hội Y học lao động tỉnh Thái Nguyên, người thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban chủ nhiệm, nhà khoa học, cán nhân viên Khoa Y tế công cộng, thầy thuốc Bệnh viện TW Thái Nguyên, Hội Y học lao động Thái Nguyên, Phòng khám đa khoa Hà Nội - Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu đề tài Luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo cơng đồn Ban ngành mỏ than Phấn Mễ thuộc Công ty CP Gang thép Thái Ngun nhiệt tình hợp tác, giúp đỡ tơi trình thu thập số liệu nghiên cứu Trong q trình nghiên cứu hồn thành Luận án, tơi nhận động viên, chia sẻ, giúp đỡ gia đình, anh em, bạn bè, đồng nghiệp, người thân Tơi xin phép bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc Xin trân trọng cảm ơn Thái Nguyên, tháng năm 2017 Lê Thị Thanh Hoa iii NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ đầy đủ CNHH Chức hô hấp CS Cộng CSHQ Chỉ số hiệu CT Can thiệp ĐC Đối chứng FEV1 Thể tích thở gắng sức giây (Forced expiratory volume in one second) HQCT Hiệu can thiệp KT - TH Kiến thức - Thực hành MAX Giá trị tối đa MIN Giá trị tối thiểu MX Mũi xoang NC Nghiên cứu PQ Phế quản PR Tỷ lệ bệnh lưu hành (Prevalence ratio) RLTK Rối loạn thơng khí SGCNHH Suy giảm chức hô hấp SL Số lượng TB Trung bình TCCP Tiêu chuẩn cho phép TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam TT - GDSK Truyền thông - Giáo dục sức khỏe VC Dung tích sống (Vital Capacity) iv Từ viết tắt Từ đầy đủ VKH Vi khí hậu VMX Viêm mũi xoang % Tỷ lệ phần tram SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) X Giá trị trung bình v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC HỘP xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số nghiên cứu môi trường lao động, bệnh đường hô hấp yếu tố liên quan đến bệnh công nhân khai thác than 1.1.1 Môi trường lao động công nhân khai thác than 1.1.2 Thực trạng bệnh đường hô hấp người lao động khai thác than 14 1.1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đường hô hấp công nhân khai thác than 20 1.2 Các biện pháp dự phòng tác hại nghề nghiệp bảo vệ sức khỏe công nhân khai thác than 23 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Thời gian nghiên cứu 37 2.4 Phương pháp nghiên cứu 37 2.4.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 37 2.4.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 37 2.5 Các số nghiên cứu 43 vi 2.6 Nội dung phương pháp can thiệp 44 2.7 Sơ đồ tổng hợp trình nghiên cứu 51 2.8 Kỹ thuật thu thập số liệu 52 2.9 Vật liệu nghiên cứu 61 2.10 Phương pháp khống chế sai số 62 2.11 Phương pháp xử lý số liệu 63 2.12 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 64 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Thực trạng số yếu tố môi trường lao động, bệnh đường hô hấp số yếu tố liên quan công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên 65 3.2 Hiệu số giải pháp can thiệp bệnh đường hô hấp