Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật u mỡ sau phúc mạc tại bệnh viện việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U sau phúc mạc tiên phát tập hợp loại u phát triển khoang sau phúc mạc, loại u gặp đa dạng, chúng khơng có nguồn gốc thực từ tạng sau phúc mạc (thận, tuyến thượng thận, niệu quản ) Nguồn gốc mô bệnh học khác nhau, chúng phát sinh từ trung mô, thần kinh, tế bào mầm hay nang sau phúc mạc U sau phúc mạc chiếm khoảng 0,5% khối u ác tính khoảng 0,16% tất loại khối u [20] Mức độ lành tính ác tính khác chủ yếu ác tính, khoảng 90% [17] U mỡ sau phúc mạc loại u sau phúc mạc, loại u có nguồn gốc từ trung mơ, bao gồm u mỡ lành tính u mỡ ác tính, u mỡ lành tính tập hợp tế bào mỡ trưởng thành phát triển thành khối có ranh giới rõ U mỡ ác tính tập hợp tế bào mỡ chưa trưởng thành phát triển đơn dịng, có tính chất ác tính (thành khối, khơng có ranh giới, phát triển khơng hạn định, có xâm nhập di căn), loại u gặp Chúng chiếm khoảng 0,8% loại u sau phúc mạc chiếm khoảng 15% loại ung thư mỡ [10],[13] Tại bệnh viện Việt Đức, thống kê từ năm 1991 đến năm 1999 có 119 trường hợp u sau phúc mạc có trường hợp u mỡ ác tính, chiếm 0,8% [10] Thống kê bệnh viện Charity (Mỹ), từ 1948 đến 1962 có 41 u sau phúc mạc chiếm tỉ lệ 0,16% khối u ác tính có trường hợp u mỡ ác tính Một thống kê khác Slovenia từ năm 1975-2000, có 155 u sau phúc mạc có u mỡ ác tính [47] Việc chẩn đốn, điều trị u sau phúc mạc nói chung u mỡ sau phúc mạc nói riêng ln vấn đề khơng dễ dàng cho thầy thuốc, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, u nằm sâu thể nơi có nhiều tạng nguy hiểm Theo Lê Ngọc Thành tỉ lệ chẩn đoán sai 69% [13], theo nghiên cứu Hoàng Dương Vương 28,7% [20] Ngày với phát triển mạnh mẽ phương tiện chẩn đốn hình ảnh, CT scanner MRI giúp cho chẩn đoán khối u sau phúc mạc xác, việc chẩn đốn chất mơ bệnh học khối u trước mổ khó khăn Điều trị u mỡ sau phúc mạc chủ yếu ngoại khoa, việc lấy hết u tiêu chuẩn vàng điều trị, nhiên điều khơng dễ dàng, can thiệp ngoại khoa địi hỏi phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm, phương tiện dụng cụ chuyên sâu có kết hợp nhiều chuyên khoa Mặc dù vậy, sau phẫu thuật loại u hay tái phát, với u mỡ ác tính, tiên lượng sống sau mổ loại u tuỳ tác giả Theo Laqbaqbi A [22] tỉ lệ tái phát u khoảng 50% tiên lượng xấu, thời gian sống trung bình năm Theo Eninger (trích dẫn từ tài liệu tham khảo [6]) có khả quan hơn: Tỉ lệ sống sau năm khoảng 83% nhóm biệt hoá cao, 77% thể dạng nhày thấp 18% thể hỗn hợp Ở nước ta có nhiều nghiên cứu vấn đề u sau phúc mạc như: Lê Ngọc Thành [13] với “Góp phần chẩn đốn khối u sau phúc mạc” Hồng Dương Vương [20] với “Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng u sau phúc mạc thường gặp bệnh viện Việt Đức” gần Phạm Quang Hà [17] với “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị khối u sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức” Các nghiên cứu tổng kết triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng thống kê phương pháp điều trị u sau phúc mạc nói chung, nhiên chưa đề cập cụ thể cho loại u sau phúc mạc Chúng tơi chưa thấy có cơng trình nghiên cứu bệnh lý u mỡ sau phúc mạc Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật u mỡ sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức” nhằm mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u mỡ sau phúc mạc Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u mỡ sau phúc mạc CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khoang sau phúc mạc Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc giữa: thành bụng tạng [7] 1.1.1 Định nghĩa Khoang sau phúc mạc (KSPM) kéo dài từ hoành đến đường viền giới hạn tiểu khung, phía trước phúc mạc thành sau, phía sau khối quanh cột sống [2] Hình 1.2 Phúc mạc thành sau [7] - Thành trước mặt sau gan (ứng với vùng gan khơng có phúc mạc phủ), thành sau đại tràng lên đại tràng xuống, phần tá tràng, đầu tụy Đáng lưu ý KSPM có liên quan với gốc mạc treo ruột khoang mạc treo ruột - Thành sau mạc ngang phủ lên khối thành bụng sau, gồm có: thắt lưng lớn, vuông thắt lưng, phần cân nguyên ủy ngang bụng Ở hố chậu thành sau gồm phần chậu thắt lưng lớn chậu Tại tiểu khung gồm hình lê bịt - Thành bên bờ khối vng thắt lưng - Giới hạn hồnh chậu phủ mạc chậu - Giới hạn hồnh, chưa có nghiên cứu chứng minh thông thương mặt giải phẫu KSPM trung thất [23] 1.1.2 Các thành phần cấu trúc sau phúc mạc [2] Các tạng thực sau phúc mạc gồm: Thận, tuyến thượng thận, niệu quản, mạch máu lớn: động mạch chủ bụng (ĐMC), tĩnh mạch chủ (TMCD) với nhánh bên nhánh tận chúng Một số tạng dính vào thành bụng sau, phủ phần phúc mạc: tá tràng, tụy, phần cố định đại tràng Ở tiểu khung, tạng phúc mạng bàng quang, trực tràng, tử cung (nữ giới), túi tinh, tiền liệt tuyến (nam giới) Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua đốt sống thắt lưng [7] Liên quan đến nguồn gốc USPM, đáng lưu ý cấu trúc: - Lớp mỡ sau phúc mạc: Rất nhiều, bao quanh tạng sau phúc mạc sở quan trọng để đánh giá chẩn đốn phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Tại mức tương ứng với thận, lớp mỡ sau phúc mạc chia làm khoang mạc thận Gerote: - Khoang quanh thận - Khoang cạnh thận: trước thận sau thận Mạc thận có hai phủ mặt trước mặt sau thận, rốn thận liên tục với lớp áo bọc mạch máu thận Phía trên, mạc thận hòa nhập lại cực thận, sau phát triển lên phía để tạo thành khoang đặc biệt cho tuyến thượng thận Phía bên dưới, mạc thận nhập lại thành cân bên Hình 1.4 Mạch hạch bạch huyết sau phúc mạc [7] - Hệ bạch huyết sau phúc mạc: Bạch huyết từ chi dưới, đáy chậu, quan sinh dục phải qua KSPM Lần lượt qua mạch bạch huyết chậu, sau hình thành chuỗi bạch huyết thắt lưng theo mạch máu lớn sau phúc mạc Thường có mạch bạch huyết thông thương chuỗi bạch huyết thắt lưng, thân chung chuỗi bạch huyết tiếp nối với hệ thống dẫn lưu bạch huyết từ ống tiêu hóa (đi theo động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTT), động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTD) cuối hợp lại thành ống ngực nằm phía sau ĐMC (tương ứng với trước đốt sống thắt lưng 1) Có vùng hạch bạch huyết quan trọng sau phúc mạc: Vùng hạch cạnh trái ĐMC Vùng hạch cạnh phải TMCD Vùng hạch nằm ĐMC TMCD Điều giải thích khối u hạch (lymphoma) thường nằm cạnh bao trùm lên ĐMC TMCD.