Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng phương pháp tập dưỡng sinh nguyễn văn hưởng

LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Trần Hồng Nhung Là học viên lớp Cao học khóa 10 – Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng dƣới hƣớng dẫn Tiến sỹ Lê Thị Kim Dung Các số liệu sử dụng phân tích luận văn có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu luận văn tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Kết nghiên cứu chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 20 Ngƣời cam đoan Trần Hồng Nhung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR (American College of Rheumatology) : Hội khớp học Mỹ BN : Bệnh nhân CLCS : Chất lƣợng sống DS ĐC : Dƣỡng sinh : Đối chứng KC NC : Khí cơng : Nghiên cứu NSAID (Nonsteroidal anti-inflammatory drug) : Thuốc chống viêm không Steroid NXB : Nhà xuất PP THK : Phƣơng pháp : Thối hóa khớp TVĐ : Tầm vận động VAS (Visual Analog Scale) : Thang điểm VAS WHO (World Health Organization) : Tổ chức Y tế giới XQ : X quang YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 THỐI HĨA KHỚP GỐI THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Thoái hóa khớp gối .3 1.1.2 Ngun nhân thối hóa khớp gối 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan 1.1.4 Triệu chứng thoái hóa khớp gối 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối 1.1.6 Các phƣơng pháp điều trị thối hóa khớp gối 1.1.7 Theo dõi quản lý 10 1.2 THỐI HĨA KHỚP GỐI THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 10 1.2.1 Thể phong hàn thấp tý .11 1.2.2 Thể phong thấp nhiệt tý 12 1.3 PHƢƠNG PHÁP DƢỠNG SINH .……… 13 1.3.1 Vài nét nguồn gốc, lịch sử phƣơng pháp Dƣỡng sinh 13 1.3.2 Cơ sở lý luận phƣơng pháp dƣỡng sinh .15 1.3.3 Tác dụng dƣỡng sinh 17 1.3.4 Phƣơng pháp dƣỡng sinh Nguyễn Văn Hƣởng 18 1.4 GLUCOSAMIN ………………………………………………………….19 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI .21 1.6 CƠNG CỤ XÁC ĐỊNH CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG 22 1.6.1 Khái niệm Chất lƣợng sống 22 1.6.2 Chất lƣợng sống bệnh nhân thối hóa khớp gối 22 1.6.3 Giới thiệu câu hỏi SF 36 .23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 25 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .25 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 25 2.4 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… .25 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu ………………………………………………25 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu ………………………………………………25 2.4.3 Tổ chức nghiên cứu ………………………………………………25 2.4.4 Chất liệu nghiên cứu 26 2.4.5 Tiến hành nghiên cứu …………………………………………….27 2.4.6 Các tiêu nghiên cứu ……… 27 2.5 CÁC CHỈ TIÊU ĐƢỢC ĐÁNH GIÁ VÀ THEO DÕI .32 2.5.1 Đánh giá tiêu nghiên cứu thời điểm …………… 32 2.5.2 Đánh giá kết điều trị chung ……… …………… 33 2.5.3 Khảo sát tác dụng không mong muốn ………………… .33 2.6 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU ………………………… 34 2.7 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .34 Sơ đồ nghiên cứu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .36 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu trƣớc nghiên cứu 40 3.1.3.Đặc điểm cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứutrƣớc nghiên cứu43 3.2 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ THK GỐI NGUYÊN PHÁT BẰNG PHƢƠNG PHÁP TẬP DƢỠNG SINH NGUYỄN VĂN HƢỞNG.44 3.2.1 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng trƣớc SĐT …… 44 3.2.2 Sự thay đổi chất lƣợng sống trƣớc SĐT .… 53 3.2.3 Sự thay đổi triệu chứng cận lâm sàng trƣớc SĐT ….55 3.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHUNG 56 3.4 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 57 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 58 4.1.1 Đặc điểm giới tính .58 4.1.2 Đặc điểm theo tuổi 58 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 59 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 60 4.1.5 Đặc điểm vị trí tổn thƣơng .60 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .61 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu trƣớc nghiên cứu 61 4.2.2 Đặc điểm mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS trƣớc NC 62 4.2.3 Mức độ hạn chế chức khớp gối theo Lequesne trƣớc NC 63 4.2.4 Đặc điểm tầm vận động khớp gối trƣớc nghiên cứu 64 4.2.5.Đặc điểm chức vận động khớp gối theo số gót mơng TNC64 4.2.6 Đặc điểm tình trạng béo phì theo số BMI trƣớc nghiên cứu .65 4.2.7 Đặc điểm mức độ tổn thƣơng khớp gối hình ảnh XQ TNC 65 4.3 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ THK GỐI NGUYÊN PHÁT SAU TẬP NGUYỄN VĂN HƢỞNG 66 4.3.1 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng trƣớc SĐT .66 4.3.2 Sự thay đổi phân loại điểm đau VAS trƣớc SĐT .67 4.3.3 Sự thay đổi phân loại điểm Lequensne trƣớc SĐT 67 4.3.4 Sự thay đổi tầm vận động khớp gối trƣớc SĐT 68 4.3.5 Sự thay đổi phân loại số gót mơng trƣớc SĐT .68 4.3.6 Sự thay đổi chất lƣợng sống trƣớc SĐT 69 4.3.7 Sự thay đổi tổn thƣơng siêu âm khớp gối trƣớc SĐT 73 4.3.8 Sự thay đổi nồng độ Testosteron Eustrogen trƣớc SĐT 74 4.4 BÀN LUẬN VỀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA BN THK GỐI NGUYÊN PHÁT SAU TẬP DƢỠNG SINH NGUYỄN VĂN HƢỞNG 75 KẾT LUẬN .76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS … 29 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ tổn thƣơng theo thang điểm Lequesne…………… 29 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ hạn chế vận động gấp khớp gối……………… … 30 Bảng 2.4 Cách đánh giá mức độ cải thiện vận động khớp gối 30 Bảng 2.5 Đánh giá mức độ hạn chế vận động theo số gót mơng .31 Bảng 2.6 Đánh giá mức độ bệnh kết điều trị 33 Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới ……………………………….36 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi ……………………………….37 Bảng 3.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp.………………………37 Bảng 3.4 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh.……………….38 Bảng 3.5 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo vị trí khớp bị tổn thƣơng …………38 Bảng 3.6 Phƣơng pháp điều trị sử dụng… 39 Bảng 3.7 Các dấu hiệu lâm sàng khớp thối hóa ………… ……………….40 Bảng 3.8 Đặc điểm mức độ đau theo thang điểm VAS………………… ………40 Bảng 3.9 Mức độ hạn chế chức khớp gối theo Lequesne……………….41 Bảng 3.10 Mức độ hạn chế tầm vận động khớp gối theo độ gấp duỗi Warent……41 Bảng 3.11 Mức độ hạn chế vận động khớp gối theo số gót- mơng 42 Bảng 3.12 Tình trạng béo phì theo số BMI …………………………………42 Bảng 3.13 Mức độ tổn thƣơng khớp gối phim chụp X quang theo Kellgren Lawrence 43 Bảng 3.14 Mức độ THK gối siêu âm khớp gối.