Đánh giá bước đầu hiệu quả cuả hyruan trong điều trị thoái hóa khớp gối

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh khớp thường gặp quốc gia giới Đó bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp Bệnh diễn tiến mạn tính, gây đau biến dạng khớp Trước kia, thối hóa khớp coi bệnh lý sụn khớp, xong ngày nay, bệnh định nghĩa tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp, màng hoạt dịch Nguyên nhân bệnh q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải, kéo dài sụn khớp[2],[23] Thối hóa khớp nói chung bệnh lành tính tiến triển chậm.Tuy nhiên có nhiều trường hợp khớp tổn thương gây đau đớn, ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt hàng ngày Trong thối hóa khớp nói chung, thối hóa khớp gối ảnh hưởng nhiều đến chức vận động Các thối hóa khớp gối nặng nguyên nhân gây tàn phế nhiều bệnh nhân, kéo theo chi phí tốn gia đình xã hội Vì thối hóa khớp ngày quan tâm cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng, đặc biệt nước có kinh tế phát triển có tuổi thọ cao Theo ước tính Mỹ hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh thối hóa khớp, với triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân lại thối hóa khớp gối nặng [23],[38].Thối hóa khớp gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch[18],[24] Ở Việt Nam theo thống kê 10 năm (1991-2000) bệnh nhân điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, thối hóa khớp đứng hàng thứ ba(4,66%) nhóm bệnh có tổn thương khớp Trong thối hóa khớp (khơng kể thối hóa cột sống), thối hóa khớp gối chiếm 56,5% [14].Tại Bệnh viện Chợ Rẫy thống kê 10 năm (1996-2006) bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Cơ Xương khớp, thối hóa khớp đứng hàng thứ sau bệnh tự miễn (17,2%) nhóm bệnh tổn thương khớp Trong thối hóa khớp (khơng kể thối hóa cột sống), thối hóa khớp gối chiếm 52,7% [16],[12] Tại Bệnh viện đa khoa Bưu điện thống kê năm (2005-2010) Bệnh nhân nội trú điều trị Khoa VLTL-PHCN, thối hóa khớp đứng hàng thứ bệnh có tổn thương khớp, thối hóa khớp gối chiếm 54,1% [19] Chẩn đốn thoái hoá khớp gối dựa vào hỏi bệnh với triệu chứng đau khớp kiểu học: đau tăng vận động, đặc biệt chuyển tư từ ngồi sang đứng, động tác lên - xuống cầu tháng; đau giảm nghỉ ngơi Người bệnh cảm nhận tiếng khớp lạo xạo vận đọng kèm hạn chế vận động, gấp, duỗi khớp gối đau Khớp biến dạng, sưng lệch trục kiểu vòng kiềng (chân chữ O) kiểu chân chữ X Hình ảnh Xquang điển hình thái hố khớp gối bao gồm hình ảnh hẹp khe khớp khơng (thường hẹp nhiều mặt trong), kết đặc xương sụn, hình ảnh mọc thêm xương (gai xương, chồi xương) Chức khớp gối chịu sức nặng thể khớp hoạt động nhiều, khớp gối bị thoái hoá với triệu chứng chức đau hạn chế chức lại chức sinh hoạt, hạn chế giao tiếp với Xã hội, gây tổn hại đến kinh tế ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Điều trị thoái hoá khớp gối độ I-II điều trị nội khoa thoái hoá khớp gối độ III IV điều trị ngoại khoa Hiện có nhiều phương pháp điều trị nội khoa, ngồi loại thuốc giảm đau kháng viêm khơng steroid, tác dụng giảm đau nhóm thuốc nhanh chóng giảm đau giai đoạn cấp thuốc gây nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến chức dày, gan, thận tim mạch Mà Thoái hoá khớp thường xuất người lớn tuổi với suy giảm nhiều quan nên lúc dùng thuốc cách lâu dài Muốn đạt hiệu cao tỏng điều trị thoái hoá khớp cần kết hợp nhiều biện pháp có vật lý trị liệu phục hồi chức Sử dụng biện pháp đóng vai trị hỗ trợ quan trọng đau mạn tính thối hố khớp Việc chẩn đốn sớm điều trị thối hóa khớp gối vấn đề nhiều tác giả quan tâm Có nhiều phương pháp điều trị Các biện pháp khơng dùng thuốc có dùng thuốc, nhiên phương pháp điều có điểm ưu nhược riêng biệt Các biện pháp dùng thuốc (thuốc giảm đau, bổ sụn khớp, chống viêm không steroid, corticoide tiêm nội khớp…) có hiệu nhanh triệu chứng, song lại có nhiều biến chứng viêm loét dày hành tá tràng, tăng huyết áp, tăng đường máu… Điều trị ngoại khoa (nội soi khớp can thiệp, thay khớp giả …) định trường hợp thoái hóa khớp độ IV Điều trị khơng dùng thuốc (vật lý trị liệu, siêu âm, điện xung…) đơn giản, biến chứng để có hiệu bệnh nhân phải đến với từ sớm Trong giai đoạn cấp tính, khớp viêm xung huyết nên cần nghỉ ngơi hoàn toàn Nhưng khớp tạm ổn, bệnh nhân cần có tập nhẹ, khơng tải, để chống cứng khớp, tăng lực cho không gây thên tổn thương cho khớp Vấn đề sử dụng siêu âm điện phân kết hợp vận động trị liệu điều trị thoái hoá khớp gối [Phạm Cẩm Hưng] [12] quan tâm kết chưa khả quan rõ ràng Chúng ta thấy rõ tác dụng siêu âm gia tăng tuần hoàn, giảm tượng viêm, tăng tính thấm màng tế bào, cải thiện q trình trao đổi chất, cịn điện phân có tác dụng giảm đau, chống viêm, tăng cường dinh dưỡng Chưa có nghiên cứu có kết hợp tiêm nội khớp kết hợp với vật lý trị liệu Việc điều trị bổ sung acid Hyaluronic (còn gọi dịch nhầy, dịch bao hoạt dịch) tiêm nội khớp thối hóa khớp gối Rydell cộng Pháp [22] công bố lần Pháp Tiếp có nhiều nghiên cứu khác đánh giá hiệu acid Hyaluronic điều trị thối hóa khớp gối, kết cho thấy tác dụng giảm đau kéo dài cải thiện chức vận động kéo dài cho người bệnh, có ý nghĩa thống kê {Thái thị Hồng Ánh- Nguyễn văn Pho} Hiện liệu pháp bổ sung chất nhầy nhiều nước áp dụng rộng rãi điều trị thối hóa khớp gối [29],[13],[25] Tại Việt nam, tiêm acid hyaluronic điều trị thối hóa khớp áp dụng từ năm 2004 Cho đến có số nghiên đánh giá hiệu tiêm acid Hyaluronic nội khớp điều trị thối hóa khớp gối, song chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu kết hợp tiêm acid hyaluronic với siêu âm, điện phân vận động trị liệu Hơn chương trình phục hồi chức tồn diện để làm giảm tối đa di chứng giảm khả lại, sớm đưa người bệnh trở lại với cơng việc thường ngày, đơn giản an tồn, chi phí thấp, tạo cho người bệnh có niềm tim điều trị Vì Nghiên cứu thực nhằm hai mục đích: Đánh giá hiệu liệu pháp bổ sung Sodium Hyaluronic (Hyalgan) nội khớp kết hợp số phương pháp vật lý trị liệu điều trị thoái hoá khớp gối Đánh giá tác dụng không mong muốn liệu pháp Chương TỔNG QUAN 1.1 Nhắc lại đặc điểm giải phẩu sinh lý khớp gối 1.11 Giải phẫu khớp gối: Khớp gối khớp phức hợp có bao hoạt dịch rộng, dễ bị sương phồng to, lại nông nên dễ bị va chạm tổn thương Khớp gối gồm hai khớp: - Giữa xương đùi xương chày (thuộc loại khớp lồi cầu) - Giữa xương đùi xương bành chè (thuộc loại khớp phẳng) Khớp gối bình thường Khớp gối bị hư 1.1.1.1 Mặt khớp: * Đầu xương đùi Đầu xương đùi có hai mặt khớp lồi gọi cầu lồi khớp với hai mặt khớp lõm hai đầu xương chày; lồi cầu hẹp dài lồi cầu ngồi - Phía hai cầu lồi dình liền tạo thành hai mà hình rồng rọc, hướng trước gọi điện bành chè - Phía sau: hai cầu cách xa hố gian lồi cầu * Đầu xương chày: Đầu xương chày loe rộng thành hai lồi cầu để đỡ lấy xương đùi hai diện khớp Diện ngồi rộng nơng diện trong, hai diện khớp có lồi gian lồi cầu, chia hai khoang hai diện khớp thành hai vùng gian lồi cầu trước vùng gian lồi cầu sau * Sụn chêm (meniscus) Có hai sụn chêm nằm hai mặt khớp hai lồi cầu xương chày, làm mặt sâu rộng thêm để khớp với hai lồi cầu xương đùi, sụn ngồi hình chữ O, sụn hình chữ C Hai sụn dính xương chày sừng trước vùng gian lồi cầu trước, sừng sau vùng gian lồi cầu sâu, nối với dây chằng ngang gối Sụn chem dính bao khớp liên quan với gấp duỗi, nên sụn trựơt sau ta duỗi, trượt trước ta gấp cẳng chân Nếu tác động mạnh đột ngột sụn chêm bị tách hay rách trở thành chướng ngại vật chèn khớp Trong hoạt động tác duỗi gối mạnh cẳng chân tư xoay ngồi hay xoay trong, sụn chêm bị tổn thương Sun chêm có mạch máu ni nên tổn thương khó hồi phục trở thành vật chèn không cho khớp gối hoạt động 1.1.1.2 Xương bánh chè: Mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với ròng rọc xương đùi Đỉnh xương bánh chè mốc để định khe khớp xương, đùi xương chày 1.1.1.3 Phương tiện nối khớp: * Bao khớp: Màng xơ bao xơ bọc quanh khớp phía sau xương đùi; bám vào đường viền diện ròng rọc, hai lồi cầu hối gian lồi cầu -Về phía xương chày bám phía hai diện khớp -Phía trước: bám vào bờ xương bánh chè - Ở hai xương đùi xương chày: bao dính vào sụn chêm nên chia khớp thành hai tầng: + Tầng sụn chêm rộng + Tầng sụn chêm hẹp Khi tổn thương mạnh sụn chêm bị bong khỏi xương chày, đứt mạch nuôi dưỡng trở thành chướng ngại vật khớp gối * Bao hoạt dịch: - Cũng bao xơ, bám vào xương đùi, vào xương chày, bám vào sụn chêm nên chia ổ khớp thành hai tầng: sụn chêm - Ở sau bao phủ trước dây chằng bắt chéo nên khớp dây chằng lại bao hoạt dịch - Ở trước bao hoạt dịch chọc lên cao tạo thành núi sau tứ đầu lên cao tới – 10 cm trước xương đùi 1.1.1.4 Các dây chằng Khớp gối có hệ thống dây chằng * Các dây chằng bên - Dây chằng bên chày: từ củ bên lồi cầu xương đùi xuống trước để bám vào mặt đầu xương chày - Dây chằng bên mác: chếch từ củ lồi cầu xương đùi xuống sau để bám vào chỏm xương mác * Các dây chằng trước: - Dây chằng bánh chè - Mạc giữ (hãm) bánh chè ngồi Ngồi có gân tứ đầu gối, may, căng mạc đùi tăng cường * Các dây chằng sau: - Dây chằng khoeo chéo: chẽ quặt ngược gân bán mạc từ lên bám vào vỏ lồi cầu xương đùi - Dây chằng khoeo cung: từ chỏm xương mác tỏa thành hai bó bám vào xương chày xương đùi, tạo thành vịng cung có khoeo chui qua * Các dây chằng bắt chéo hố gian lồi cầu: - Dây chằng bắt chéo từ lồi gian lồi cầu đến diện gian lồi cầu trước - Dây chằng bắt chéo sau từ lồi cầu đến diện gian lồi cầu sau Hai dây chằng bắt chéo thành hình chữ X, dây chằng trước phía ngồi, dây sau phía