công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên 84 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 94 4.1 Thực trạng số yếu tố môi trường lao động, bệnh đường hô hấp số yếu tố liên quan công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên 94 4.2 Hiệu số giải pháp can thiệp bệnh đường hô hấp công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên 117 KẾT LUẬN 127 KHUYẾN NGHỊ 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO 130 Phụ lục vii DANH MỤC BẢNG STT Nội dung Trang Bảng 3.1 Chỉ số vi khí hậu trung bình môi trường lao động 65 Bảng 3.2 Tỷ lệ mẫu vi khí hậu khơng đạt TCCP 66 Bảng 3.3 Kết đo bụi chứa Silic môi trường 66 Bảng 3.4 Tỷ lệ mẫu bụi chứa Silic không đạt TCCP 67 Bảng 3.5 Kết đo cường độ tiếng ồn chung 67 Bảng 3.6 Nồng độ khí độc môi trường lao động 67 Bảng 3.7 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 70 Bảng 3.8 Cơ cấu bệnh đường hô hấp công nhân 71 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh viêm mũi xoang công nhân 71 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh viêm họng công nhân 72 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh viêm mũi họng theo tuổi đời công nhân 73 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh viêm mũi họng theo tuổi nghề công nhân 73 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh viêm phế quản công nhân 74 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh viêm phế quản theo tuổi đời công nhân 74 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh viêm phế quản theo tuổi nghề cơng nhân 75 Bảng 3.16 Giá trị trung bình số chức hô hấp 76 Bảng 3.17 Phân loại suy giảm chức hô hấp 76 Bảng 3.18 Kiến thức - Thực hành dự phòng bệnh đường hô hấp công nhân Bảng 3.19 Mối liên quan vị trí lao động bị nhiễm tỷ lệ bệnh viêm mũi họng công nhân Bảng 3.20 78 79 Mối liên quan thực hành đeo trang quy chuẩn tỷ lệ bệnh viêm mũi họng công nhân 79 viii Bảng 3.21 Mối liên quan thực hành dự phòng bệnh đường hơ hấp tỷ lệ bệnh viêm mũi họng công nhân Bảng 3.22 Mối liên quan vị trí lao động bị ô nhiễm tỷ lệ bệnh viêm phế quản công nhân Bảng 3.23 82 Mối liên quan thực hành dự phòng bệnh đường hơ hấp tỷ lệ SGCNHH công nhân Bảng 3.27 81 Mối liên quan thực hành dự phòng bệnh đường hơ hấp tỷ lệ bệnh bụi phổi nghề nghiệp công nhân Bảng 3.26 81 Mối liên quan thực hành dự phòng bệnh đường hơ hấp tỷ lệ bệnh viêm phế quản công nhân Bảng 3.25 80 Mối liên quan thực hành đeo trang quy chuẩn tỷ lệ bệnh viêm phế quản công nhân Bảng 3.24 80 82 Hiệu can thiệp cải thiện kiến thức, thực hành dự phòng bệnh đường hơ hấp công nhân 84 Bảng 3.28 Hiệu can thiệp đeo trang quy chuẩn 85 Bảng 3.29 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ bệnh viêm mũi xoang cấp tính 85 Bảng 3.30 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ bệnh viêm mũi xoang mạn tính 86 Bảng 3.31 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ xuất đợt cấp bệnh viêm mũi xoang Bảng 3.32 