…………………………… 43 Bảng 3.15 Giá trị trung bình sụn khớp gối siêu âm …………… 44 Bảng 3.16 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng trƣớc sau tập .44 Bảng 3.17 Sự thay đổi phân loại điểm đau VAS trƣớc sau tập 45 Bảng 3.18 Sự thay đổi giá trị trung bình điểm đau VAS trƣớc sau tập .46 Bảng 3.19 Sự thay đổi phân loại điểm Lequensne trƣớc sau tập 47 Bảng 3.20 Sự thay đổi giá trị trung bình điểm Lequensne trƣớc sau tập 48 Bảng 3.21 Sự thay đổi phân loại biên độ gấp khớp gối trƣớc sau tập .49 Bảng 3.22 Sự thay đổi giá trị trung bình biên độ gấp khớp gối trƣớc sau tập 50 Bảng 3.23 Sự thay đổi phân loại số gót mơng trƣớc sau tập .51 Bảng 3.24 Sự thay đổi giá trị trung bình số gót mơng trƣớc sau tập 52 Bảng 3.25 Sự thay đổi điểm chất lƣợng sống trƣớc sau tập .53 Bảng 3.26 Sự thay đổi hiệu số điểm chất lƣợng sống trƣớc sau tập 54 Bảng 3.27 Sự thay đổi phân loại điểm chất lƣợng sống trƣớc sau 54 Bảng 3.28 Sự thay đổi trung bình điểm CLCS trƣớc sau tập .55 Bảng 3.29 Sự thay đổi tổn thƣơng siêu âm khớp gối trƣớc sau tập 55 Bảng 3.30 Sự thay đổi số hormone số bệnh nhân nghiên cứu 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu .35 Biểu đồ 3.2 Sự thay đổi giá trị TB điểm đau VAS trƣớc sau điều trị………….46 Biểu đồ 3.3 Sự thay đổi giá trị TB điểm Lequensne trƣớc sau điều trị……… 48 Biểu đồ 3.4 Sự thay đổi giá trị TB biên độ gấp khớp gối trƣớc sau điều trị.50 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi giá trị TB biên độ gấp khớp gối trƣớc sau điều trị.52 Biểu đồ 3.6 Phân loại hiệu điều trị chung 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh khớp gối bình thƣờng bị thối hóa ……………………… .3 Hình 2.1 Thuốc Glucosamin 26 Hình 2.2 Thang điểm VAS …………………………………………………….…28 Hình 2.3 Đo độ gấp duỗi khớp gối Warren A.Katr (1997) …………….……… 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) bệnh khớp thƣờng gặp quốc gia giới Có khoảng 18% nữ 9,5% nam giới tồn cầu mắc bệnh THK nói chung, THK gối chiếm tới 15% dân số [1] Đây bệnh phổ biến bệnh lý khớp nguyên hàng đầu gây tàn tật toàn giới, chủ yếu triệu chứng đau hạn chế vận động – lý khiến ngƣời bệnh đến bệnh viện phòng khám chuyên khoa để điều trị [2] Theo ƣớc tính năm 2010, THK gối chiếm tỷ lệ 3,8% toàn cầu, ảnh hƣởng đến 250 triệu ngƣời giới [3] Ở Mỹ hàng năm có khoảng 21 triệu ngƣời mắc bệnh THK gối, với triệu ngƣời phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân (BN) lại đƣợc THK gối nặng Trong có 10% nam giới 13% nữ giới 60 tuổi trở lên đƣợc chẩn đoán mắc THK gối [4] THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho ngƣời có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [5] Ở Việt Nam, theo thống kê khoa Cơ xƣơng khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991 – 2000 cho thấy THK đứng hàng thứ ba (4.66%) bệnh có tổn thƣơng khớp, THK gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thối hóa cần điều trị nội trú [6] Khớp gối bị thoái hóa khơng làm ảnh hƣởng tới chất lƣợng sống mà gây tổn hại kinh tế ngƣời bệnh phí cho điều trị Tại nƣớc Châu Âu chi phí trực tiếp cho điều trị THK khoảng 4.000 USD/ bệnh nhân/ năm [7] Ở Việt Nam chi phí cho đợt điều trị nội khoa THK khoảng đến triệu đồng, chƣa kể đến chi phí cho dịch vụ khác liên quan đến điều trị [8] Theo Y học cổ truyền (YHCT) THK gối thuộc phạm vi chứng tý Nguyên nhân phong, hàn, thấp xâm phạm với khí suy giảm mà gây nên bệnh, việc điều trị thƣờng kết hợp phƣơng pháp (PP) dùng thuốc không dùng thuốc YHCT nhƣ châm cứu, bấm huyệt, khí cơng dƣỡng sinh (DS) [9] Các PP chữa bệnh không dùng thuốc với ƣu tác dụng khơng mong muốn, phù hợp với tính chất bệnh lý mạn tính hay tái phát THK ngày đƣợc đánh giá cao PP DS Nguyễn Văn Hƣởng PP tự luyện tập nhằm mục đích tăng cƣờng sức Động tác 8: Xuống lắc thân Chuẩn bị: Xuống hai chân để song song với nhau, xiên tý nhƣ hình chữ nhân cách xa khoảng cách hai vai hay lớn tí, gối trùng xuống nhiều hay tuỳ sức (yếu trùng ít, mạnh trùng nhiều), hai tay chéo lật bàn tay ngoài, đƣa tay lên trời, đầu bật sau ngó theo tay Động tác: Hít vô tối đa; giữ dao động, thân lắc qua bên tay lắc qua bên để giữ quân bình, lắc nhƣ - cái; để tay xuống thở triệt để Làm động tác từ - thở Tác dụng: Động tác động tác dao động điển hình tồn thân từ chân đến đầu, tận đến ngón tay, chân Giúp cho toàn thân dẻo dai, linh hoạt, khí huyết lƣu thơng Động tác 9: Xuống quay Cũng xuống chéo tay nhƣ trên, quay qua bên, hít vơ tối đa đƣa tay lên, bật ngửa đầu mà ngó theo tay; giữ hơi, quay sang bên kia; thở triệt để hạ tay xuống Làm nhƣ -6 lần Động tác10: Tự xoa bóp chi dƣới Hai tay để lên bên đùi, xoa từ xuống dƣới phía trƣớc đùi cẳng chân tới mắt cá, lúc chân giơ cao Rồi hai tay vòng phía sau cổ chân, tiếp tục xoa phía sau từ dƣới lên tới đùi, lúc chân từ từ hạ xuống Tay vịng lên phía đùi, tay ngồi vịng phía sau, xoa vùng mơng để vịng lên phía với bàn tay tiếp tục xoa nhƣ từ 10 - 20 lần Bên xoa nhƣ Thở tự nhiên PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG SF-36 Mã số phiếu…………………………… Ngày điều tra:………………… …… Họ tên:………………………………… Giới: Nam Nữ Tuổi:……… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Nơi sống: Thành thị Nông thôn Môi trƣờng sống: Rất tốt Tốt Trình độ học vấn Tiểu học Trung học Bình thƣờng Kém THCS THPT Đại học Sau đại học Rất Khối lƣợng công việc hàng ngày: Nặng nhọc, khó chấp nhận Nặng nhọc chấp nhận đƣợc Bình thƣờng Nhàn nhã Chẩn đốn: YHHĐ:…………………………………………………………………………… YHCT:…………………………………………………………………………… Đây phiếu điều tra chất lƣợng sống ông/bà khỏe mạnh lẫn bị bệnh Phiếu mang tính chất điều tra, kết mang lại giúp thấy thuốc có hƣớng điều trị tốt, giúp cho ngƣời bệnh có sống tốt thể chất tinh thần, từ nâng cao chất lƣợng sống ngƣời bệnh Chúng cam kết thông tin phiếu đƣợc bí mật tuyệt đối Thơng tin thu đƣợc phục vụ cho nghiên cứu, khơng dùng cho mục đích khác Đề nghị ông/bà trả lời hết câu hỏi Một số câu hỏi dƣờng nhƣ trùng lặp với nhƣng thực chúng khác Đề nghị đọc kỹ trƣớc trả lời đánh dấu ( ả lời Về sức khỏe tổng thể, ơng/bà cho sức khỏe mình: ệt với ất tốt ất ốt 2.So với năm trƣớc, sức khỏe tổng thể ông/bà là: ốt năm trƣớc nhiều ột số vấn đề tốt năm trƣớc ống nhƣ năm trƣớc ột số vấn đề năm trƣớc Kém năm trƣớc nhiều 3.Dƣới vấn đề hoạt động ơng/bà làm ngày, sức khỏe ông/bà làm cho ông/bà bị hạn chế hoạt động khơng? Nếu có hạn chế nhƣ nào? 3.1 Các hoạt động thể lực nhƣ chạy, nâng vật nặng, môn thể thao sức: ạn chế nhiều ạn chế ạn chế chút 3.2 Các hoạt động vừa phải nhƣ: chuyển bàn, xách xô nƣớc, chơi cầu lông, vv…: ạn chế nhiều ạn chế ạn chế chút 3.3 Nâng xách chợ: ạn chế nhiều ạn chế ạn chế chút 3.4 Leo vài bậc cầu thang: ạn chế nhiều ạn chế ạn chế chút 3.5 Leo bậc cầu thang: ạn chế nhiều ạn chế ạn chế chút 3.6 Cúi, quỳ khom lƣng: ạn chế nhiều ạn chế chút 3.7 Đi >= 1km ạn chế ạn chế nhiều ạn chế ạn chế chút 3.8 Đi 100 > 75 > 50 > 25 > > > 50 > 100 > > 100 > 100 > 80 > 60 > 40 > 20 > > > 20 > 40 > 60 > 80 > 100 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 21, 23, 26, 27, 30 24, 25, 28, 29, 31 32, 33, 35 > > 25 > 50 > 75 > 100 BẢNG TÍNH ĐIỂM TRUNG BÌNH CÁC KHOẢN CỦA LĨNH VỰC [39] Lĩnh vực Số lƣợng khoản Tính trung bình khoản sau Hoạt động thể lực 10 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Các hạn chế sức khỏe thể lực 13, 14, 15, 16 Các hạn chế dễ xúc động 17, 18, 19 Sinh lực 23, 27, 29, 31 Sức khỏe tinh thần 24, 25, 26, 28, 30 Hoạt động xã hội 20, 32 Cảm giác đau 21, 22 Sức khỏe chung 1, 33, 34, 35, 36 PHỤ LỤC DANH SÁCH NGƢỜI TẬP DƢỠNG SINH VÀ THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC