Bài giảng làm gì để giảm tỉ lệ tử vong mẹ do tiền sản giật

Làm để giảm tỉ lệ tử vong mẹ tiền sản giật? BV QT Phương Châu BS Nguyễn Duy Linh • Rối loạn CHA thai kỳ: 12-22% • Rối loạn CHA thai kỳ → 17% NN tử vong mẹ (Mỹ) Tỉ lệ tử vong liên quan thai kỳ: 1.6/100.000 ca sinh sống • The “3 Delays” (3D): Chậm trễ việc định tìm nơi chăm sóc Chậm trễ việc đến nơi chăm sóc lúc Chậm trễ việc nhận phương pháp điều trị thích hợp • ∆ trễ (92%) • θ khơng hiệu (79%) Làm để  tử vong mẹ / TSG ? Key Clinical Pearl Kiểm soát HA can thiệp tối ưu để ngăn ngừa tử vong đột quỵ thai phụ bị tiền sản giật Trong thập kỷ qua, Vương quốc Anh tập trung nỗ lực cải tiến chất lượng vào việc điều trị tích cực huyết áp tâm thu tâm trương chứng minh giảm tử vong Sẵn sàng Mỗi đơn vị Nhận diện sớm & phòng ngừa Mỗi bệnh nhân Phản ứng Mỗi trường hợp CHA nặng/TSG Báo cáo & học hỏi hệ thống Mỗi đơn vị Peter S Bernstein National Partnership for Maternal Safety Consensus Bundle on Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period Obstet Gynecol 2017;0:1–11 DOI: 10.1097/AOG.0000000000002115 Phản ứng đúng, kịp thời (RESPONSE) Mỗi trường hợp CHA, TSG nặng • Qui trình chuẩn xử trí: + CHA trầm trọng + SG, dự phòng co giật, ngộ độc Magnesium sulfate + CHA trầm trọng/TSG nặng sau sanh • Những yêu cầu tối thiểu: + Cấp cứu CHA: HAtt ≥ 160, HAttr ≥ 110mmHg (θ vòng 60 phút) + θ Magnesium sulfate + Hướng xử trí điều trị chuẩn không hiệu + Theo dõi 7-14 ngày sau sanh + Giáo dục sau sanh / BN TSG • Kế hoạch hỗ trợ bệnh nhân, gia đình nhân viên y tế BN nhập ICU bị BC nặng tăng huyết áp trầm trọng Peter S Bernstein National Partnership for Maternal Safety Consensus Bundle on Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period Obstet Gynecol 2017;0:1–11 DOI: 10.1097/AOG.0000000000002115 I Sẵn sàng (READINESS) Mỗi đơn vị Dấu hiệu nhận diện sớm TSG, TC ∆, theo dõi & θ TSG nặng Huấn luyện đội ngũ, đóng giả tình Qui trình phản ứng kịp thời PN mang thai sau sanh bị CHA phòng cấp cứu KV ngoại trú Tiếp cận nhanh thuốc xử trí CHA nặng SG KH xử trí diễn tiến nặng, hội chẩn, vận chuyển BN cần Peter S Bernstein National Partnership for Maternal Safety Consensus Bundle on Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period Obstet Gynecol 2017;0:1–11 DOI: 10.1097/AOG.0000000000002115 Đóng giả tình cấp cứu sản giật II Nhận diện sớm & phòng ngừa (RECOGNITION & PREVENTION) Mỗi bệnh nhân Qui trình chuẩn đo & đánh giá HA, nước tiểu / PN mang thai & sau sanh Đáp ứng chuẩn → dấu hiệu nhận diện sớm TSG (triệu chứng lâm sàng CLS) Chuẩn hóa việc giáo dục → dấu hiệu & triệu chứng CHA, TSG phụ nữ mang thai & sau sanh tất nơi chăm sóc thai phụ Peter S Bernstein National Partnership for Maternal Safety Consensus Bundle on Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period Obstet Gynecol 2017;0:1–11 DOI: 10.1097/AOG.0000000000002115 Phương tiện giáo dục cho BN Báo cáo & học hỏi hệ thống (REPORTING/SYSTEMS LEARNING) Mỗi đơn vị • Thiết lập văn hóa hội chẩn BN nguy cao & vấn sau cố →  thành công & hội • Hội chẩn đa chuyên khoa tất ca CHA nặng/sản giật nặng nhập ICU • Theo dõi dư hậu & ghi nhận số liệu Peter S Bernstein National Partnership for Maternal Safety Consensus Bundle on Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period Obstet Gynecol 2017;0:1–11 DOI: 10.1097/AOG.0000000000002115 KẾT LUẬN Kiểm sốt HA Chìa khóa Sẵn sàng Mỗi đơn vị Nhận diện sớm & phòng ngừa Mỗi bệnh nhân Phản ứng đúng, kịp thời Mỗi trường hợp CHA, TSG nặng Học hỏi từ báo cáo & hệ thống Mỗi đơn vị Peter S Bernstein National Partnership for Maternal Safety Consensus Bundle on Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period Obstet Gynecol 2017;0:1–11 DOI: 10.1097/AOG.0000000000002115 Hệ thống BS BN & Gia đình NHS Tăng HA liên quan đến xuất huyết não / TSG ? a HA tâm thu ≥ 160mmHg b HA tâm trương ≥ 110mmHg c HA trung bình ≥ 130mmHg d  HA tâm thu & tâm trương XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! - 95.8% HAtt ≥ 160mmHg; > 155mmHg (100%) - 12.5% HAttr ≥ 110mmHg; > 105mmHg (20.8%) James N Martin Jr Stroke and Severe Preeclampsia and Eclampsia: A Paradigm Shift Focusing on Systolic Blood Pressure Obstet Gynecol 2005;105: 246 –54 doi:10.1097/01.AOG.0000151116.84113.56 ... ∆ trễ (92%) • θ khơng hiệu (79%) Làm để  tử vong mẹ / TSG ? Key Clinical Pearl Kiểm soát HA can thiệp tối ưu để ngăn ngừa tử vong đột quỵ thai phụ bị tiền sản giật Trong thập kỷ qua, Vương quốc...• Rối loạn CHA thai kỳ: 12-22% • Rối loạn CHA thai kỳ → 17% NN tử vong mẹ (Mỹ) Tỉ lệ tử vong liên quan thai kỳ: 1.6/100.000 ca sinh sống • The “3 Delays” (3D): Chậm trễ việc... nỗ lực cải tiến chất lượng vào việc điều trị tích cực huyết áp tâm thu tâm trương chứng minh giảm tử vong Sẵn sàng Mỗi đơn vị Nhận diện sớm & phòng ngừa Mỗi bệnh nhân Phản ứng Mỗi trường hợp CHA