Mô tả các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

1 Đặt vấn đề Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bệnh thờng gặp bệnh lý cột sống cổ, tỷ lệ mắc đứng thứ hai sau thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng [16] Do phát triển xà hội, hoạt động ngời ngày đa dạng, làm việc phải có động tác cúi ngửừa, xoay cổ lặp lặp lại nhiều lần hay t đòi hỏi thích nghi cột sống cổ nên tỉ lệ thoát vị ®Üa ®Ưm cét sèng cỉ ngµy cµng cao Theo Gore Kelsey [14] cho thấy tỉ lệ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ khoảng 5,5 ngời/100.000 dân Kokubun [15] tØ lƯ phÈu tht vỊ bƯnh lý ®èt sèng cỉ hàng năm 1,54 ngời/100.000 dân Do đặc điểm giải phẩu cột sống cổ có liên quan đến tủy sống rể thần kinh khác với cột sống thắt lng liên quan đến rể thần kinh, nên xảy thoát vị đĩa đệm chèn ép đờng dẩn truyền thần kinh chi chi dới làm ảnh hởng đến chức hoạt động chi, theo Hồ Hữu Lơng [10] thoát vị đĩa ®Ưm ®èt sèng cỉ thêng gỈp ë ti tõ 35 đến 59 chiếm 83,78%, độ tuổi lao ®éng cã Ých cho x· héi, nÕu ph¸t hiƯn trƠ làm cho ngời bệnh tàng phế suốt đời Do việc chẩn đoán sớm điều trị kịp thời việc vô cần thiết Có nhiều phơng pháp chẩn đoán hình ảnh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có giá trị khác X quang quy ớc: t thẳng, nghiêng, chếch 3/4, cúi, ỡn tối đa cho giá trị nh thoái hóa ®èt sèng, mÊt ®êng cong sinh lý cña ®èt sống, khối u đốt sống, độ vững (trợt) đốt sống nhng đĩa đệm không cản quang nên hạn chế phơng pháp Chụp tủy cản quang [8][12], kỹ thuật chụp xquang có can thiệp tầng cổ phức tạp so với phần cột sống thắt lng, nhng phơng pháp không thấy đợc hình ảnh trực tiếp đĩa đệm, nên khó phân biệt tổn thơng chèn ép nguyên nhân khác nh : tổ chức xơ sẹo, di Chụp cắt lớp vi tính tốt trờng hợp thoát vị kèm theo thoái hóa xơng [3] thơng tổn xơng nh : vôi hóa dây chằng dọc sau ,dày dây chằng vàng mỏ xơng chẩn đoán đánh giá cấu trúc đĩa đệm, mức độ thoát vị đĩa đệm kỹ thuật hạn chế.[13] Năm 1996 chụp cộng hởng từ lần đợc sử dụng Việt Nam Trần Trung Hoàng Đức Kiệt thông báo 90 trờng hợp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ giai đoạn năm từ 1996 đến 1998 Nguyễn Thị Aựnh Hong ủaừ phaựt 240 trường hợp thoát vị đóa đệm, nên bệnh lý gặp mà trước chưa có chẩn đoán xác, thường bỏ sót phát giai đoạn muộn Sự đời chụp cộng hưởng từ làm thay đổi phương thức chẩn đoán, lựa chọn phương pháp điều trị, kỹ thuật mổ tiên lượng bệnh lý thoát vị đĩa đệm cổ đặc biệt phối hợp với bệnh lý thoái hoá cột sống Ngày nay, để chẩn đoán xác định bệnh thoát vị đĩa đệm cổ, phương pháp chẩn đốn hình ảnh CHT, CLVT đóng vai trò quan trọng, coi “ chuẩn vàng” chẩn đoán, định phẫu thuật theo dõi sau mổ Từ lý chúng tơi tiến hành chun đề nhằm mục đích sau: Mô tả phương pháp chẩn đoán hình ảnh bệnh lý thoát vị đóa đệm cột sống cổ Phân tích ưu nhược điểm phương pháp để có lựa chọn thích hợp chẩn đoán Ø Chụp X quang cột sống cổ : Là phương pháp kinh điển mang lại số thơng tin ban đầu góp phần định hướng chẩn đốn bệnh Tư chụp kinh điển thẳng, nghiêng, chếch ¾ phải, trái, tư nghiêng cúi, ngửa tối đa 1.1 Chụp thẳng : Do cột sống cổ cong phía trước, nên thường đặt bệnh nhân mặt áp phim, với tia X chiếu từ sau trước Hai đốt sống (C1-C2) bị hàm che lấp nên thường phải chụp riêng,đối với cột sống cổ phải chụp hai phim thẳng, phim lấy hai đốt C1-C2, phim lấy từ C3 tới C7  Bệnh nhân ngồi mặt nhìn thẳng, cằm cao, bóng X quang xa 1,20m đến 1,50m chếch 20 o lên phía làm cho đường thẳng kéo từ cằm đến mỏm xương chủm song song với hướng tia  Bệnh nhân nằm ngữa đầu khê cao lên miếng gỗ chêm Mặt bệnh nhân ngửa, cằm cao Phim đặt sau gáy, tia trung tâm chiếu vào trước cổ, ngang sụn giáp, chếch phía đầu  Bênh nhân nằm sấp tia X từ sau trước chiếu vào đốt sống cổ (lấy móc từ mỏm gai lồi cao C7 đếm lên cao) 1.2 Chụp nghiêng : + Bệnh nhân ngồi nghiêng trước lưới chống mờ phim Hai tay để thỏng nắm mép ghế kéo vai xuống phía Mặt ngửa để xương hàm không che cột sống Đầu nghiêng phía bóng đèn 1,5 cm để khe khớp đốt sống song song với tia X Phim để sát vai hình bớt phóng to cổ xa phim nên để bóng xa phim 1,5m hay 2m Đặc biệt tư nghiêng chụp cho bệnh nhân cúi , ưỡn tối đa để tìm độ vững cột sống cổ + Bệnh nhân nằm nghiêng vai đưa phía sau, vai sau thấp tốt, đầu khê cao cho trục cổ song song với mặt bàn + Bệnh nhân nằm ngữa tư áp dụng trường hợp bệnh nhân bị chấn thương 1.3 Chụp cột sống cổ chếch : Các lổ tiếp hợp chếch trước, phía ngoài, xuống nên không thấy phim nghiêng nên diện ngang thể phải chếch 55 – 60 o với mặt phim hai tay buông thỏng Cằm bệnh nhân đường thẳng xương ức Tia trung tâm chếch 20o phía đầu bệnh nhân, hướng sụn giáp Khoảng cách bóng phim 1,50m có lưới chống mờ Vai đối diện với lổ tiếp hợp cần chụp áp phim.[9] Nếu chụp trục, lổ tiếp hợp có hình lổ chìa khóa độ 10mm Phương pháp chụp X Quang kinh điển cho phép đánh giá: - Đường cong sinh lý cột sống cổ: ưỡn sinh lý, - Các thân đốt sống - Khe liên đốt sống: hẹp khe liên đốt - Mật độ cấu trúc xương - Gai xương, mỏ xương phía trước sau thân đốt sống - Trượt đốt sống: chấn thương, thối hố - Hẹp ống sống Chụp Xquang cột sống kinh điển có ưu điểm: thực nhanh, tốn kém, đóa đệm không cản quang đánh giá đóa đệm gián tiếp thông qua thay đổi khoang gian đốt sống đốt sống kế cận Chính mà hình ảnh Xquang thường phản ánh giai đoạn muộn bệnh lý đóa đệm, phương pháp khả phát TVĐĐ cách xác, dùng phối hợp với cộng hưởng từ để đánh giá tình trạng đóa ủeọm X quang :Thẳng X quang : nga Nghiêng cuựi Hình 1.1 :Mất đường cong sinh lý, khe liên đốt thân đốt sống thối hố [7] Chụp tủy có bơm thuốc cản quang: ( Myelography) Là phương pháp chụp X quang sau tiêm chất cản quang vào khoang nhện tủy sống đường chọc ống sống cổ, vị trí C1-C2 với tư bệnh nhân nằm xấp cói cổ [8], Phương pháp có ưu điểm nhìn toàn vùng tủy cổ ( trừ trường hợp hẹp ống sống cổ nặng tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy hoàn toàn) Ngày thường dùng thuốc cản quang Iopamiron hay Ommipaque thuốc có ưu điểm dễ hấp thụ, tan nước, hạn chế tác dụng phụ cho hình ảnh X quang rõ nét có giá trị chẩn đoán cao Tuy nhiên định chụp bao rễ thần kinh phải cân nhắc thận trọng, đặc biệt vị trí đoạn cột sống cổ tai biến độc tính thuốc cản quang: nhức đầu phản ứng màng não,viêm não vi khuẩn Hình ảnh phim chụp tuỷ cản quang thấy như: * Trên phim thẳng: + Hình ảnh chèn ép cột tủy, + Cắt cụt bao rễ thần kinh, + Hình ảnh ấn lõm cột thuốc cản quang hình ảnh cắt cụt toàn bao rễ thần kinh * Trên phim nghiêng: - Cột thuốc cản quang với bờ trước bờ sau rõ nét Bờ trước bao rễ sát sau thân đốt sống - Các đóa đệm, khoang màng cứng, lồi TVĐĐ sau ấn lõm vào bao rễ mức độ khác Phương pháp chụp tuỷ cản quang có khả đánh giá hình ảnh gián tiếp TVĐĐ hình ảnh chèn ép ống sống, rễ thần kinh lỗ tiếp hợp Tuy nhiên hạn chế phương pháp không cho hình ảnh trực tiếp đóa đệm không phân biệt hình ảnh chèn ép thành phần khác : tổ chức xơ, sẹo hay tổ chức di Chụp đóa đệm tiêm thuốc cản quang: ( Discography): Được Lindblom đề xuất năm 1948 cách tiêm thuốc cản quang vào nhân nhµy đóa đệm, phương pháp chuẩn đoán trực tiếp thay đổi hình thái cấu tạo bên đóa đệm, phẩu thuật quan sát phần sau đóa đệm Smith người chụp đóa đệm cột sống cổ Việt Nam, kỹ thuật chụp đóa đệm cột sống thắt lưng áp dụng thành công vào năm 1983 bênh viện 103 Vũ Quang Bích công thực Từ đến phương pháp chụp đóa đệm tiếp tục nghiên cứu làm sở cho nghiên cứu chẩn đoán số phương pháp đại (tiêm nội đóa đệm hóa tiêu nhân) [16], để điều trị TVĐĐ tương lai Tuy nhiên tác giả khuyên không nên định chụp đóa đệm cột sống cổ rộng rãi chụp đóa đệm cột sống thắt lưng Chụp đóa đệm cho phép chẩn đoán loại TVĐĐ mức độ sau đây: - TVĐĐ trước - TVĐĐ vào thân cột sống kiểu Schmol - TVĐĐ sau: rách chưa rách dây chằng dọc sau Hình 1.2 Chụp đóa đệm thấy thuốc cản quang lan khắp ĐĐ [ ] Từ có cộâng hưởng từ, phương pháp không sử dụng Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) cột sống: Sự đời máy chụp CLVT thực cách mạng lỉnh vực chẩn đoán hình ảnh, 10 không cấu trúc vật thể hiển thị với độ phân giải cao mà điều quan trọng phương pháp khắc phục nhược điểm X quang kinh điển chồng hình (các tạng, phận nằm đường tia X bị chồng hình lên phim chụp, không tách biệt được) Ngược lại, lớp cắt ảnh chụp CLVT, phận tách biệt rõ Trên lớp cắt qua cột sống cổ người ta thấy rõ giới hạn thành phần như: hình cong ưỡn trước hình định vị, đốt sống thẳng hàng - Hình ảnh thân sống bè xương - Độ dày vỏ xương - Đường kính trước sau đường kính ngang - Đĩa đệm với đậm độ chiều cao - Tuỷ sống nằm ống sống,với kích thước đậm độ - Các rễ thần kinh hình dáng kích thước chạy qua lổ liên hợp 4.1 Ưu điểm chụp CLVT: - CLVT có ưu điểm tránh chồng hình, độ tương phản cao phân biệt đậm độ nhỏ, cã khả tái tạo hình ảnh sau liệu Thời gian khảo sát nhanh, chi tiết hình ảnh trung thực - Giá trị chẩn đoán cao nhiều bệnh lý nhiều quan kh¸c đặc biệt với bênh lý TVĐĐ cột sống cổ 4.2 Hạn chế: - Hạn chế quan trọng nhiễm xạ - Có thể có phản ứng phụ khơng mong muốn : Nổi mề đay , nóng, đau, co thắt phế quản, trụy tim mạch tử vong …trong trường hợp cần thiết có dùng chất cản quang 21 đoán thoát vị đóa đệm mà phương pháp khác nhiều ưu điểm [11 ] 5.1 Chỉ định chống định chụp CHT A Chỉ định: + Người bệnh có hội chứng chèn ép tủy –rễ điều trị nội tuần lễ không giảm + Chấn thương cột sống tủy sống + Bệnh lý tủy sống: + Thoái hóa cột sống: - Hội chứng đè ép rễ thần kinh tủy sống - Thoát vị đóa đệm - Hẹp ống sống… B Chống định: + Người bệnh mang máy tạo nhịp tim, van tim giả + Người bệnh có thể vật thể kim loại nhiễm từ + Các phẩu thuật( sọ não, mạch máu… ) có để lại nẹp kim loại chưa thời gian tháng 5.2 Hình ảnh thoát vị đóa đệm cột sống cổ phim CHT: 22 Hình 1.6: T2W ngang qua đóa đệm cột sống cổ thấy đóa đệm lồi xuyªn d©y ch»ng däc sau [7] Hình 1.7 T2W lớp cắt dọc qua cột sống cổ khối thoát vị di chuyển lên xuống [7] Thông thường chụp CHT bệnh lý đóa đệm cột sống cổ thực ảnh định hướng (Scout view ), thực ảnh 23 theo trục đứng dọc (Sagital) nằm ngang (Axial ) với chuỗi T1W cho khả phân biệt rõ hình thái học cột sống tủy sống T2W cho khả phân biệt rõ thương tổn tủy sống, mảnh xương hay mảnh nhân đóa đệm khoang nhện rách dây chằng Đặc biệt cho phép đánh giá rõ nét bờ sau đóa đệm tónh mạch cột sống, việc sử dụng phân loại chung mô tả bệnh lý đóa đệm hệ thống phân loại,[3]õ Về vị trí, hình ảnh cắt ngang, phân biệt bốn loại thoát vị đóa đệm theo vùng giải phẫu: vùng ‘trung tâm ống sống’, vùng ‘ngách bên’ hay ‘dưới khớp’, vùng ‘lỗ liên hợp’ vùng ‘ngoài lỗ liên hợp’ Ngoài ra, có vùng ‘trước’ nằm phía trước mặt cắt đứng ngang qua phần thân sống Nếu từ trung tâm sang bên phải, ta có vị trí thoát vị sau: ‘trung tâm’, ‘bên phải trung tâm’ bên trái trung tâm, ‘trong lỗ liên hợp bên phải’trong lỗ liên hợp bên trái, Về liên quan với dây chằng dọc sau, thoát vị đóa đệm phân loại: dây chằng, dây chằng xuyên dây chằng (thủng).[5 ] Mức độ chèn ép đóa đệm, mô tả ba loại: nhẹ, vừa, nặng Tuỳ theo mức độ chèn ép lớn khối thoát vị hình cắt ngang Nếu 1/3 chiều rộng ống sống hay lỗ liên hợp gọi mức độ ‘nhẹ’ Nếu từ 1/3 đến 2/3 ống sống hay lỗ liên hợp gọi mức độ ‘vừa’ Và 2/3 chiều rộng ống sống hay lỗ liên hợp gọi 24 mức độ ‘nặng’ Mức độ đánh giá thoát vị đóa đệm chèn ép ‘nhẹ,vừa, nặng’ để tham khảo phụ thuộc nhiều yếu tố liên quan khác : ống sống, dây chằng Hỡnh 1.8: Phân loại vị trí đĩa đệm theo vùng giải phẫu: trung tâm ống sống (A), ngách bên hay dới khớp (B), lỗ liên hợp (C), lỗ liên hợp (D), vùng trớc (E) Khoỏi ủúa đệm thoát vị phần đồng tín hiệu với đóa đệm nhô phía sau so với bờ sau thân đốt sống không ngấm thuốc đối quang từ, nhìn rõ ảnh T1W T2W Thoát vị sau hay gặp nhất, dùa ảnh cắt dọc cắt ngang đánh giá thể thoát vị trung tâm, cạnh trung tâm thoát vị vào lỗ ghép[1 ][3] Xác định xác vị trí phần đóa đệm thoát vị so với ống tủy mức độ chèn ép tủy rễ thần kinh Trong trường hợp thoát vị khó phân biệt với tổ 25 chức xơ phì đại hay dây chằng tiêm Gadolinium cho phép nhận dạng xác phần đóa đệm thoát vị [5 ] TV Trung tâm TV Cạnh phải TV Cạnh trái TV hẹp trung tâm Hình 1.10: Các thể thoát vị đĩa đệm [7 ] 5.3 Các hình ảnh tổn thương phối hợp TVĐĐ cột sống cổ: + Thoái hóa đóa đệm hay gặp hình ảnh giảm tín hiệu T2W giảm chứa nước tăng tế bào xơ, chiều cao đóa đệm bị giảm + Thoái hóa đốt sống: giảm chiều cao, gai xương phía trước sau thân đốt sống, nhiễm mỡ 26 thân đốt sống (tăng tín hiệu T1W T2W), trượt thân đốt sống + Hẹp ống sống cổ : CHT đánh giá xác đường kính ống sống, quan trọng đường kính trước sau Bản thân ống sống nhỏ không gây nên triệu chứng có nguyên nhân kèm gây hẹp ống sống, TVĐĐ moọt nguyeõn nhaõn gaõy heùp oỏng sng Định hớng trung tâm trái Cạnh phải trung tâm thân đốt sống Vị trí thoát vị Thoái hoá Hỡnh 11:Hình ảnh CHT c¾t däc c¾t ngang qua cét sèng cỉ[7] 27 28 KẾT LUẬN Những thành tựu khoa học công nghệ giúp cho chẩn đoán bệnh lý thần kinh thuận lợi Các phương pháp chẩn đoán ngày có xu hướng xâm hại có độ xác ngày cao Bệnh lý vị đĩa đệm cột sống cổ phát sớm, chẩn đốn xác, giúp cho điều trị phẫu thuật hiệu nhờ vào phát triển mạnh mẽ phương pháp chẩn đốn hình ảnh thập niên gần Đặc biệt phát triển chẩn đốn hình ảnh thần kinh như: chụp CLVT, chụp CHT,…Các phương pháp tạo thay đổi lớn chiến lược chẩn đoán điều trị bệnh lý hệ thống thần kinh trung ương Đối với bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, chụp CLVT cho hình ảnh tương đối đối xác vị trí mức độ thoát vị Nhưng bệnh nhân lớn tuổi định chụp CLVT giúp phát thêm tổn thương phối hợp kèm theo TVĐĐ bệnh lý thoái hố cột sống, hẹp ống sống cổ, phì đại diện khớp, thối hố thân đốt tạo nên mỏ xương, vơi hoá dây chằng dọc sau… CHT từ phương pháp chẩn đốn hình ảnh có giá trị lớn CLVT bệnh TVĐĐ cột sống cổ CHT cho hình ảnh nhiều mặt phẳng cắt như: ngang, đứng ngang ( coronal), đứng dọc (sagital)…và nhiều kỹ thuật khác ( spin echo, gradient echo, FLAIRE…) nên cung cấp nhiều hình ảnh cần thiết cho chẩn đốn Dùa hình ảnh cắt dọc cắt ngang đánh giá thể thoát vị trung tâm, cạnh trung tâm thoát vị vào lỗ ghép.Xác định xác vị trí phần đóa đệm 29 thoát vị so với ống tủy mức độ chèn ép tủy rễ thần kinh Với bệnh nhân trẻ tuổi, triệu chứng lâm sàng phù hợp với hình ảnh mức độ vị phim CHT khơng cần thiết phối hợp chụp CLVT, lâm sàng khơng phù hợp cần phối hợp chụp CLVT nhằm phát bệnh lý kèm theo Việc phối hợp hai phương pháp CHT CLVT cần thiết trường hợp bệnh nhân lớn tuổi có bệnh lý TVĐĐ kèm theo bệnh lý thoái hoá cột sống Đối với bác sỹ lâm sàng việc lựa chọn, phối hợp phương pháp chẩn đốn hình ảnh giúp cho chẩn đốn xác, điều trị hiệu giảm chi phí cho người bệnh cần thiết 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Trung Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bệnh thoái hóa thoát vị đóa đệm cột sống thắt lưngà Trường đại học Y Hà Nội (2005) Nguyễn Đức Hiệp Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bệnh thoát vị đóa đệm cột sống cổ Luận văn tốt nghiệp bác só nội trú bệnh viện Trường đại học Y Hà Nội (2000) Phạm Ngọc Hoa, Lê văn Phước CT cột sống Nhà xuất Y học (2008) Hoàng Đức Kiệt, Thái khắc Châu Giáo trình X quang sau đại học Nhà xuất Quân đội nhân dân (2005) Phạm Minh Thông Một số bệnh lý cột sống Tài liệu đào tạo Chụp cắt lớp vi tính Bệnh viện Bạch Mai (2002) Phạm Minh Thông Điện quang thần kinh Bài giảng chấn đốn hình ảnh Nhà xuất Y học (2007) Nguyễn Đình Hưng (2008) : Áp dung đường mổ trước bên điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Luận án tốt nghiệp thạc sỹ y học Trường đại học Y Hà nội (2008) Nguyễn Thế Duy, Nguyễn Văn Thông, Dương Văn Sâm (2001) Phương pháp chụp tủy cổ đường bên.Tâp chí y học quân Trang 42-44 Nguyễn Văn Hạnh Phương pháp chụp X quang Nhà xuất Y học Trang 119-123 10 Hồ Hữu Lương ( 2003), thoái hóa cột sống cổ thoát vị đóa đệm, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 124 – 139 31 11 Trần Trung, Hoàng Đức Kiệt ( 1999) “ chẩn đoán thoát vị đóa đệm cột sống cổ chụp cộng hưởng từ”, Tạp chí Y học Việt Nam số 6,7, Chuyên đề Chẩn đoán hình ảnh, Tr9 – 13 12 Huber A, Witzmann A, Fischer J (1994), “ Why still use myelography in neurosurgery ?”, Zentralbt Neurochir, 55(4), P.197.203 13 Ilkko E, Lahde S, Heiskari M ( 1996), “ Thin-section CT in the examination of cervical disc herniation A prospective study with mm axial and helical images”, Acta Radiol 37(2), P.148.52 14 Kelsey JL, Githens PB, Walter SD, Southwick WO, Holford TR, Ostfeld AM, Calogeroja, O’ Connor T, While AA “ An epidemiological study of acute prolapsed cervical intevertebral disc” J Bone Joint Surg 1984, 66 – A, P.907 – 914 15 Kokubun S, Sato T, Ishii Y… ( 1996),” Cervical myelopathy in the Japanese”, Clin Orthop ( 323), P.129.38 16 Wegener OH.“ Anatomy and Imaging the spine”, Whole Body Computed Tomography, Blackwell Scientific Publications, P.512 – 50 17 Diego B, Vascular Injuries of the Neck and Thoracic Inlet: Helical CT – Angiographic Correlation, RadioGraphics 2004; 24: 1087-1098 Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRờng đại học y hà nội CHUYÊN ®Ị CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG THỐT V A M CT SNG C Của đề tài: nGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG Cổ BằNG ĐƯờNG Mổ TRƯớC B£N Nghiªn cøu sinh : Th.s Lª Träng Sanh Ngêi hớng dẫn chuyên đề: PGS.TS Nguyễn Duy Huề Ngời hớng dẫn khoa học : GS Dơng Chạm Uyên Hà nội - 2009 Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRờng đại học y hà nội CHUYÊN đề CC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG THỐT VỊ ĐĨA M CT SNG C Của đề tài: nGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG Cổ BằNG ĐƯờNG Mổ TRƯớC BÊN Chuyên ngành: Phẫu thuật thần kinh - sọ nÃo Mà số: 62.78.07.20 Nghiªn cøu sinh : Th.s Lª Träng Sanh Ngêi hớng dẫn chuyên đề: PGS.TS Nguyễn Duy Huề Ngời hớng dẫn khoa học : GS Dơng Chạm Uyên Hà nội - 2009 Chữ viết tắt CHT : Cộng hởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính TVĐĐ : Thoát vị ®Üa ®Ưm §§ : §Üa ®Ưm XQ : X - quang MC LC Đặt vấn đề 1 Chuïp X quang cột sống cổ : .3 1.1 Chụp thẳng : 1.2 Chụp nghiêng : 1.3 Chụp cột sống cổ chếch : Chụp tủy có bơm thuốc cản quang Chụp đóa đệm tieâm thuốc cản quang Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) cột sống: 4.1 Ưu điểm chụp CLVT: 4.2 Hạn chế: 4.3 Chỉ định chụp CLVT cột sống cổ .10 4.4 Hình ảnh TVĐĐ chụp CLVT 12 4.5 Hình ảnh bệnh lý đóa đệm: .13 Chụp cộng hưởng từ cột sống .16 5.2 Hình ảnh thoát vị đóa đệm cột sống cổ phim CHT: .17 5.3 Các hình ảnh tổn thương phối hợp TVĐĐ cột sống cổ: 21 KẾT LUẬN 23 ... sau: Mô tả phương pháp chẩn đoán hình ảnh bệnh lý thoát vị đóa đệm cột sống cổ Phân tích ưu nhược điểm phương pháp để có lựa chọn thích hợp chẩn đoán Ø Chụp X quang cột sống cổ : Là phương pháp. .. học y hà néi CHUY£N ®Ị CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ Cđa ®Ị tài: nGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG Cổ BằNG ĐƯờNG Mổ... 12 4.5 Hình ảnh bệnh lý đóa đệm: .13 Chụp cộng hưởng từ cột sống .16 5.2 Hình ảnh thoát vị đóa đệm cột sống cổ phim CHT: .17 5.3 Các hình ảnh tổn thương phối hợp TVĐĐ cột sống cổ: