Đánh giá tác dụng chống co kéo của silicon nẹp cổ mềm trên bệnh nhân bỏng sâu vùng cổ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bỏng chấn thương hay gặp thời bình thời chiến, xảy nơi Theo ước tính số bệnh nhân bỏng chiếm khoảng 1% dân số Ở Việt Nam, hàng năm ước tính có đến hàng trăm nghìn người bị bỏng hàng chục nghìn người bị bỏng nặng phải vào điều trị sở y tế Tại Viện Bỏng Quốc Gia Việt Nam hàng năm có từ 3.500-4.000 bệnh nhân bỏng nặng nặng vào điều trị Diễn biến bệnh bỏng phức tạp, điều trị tốn kém, tỉ lệ tử vong cao, để lại di chứng nặng nề [1] Ngày nay, có nhiều tiến cơng tác chữa bỏng, tổn thương bỏng sâu, sau phục hồi da phận bị tổn thương tồn di chứng ảnh hưởng đến chức phận thể, thẩm mỹ, khả sinh hoạt lao động bình thường người bị bỏng Theo số liệu Viện Bỏng Quốc Gia, 100 người bị bỏng có 3-4 người tử vong, 100 người bị bỏng có 30-35 người để lại di chứng sức khoẻ, chức năng, thẩm mỹ tinh thần [2] Đối với bệnh nhân bỏng nặng, bỏng sâu, bệnh nhân phải tháo cụt chi thể hay bệnh nhân bị sẹo lồi, sẹo phì đại, sẹo co kéo nỗi đau thể xác dường chiếm phần nhỏ tổn thương tâm hồn nỗi đau tinh thần Giúp họ vượt qua thời kỳ khủng hoảng thích nghi dần với tổn thương thể công việc mà thầy thuốc chuyên ngành phục hồi chức cho bệnh nhân bỏng thực Trên giới, việc phục hồi chức sớm cho bệnh nhân bỏng việc làm bắt buộc tiến hành bệnh nhân vào nhập viện, tùy vào vị trí tổn thương bỏng mà có kế hoạch phục hồi chức cụ thể Đối với vùng cổ, da vùng cổ mỏng, mềm mại, cử động linh hoạt, da cổ dễ di động, bỏng sâu vùng cổ thường để lại di chứng co kéo nặng nề Bỏng sâu vùng cổ thường để lại sẹo co kéo dính cằm - ngực, co kéo miệng, hạn chế vận động cổ, hạn chế động tác ăn uống, nói, ảnh hưởng đến thẩm mỹ chức vận động cổ bệnh nhân Chính việc phòng, chống sẹo co kéo gây hạn chế vận động vùng cổ cho bệnh nhân bỏng sâu vùng cổ quan trọng Việc tiến hành phục hồi chức sớm cho bệnh nhân bỏng sâu vùng cổ tiến hành từ bệnh nhân nhập việc với bước sau: + Tư cổ đúng: có tác dụng giảm phù nề, thuận lợi cho đường thở, tăng cường tầm vận động chủ động thụ động, hạn chế tối đa co kéo sau + Tập vận động sớm: bao gồm vận động chủ động, vận động thụ động massage tuỳ theo giai đoạn tiến triển bỏng sẹo bỏng + Nẹp cổ + Chăm sóc sẹo sau bỏng + Hồ nhập cộng đồng Các loại vật liệu dùng cho phục hồi chức vùng cổ gồm: + Nẹp cổ mềm: loại nẹp sản xuất từ vật liệu mềm, đàn hồi, điều chỉnh độ rộng hẹp theo tầm vận động cổ hàng ngày + Nẹp cứng: làm từ khung kim loại nhựa cứng dùng + Silicon: việc dùng silicon để chăm sóc sẹo bỏng trở nên thơng dụng Silicon có tác dụng làm mềm mại sẹo, tăng độ đàn hồi xẹp phần sẹo Silicon sử dụng vết thương liền hồn tồn thời gian sử dụng 23-24giờ/ngày liên tục sẹo hoàn thiện Tại Việt Nam, công tác chữa bỏng gần có bước phát triển vượt bậc, nhiều kỹ thuật ứng dụng góp phần cứu sống nhiều bệnh nhân bỏng nặng Nhưng điều kiện kinh tế cịn khó khăn, thiếu thốn trang thiết bị, kinh phí trình độ dân trí cịn hạn chế nên cịn nhiều tồn cơng tác dự phịng điều trị di chứng bỏng, công tác phục hồi chức cho bệnh nhân sau bỏng chưa ý thích đáng Do tiến hành nghiên cứu đề tài: “ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CHỐNG CO KÉO CỦA SILICON-NẸP CỔ MỀM TRÊN BỆNH NHÂN BỎNG SÂU VÙNG CỔ” Nhằm mục đích: Thấy tầm quan trọng phục hồi chức sớm bỏng So sánh tác dụng chống co kéo nẹp cổ thường nẹp cổ- silicon bệnh nhân bỏng sâu vùng cổ TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG CỔ Cổ nối vùng đầu với thân, có trụ trước cột sống cổ uốn lồi trước, giới hạn xương móng phía giới hạn khung xương tạo nên xương ức, hai xương đòn đường vòng từ hai xương đòn đến mỏm gai đốt sống cổ VII Cơ cổ chia làm hai vùng: phía sau vùng gáy phía trước vùng cổ trước 1.1.1 Gáy: Được cấu tạo xếp thành lớp giới hạn: + Ở ụ chẩm đường cong chẩm + Ở đường cong ngang qua mỏm gai đốt sống cổ VII + Ở hai bên giới hạn với vùng cổ trước bờ trước thang hai vách bên, tách từ cân cổ nông tới cột sống * Các vùng gáy: từ nông đến sâu xếp thành lớp sau: + Lớp thứ nhất: gồm có thang rộng, dẹt, phủ lên gáy, thang bọc nông sâu cân cổ nông + Lớp thứ hai gồm hai cơ: gối đầu cổ nâng bả vai - Cơ gối đầu cổ: Vì có hai chỗ bám tận đầu cổ nên chia làm hai phần gối đầu gối cổ • Cơ gối đầu: Bám mỏm gai đốt cổ VI đến đốt ngực II chếch lên để bám tận nửa đường cong chẩm mặt mỏm chũm Hai hai bên giới hạn hình tam giác có bám gai đầu (cịn gọi rối) • Cơ gối cổ: Bám mỏm gai đốt ngực III đến đốt ngực V qua mặt trước gối đầu bám tận mỏm ngang đốt cổ I, II, III - Cơ nâng bả vai: Ở hai bám mỏm ngang đốt cổ bám tận vào góc xương bả vai nên cịn gọi góc Ở phía phần trám bé sau + Lớp thứ ba: Lớp từ ngồi gồm có cơ: bán gai đầu, bán gai cổ, dài đầu, dài cổ phần cổ thắt lưng - Cơ bán gai: Khơng có phần thắt lưng mà có phần ngực, cổ đầu Đi từ mỏm ngang đốt ngực sáu đốt cổ đến bám tận vào mỏm gai đốt cổ vào đường cong chẩm chẩm - Cơ dài đầu: Là phần đầu lưng dài từ mỏm ngang đốt cổ cuối tới bờ sau mỏm chũm - Cơ dài cổ: Là phần cổ lưng dài từ mỏm ngang năm đốt ngực đến mỏm ngang đốt cổ III, IV, V, VI - Phần cổ thắt lưng: trên, liên tiếp với phần ngực Đi từ bờ góc sau sườn tới mỏm ngang đốt cổ II, III, IV, V, VI, VII + Lớp thứ tư gồm sâu: thẳng đầu sau to, thẳng đầu sau bé, chéo đầu chéo đầu - Cơ thẳng sau to: Đi từ mỏm gai đốt trục tới đường cong chẩm dưới, hai hai bên giới hạn hình tam giác có thẳng đầu sau bé - Cơ thẳng đầu sau bé: Đi từ củ sau đốt đội tới phần đường cong chẩm - Cơ chéo đầu trên: Đi từ mỏm ngang đốt đội đến bám vào xương chẩm - Cơ chéo đầu dưới: Đi từ mỏm gai đốt trục đến mỏm ngang đốt đội * Tác dụng vùng gáy: + Cơ gối hai co làm ngửa đầu, co làm nghiêng đầu bên hay quay đầu + Cơ nâng bả vai: Tuỳ theo điểm tỳ làm nghiêng cột sống cổ hay nâng bả vai + Cơ bán gai: ngửa đầu, nghiêng đầu quay đầu + Cơ dài cổ phần cổ thắt lưng: làm giãn đốt sống cổ nghiêng cột sống cổ bên + Các bé lớp sau vùng gáy: ngửa nghiêng quay đầu 1.1.2 Các vùng cổ trước: Các vùng cổ trước