CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình thực hiện khóa luận tốt nghiệp, cùng với sự nỗ lực của bản thân, tôi đã nhận được sự quan tâm giúp đỡ của các thầy cô giáo, bạn bè, và người thân Tôi xi[.]
LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, với nỗ lực thân, nhận quan tâm giúp đỡ thầy cô giáo, bạn bè, người thân Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới : Tiến sĩ Bác sĩ Nguyễn Quang Tuấn Trưởng khoa C4 Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Thạc sỹ Lê Phan Tuấn Bộ môn Dược lực trường đại học Dược Hà Nội người thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Tơi trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo môn Dược lực trường Đại Học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, phòng ban, thầy cô giáo trường Đại Học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, cán Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi thời gian làm khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người thân, ln động viên, khích lệ tạo điều kiện tơt để tơi có kết ngày hôm Hà Nội, tháng năm 2009 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tim mạch gánh nặng bệnh tật tử vong hàng đầu giới Ước tính bệnh lý tim mạch cướp mạng sống 17,5 triệu người giới năm.Tại Việt Nam, tình hình bệnh lý tim mạch đột quỵ tăng dần theo phát triển kinh tế xã hội đất nước Tăng huyết áp (THA) bệnh tim mạch có tỷ lệ mắc tương đối cao có chiều hướng gia tăng làm ảnh hưởng lớn tới sức khỏe cộng đồng, biến chứng bệnh nặng nề tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận, nhồi máu tim…, việc điều trị bệnh THA đơi với việc cải thiện lối sống cần phải có chiến lược điều trị thuốc lâu dài chí suốt đời Ngày với phát triển y dược đại, thuốc điều trị tăng huyết áp ngày đa dạng dược chất, dạng bào chế … giá thuận lợi lớn điều trị thách thức không nhỏ lựa chọn thuốc đảm bảo mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu Viện tim mạch Trung ương Viện chuyên khoa tim mạch tuyến 3, thường xuyên tiếp nhận bệnh nhân nặng với số lượng tương đối lớn Việc sử dụng thuốc đóng vai trị quan trọng, khơng góp phần cải thiện tình trạng bệnh mà ảnh hưởng đến việc dùng thuốc bệnh viện tuyến Với mong muốn tìm hiểu thực trạng bệnh THA việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp nay, tiến hành đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng nhóm thuốc hạ áp Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai” nhằm mục tiêu : Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân THA nằm điều trị viện Tim mạch Việt Nam Đánh giá thực trạng sử dụng nhóm thuốc hạ áp Viện Tim mạch VN PHẦN TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP : 1.1.1 Định nghĩa THA: [13] Cho đến nay, WHO hội THA quốc tế thống gọi THA huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg 1.1.2 Nguyên nhân: [5,12] Người ta chia THA ra: - THA tiên phát cịn gọi THA bệnh khơng tìm thấy ngun nhân, chiếm 90 – 95% - THA thứ phát gọi THA triệu chứng tìm thấy nguyên nhân, chủ yếu lứa tuổi 30, chiếm tỷ lệ – 10% Những nguyên nhân THA: - Nguyên nhân thận: viêm thận cấp, viêm thận mạn, thận đa nang, u tăng tiết renin bệnh mạch thận… - Nguyên nhân nội tiết: cường aldosteron tiên phát (hội chứng conn), hội chứng Cushing, u lõi thượng thận, tăng calci máu… - Nguyên nhân khác: hẹp eo động mạch chủ, ngộ độc thai nghén, nguyên nhân thần kinh (toan hơ hấp), rối loạn chuyển hóa porphyrin cấp, cường giáp trạng… 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh: [1, 3] HA = cung lượng tim Thể tích tâm thu x Tần số tim sức cản ngoại vi d lòng mạch Như cung lượng tim sức cản ngoại vi tăng tăng hai làm cho huyết áp tăng cao Sơ đồ tóm tắt yếu tố chế bệnh sinh THA.[phụ lục 2] 1.1.4 Phân loại THA: Phân loại theo số huyết áp:[8, 13, 18] Khuyến cáo cập nhật sử dụng cách phân loại Hội Tim mạch Việt Nam công bố năm 2007 Đây khuyến cáo dựa vào cách phân loại WHO/ISH năm 1999, năm 2005, JNC VI 1997, đặc biệt khuyến cáo ESC/ESH 2003 Bảng 1.1: Phân độ THA Phân loại HATTh (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường < 130 < 85 HA bình thường cao 130 – 139 85 – 89 THA độ (nhẹ) 140 – 159 90 – 99 THA độ (trung bình) 160 – 179 100 – 109 THA độ (nặng) ≥ 180 ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 Phân loại dựa huyết áp phòng khám Nếu HATTh HATTr không phân loại chọn mức huyết áp cao để xếp loại Năm 2003 JNC đưa cách phân độ JNC VII (bảng 1-2), nhiên việc áp dụng phân độ không phổ biến Bảng 1.2: Phân độ THA theo JNC VII năm 2003 Phân độ THA Bình thường HATT (mmHg) HATTr (mmHg) < 120 < 80 Tiền THA 120 – 139 80 – 89 THA độ I 140 – 149 90 – 99 THA độ II ≥ 160 ≥ 100 Phân loại theo yếu tố nguy cơ: [7, 16] Bảng 1.3: Phân loại yếu tố nguy Nguy nhóm A Nguy nhóm B Nguy nhóm C Khơng có yếu tố nguy Có yếu tố Tổn Khơng có thương quan thương nguy (trừ ĐTĐ) đích/bệnh tim mạch quan đích/bệnh tim Khơng có tổn thương lâm sàng Và/hoặc ĐTĐ; mạch lâm sàng quan đích/bệnh tim có hay khơng có yếu mạch lâm sàng tố nguy khác Các yếu tố nguy là: - Thuốc - Tiền sử gia đình bị bệnh tim mạch - Rối loạn lipid sớm (nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi ) - ĐTĐ khơng phụ thuốc Insulin - Béo phì - > 60 tuổi, phụ nữ mãn kinh - Ít vận động thể lực Tổn thương quan đích/bệnh tim mạch lâm sàng: - Bệnh tim mạch: Dày thất trái, Đau - Trên não : đột quỵ TBMN thắt ngực, suy tim, NMCT, làm thủ thống qua thuật lưu thơng động mạch vành - Bệnh động mạch ngoại vi - Bệnh lý cầu thận - Bệnh lý võng mạc Hình ảnh minh họa biến chứng THA [phụ lục 3] 1.2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : 1.2.1 Mục tiêu nguyên tắc điều trị: [ 1, 8] Mục tiêu điều trị - Giảm tối đa nguy tim mạch Nguyên tắc điều trị - Điều trị sớm lâu dài - Đạt huyết áp mục tiêu