[20],[62] - Hệ thần kinh giao cảm sau phúc mạc:[2],[13],[20],[41] Chuỗi hạch giao cảm thắt lưng: Là nơi hòa nhập sợi tiền hạch, có chứa số lượng hạch thay đổi, kích thước vị trí khác Các chuỗi hạch giao cảm thắt lưng theo mặt trước bên cột sống theo hướng từ xuống, nằm thắt lưng lớn bên cột sống Chuỗi bên phải nằm sau TMCD bị tĩnh mạch che hoàn toàn, chuỗi bên trái bị ĐMC che phần nhỏ Các dây tạng xuất phát từ chuỗi hạch giao cảm thắt lưng, chạy phía trước ĐMC tạo thành đám rối có liên quan với nhánh động mạch xuất phát từ ĐMC Trường hợp đặc biệt, sợi giao cảm đến tuyến thượng thận chúng thẳng vào tủy thượng thận mà không qua trung gian Đám rối dương (hay đám rối tạng): Là đám rối lớn nhất, nằm trước gốc động mạch thân tạng, thơng thường có đôi hạch bán nguyệt nằm hai bên Từ đám rối dương dây chạy thẳng vào tạng ổ bụng, tụm lại thành đám rối khác trước chạy vào tạng Đám rối hạ vị trên: Là nơi hội tụ dây tạng tách từ chuỗi hạch giao cảm thắt lưng cho tạng tiểu khung, nằm trước đốt sống thắt lưng số Đám rối hạ vị dưới: Do nhánh thần kinh tách từ đám rối hạ vị phát triển xuống hội tụ lại nằm tiểu khung hai bên Đám rối hạ vị hạ vị có liên quan với chi phối hoạt động tạng tiểu khung Khi phẫu tích làm tổn thương đám rối gây biến chứng rối loạn chức sinh dục sau mổ [15],[20],[30] Hình 1.5 Đám rối thần kinh thắt lưng – [7] Đám rối thắt lưng - hình thành từ nhánh thần kinh tủy sống Phía trên, đám rối thắt lưng hình thành thân thắt lưng lớn, có vài sợi xuyên qua Phía dưới, sợi thần kinh xuyên qua phần thắt lưng - chậu (đặc biệt dây thần kinh đùi) Đám rối thắt lưng - cho dây thần kinh hông to, đảm nhận chức vận động, cảm giác chi USPM có kích thước đủ lớn chèn ép dây thần kinh đám rối thắt lưng-cùng [20] Hình 1.6 Các thần kinh sau phúc mạc [7] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 43 ca u mỡ sau phúc mạc, với 56 lần mổ bệnh viện Việt Đức từ ngày 06/09/2001 đến ngày 01/11/2010 kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u mỡ sau phúc mạc U mỡ sau phúc mạc đa số ác tính (86%), nữ gặp nhiều nam, tuổi trung bình 49,7 (63% gặp lứa tuổi 41-60) Thời gian tiến triển bệnh trung bình 13,9 tuần Triệu chứng lâm sàng bật u mỡ sau phúc mạc đau bụng (72,1%) tự sờ thấy u bụng (60,5%) Vị trí khối u lâm sàng gặp nhiều nửa bụng phía (41,8%), bên phải nhiều bên trái với tính chất mật độ (71,4%), ranh giới rõ (60,7%) di động (62,5%) Siêu âm phát u có kích thước từ 5-10 cm nhiều với tính chất giảm âm chiếm 53,6% Chụp CT scanner kích phát u có kích thước từ 5-10 cm chiếm 39,3% với đặc điểm: 64,7% u có bờ đều, 100% u mỡ lành tính khơng ngấm thuốc cản quang có tỉ trọng mỡ từ -10 đến -100 HU u mỡ ác tính 95,6% có tỉ trọng hỗn hợp mỡ tổ chức; 84,4% ngấm thuốc cản quang Xét nghiệm nồng độ CEA, CA 19-9, αFP máu bệnh nhân u mỡ sau phúc mạc khơng có giá trị chẩn đốn chất điểm khối u Kết điều trị phẫu thuật u mỡ sau phúc mạc Đường mổ nhiều đường trắng rốn (78,6%) Thời gian mổ trung bình 233,8 phút, ngắn 40 phút, dài 600 phút Thời gian mổ trung bình u mỡ ác tính 242,5 phút, u mỡ lành tính 160,8 phút 80,4% số lần mổ cắt hết u 41,1% số lần mổ cắt u có kèm cắt tạng khác, nhiều đại tràng (33,2%) Trong mổ có 17,6% chảy máu phải truyền máu, 16,1% có tổn thương tạng khác (1 lần rách động mạch mạc treo tràng dưới, lần rách tĩnh mạch chủ dưới, lần thủng ruột non, lần thủng đại tràng, lần rách tá tràng, lần thủng niệu quản), khơng có tai biến nặng tử vong