THÔNG TIN TÀI LIỆU
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương mạch máu chi chi chấn thương cấp cứu ngoại khoa thường gặp, tổn thương mạch chi chiếm tỷ lệ cao hơn, tư vận động sinh hoạt phần lớn bệnh nhân người trẻ độ tuổi lao động [2], [3],[9], [17], [26], [48] Cơ chế gây tổn thương mạch nhiều đa dạng, từ chấn thương đụng giập, giằng xé, xoắn vặn phần chi vết thương đâm xuyên vật sắc nhọn từ vào gây thương tổn thành mạch từ đầu xương gãy [2], [3], [4],[9], [20], [29], [47] Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt Các loại chấn thương ngày gia tăng theo đà phát triển xã hội công nghiệp hố [3], [9], [17] Tổn thương mạch ln ln địi hỏi phát điều trị kịp thời, không gây máu ạt nguy hiểm tới tính mạng người bệnh, nhẹ tắc mạch gây thiếu máu chi không hồi phục dẫn đến hoại tử tổ chức phải cắt cụt chi [9], [12], [20], [26] Để chẩn đốn tổn thương mạch đến có nhiều phương pháp, ngồi chẩn đốn lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh có nhiều đóng góp chiếm vị trí quan trọng Siêu âm Doppler đánh giá tình trạng dòng chảy, phát thương tổn mạch với độ nhạy độ đặc hiệu cao nhiên lại phụ thuộc nhiều vào người làm [7], [13], [21], [28] Chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị với phần mềm thể hình động mạch chi tiết theo kỹ thuật tái tạo xoá nền, không gian ba chiều Chụp cộng hưởng từ với máy có từ trường cao (1.5 Tesla) với chuỗi xung chụp mạch, gúp thể rõ hình thái động mạch Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ có độ nhậy độ đặc hiệu cao song lại phụ thuộc vào trang thiết bị, chưa thích hợp cấp cứu, bên cạnh có chống định cộng hưởng từ trường hợp bệnh nhân có sử dụng máy tạo nhịp dụng cụ kết hợp xương kim loại nẹp vít, khớp giả…vv [18], [24], [32], [35], [36] Chụp mạch phương pháp chẩn đoán xâm phạm, tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh lý mạch máu Với kỹ thuật chụp số hoá xoá cho phép thể rõ nhánh mạch hình ảnh tổn thương đụng giập, đứt bán phần hay tồn thành mạch, hẹp, tắc, thơng động tĩnh mạch, giả phồng động mạch….vv [7], [15], [16], [22], [34], [39], [43] Tổn thương mạch chấn thương đa dạng nhiều nguyên nhân, gây hình thái tổn thương khác Cho đến nay, chưa có cơng trình nghiên cứu hình ảnh tổn thương mạch chi chấn thương phim chụp mạch Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương mạch máu chi chấn thương phim chụp mạch” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương mạch máu chi chấn thương phim chụp mạch máu Chương TỔNG QUAN 1.1.Giải phẫu hệ thống mạch chi 1.1.1 Giải phẫu hệ thống động mạch chi [10], [11]: 1.1.1.1 ĐM vùng chậu: * Đoạn cuối động mạch chủ bụng: Động mạch chủ bụng chạy phía trái cột sống, tới ngang đốt sống thắt lưng 4-5 chia thành hai ĐM chậu gốc, góc chia từ 60 độ đến 80 độ Đối chiếu lên thành bụng, chỗ chia ngang mức rốn ĐM chủ bụng có đường kính từ 2-2,5cm [10], [11] * Động mạch chậu gốc: Chiều dài khoảng 5-6cm chia thành ĐM chậu ngồi ĐM chậu trong, không cho nhánh bên ĐM chậu gốc chạy sát với mặt trước xương Động mạch chậu gốc phải bắt chéo phía trước TM chậu gốc trái phía trước ụ nhơ ĐM chậu gốc trái phía ngồi TM chậu gốc trái Đường kính trung bình ĐM chậu gốc 0.83cm (bên trái) 0.89cm (bên phải) [11], [28] * Động mạch chậu trong: Động mạch chậu chia nhánh cấp máu cho tạng tiểu khung góp phần tạo nên tuần hồn bàng hệ trường hợp bệnh lý [11] ĐM chậu có bốn nhánh lớn cấp máu cho vùng mông đùi là: ĐM mông trên, ĐM mông dưới, ĐM thẹn trong, ĐM bịt * Động mạch chậu ngoài: Tiếp theo ĐM chậu gốc, chạy xuyên qua tiểu khung theo hướng từ sau trước đến phía sau điểm dây chằng bẹn đổi tên thành ĐM đùi chung Ở đoạn cuối, chia nhánh nhỏ ĐM thượng vị ĐM mũ chậu sâu, đường kính trung bình ĐM chậu ngồi 0,8cm [11], [13] 1.1.1.2 ĐM vùng đùi: * Động mạch đùi chung ĐM đùi chung ĐM chậu ngồi phía sau điểm dây chằng bẹn qua tam giác đùi ĐM đùi chung sau chạy đoạn khoảng 4cm dây chằng bẹn chia thành ĐM đùi nông ĐM đùi sâu ĐM đùi chung chạy theo cung cong vào phía đầu xương đùi Ở đoạn ĐM nằm giữa, thần kinh đùi nằm tĩnh mạch đùi chung Đường kính ĐM đùi chung 0,82cm [11], [13], [28] ĐM đùi chung cho ngành bên: ĐM thượng vị nơng, ĐM mũ chậu nơng ĐM thẹn ngồi * Động mạch đùi sâu: Tách từ ĐM đùi chung dây chằng bẹn 4cm, tới bờ khép dài chạy sau này, trước khép ngắn khép lớn ĐM đùi sâu cấp máu cho hầu hết hệ thống đùi nhánh: ĐM mũ đùi trong, ĐM mũ đùi ĐM xiên Ở mức ngang ống khép, nhánh tận ĐM đùi sâu nối với nhánh ĐM đùi nơng tạo nên tuần hồn bàng hệ quan trọng trường hợp tắc ĐM đùi trước ống khép [11] Hình 1.1: Sơ đồ động mạch đùi gối (Atlat giải phẫu người, NXB Y học 2001) [11] * Động mạch đùi nông: Tiếp theo ĐM đùi chung dây chằng bẹn khoảng 4cm, chạy trục ĐM đùi chung xuống tới lỗ gân khép đổi tên thành ĐM khoeo Đường định hướng từ điểm dây chằng bẹn đến bờ sau lồi cầu xương đùi ĐM nằm nông, trừ đoạn 1/3 chạy sâu bắt chéo may, mà sờ nghe dễ dàng ĐM Đường kính ĐM đùi nơng đoạn gần 0,60cm, đoạn xa 0,54cm [11], [13] Hình 1.2: Sơ đồ động mạch chi (mặt trước) (Giải phẫu người, NXB Y học 2006) [12] Hình 1.3: Sơ đồ động mạch chi (mặt sau) (Giải phẫu người, NXB Y học 2006) [12] ĐM khoeo * Động mạch khoeo: Tiếp theo ĐM đùi nông, lỗ gân khép đến bờ khoeo chia thành nhánh tận là: ĐM chày trước thân chày mác ĐM khoeo nằm trám khoeo sau khớp gối, giới hạn thành cạnh - Thành trước mặt sau khớp gối đầu xương đùi, xương chày dây chằng sau khớp gối tạo nên - Thành sau mỏng gồm: da, tổ chức da, cân nông sâu - Cạnh tạo gân nhị đầu - Cạnh tạo bán gân, bán mạc, may, thẳng - Hai cạnh ngồi sinh đơi ngồi tạo thành - Cấu tạo trám khoeo giải thích mạch máu dễ bị tổn thương bị va đập hay gẫy xương [11] Tại khoeo ĐM nằm sâu nhất, sát xương, tới tĩnh mạch khoeo, thần kinh chày nằm nơng ngồi Lúc đầu ĐM nằm sâu theo trục lớn hõm khoeo, chéo dần xuống đoạn 1/3 trên, sau thẳng đứng 2/3 Ở vùng gối chia số nhánh bên: - nhánh khớp gối - nhánh khớp gối - nhánh khớp gối - động mạch sinh đôi Các ĐM gối ĐM dép tạo thành vòng nối quanh khớp gối với động mạch đùi động mạch cẳng chân (Hình 1.1 1.3) 1.1.1.3 Các động mạch cẳng chân bàn chân: * Động mạch chày trước: Là nhánh bắt nguồn từ động mạch khoeo ĐM bờ khoeo qua bờ màng gian cốt khu cẳng chân trước ĐM tiếp tục xuống duỗi theo đường định hướng từ hõm trước đầu xương mác tới hai mắt cá chui qua mạc hãm gân duỗi đổi tên thành ĐM mu chân [11] (Hình 1.2) ĐM chày trước cấp máu cho bàn chân ĐM mu bàn chân Một số nhánh tận vịng cung tạo thành năm ĐM mu đốt bàn chân Sau chỗ xuất phát ĐM chày trước, ĐM khoeo có tên thân chày mác [12], [13] ĐM cho nghành bên: - ĐM quặt ngược chầy sau - ĐM quặt ngược chầy trước - ĐM mắt cá trước - ĐM mắt cá trước - Các nhánh nuôi khu cẳng chân trước cẳng chân * Động mạch chày sau: Là nhánh tận lớn tách từ thân chày mác, nhánh tận ĐM khoeo, tiếp tục xuống gan chân gấp theo đường thẳng từ nếp khoeo tới hai mắt cá, đến 1/3 cẳng chân chếch vào để vào rãnh gấp dài ngón mặt xương gót (phía sau mắt cá trong), chia làm hai nhánh tận ĐM gan chân ĐM gan chân để tạo nên cung gan chân sâu ĐM nằm hai lớp khu cẳng chân sau, mạc sâu cẳng chân Cùng có hai TM chày sau Thần kinh chày nằm động mạch ĐM chày sau cho nhánh nuôi khu cẳng chân sau, cho nhánh mũ mác nối với nhánh gối ngồi ĐM khoeo, góp phần vào mạng mạch khớp gối [11] (Hình 1.3) * Động mạch mác: Tách từ thân chày mác khoảng 2-3cm khoeo ĐM chạy song song với ĐM chày sau Lúc đầu ĐM nằm chày sau gấp dài ngón cái, sâu vào gấp dài ngón xương mác, tới cổ chân ĐM nằm sau khớp chày mác tận hết cho nhánh tới cổ chân gót Ở cổ chân nối với mạng mắt cá mạng gót ĐM cho nhánh ni khu cẳng chân ngồi xương mác, nhánh xiên chọc qua vách gian cốt trước nối với Đm chày sau Ngồi cịn cho nhánh nối với ĐM chày trước mắt cá [11] (Hình số3) 1.1.2 Cấu trúc chức bình thường thành động mạch: Thành động mạch gồm lớp áo [5], [8]: - Áo (lớp nội mạc) lớp áo giới hạn phía lịng mạch lớp đơn tế bào nội mơ phía ngồi xơ chun (còn gọi màng ngăn chun trong) Giữa lớp phức hợp khoảng gian bào [5], [8] - Áo tạo tế bào trơn, bao quanh sợi collagen, elastin, lớp ngăn cách với áo màng ngăn chun - Áo ngoài: gồm tế bào xơ, trơn xen lẫn bó sợ collagen proteoglycane - Bao bọc lớp áo cịn có bao tạo mô liên kết thưa mô mỡ chứa mạch máu thần kinh mạch - Đặc điểm chức lớp nội mô: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành chính Bệnh viện khoa số bệnh án Họ và tên bệnh nhân Địa chỉ Ngày vào viện……………………………… Giới: Tuổi Nam 60 Nông thôn Lý vào viện hay chẩn đoán chuyển viện của tuyến trước: Sưng nề biến dạng chi Tổn thương phần mềm Mất cảm giác, vận động Tai nạn GT Đau nhức hạn chế vận động Giảm cảm giác, vận động Sờ thấy khối phồng đập Tai nạn LĐ Tai nạn SH Nông dân: Nghề nghiệp: Gián tiếp: Tự do: Công nhân: Học sinh Nguyên nhân: Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Các dấu hiệu lâm sàng: Căng nề chi chi lạnh Giảm cảm giác, vận động Căng tím phồng rộp da Đau nhức Mất cảm giác, vận động Hoại tử Mạch ngoại vi nhỏ khó bắt Không thấy mạch ngoại vi 10 Tổn thương phần mềm 11 Giãn tĩnh mạch nông 12 Khối phồng đập 14 Rung mưu 13 Có tiếng thổi 15 Tổn thương theo chi Phải Trái Vùng khoeo Cả hai Cẳng chân 16 Vị trí tổn thương: Vùng đùi 16 Tổn thương phối hợp: Tổn thương phần mềm Trật khớp G ãy x ương Đa chấn thương CTSN chấn thương ngực Chấn thương bụng 17 Đặc điểm phương pháp điều trị: Cắt bỏ tổn thương nối mạch Thắt mạch Nút mạch Ghép mạch Cắt cụt chi Giải phóng chèn ép khoang Khơng can thiệp III Hình ảnh tổn thương: III Hình X quang: G ãy x ương đ ùi Vỡ mâm chày Gãy hai xương cẳng chân Trật khớp gối Vỡ bánh chè Trật khớp háng Trật khớp cổ chân III Siêu âm doppler : Hình ảnh tổn thương : Thông động tĩnh mạch Tắc động mạch Giả phồng ĐM: Khơng thấy hình ảnh tổn thương trực tiếp Bình thường Hẹp động mạch III.3 Hình ảnh chụp mạch: Vị trí tổn thương động mạch ĐM đùi chung ĐM khoeo ĐM đùi sâu ĐM đùi nông ĐM chày trước ĐM chày sau Tổn thương tĩnh mạch: TM đùi chung TM đùi sâu TM khoeo ĐM mác TM chày sau TM đùi nông TM chày trước Hình ảnh tổn thương : Đứt, rách thành mạch (thốt thuốc) Thơng động tĩnh mạch Hẹp động mạch 1 tổn thương Giả phồng ĐM: Một tổn thương Kich thước giả phồng : Hình ảnh giả phồng: 5cm c >3cm Vị trí tổn thương hẹp ĐM: ĐM đùi chung ĐM khoeo ĐM đùi nông ĐM chày trước ĐM chày sau ĐM mác Thành mạch: Trơn nhẵn Mức độ hẹp: Nhẹ -ĐM đùi sâu Bất thường Trung bình Nặng Vị trí tắc ĐM ĐM đùi chung ĐM đùi sâu ĐM chày trước ĐM mác ĐM đùi nông ĐM khoeo ĐM chày sau Vị trí giả phồng ĐM ĐM đùi chung ĐM đùi nông ĐM khoeo ĐM chày trước ĐM ch ày sau ĐM đùi sâu ĐM mác Vị trí thơng ĐTM ĐM đùi chung ĐM khoeo ĐM đùi nông ĐM chày trước ĐM mác ĐM đùi sâu ĐM chày sau TM đùi chung TM đùi nông TM khoeo TM mác Tm chày trước TM chày sau Vị trí thuốc:( Đứt rách thành mạch) ĐM đùi chung ĐM khoeo ĐM mác ĐM đùi nông ĐM chày trước ĐM đùi sâu ĐM chày sau Số lượng tổn thương: Một tổn thương Hai tổn thương Trên hai tổn thương Tuần hồn ngoại vi: Khơng có Thưa thớt Bình thường Thưa thớt B ình thường Tuần hồn bàng hệ: Khơng có Tuần hoàn tái hiện: Tái mạch máu tổn thương Khơng tái mạch máu Tái mạch máu khơng đầy đủ mờ nhạt Tái đầy đủ mạch máu Nguyên nhân cụ thể: HC khoang Tác động từ 9.Nhận xét kết luận: Vết thương đâm xuyên Trật khớp gối Gãy xương Trật khớp cổ chân Sau mổ kết hợp xương IV Phương pháp phẫu thuật ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… V.Chẩn đoán sau phẫu thuật: ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Hà nội, ngày… Tháng….năm… Bác sỹ chẩn đoán hình ảnh DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA TT Họ tên TuổiNữ 24 Giới Ngày vào viện Số bệnh án Nam 12/5/2004 7337/S80 Nguyễn Văn K Hà Thị H 21 Nữ 2/11/2004 20045/S85 Nguyễn Thị H 34 Nữ 9/8/2005 14815/S75 Nguyễn Như C 22 Nam 10/3/2006 7858/S80 Đàm Trí D 40 Nam 21/8/2006 18046/S75 Phạm Văn T 24 Nam 2/9/2006 19517/S85 Hồ Sỹ A 21 Nam 21/9/2006 20975/S85 Nguyên Văn T 20 Nam 20/2/2007 4116/S75 Hồng Đình H 26 Nam 4/3/2007 4420/S85 10 Vũ Duy Ch 22 Nam 10/1/2008 981/S85 11 Bùi Văn Th 15 Nam 21/3/2008 6179/78 12 Hoàng Văn T 38 Nam 6/5/2008 10887/S75 13 Chu Minh H 20 Nam 8/5/2008 9833/S75 14 Phạm Văn Nh 25 Nam 6/6/2008 12743/I74 15 Nguyễn Hồng S 46 Nam 6/6/2008 13622/S85 16 Trần Văn T 19 Nam 7/6/2008 12975S85 17 Nguyễn Duy H 21 Nam 25/9/2008 24535/S85 18 Đỗ Viết Tr 56 Nam 29/9/2008 22949/S78 19 Nguyễn Trung H 61 Nam 17/10/2008 25237/I74 20 Lê Văn M 39 Nam 4/11/2008 27820/S82 21 Phạm Văn Q 21 Nam 8/11/2008 28919/I77 22 Phạm Đăng C 21 Nam 10/11/2008 26704/I71 23 Nguyễn Viết Q 26 Nam 4/1/2009 789/S72 24 Lê Văn C 19 Nam 5/1/2009 833/M87 Nữ 6/1/2009 1063/S82 25 Phạm Thị Đ 40 26 Bùi Đình T 49 Nam 21/1/2009 2108/S85 27 Nguỵ Đình B 22 Nam 2/2/2009 2745/S87 28 Mai Văn Ch 46 Nam 19/2/2009 4219/S75 29 Nguyễn Văn H 19 Nam 20/3/2009 7036/S85 30 Bùi Văn B 26 Nam 23/4/2009 11215/I71 31 Bùi Xuân T 48 Nam 5/5/2009 11249/S75 32 Hoàng Minh Ch 46 Nam 13/5/2009 11269/S85 33 Phùng Văn B 18 Nam 29/6/2009 15184/S72 XÁC NHẠN CỦA PHÒNG XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN KẾ HOẠCH TỔNG HỢP HƯỚNG DẪN CHỮ VIẾT TẮT ĐM : Động mạch TM : Tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1.Giải phẫu hệ thống mạch chi 1.1.1 Giải phẫu hệ thống động mạch chi 1.1.2 Cấu trúc chức bình thường thành động mạch: 10 1.1.3 Sơ lược giải phẫu hệ tĩnh mạch chi dưới: .11 1.1.4 Cấu trúc chức bình thường tĩnh mạch chi dưới: .13 1.2 Vài nét lịch sử nghiên cứu chấn thương mạch chi 14 1.2.1 Tình hình nghiên cứu nước 14 1.2.2 Trên giới 16 1.3 Nguyên nhân chấn thương mạch chi chế thương tổn bệnh lý 18 1.3.1 Nguyên nhân 18 1.3.2 Hình thái tổn thương thành mạch: 18 1.3.3 Cơ chế hình thành tổn thương 19 1.4 Chẩn đoán chấn thương mạch chi dưới: 23 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng: .23 1.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng: 25 1.5 Điều trị: 26 1.6 Các phương pháp thăm dò chấn thương mạch chi dưới: .27 1.6.1 Siêu âm doppler mạch máu: 27 1.6.2 Chụp mạch chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị: 28 1.6.3 Chụp mạch cộng hưởng từ: 30 1.6.4 Chụp mạch máu 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .34 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu: 34 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu: .35 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 35 2.2.1 Các bước tiến hành: 35 2.2.2 Một số tiêu chuẩn chẩn đoán phim chụp mạch chi dưới: 39 2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu: 41 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu: 