Số lượt khám xuất đợt cấp viêm mũi xoang trước sau can thiệp Bảng 3.33 86 87 Tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi xoang công nhân năm can thiệp 87 Bảng 3.34 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ bệnh viêm họng cấp tính 88 Bảng 3.35 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ bệnh viêm họng mạn tính 88 Bảng 3.36 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ xuất đợt cấp bệnh viêm họng 89 Bảng 3.37 Số khámdo xuất đợt cấp viêmhọng trước sau can thiệp 89 STT Mã số 45 150 46 Họ tên STT Mã số Họ tên Ngô Văn  70 209 Nguyễn Văn B 151 Hà Xuân Thọ 71 213 Đỗ Minh T 47 152 Nguyễn Hải Đ 72 219 Hà Tiến T 48 155 Trịnh Văn Q 73 239 Trần Thế M 49 157 Nguyễn Văn T 74 250 Nguyễn Bá Đ 50 158 Nguyễn Minh T 75 251 Vũ Văn B 51 160 Hà Văn B 76 252 Nguyễn Trung T 52 161 Trương Văn L 77 259 Vũ Minh H 53 162 Lưu Viết T 78 261 Nguyễn Hữu V 54 163 Triệu Thanh T 79 262 Trương Mạnh H 55 166 Nguyễn Xuân T 80 266 Nguyễn Đăng T 56 168 Nguyễn Hữu T 81 267 Hoàng Ngọc T 57 173 Bùi Đức D 82 269 Nguyễn Ngọc D 58 175 Trịnh Đức T 83 270 Nguyễn Ngọc K 59 176 Lơi Đình T 84 271 Nguyễn Đăng K 60 178 Trần văn M 85 274 Nguyễn Thanh T 61 179 Hoàng Thế C 86 275 Nguyễn Thành T 62 180 Tạ Hữu P 87 276 Vũ Tiến D 63 181 Trần Văn P 88 281 Nguyễn Văn D 64 182 Nguyễn Hữu V 89 282 Nguyễn Văn T 65 184 Đoàn Duy B 90 284 Nguyễn Quang H 66 191 Lương Ngọc T 91 285 Lê Quỳnh L 67 192 Trần Hoài N 92 286 Nguyễn Duy H 68 195 Nguyễn Huy B 93 288 Nguyễn Văn V 69 202 Nguyễn Minh T 94 290 Nguyễn Văn Q STT Mã số Họ tên STT Mã số 95 Họ tên 291 Trịnh Xuân D 120 356 Nguyễn Văn D 96 294 Lê Đình T 121 357 Nguyễn Tuấn M 97 301 Phạm Văn T 122 358 Trần Văn M 98 302 Lơi Đình G 123 361 Đỗ Tiến Đ 99 305 Nguyễn Văn L 124 368 Nguyễn Quang T 100 306 Đào Văn D 125 369 Dương Đình P 101 307 Nguyễn Quyết T 126 371 Lê Văn L 102 309 Nguyễn Bá N 127 375 Nguyễn Văn L 103 312 Lê Văn N 128 376 Tô Văn H 104 316 Trần Văn S 129 377 Nguyễn Văn T 105 318 Đỗ Xuân K 130 380 Lại Xuân T 106 319 Nguyễn Văn H 131 382 Trần Văn T 107 321 Trần Văn H 132 390 Tơ Văn Đ 108 322 Mai Đình T 133 396 Hoàng Xuân H 109 323 Nguyễn Văn S 134 398 Trần Tuấn B 110 324 Trần Trọng A 135 407 Trần Đức T 111 326 Hà Đức M 136 410 Nguyễn VănT 112 329 Nguyễn Văn S 137 411 Đỗ Văn Q 113 332 Tống Văn N 138 412 Triệu Anh Đ 114 336 Ngô Trường N 139 417 Phạm Văn T 115 338 Bùi Văn M 140 418 Trần Viết N 116 339 Bùi Đức N 141 420 Bùi Ngọc C 117 352 Triệu Văn L 142 432 Đồng Xuân H 118 353 Trần Văn D 143 433 Đinh Quốc H 119 354 Phạm Thái Q 144 438 Vi Đức M STT Mã số 145 439 146 442 Họ tên STT Mã số Trần Văn T 147 446 Đào Văn T Trần Văn D 148 448 Đào Văn H Tổng số: 148 công nhân Họ tên Phụ lục Vị trí đo mơi trường lao động mỏ than Phấn Mễ VỊ TRÍ ĐO MƠI TRƯỜNG LAO ĐỘNG MỎ THAN PHẤN MỄ YẾU TỐ VI KHÍ HẬU TT Vị trí đo Ngồi trời lúc 9h30 I Khu vực hầm lò Vị trí cơng nhân khoan khai thác Vị trí cơng nhân điện hầm lò Vị trí