Biến chứng sau mổ thấp 1,8% rị tiêu hóa tự liền, 1.8% nhiễm trùng vết mổ, 1.8% tắc ruột sau mổ điều trị nội khoa khỏi U mỡ ác tính sau phúc mạc tái phát 63,3% (40% tái phát tháng, 80% 12 tháng) trung bình tháng Số lần mổ trung bình u mỡ ác tính 1,93; nhiều 10 lần mổ Kết xa: Kiểm tra 40/43 bệnh nhân (93%) có ca u mỡ lành tính (kiểm tra bệnh nhân) khơng thấy tái phát, sống bình thường 34 bệnh nhân u mỡ sau phúc mạc ác tính có thời gian theo dõi trung bình 46,4 tháng (ngắn tháng ngày, dài 111,5 tháng) cho thấy: Thời gian sống sau mổ trung bình 32,5 tháng; Có bệnh nhân mổ sau năm mà sống, bệnh nhân mổ sau năm sống, 13 bệnh nhân mổ sau năm sống, 17 bệnh nhân mổ sau năm sống, 19 bệnh nhân mổ sau năm sống 18/37 u mỡ ác tính chết có thời gian sống trung bình 22,6 ± 24,2 tháng, ngắn tháng, dài 132 tháng 16 u mỡ ác tính cịn sống có ca tái phát u, ca sút cân, ca đau bụng nhẹ ca suy kiệt TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn chẩn đốn hình ảnh Đại học Y khoa Hà Nội, Bải giảng chẩn đốn hình ảnh NXB Y học năm 2006 Đỗ Xuân Hợp, Giải phẫu bụng Nhà xuất Y học 1997: 254-307 Đỗ Kính, Phơi thai học người Nhà xuất Y học 1998 Tôn Đức Lang, Nguyễn Như Bằng, Nguyễn Thành Vân, Một trường hợp phéochromocytome khơng điển hình U quan Zuckerkandl Ngoại khoa 1977; 1; 19-23 Trương Nguyễn Duy Linh, Nguyễn Minh Hải, Phan Đương CS, U trước xương đặc điểm lâm sàng kết điều trị Ngoại khoa số 6/2007Tr7-12 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân, U mỡ ác tính (LIPOSARCOMA) sau phúc mạc,chẩn đốn điều trị Tạp chí Ngoại Khoa số 4- 2002,38-41 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, ATLAS Giải phẫu người Nhà xuất Y học 1997 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân, Nguyễn Phúc Cương., Sinh thiết tức nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày Tạp chí y học thực hành 1998, 11: 33-37 Trịnh Hồng Sơn, Hoàng Dương Vương, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Phúc Cương, Đỗ Đức Vân Ung thư biểu mơ túi nỗn hồng : Một loại USPM gặp người trưởng thành, nhân trường hợp Tạp chí Y học thực hành 1998, 8 : 34-36 10 Trịnh Hồng Sơn , Hoàng Dương Vương , Đỗ Đức Vân , Nguyễn Phúc Cương., Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị khối u sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1991-1999 Tạp chí Y học thực hành số tháng 10 năm 1999 11 Trịnh Hồng Sơn cộng sự, Chẩn đoán u ruột non chụp cắt lớp vi tính ruột non Báo cáo sinh hoạt khoa học bệnh viện Việt Đức tháng 9/2008 12 Lê Qúi Sơn,Trần Thiện Trung Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng,giải phẫu bệnh xử trí u sau phúc mạc Ngoại khoa số5/2007.Tr23-32 13 Lê Ngọc Thành, Góp phần chẩn đoán khối u sau phúc mạc Luận án tốt nghiệp Bác sỹ nội trú - Đại học Y Hà Nội 1987 14 Bùi Mạnh Tuấn, Nghiên cứu giải phẫu bệnh số u phơi ác tính trẻ em Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em từ năm 1989 - 1994 Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y dược - Đại học Y Hà Nội 1996 15 Bùi Mạnh Tuấn, Lê Phúc Phát, Nguyễn Phúc Cương, Võ Thế Sao, Lê Đình Hịe, Nghiên cứu giải phẫu bệnh số u phơi ác tính trẻ em Đề tài nghiên cứu cấp - Bộ Y tế - Hà Nội 1998 16 Hồ Xuân Tuấn, Nghiên cứu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phúc