Hai dây chằng chéo giữ cho khớp gối không trật Theo chiều trước sau * Các dây chằng sụn chêm - Dây chằng ngang gối: nối hai sừng trước hai sụn chêm với - Dây chằng chêm đùi trước số sợi dây chằng bắt chéo trước, từ lồi cầu xương đùi đến bám vào sừng trước sụn chêm - Dây chằng chêm đùi sau: số sợi dây chằng bắt chéo sau từ lồi cầu xương đùi đến sụn chêm 1.1.1.5 Chức khớp gối - Chức khớp gối chịu sức nặng thể tư thẳng quy định chuyển động cẳng chân - Gấp duỗi cẳng chân (theo trục ngang: khớp gối gấp tối đa 135 o duỗi 0o) Xoay vào trong, xoay ngồi (quanh trục đứng thẳng) 1.1.2 Bệnh nguyên bệnh sinh thoái hoá khớp gối: 1.1.2.1 Định nghĩa THK Thoái khớp hậu trình học sinh học làm cân tổng hợp hủy hoại sụn xương sụn (cột sống đĩa đệm) Sự cân bắt đầu nhiều yếu tố: di truyền, phát triển, chuyển hóa chấn thương Thối khớp liên quan đến tất mơ khớp động, cuối biểu thay đổi hình thái, sinh hóa, phân tử sinh học đa tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hóa, nứt loét sụn khớp, xơ hóa xương sụn, tạo gai xương hốc xương duới sụn Trong THK sụn khớp màu vàng nhạt, mờ đục, khô, mềm đàn hồi, mỏng nứt rạn, có chỗ bộc lộ phần xương nằm Có thể xuất vết loét, phần điềm xương chỗ tiếp giáp sụn, xương màng hoạt dịch có gai xương mọc Về vi thể: sợi collagen bị đứt gẫy nhiều tạo thành bó to chạy song song từ ngồi vào trong, tế bào sụn trở nên thưa thớt, chất tính đàn hồi đồng nhất, đơi chỗ có ổ hoại tử, lượng mucopolysaccarid giảm rõ rệt, lượng nước giảm nhiều Phần xương sụn bè xương tăng lớp dày lên, số bị gãy đứt, tạo nên hốc nhỏ chứa dịch hoạt dịch, màng hoạt dịch khớp xơ hóa xung huyết, lâu dần xơ hóa lan rộng Những thương tổn giải phẫu bệnh kể cắt nghĩa dấu hiệu thấy quang lâm sang - Tên gọi: tùy theo nước + Viêm xương khớp (Osteoarthritis) + Thối hóa khớp (Athrose, Athrosis) + Bệnh suy thối khớp (Rheumatism degenerative) Tuy nhiên THK nhiều nước quen dung có Việt Nam Mục đích: - Phụ hồi tâm hoạt đông khớp - Làm mạnh cơ, phịng chống teo cứng khớp Tuỳ theo tình trạng người bệnh mà có hình thức tập phù hợp Chỉ định: + Tập thu đông + Tập chủ động có trợ giúp + Nẹp gối giảm tải khớp gối Giai đoạn đau mạn tính + Tập chủ động + Tập chủ động có kháng trở kháng trở tăng tiến 1.1.2.2Phân loại bệnh thối hóa khớp Năm 1984 Altman cộng đề nghị xếp loại bệnh thối hóa khớp hai loại [20]: Thối hóa khớp ngun phát thối hóa khớp thứ phát Cách phân loại nhiều tác giả áp dụng Thối hóa khớp ngun phát Sự lão hóa: ngun nhân thối hóa khớp người 50 tuổi Cùng với thay đổi tuổi tác, thích ứng sụn khớp với tác nhân tác động lên khớp ngày giảm, dẫn đến hủy hoại sụn khớp[2] Yếu tố di truyền: Những yếu tố hàm lượng collagen khả tổng hợp proteoglycan (PG) sụn mang tính di truyền Một nghiên cứu phát đa dạng hình thể gen collagen typ1 gia đình mắc bệnh thối hóa khớp giai đoạn sớm theo nghiên cứu Đoàn văn Đệ [6] chế bệnh sinh THK [5],[8] Thối hóa thứ phát Sau chấn thương: gãy xương gây lệch trục, can lệch, tổn thương sụn chêm sau chấn thương sau cắt sụn chêm, vi chấn thương liên tiếp DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Theo mục tiêu: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đánh