cơng nhân vận hành tời Vị trí cơng nhân vận hành máy bơm Vị trí cơng nhân vận hành máy nén khí hầm lò Hầm bơm trung tâm Cơng nhân đẩy gng mặt Công nhân vận hành tời quăng lật Công nhân vận hành trạm quạt 10 Giữa xưởng mộc gỗ 11 Giữa kho điện 12 Giữa nhà đèn 13 Khu vực công nhân bảo vệ tuần tra sân công nghiệp 14 Khu vực bếp nấu ăn ca 15 Khu công nhân nấu nước tắm II Khu vực lộ thiên Phân xưởng điện Công nhân rèn búa nhỏ Công nhân rèn búa lớn Công nhân rèn mũi chng Cơng nhân sửa chữa khí Công nhân sửa chữa ô tô Khu vực máy tiện Khu vực công nhân hàn Phân xưởng tuyển than Sàn cấp liệu Đầu băng tải số 10 Cabin máy xóc lật 11 Cơng nhân vận hành sàng rung YẾU TỐ VI KHÍ HẬU TT Vị trí đo 12 Khu vực máy nghiền 13 Cơng nhân sàng rung tuyển than Phân xưởng cầu đường 14 Vị trí cơng nhân xinhan bãi thải 15 Vị trí cơng nhân sửa chữa đường mỏ Phân xưởng khai thác lộ thiên 16 Cabin máy xúc 17 Vị trí vận hành bơm đáy moong Phân xưởng khoan, nổ mìn 18 Cabin máy gạt 19 Vị trí cơng nhân vận hành máy khoan dộng 20 Vị trí cơng nhân khoan tay 21 Vị trí cơng nhân vận hành máy nén khí Phân xưởng vận tải 22 Cabin xe tải (có điều hòa) TIẾNG ỒN Vị trí lao động TT I Khu vực hầm lò Cơng nhân khoan khai thác hầm lò Cơng nhân điện hầm lò Cơng nhân vận hành tời hầm lò Cơng nhân vận hành máy bơm, máy nén khí hầm lò Hầm bơm trung tâm hầm lò Cơng nhân vận hành trạm quạt Công nhân xẻ mộc xưởng gỗ II Khu vực lộ thiên Phân xưởng Cơ điện Công nhân rèn búa nhỏ Công nhân rèn búa lớn Cơng nhân rèn mũi chng Phân xưởng tuyển than Công nhân vận hành máy sàng tuyển than Phân xưởng khoan nổ mìn Cabin máy gạt Vị trí cơng nhân vận hành máy khoan động Vị trí cơng nhân khoan tay Vị trí cơng nhân vận hành máy nén khí BỤI CHỨA SILIC TT Vị trí lao động I II Khu vực hầm lò Khu vực cơng nhân khoan khai thác hầm lò Khu vực cơng nhân vận hành tời hầm lò Khu vực cơng nhân điện hầm lò Khu vực cơng nhân vận hành máy bơm, nén khí hầm lò Hầm bơm trung tâm hầm lò Khu vực lộ thiên Phân xưởng cầu đường Vị trí cơng nhân xi nhan bãi thải Vị trí cơng nhân sửa chữa đường mỏ Vị trí cơng nhân vận hành bơm đáy moong Phân xưởng khoan, nổ mìn Vị trí cơng nhân vận hành máy khoan dộng Vị trí cơng nhân khoan tay, nổ mìn Vị trí cơng nhân vận hành máy nén khí Phân xưởng Cơ điện Khu vực công nhân mài đá SiO2 tự Bụi tồn phần Bụi hơ hấp x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x HƠI KHÍ ĐỘC TT Vị trí lao động I Khu vực hầm lò Khu vực cơng nhân khoan khai thác hầm lò Khu vực cơng nhân vận hành tời hầm lò Khu vực cơng nhân điện hầm lò Khu vực cơng nhân vận hành máy bơm, nén khí hầm lò Bếp nấu ăn ca Khu vực công nhân nấu nước tắm Khu vực lộ thiên Khu vực công nhân rèn chng Khu vực cơng nhân hàn II CO SO2 x x x x x x x x Phụ lục Các bước rửa mũi, xúc họng cấu tạo dàn rửa mũi CÁC BƯỚC RỬA MŨI, XÚC HỌNG Các bước rửa mũi, xúc họng bao gồm: Bước 1: Nghiêng đầu 450 so với mặt bồn rửa Bước 2: Há miệng, thở đều, thở miệng (khơng thở mũi) Bước 3: Mở khóa dây dung dịch rửa mũi đặt đầu dây vào bên lỗ mũi cho dung dịch chảy từ lỗ mũi bên sang lỗ mũi bên (có thể chảy miệng) khoảng 10 - 15 giây lâu Bước 4: Lặp lại bước với lỗ mũi bên lại Bước 5: Khóa dây dung dịch, xì mũi nhè nhẹ để làm dịch sót mũi Bước 6: Sau rửa mũi, tiến hành há miệng, đặt đầu dây dung dịch vào miệng lấy dung dịch Bước 7: Ngửa cổ, phát âm “ò ò” để dung dịch rửa khuấy vòm họng khoảng - giây Bước 8: Nhổ bỏ dung dịch vào lavabo Kết thúc rửa mũi họng CÁCH PHA DUNG DỊCH RỬA MŨI, XÚC HỌNG Pha 9g muối tinh khiết (Natri clorid tiêm - dùng để pha dung dịch tiêm Cơng ty cổ phần Hóa dược Việt Nam - Tiêu chuẩn Dược điển Việt Nam III) với 1000 ml nước cất Nước cất chưng dụng từ phận nồi phân xưởng, ngày chưng cất 30 lít Dung dịch bơm vào chai nhựa đựng nước muối sinh lý Sau cắm hệ thống dây truyền (bỏ kim), sử dụng để rửa mũi cho công nhân CẤU TẠO DÀN RỬA MŨI TẬP THỂ Cấu tạo thiết bị rửa mũi: thiết bị rửa mũi lắp đặt nhà, phía trước nơi tắm giặt, thay quần áo bảo hộ công nhân, gồm phận chính: - Dàn treo: dàn treo làm thép khơng rỉ, có độ dài tương ứng với lavabo phía Dàn treo ghim trực tiếp tường phía trước mặt người đứng rửa mũi Trên dàn treo có bố trí móc treo cách 60cm dùng để treo bình nước muối sinh lý - Lavabo: lavabo dài 4m cho nhiều người rửa;độ cao so với mặt đất 90cm, tạo thuận lợi cho việc hứng nước thải q trình rửa khơng bị bắn ướt lên người công nhân Đáy lavabo thiết kế vát nghiêng phía tường để nước thải khơng bị đọng lại lavabo Sát phía lavabo có bố trí vòi nước, tương ứng với móc treo hỗ trợ cho việc vệ sinh rửa mũi vệ sinh lavabo Tường phía trước mặt người rửa mũi ốp gạch men sứ màu trắng nhằm thuận lợi cho việc vệ sinh thiết bị - Hệ thống dẫn thải: có lỗ nước thải đón nước thải chảy từ lavabo, nối với ống dẫn hệ thống cống thải chung cho khu vực nhà tắm Phụ lục Một số hình ảnh triển khai luận án Khám bệnh mũi họng cho công nhân Xét nghiệm chức hô hấp cho công nhân Phỏng vấn sâu cán bộ, lãnh đạo mỏ than Phấn Mễ Truyền thông giáo dục sức khỏe cho công nhân Truyền thơng giáo dục sức khỏe cho cơng nhân Hình ảnh công nhân rửa mũi sau ca lao động Giám sát việc thực giải pháp can thiệp ... yếu tố môi trường lao động, bệnh đường hô hấp số yếu tố liên quan công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên 94 4.2 Hiệu số giải pháp can thiệp bệnh đường hô hấp công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên. .. số yếu tố liên quan công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên 65 3.2 Hiệu số giải pháp can thiệp bệnh đường hô hấp công nhân mỏ than Phấn Mễ, Thái Nguyên 84 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 94 4.1 Thực trạng số. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LÊ THỊ THANH HOA THỰC TRẠNG BỆNH ĐƯỜNG HÔ HẤP, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TRÊN CÔNG NHÂN MỎ THAN PHẤN MỄ, THÁI NGUYÊN Chuyên