mạc nguyên phát thường gặp bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ Y học - Đại học Y khoa Hà Nội năm 2001 17 Phạm Quang Hà, Nghiên cứu chẩn đoán điều trị khối u sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức Luận văn chuyên khoa II -Đại Học Y Khoa Hà Nội 2009 18 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ, Các u tuyến thượng thận Bệnh học tiết niệu - Nhà xuất y học 1995 :624-636 19 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ, Các u nguyên phát sau phúc mạc Bệnh học tiết niệu - Nhà xuất Y học Hà Nội, 1995 : 446-469 20 Hoàng Dương Vương, Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng u sau phúc mạc thường gặp bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y khoa Hà Nội 1998 TIẾNG NƯỚC NGOÀI 21 Adam Y.G.Oland J: Primary retroperitoneal soft tissue sarcoma Journal of surgical oncology, 1984, 25: 8-11 22 Laqbaqbi A Lehn E.LevasseurJ.C, Fontaine P,Mourd.H : Liposarcomes retroperitoneaux aspect clinique pronostique et therpeutique propos de cas.Jchis 1987 124,5 :331-336 23 Arpek S.Aizeistein R.I: Intrathoracic extention of retroperitoneal disease: is this purely lymphatic spread or some potential interfacial pathways exist? AJR 1997, 169: 1748 - 1749 24 Boylan S.Raben M: Testicular seminoma: Effectiveness of primary radiation therapy Southern medical journal, 1987, 80, 2: 201-204 25 Braaschj Monalberto B: Primary retroperitoneal tumors Surgical clinics of North America 1967, 47, 3: 663-678 26 Burke T Sahin A: Myoepithelioma of the retroperitoneum Ultrastructural pathology, 1995, 19: 269 - 274 27 Carini M Bertini R: Retroperitoneal germ cell tumor in post- menopausal woman Urology, 1992, 40, 6: 560 - 562 28 Cattion C.N, Brian O: Outcome and prognosis in retroperitoneal soft-tissue sarcoma Int J Radiation Oncology Biol Phys, 1994, 29, 5: 1005 - 1010 29 Chan Sui-Chenung, Lee Chi-Ming: Geant retroperitoneal hemangiopericytoma Postgrad med j., 1995, 71: 692 - 700 30 Chen K.T.K, Cheng A.C: Retroperitoneal seminoma and intra tubular germ cell neoplasia Hum patho 1989, 20: 493 - 495 31 Chrismas T.J, Doherty A.P: Excision of residual masse of metastatic germ cell tumors after chemotherapy: the role of extraperitoneal surgical approaches British journal of urology, 1998, 81: 301 - 308 32 Cohan R.H, Baker M.E: Computed tomography of primary retroperitoneal malignancies J comput assit tomogr, 1988, 112, 5: 801 - 810 33 Commiter C, Kibel A, Marisa R: Prognostic features of teratomas with malignant transformation: a clinicopathological study of 21 cases The journal of urology, 1998, 159: 859 - 863 34 Daugaard G, Roth M: Management of extragonadal germ cell tumors and the significace of bilateral testicular biopsies Annals of oncology, 1992, 3: 283 - 289 35 Donohue J.B, Rowland R.Kenyonk Correlation of computerzed tomographic chages and histological findings in 80 patients having radical retropeitoneal lymph node dissestion of the chemotherapy for testis cancer The journal of urology, 1987, 137: 1176 - 1179 36 Duncan R.E, Evans A.T: Diagnosis of primary retroperitoneal tumors The journal of urology, 1976, 117: 19 - 23 37 Engel R.M, Elkings R: Retroperitoneal teratoma: review of the literature and presentation