giá kết điều trị kết hợp thuốc vật lý trị liệu vận động trị liệu: - Đánh giá khả hồi phục tuỳ thuộc vào lứa tuổi giai đoạn bệnh, thời gian bị bệnh, giai đoạn bệnh, cân nặng - So sánh nhóm bệnh nhóm chứng trinh thu thập số liệu để đánh giá khả hợp tác bệnh nhân trình điều trị yếu tố thuận lợi góp phần cho kết điều trị Đánh giá hiệu tiêm nội khớp AH vào khớp gối Tác dụng không mong muốn liệu pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Thái Thị Hồng Ánh (2004), “Nghiên cứu hiệu tác dụng dung nạp Sodium hyaluronic thối hóa khớp gối” Báo cáo khoa học hội thấp khớp lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 27-40 Trần Ngọc Ân (2004), “Hư khớp” Bệnh học nội khoa tập II, NXB Y học, tr 327 – 342 Nguyễn Thị Ái (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sang áp dụng tiêu chuẩn chuẩn đoán bệnh thối hóa khớp gối” Luận văn Thạc sĩ, tr 68 -70 Nguyễn Tiến Bình cộng (2002), “Cắt lọc tổ chức thối hóa điều trị bệnh hư khớp gối kỹ thuật nội soi” Báo cáo khoa học hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 253 – 257 Nguyễn Đình Cự (1992), “Khớp gối giải phẫu học” Bộ mơn giải phẫu, NXB Y học tập 1, tr 139 – 142 Dương Xuân Đạm (2004), "Vật lý trị liệu đại cương - Nguyên lý thực hành", NXB VHTT Lê Thu Hà, Vũ Thị Thanh Hoa (2005), “Đánh giá bước đầu hiệu cuả hyruan điều trị thối hóa khớp gối” Báo cáo khoa học hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam Nguyễn Mai Hồng (2001), “Nghiên cứu giá trị nội soi chuẩn đoán điều trị thoái hóa khớp gối” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa Đặng Hồng Hoa (1997), “Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh hư khớp gối” Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội 10 Trần Thị Minh Hoa cộng (2002), “Tình hình bệnh xương khớp cộng đồng hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) Tân Trường (Hải Dương)”, Cơng trình nghiên cứu khoa học T1 NXB Y học, 368 – 374 11 Nguyễn Văn Huy (2004), “Khớp gối” Bài giảng giải phẫu học Trường đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 69 – 71 12 Phạm Cẩm Hưng (2004), “Đánh giá tác dụng điều trị nhiệt kết hợp vận động điều trị thối hóa khớp gối” Luận văn thạc sĩ y khoa Trường Đại Học Y Hà Nội 13 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Trần Ngọc Ân (2004), “Thối hóa khớp [hư khớp] thối hóa cột sống” Bệnh học nội khoa tập I (dùng cho đối tượng sau đại học), NXB y học, tr 422 – 435 14 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thu Hiền (2000), “Đánh giá tình hình bệnh khớp Khoa xương khớp – Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991 – 2000)” Báo cáo khoa học Đại hội toàn quốc lần thứ 3, Hội thấp khớp học Việt Nam, 2002, tr 263 – 267 15 Sang Heon Lee (2006), “Gia tăng độ nhầy điều trị thối hóa khớp”, Chuyên ngành thấp khớp khoa dược Đại học Tổng hợp Hàn Quốc, Báo cáo khoa học tháng 6/2006 16 Nguyễn Thị Mộng Trang, Lê Thị Anh Thư (2004), “Tình hình thối hóa khớp khoa nội xương khớp Bệnh viện Chợ Rẫy năm (2/2001 – 2/2004)” Báo cáo khoa học hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 13 – 18 TIẾNG ANH 17 ARC (2000), “Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee”, American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Arthritis Rheum, 43: 1905 – 1915 18 Aggaarwal Anita (2003) “A.H injections for knee osteoarthritis” Canadian family physiscian P 133-135 19 Altman R.D (1991) “Criteria for Classification of clinical osteoarthritis”, J, Rheu, 18 (suppl 27), p 10 -12 20 Altman R.D., Alurphyw., Asche (1986) “Development of Criteria for the classication and reporting 21 Altman R.D., Moskowitz R (1998), “Intra-articular A.H in the treatment of patient with osteoarthritis of the knee”, J Rheumatol, 25: 2203-2212 22 Altman RD (2000), “Intra-articular sodium hyaluronate in osteoarthritis of the knee”, Semin Arthritis Rheum; 30(suppl 1):118 23 Arrich J, Piribauer F, Mad P, et al (2005), “Intra-articular hyaluronic patients with osteoarthritis”, Ann Rheu Dis; 65 suppol 11: 223-225 24 Barcelos, F.rosa, et al (2006), “Obesity and cardiovascular risk factors in patients with osteoarthritis”, Ann Rheu Dis; 65 suppol 11:223-225 25 Bayramoglu M, Karatas M, Cetin N, et al (2003), “Comparison of two different viscosupplements in knee osteoarthritis-a pilot study”, Clin Rheumatol.; 22:118-122 26 Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G (2005), Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee”, Cochrane Database Syst Rev, 2: CD005321 27 Bland J.H, Stalberg S.D (1981), “Osteoarthritis, Pathology and clinical pattern”, Text book of Rheumatology, p 1471 – 1487 28 Brandt K.D (1994), “Osteoarthritis”, Harisons principles of intermedicine, p 1692 – 1699 29 Brand et al (2001), “Efficacy and safety of intraarticular sodium hyaluronate in knee osteoarthritis”, what is the evidence?”, Arthritis Rheum, 43: 1192 – 203 30 Brandt KD, Smith GN Jr, Simon LS (2000), “Intra-articular injection of hyaluronan as treatmen for knee osteoarthritis, what is the evidence?”, Arthritis Rheum, 43: 1192 - 203 31 Brocp O, Tran G, Breuil V, et al (2004), “Hip osteoarthritis: shortterm efficacy and safety of viscosupplementation by hylan G-F 20”, Joint Bone Spine; 69: 388 – 32 Marc C Hochberg, Roy D Altman, Kenneth D.Brandt”Osteoarthritis of the Knee “ 32 Scott JC, Hochberg MC, “Arthritic and other musculoskeletal diseases In, Chronic Disease Epidemiology and Control”, Edited by RC Brownson, PL Remington, JR Davis Washington, DC, American Public Health Association, 1993 33 Goldberg VM, Ketteldamp DB, Colyer RA: Osteoarthritis of the knee In, Osteoarthritis: Diagnosis and Medical/Surgical Management Edited by RW Moskowitz, DS Howell, VM Goldberg, HJ Mankin Philadelphia, WB Saunders, 1992 34 Mow VC, Setton LA, Guilak F, Ratcliffe A: Mechanical factors in articular cartilage and their role in osteoarthritis In, Osteoarthritic Disorders Edited by K Kuettner, V Goldberg Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995 35 Poole AR: Imbalances of anabolism and catabolism of cartilage matrix components in osteoarthritis In, Osteoarthritic Disorders Edited by K Kuettner, V Goldberg Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995 36 Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD, Clark BM, Dieppe PA, Griffin MR, Moskowitz RW, Schnitzer TJ: Guidelines for the medical management of osteoarthritis Part I Osteoarthritis of the hip Arthritis Rheum 38:1535-1540, 1995 37 Altman R, Asch E, Bloch D, Bole G, Borenstein D, Brandt K, Christy W, Cooke TD, Greenwald R, Hochberg M, Howell D, Kaplan D, Koopman W, Longley S III, Mankin H, McShane DJ, Medsger T Jr, Meenan R, Mikkelsen W, Moskowitz R, Murphy W, Rothschild B, Segal M, Sokoloff L, Wolfe F: Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee Arthritis Rheum 29:1039-1049, 1986 38 Puett DW, Griffin MR: Published trials of nonmedicinal and noninvasive therapies for hip and knee osteoarthritis Ann Intern Med 121:133-140, 1994 39 Minor MA: Exercise in the management of osteoarthritis of the knee and hip Arthritis Care Res 7:198-204, 1994 40 Ettinger WH Jr, Afable RF: Physical disability from knee osteoarthritis: the role of exercise as an intervention Med Sci Sports Exerc 26:1435-1440, 1994 41 Jan MH, Lai JS: The effects of physiotherapy on osteoarthritic knees of females J Formos Med Assoc 90:1008-1013, 1993 42 Chamberlain MA, Care G, Harfield B: Physiotherapy in osteoarthrosis of the knees: a controlled trial of hospital versus home exercises Int Rehabil Med 4:101-106, 1982 43 Feinberg J, Marzouk D, Sokolek C, Katz B, Bradley J, Brandt K: Effects of isometric versus range of motion exercise on joint pain and function in patients with knee osteoarthritis (abstract) Arthritis Rheum 35 (suppl 5):R28, 1992 44 Blount WP: Don't throw away the cane J Bone Joint Surg [Am] 38:695-698, 1956 45 Sasaki T, Yasuda K: Clinical evaluation of the treatment of osteoarthritic knee with a wedged insole Clin Orthop Rel Res 221:181-187, 1987 46 Cushnaghan J, McCarthy C, Dieppe PA: Taping the patella medially: a new treatment for osteoarthritis of the knee joint? Br Med J 1988;308:753-755 47 Rubin G, Dixon M, Danisi M: Prescription procedures for knee orthosis and knee-ankle-foot orthosis Orthotics Prosthetics 31:15, 1977 48 Minor MA, Hewitt JE, Webel RR, Anderson SK, Kay DR: Efficacy of physical conditioning exercise in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis Arthritis Rheum 32: 1396-1405, 1989 49 Kovar PA, Allegrante JP, MacKenzie R, Peterson MG, Gutin B, Charlson ME Supervised fitness walking in patients with osteoarthritis of the knee Ann Intern Med 116:529-534, 1992 50 Silman AJ, Hochberg MC: Epidemiology of the Rheumatic Diseases Oxford, Oxford University Press, 1993 51 Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ: Weight loss reduces the risk for symptomatic osteoarthritis in women: the Framingham study Ann Intern Med 116:535-539, 1992 52 Panush RS: Is there a role for diet or other questionable therapies in managing rheumatic diseases? Bull Rheum Dis 42:1-4, 1993 53 Neustadt DH: Intraarticular steroid therapy In, Osteoarthritis: Diagnosis and Medical/Surgical Management Edited by RW Moskowitz, DS Howell, VM Goldberg, HJ Mankin Philadelphia, WB Saunders, 1992 54 Dieppe PA, Sathapatayavongs B, Jones HE, Bacon PA, Ring EFJ: Intraarticular steroids in osteoarthritis Rheum Rehabil 19:212-217, 1980 55 Fahrer H, Rentsch HU, Gerber NJ, Beyeler C, Hess CW, Grunig B: Knee effusion and reflex inhibition of the quadriceps J Bone Joint Surg [Br] 70:635-638, 1988 56 Gatter RA, Andrews RP, Cooley DA, Fiechtner JJ, Minna DA, Phelps P, Wasner C: American College of Rheumatology guidelines for performing office synovial fluid examinations J Clin Rheumatol 1:194-200, 1995 57 Amadio P Jr, Cummings DM: Evaluation of acetominophen in the management of osteoarthritis of the knee Curr Ther Res 34:59-66, 1983 58 Lequesne M (1994) “ Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis”, J Rheumatol,21 ( suppl,41),p 65-71 59 Listral V, aryal X,patarnello F, Bonvarlet J-P,et al (1997) “ Arthroscopic evaluation of potential structure modifying activity of Hyaluroan (Hyalgan) in Osteoarthritis of the knee” Osteoarthritis cartilage,5:153-60 60 Manek NJ et al (2000) “ Osteoarthritis: Current concepts in diagnosis and managment” American F.physician, 61: 1795-804 61 Micleli A (1981) “ Measurement of soluble pyrophosphate in plazma and S.F of patients with varius Rheumatie disease” Seand.j Rheumatol,10,No9,237-40 62 Miltner O, schneidr U, Siebert C, et al (2002) “ Efficacy of intraarticular hyaluronic acid in patients with osteoarthritis” Osteoarthritis cartilage: 10:680-686 63 Moreland LW (2003) “ Intra-articular hyaluronan ( Hyaluronic acid) and Hylans for the treatment of osteoarthritis: mechanisms of action” Arthritis Res Ther, 5: 54-67 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN ĐA KHOA BƯU ĐIỆN PHONG CXK_ Khoa PHCN- VLTL Số HS nhập viện: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA TIÊM CHẤT NHẦY SODIUMHYALURONATE (HYAL-GAN) KẾT HỢP VLTL VÀ VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI I.HÀNH CHÍNH: Họ tên Tuổi Giới tính : Nam/Nữ Dân tộc Nơi cư trú Nghề nghiệp Trình độ văn hóa Tình trạng kinh tế Ngày vào viện Ngày viện II LÝ DO VÀO VIỆN: III LÂM SÀNG: 3.1 Khám khớp: - Vị trí khớp mắc bệnh : (phải, trái, bên) - Thời gian mắc bệnh - Đau khớp - Viêm khớp - Biến chứng 3.2 Các xét nghiệm khác 3.3 Tổ chức cạnh khớp - Đau - Viêm hay có nang hoạt dịch - Teo 3.4 Khám toàn thân - Tuần hồn - Hơ hấp - Tiêu hóa - Tiết niệu - Thần kinh - Các phận khác IV CẬN LÂM SÀNG 4.1 XN MÁU: - CTM - CRP - Anti CCP 4.2 Xquang khớp gối Tiêu chuẩn chẩn đoán XQuang Kellgren cộng [54] Giai đoạn 1: gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương Giai đoạn 2: hình ảnh gia xương rõ Giai đoạn 3: hẹp khe khớp vừa Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm theo xơ xương sụn 4.3 Các xét nghiệm khác: - Siêu âm màu khớp gối Đánh giá mức độ đau: Dựa vào thang nhìn Trên thang nhìn bệnh nhân chọn khoảng phù hợp với mức độ đau Qui ước mức không đau, mức 10 đau nặng không chịu Bảng phân loại mức độ đau cách cho điểm dựa vào thang nhìn Phân mức Mức độ đau Thang điểm Mức Không đau Mức 0-3 Đau nhẹ Mức 3-6 Đau vừa Mức 6-8 Rất đau Mức 8-10 Đau chịu không ĐÁNH GIÁ TẦM VẬN ĐỘNG CỦA KHỚP GỐI DỰA THEO ĐỘ GẤP DUỖI GỐI CỦA BỆNH NHÂN MỨC ĐỘ TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI GẤP Tốt 120◦ Khá 90◦ - 120◦ Trung bình 60◦ - 90◦ Kém