gồm có lớp: + Lớp nơng có cân cổ nơng bao bọc + Lớp có cân cổ bao bọc + Lớp sâu có cân cổ sâu phủ 1.1.2.1 Toán sâu + Gồm trước cột sống + Các bên cột sống * Các trước cột sống: Có đơi nhỏ trước cột sống, co làm cúi đầu hay nghiêng đầu bên Thần kinh vận động ngành của đám rối cổ + Cơ dài cổ: Hình tam giác gồm thớ bám vào thân đốt sống thớ từ thân đốt sống đến mỏm ngang, kéo dài từ đốt ngực trên(DI-DIII) đốt cổ đến đốt cổ + Cơ thẳng đầu trước nhỏ: Cơ nhỏ bám từ mỏm ngang đốt đội đến mỏm sọ + Cơ thẳng đầu trước lớn: Cơ to nói bám từ mỏm ngang đốt sống cổ (CIII- CVI) tới mỏm nền sọ * Các bên cột sống: Gồm có bậc thang nhỏ khác: + Có đơi bậc thang (trước, giữa, sau) từ đốt sống cổ tới bám vào sườn Tác dụng thở vào, cúi quay cổ Thần kinh vận động ngành dây cổ III, IV, V - Cơ bậc thang trước: từ mỏm ngang đốt cổ III đến cổ IV tới bám vào củ Lisfranc sườn I - Cơ bậc thang giữa: từ mỏm ngang đốt cổ II đến cổ VII tới bám vào mặt sườn I - Cơ bậc thang sau: bám từ mỏm ngang đốt cổ IV, V, VI tới bám vào sườn II + Các liên mỏm ngang: nhỏ mỏm ngang + Cơ thẳng đầu bên: từ mỏm ngang đốt đội tới xương chẩm 1.1.2.2 Toán lớp giữa: Toán xương móng nên gọi tốn móng gồm đôi xếp thành lớp * Lớp sâu có đơi cơ: + Cơ ức giáp: Cơ dài mỏng bám từ xương ức đến sụn giáp trạng, áp sát vào mặt trước khí quản quản, hai giới hạn hình tam giác đỉnh + Cơ giáp móng: Cơ nhỏ ngắn mỏng, bám từ sụn giáp đến xương móng Cơ giáp móng phía ức giáp, áp vào mặt trước phần quản * Lớp nơng có đơi cơ: + Cơ ức địn móng: Cơ dài, mỏng bám từ xương ức, đầu xương đòn tới xương móng, hai tạo thành tam giác đỉnh Hai phủ lên lớp cân sâu, trước khí quản, ức giáp ức địn móng giới hạn trám khí quản +Cơ vai móng: Cơ phía ngồi khí quản, bám từ xương móng tới bờ xương vai (phía hình mỏ quạ) có thân gân vắt chéo qua vùng đòn động mạch cảnh gốc - Cơ vai móng nhánh dây thần kinh XII chi phối - Cơ vai móng làm căng cân cổ - Tĩnh mạch cổ dính vào cân này, nên bị đứt khơng thắt miệng tĩnh mạch mở khơng khí tràn vào gây tắc mạch 1.1.2.3 Tốn lớp nơng: + Có đơi cơ, ức địn chũm mạnh cổ có thân đầu, đầu bám vào ức xương đòn, đầu bám vào xương chũm xương chẩm + Bó địn sâu, từ xương địn phân thành bó nhỏ chếch lên tới bám vào xương chẩm xương chũm + Bó ức nơng phía xương địn, bó địn ức tách xa giới hạn khe tam giác, qua khe ta sờ thấy động mạch cảnh gốc ấn vào dây thần kinh hoành * Thần kinh vận động: Nhánh dây XI Dây thần kinh cổ II, III * Tác dụng: co làm nghiêng đầu bên quay mặt sang bên đối diện Nghẹo cổ ức đòn chũm co rút lâu dài, co ta cúi đầu, người ức đòn chũm phát triển mạnh giữ cho đầu thẳng đứng Cơ ức đòn chũm thở vào điểm tỳ xương chũm 1.1.3 Cân cổ: Có cân cổ bao cân cổ: * Cân cổ nơng: bao bọc ức địn chũm vùng cổ trước thang vùng gáy Cân cổ nông lên tới tận miệng bám vào xương hàm Cân cổ nơng dính vào xương móng bọc lấy tuyến nước bọt hàm Ở vùng miệng cân tách vách, ngăn cách tuyến nước bọt mang tai tuyến nước bọt hàm Trong vùng cổ trước bên cân tách vách ngăn bên tiếp liền với cân cổ sâu, cân cổ nông bao bọc tĩnh mạch cảnh trước tĩnh mạch cảnh ngồi Do đứt mạch cần phải thắt lại tĩnh mạch ln bị cân cổ kéo không tự xẹp Ở cân gắn vào xương đòn, cân ức Bao cân ức địn chũm cân cổ nơng tạo nên nên dày Mủ từ xoang chũm bị viêm xương chũm hay mủ theo cân lan tới vùng trung thất trước đỉnh phổi * Cân cổ hay cân trước khí quản: Cân có vùng móng gồm lá: + Lá nơng bọc vai móng ức địn móng + Lá sâu bọc ức giáp giáp móng * Cân cổ sâu hay cân cổ trước cột sống: cân phủ lên trước cột sống bậc thang Cân cổ sâu có vách dọc tới liên tiếp với bao tạng giới hạn khoang sau hầu * Bao tạng: bao mỏng bọc khí quản, thực quản tuyến giáp, tạng lại có bao bọc riêng, phía bao tạng liên tiếp với cân ngồi hầu Ở phía bao tạng dính vào bao tuyến ức liên tiếp với bao tim * Bao mạch: Ở vùng cổ bên bao bọc bó mạch thần kinh cổ, mạch máu thần kinh lại bọc bao riêng Bao mạch dính vào cân cổ nên ta thở bao mạch bi căng đứt mạch cảnh ta phải thắt lại khơng tự xẹp 1.1.4 Mạch máu thần kinh vùng cổ trước 1.1.4.1 Động mạch Các động mạch nuôi vùng đầu cổ thuộc quai động mạch chủ gồm có: động mạch cảch gốc động mạch đòn * Động mạch cảnh gốc: động mạch to cổ từ nguyên uỷ động mạch lên cổ tới bờ sụn giáp độ 1cm phình thành xoang cảnh sau phân thành ngành động mạch cảnh động mạch cảnh + Động mạch cảnh ngồi: Động mạch ni vùng cổ chủ yếu vùng đầu mặt hành cảnh lên tạt ngang đến góc hàm chui sâu vào tuyến mang tai, ngang tới cổ lồi cầu xương hàm phân thành ngành là: - Động mạch hàm - Động mạch thái dương nơng Trên đường có ngành bên là: Hình 7: Cơ chế tác dụng miếng dán Silicom 4.2 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.2.1 Đặc điểm tuổi giới * Tuổi Qua nghiên cứu thấy tuổi đời trung bình bệnh nhân 30,05 9,90 (ít tuổi cao 55 tuổi) Trong lứa tuổi 20-29 chiếm tỷ lệ cao (38,46%), lứa tuổi khác chiếm tỷ lệ thấp (từ 1,92 28,84%) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu (28,52 biệt so với nhóm chứng (32,07 9,89) khơng khác 9,80) với P>0,05 Chúng cho lứa tuổi lao động chiếm tỷ lệ cao, điều phù hợp với nghiên cứu dịch tễ bỏng [4],[9],[2] *Giới Kết nghiên cứu cho thấy số bệnh nhân nam (61,53 %) nhiều so với bệnh nhân nữ (38,47%) Phân bố giới tính nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 4.2.2 Đặc điểm tác nhân gây bỏng Các số liệu nghiên cứu cho thấy đa số bỏng nhiệt (90,38%), tiếp đến bỏng hố chất (5,77%), có 3,85% bỏng điện Phân bố nguyên nhân bỏng nhóm nghiên cứu khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết nghiên cứu phù hợp với nhận xét Lê Thế Trung [9],[2] bỏng sức nhiệt (nhiệt khô, nhiệt ướt) chiếm tỷ lệ cao Tác giả thấy tỷ lệ bỏng sức nhiệt ướt trẻ em 67,0%, người lớn 18,8%; bỏng sức nhiệt khô trẻ em 25,0% người lớn 64,7% 4.3 Hiệu cải thiện tầm vận động cổ phương pháp sử dụng silicon kết hợp với nẹp cổ mềm Qua nghiên cứu thấy theo thời gian, tầm vận động cúi, ngửa, xoay phải, xoay trái, nghiêng phải, nghiêng trái sau điều trị nhóm tăng lên có ý nghĩa thống kê với P