of an unnusal case Cancer 1968, 22: 1068 - 1073 38 Evans W R: Histological apperances of tumors E & S Livingstone LTD Edinburgh and London, 1968: 287-382 39 Fagan C J., Larrien A J: Retroperitoneal fibrosis: ultrasound and CT features A.J.R., 1979, 133: 239 - 243 40 Fossa S.D., Soeter G: Management of patients with poor prognossis nonseminomatous germ cell cancer Oncology, 1990, 47: 234 - 240 41 Fujino K., Yamamoto S: Paraganglioma associated with hypoglycemia Internal medicine, 1992, 31: 1239 - 1241 42 Furugaki F., Yosida J: Inferior vena caval thrombus associated with double neoplasms of the retroperitoneum and kidney: report of a case Jpn J surg, 1996, 26: 658 - 661 43 Ganzel B L., Geoge J: Retroperitoneal tumors with vena caval extension: a multidisciplinary approach Southern medical journal, 1993, 86, 8: 880 - 886 44 Gerhold J V., Alebeque F M: Angiomillipoma retropheritoneal originado en el psoas Comentario sobre un caso Arch Esp de urol, 1994 47, 1: 80 - 83 45 Glenn J., SIindelou W F: Results of multimodality therapy of resectable soft-tissue sarcomas of the retroperitoneum Surgery, 1985, 97, 3: 316 - 324 46 Goldfarb D A., Novic A.C: Magnetic resonance imaging for assessement of vena caval tumor thrombi: a comparative study with venocavography and computerized tomography scanning J urol., 1990, 144: 1100 - 1104 47 Goldman S M.; Davison A J: Retroperitoneal and pelvic hemangiopericytomas: clinical, radiologic and pathologic correlation Radiology, 1988, 19: 13 - 17 48 Christopher-Fletcher.K, Krishnanunni, Fredrik Meitens: Pathology and Genetics of tumor of sofl tissue and bone Lion,2002: 9-46 49 Sheldon C Binder, MD, F.A.C.S, Bertram Katz, M.D, F.A.C.S, M.F Barry Sheridan, M.D, F.D.R.T: Retroperitoneal Liposarcoma (From the Department of Surgery and Radiology, Northeastern Ohio Universities College of Medicine and the Youngstown Hospital Association Youngstown, Ohio) 50 Gupta R.L, Cheang Y.K: Fine needle aspiration cytology of malignant retroperitoneal paraganglioma Diag cytopath., 1998, 18: 287 - 290 51 Hahlbohm A.M, Horia A: Ectopic neural tissue as an unusual cause of retroperitoneal tumor Pediatr surg.int., 1997, 12: 66-68 52 Harris R.D,Heaney J.A: Retroperitoneal leiomyosarcoma: A rare cause of adrenal pseudotumor on CT and MRI Urol radiol., 1998, 10: 186-188 53 Harrison L.B, Gutterez e, Ficher J : Retroperitonal sarcomas : the Yale experience and a review of the literature Journal of surgical oncology, 1986, 32: 159 - 164 54 Hartman D, Hayes W: Leiomyosarcoma of the retroperitoneum and inferior vena cava: Radiologic pathologic correlation Radiographics, 1992, 12, 6: 1203 - 1220 55 Hartman D.S: Retroperitoneal tumors and lymphadenopathy Urol radiol., 1990, 12: 132 - 134 56 Hirooka Y, Hitoshi H: Heterotopic intestinal membrane in a retroperitoneal tumor Internal medicine, 1992, 31: 782 - 785 57 Hodgson D, Chow E: Metastatic nonfunctional retroperitoneal paraganglioma Medical and pediatric oncology, 1998, 30: 187 - 192 58 Hollowood K, Flecher C: Malignant fibrous histiocytoma: Morphologic pattern or pathologic entity Seminars in diagnostic pathology, 1995, 12, 3: 210 - 220 59 Horie A, Hiaoka K: An autopsy case of peritoneal malignant mesothelioma in a radiationtechnologist Acta path jpn., 1990, 40: 57 - 62 60 Inoue Y, Nakamura H: Retroperitoneal Castleman tumors of hyaline vascular type: Imaging study Case report Clinical imaging, 1992, 16: 239 - 242 61 Isobe Hisashi, Wada Ysuo: An effective chemotherapy regimes for liver matastasis from retropefitoneal fibrosarcoma: report of a case Jpn j surg., 1997, 27: 463 - 465 62 Iwhashi M, Yamoto M, Yamashita K: Increased serum levels of type IV collagen and laminin in a patient wiht a giant retoperitoneal schwannoma Pathology international, 1995, 45: 187 - 191 63 Janda J, Pecha V, Petric F: Retroperitoneal embryonal carcinoma / Yolk sac tumor Arch Geschwulstforsch, 1998, 58, 5: 333 - 340 64 Jaques D P, Coit D, Hadu S.I: Management of primary and recurrent soft-tissue sarcoma of the retroperitoneum Ann surg 1990, 212, 1: 51-59 65 Juul N, Sorentorp P: Ultrasonically guided fine needle aspiration biopsy of retropeitoneal mass lesions The British journal of radiology, 1984, 57: 43-46 66 Kabalin J.N, Tanagnoemil A: Surgical anatomy of the genitourinary tract Campeell’s urolory, 6th edition, 1992, volum I: 3-69 67 Karp B.V, Hafstrom l.o, Jonsson P.E: Retroperitoneal sarcoma: ultrasonographie and angiographie evaluation British journal of radiology, 1980, 53: 525 - 531 68 Kazumasa h, Yamada T, Yasuhino S: CT Evaluation of primary benign retroperitoneal tumor Radio medecine, 1994, 12, 3: 115 - 120 69 Kekre N.S, Arun N: Retroperitoneal cystic lymphangioma causing intractable chyluria British journal of urology, 1998, 81: 327 - 328 70 Kobayashi H, Iton T: Primary retroperitoneal plasmacytoma with tumor thrombus within the renal vein The journal of urology, 1992, 147: 452 - 454 71 Pinson C, Remine C, Fletcher W.S: Long-term results with primary retroperitoneal tumors Arch surg, 1989, 124: 1168 - 1173 72 Pack G.T, Tabnan E.J: Collective review: Primary retroperitoneal tumors, a study of 120 cases nternational abstracts of surgery, 1954, 99, 3: 209 - 231 73 Stephen D.H, Williamson B, Sheedy Y F: Computed tomography of the retroperitoneal space Radiologic clinics of North America, 1977, 15, 3: 377 - 390 74 Giant retroperitoneal liposarcoma: Ángel Herrera-Gómez,1 César Ortega-Gutiérrez, Alejandro Mohar Betancourt,2 and Kuauhyama Luna-Ortiz1 75 Bennani S, Debbagh A, Louahlia S: Le liposarcome retropéritoneal : propos de deux cas Ann urol, 1995, 29, 3 : 154 - 158 76 Peater W, Korobkin M, Fisch A: Computed tomography of the pelvis and retroperitoneum Radiologic clinics of North American, 1979, 18, 2: 301 - 319.3-79 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khoang sau phúc mạc 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các thành phần cấu trúc sau phúc mạc 1.2 Tình hình nghiên cứu u sau phúc mạc nói chung u mỡ sau phúc mạc nói riêng 11 1.3 Chẩn đốn u sau phúc mạc nói chung u mỡ sau phúc mạc nói riêng 12 1.3.1 Lâm sàng: 12 1.3.2 Cận lâm sàng: .15 1.3.3 Chẩn đoán phân biệt: 22 1.4 Điều trị, tiên lượng u sau phúc mạc nói chung u mỡ sau phúc mạc nói riêng 23 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 28 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: 28 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu .29 2.3 Xử lý số liệu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Đặc điểm lâm sàng 39 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .44 3.3 Điều trị phẫu thuật u mỡ sau phúc mạc 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Về đặc điểm lâm sàng 45 4.1.1 Tuổi 45 4.1.2 Giới tính 45 4.1.3 Nghề nghiệp, tiền sử 45 4.1.4 Thời gian tiến triển bệnh 45 4.1.5 Lý vào viện 45 4.1.6 Vị trí khối u lâm sàng 45 4.1.7 Mật độ u .45 4.1.8 Ranh giới tính di động u mỡ sau phúc mạc 45 4.2 Về đặc điểm cận lâm sàng 45 4.2.1 Xét nghiệm chất điểm khối u 45 4.2.2 Siêu âm u mỡ sau phúc mạc 45 4.2.3 Chụp CT scanner .45 4.2.4 Giải phẫu bệnh lý .45 4.3 Về kết điều trị phẫu thuật .45 4.3.1 Số lần mổ (Bảng 3.17 3.19) 45 4.3.2 Đường mổ .45 4.3.3 Thời gian mổ 45 4.3.4 Cách thức phương pháp phẫu thuật 45 4.3.5 Tai biến mổ biến chứng sau mổ 45 4.3.6 Kết xa 45 KẾT LUẬN .45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Tính chất u giới tính đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Thời gian tiến triển bệnh 40 Bảng 3.5 Lý vào viện .41 Bảng 3.6 Vị trí khối u 41 Bảng 3.7 Mật độ u .42 Bảng 3.8 Ranh giới u 43 Bảng 3.9 Tính chất di động u 43 Bảng 3.10 Giá trị chất điểm khối u 44 Bảng 3.11 Đặc điểm siêu âm u mỡ sau phúc mạc 44 Bảng 3.12 Đặc điểm CT scanner: Kích thước u mỡ sau phúc mạc 45 Bảng 3.13 Đặc điểm CT scanner: Vị trí u mỡ sau phúc mạc 45 Bảng 3.14 Đặc điểm CT scanner: Tính chất bắt thuốc .45 Bảng 3.15 Đặc điểm CT scanner: Đặc điểm bờ viền khối u 45 Bảng 3.16 Tỉ trọng u .45 Bảng 3.17 Thống kê số lần mổ .45 Bảng 3.18 Thống kê số lần mổ năm 45 Bảng 3.19 Liên quan số lần mổ tình trạng sống 45 Bảng 3.20 Đường mổ u mỡ sau phúc mạc 45 Bảng 3.21 Thời gian mổ .45 Bảng 3.22 Thời gian mổ trung bình nhóm ác tính lành tính 45 Bảng 3.23 Sinh thiết tức mổ .45 Bảng 3.24 Cách thức mổ u mỡ sau phúc mạc 45 Bảng 3.25 Các tạng cắt kèm theo mổ u mỡ sau phúc mạc 45 Bảng 3.26 Phương pháp phẫu thuật .45 Bảng 3.27 Các tai biến mổ 45 Bảng 3.28 Các tạng tổn thương mổ 45 Bảng 3.29 Các biến chứng sau mổ .45 Bảng 3.30 Kết GPB sau mổ 45 Bảng 3.31 Đặc điểm tái phát u mỡ ác tính 45 Bảng 3.32 Thời gian tái phát u mỡ ác tính 45 Bảng 3.33 Thời gian sống sau mổ u mỡ ác tính tính đến thời điểm nghiên cứu 45 Bảng 3.34 Tình trạng sống u mỡ ác tính, thời gian sống nhóm chết 45 Bảng 3.35 Tình trạng bệnh nhân u mỡ ác tính cịn sống .45 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc giữa: thành bụng tạng Hình 1.2 Phúc mạc thành sau Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua đốt sống thắt lưng Hình 1.4 Mạch hạch bạch huyết sau phúc mạc .7 Hình 1.5 Đám rối thần kinh thắt lưng – Hình 1.6 Các thần kinh sau phúc mạc 10 ... ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u mỡ sau phúc mạc bệnh viện Việt Đức” nhằm mục đích: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u mỡ sau phúc mạc Đánh giá kết đi? ?u. .. mỡ sau phúc mạc nói riêng 1.3.1 Lâm sàng: - U mỡ sau phúc mạc loại u sau phúc mạc nói chung, bi? ?u lâm sàng nằm chung bệnh cảnh u sau phúc mạc - Đặc điểm lâm sàng để chẩn đoán u sau phúc mạc u. .. khối u sau phúc mạc di dộng - Nhìn chung đặc điểm lâm sàng u sau phúc mạc nói chung mơ tả chi tiết Vậy đặc điểm lâm sàng u mỡ sau phúc mạc nào? Lê Ngọc Thành [13] nghiên c? ?u 59 u sau phúc mạc