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung: 42 3.1.1 Phân loại tổn thương theo nhóm tuổi: 42 3.1.2 Phân loại tổn thương theo giới: 43 3.1.3 Phân loại tổn thương theo địa dư: 43 3.1.4 Phân loại theo nghề nghiệp: 44 3.1.5 Lý khám bệnh: .44 3.1.6 Dấu hiệu lâm sàng thường gặp: 45 3.1.7 Phân loại theo chi: .46 3.1.8 Phân loại theo định khu: .46 3.1.9 Phân loại theo nguyên nhân chấn thương: 47 3.1.10 Tổn thương phối hợp: 47 3.1.11 Đặc điểm phương pháp điều trị 48 3.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương mạch chi 49 3.2.1 Hình ảnh tổn thương theo chi: 49 3.2.2 Số lượng tổn thương .49 3.2.3 Tổn thương ĐM theo vị trí: 50 3.2.4 Tỷ lệ tổn thương giả phồng ĐM: 50 3.2.5 Hình thái giả phồng ĐM .51 3.2.6 Kích thước túi giả phồng ĐM .51 3.2.7 Số lượng túi giả phồng ĐM có bệnh nhân .52 3.2.8 Tổn thương thông động TM 52 3.2.9 Tổn thương hẹp ĐM: 53 3.2.10 Mức độ tổn thương hẹp ĐM: 53 3.2.11 Chiều dài đoạn hẹp ĐM 54 3.2.12 Hình ảnh thành mạch đoạn hẹp 54 3.2.13 Tổn thương tắc ĐM: 55 3.2.14 Kích thước tổn thương tắc ĐM: 55 3.2.15 Thương tổn tĩnh mạch: .56 3.2.16 Các nguyên nhân cụ thể gây tổn thương thành mạch: 56 3.2.17.Liên quan nguyên nhân hình thái tổn thương mạch: 57 3.2.18 Liên quan vị trí tổn thương chi hình thái tổn thương mạch: 58 3.2.19 Đánh giá tuần hoàn ngoại vi: 58 3.2.20 Đánh giá tuần hoàn bàng hệ: 59 3.2.21 Liên quan vị trí tắc số lượng tuần hồn bàng hệ: 59 3.2.22 Liên quan vị trí tắc tái mạch máu tổn thương 60 3.2.23 Đánh giá tái mạch máu tổn thương 61 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung chấn thương mạch chi dưới: 62 4.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương mạchnh máu chi chấn thương phim chụp mạch 66 KẾT LUẬN 80 MỘT SỐ Ý KIẾN ĐỀ XUẤT .82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 B ảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Phân loại tổn thương theo nhóm tuổi 42 Dấu hiệu lâm sàng thường gặp: 45 Phân loại thương tổn theo chi: 46 Phân loại theo định khu: 46 Tổn thương phối hợp: .47 Đặc điểm phương pháp điều trị 48 Hình ảnh tổn thương theo chi: 49 Số lượng tổn thương: 49 Tỷ lệ tổn thương động mạch theo vị trí: 50 Tỷ lệ giả phồng ĐM: 50 Hình thái giả phồng ĐM 51 Kích thước túi giả phồng ĐM 51 Số lượng túi giả phồng ĐM có bệnh nhân 52 Tỷ lệ thông động tĩnh mạch .52 Tỷ lệ tổn thương hẹp ĐM: 53 Mức độ tổn thương hẹp ĐM 53 Chiều dài đoạn hẹp ĐM 54 Hình ảnh thành mạch đoạn hẹp 54 Tỷ lệ tổn thương tắc ĐM: 55 Kích thước tổn thương tắc ĐM: 55 Tỷ lệ tổn thương TM theo chi: 56 Nguyên nhân cụ thể gây tổn thương thành mạch: 56 Liên quan nguyên nhân hình thái tổn thương mạch: 57 Liên quan vị trí tổn thương chi hình thái tổn thương mạch: 58 Đánh giá tuần hoàn ngoại vi: 58 Đánh giá tuần hoàn bàng hệ: 59 Liên quan vị trí tắc số lượng tuần hoàn bàng hệ: 59 Liên quan vị trí tắc tuần hồn tái 60 Tái mạch máu tổn thương : 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại tổn thương theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.2 Phân loại tổn thương theo giới: 43 Biểu đồ 3.3 Phân loại tổn thương theo địa dư 43 Biểu đồ 3.4 Phân loại theo nghề nghiệp: 44 Biểu dồ 3.5 Lý đến khám bệnh: 44 Biểu đồ 3.6 Phân loại theo nguyên nhân chấn thương: 47 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Sơ đồ động mạch đùi gối Hình 1.2: Sơ đồ động mạch chi (mặt trước) Hình 1.3: Sơ đồ động mạch chi (mặt sau) Hình 1.4: Sơ đồ hệ thống mạng lưới tĩnh mạch sâu chi 14 Hình 1.5: Hình ảnh giả phồng ĐM đùi chung, tắc ĐM đùi sâu 20 Hình 1.6: Hình ảnh tắc ĐM khoeo .21 Hình 1.7: Hẹp ĐM thành mạch khơng có túi giả phồng nhỏ 22 Hình 1.8: Hình ảnh tắc ĐM khoeo chụp CT hình tái tạo 29 Hình 4.1: Thơng động tĩnh mạch đùi nơng phải, kèm giả phồng hình túi vị trí thơng .77 Hình số 4.2: Hình ảnh tắc hồn tồn động mạch khoeo có tái tạo đầy đủ mạch máu tổn thương qua mạng tuần hoàn bàng hệ .78 Hình số 4.3: Hình ảnh hẹp ĐM đùi nơng phải .79 Lời cảm ơn Với tất kính trọng, tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TSKH Nguyễn Đình Tuấn – Ngun Chủ nhiệm Khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Việt Đức người thầy tận tâm dạy dỗ, giúp đỡ tơi q trình học tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn - PGS.TS Nguyễn Duy Huề Chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ nhiệm khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Việt Đức người thầy tận tâm giảng dạy, giúp đỡ bảo cho tơi kinh nghiệm q báu q trình học tập, nghiên cứu - Các thầy hội đồng chấm luận văn: Những người thầy đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội - Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Việt Đức, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài - Ban giám đốc, lãnh đạo khoa chẩn đốn hình ảnh tồn thể cán Bệnh viên Đa khoa tỉnh Nam Định nơi công tác nơi hỗ trợ nhiệt tình vật chất tinh thần cho Những lời cảm ơn sau xin dành cho người yêu thương gia đình: Bố, Mẹ, Vợ u q tình u sức mạnh tơi Cảm ơn anh, chị, người bạn thân thiết tơi chia sẻ ngày khó khăn, vất vả để tơi hồn thành khố học Hà Nội, ngày tháng năm 2009 Tác giả Trần Minh Tú ... cứu hình ảnh tổn thương mạch chi chấn thương phim chụp mạch Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương mạch máu chi chấn thương phim chụp mạch? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc. .. thương mạch máu chính, khơng thấy hình ảnh mạch máu phía tổn thương, hình ảnh mạch máu ngoại vi thưa thớt có mạch máu, khơng thấy hình ảnh động mạch chính, thấy hình ảnh mạch máu lưới mạch ngoại... mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương mạch máu chi chấn thương phim chụp mạch máu 3 Chương TỔNG QUAN 1.1.Giải phẫu hệ thống mạch chi 1.1.1 Giải phẫu hệ thống động mạch chi [10], [11]: 1.1.1.1
Ngày đăng: 13/02/2023, 14:46
Xem thêm: