Bài giảng sflt 1 và plgf trong tiền sản giật

sFlt-1 VÀ PlGF TRONG TIỀN SẢN GIẬT TS.BS NGUYỄN HỮU TRUNG Đại học Y Dược TP HCM ĐẶT VẤN ĐỀ  Tiền sản giật dạng rối loạn chức bánh (preeclampsia, IUGR, placenta abruption)  5-8% thai kỳ  Nguy cao: 13% (Simas, 2007), 18% (Nghĩa, 2011)  Dự đoán sớm TSG  Hỗ trợ chẩn đoán sớm trường hợp nghi ngờ  Chấm dứt thai kỳ thời điểm, giảm biến chứng hinhanhykhoa.com Hình 1.2 Bất thường bánh TSG (Nguồn: Lam C cs, 2005) Hình 1.3 Cơ chế tác dụng sFlt-1, PlGF TSG (Karumanchi, 2001) SFLT-1/PLGF TRONG DỰ ĐỐN TSG MƠ HÌNH TIÊN ĐỐN TSG TRONG THÁNG ĐẦU 2015 phân tích gộp 38 mơ hình tiên đốn TSG  Đặc tính mẹ  Brunelli- MAP, SBP, DBP  Tuổi mẹ, cân nặng, chiều cao, phương pháp thụ thai, chủng tộc  Lupus hội chứng antiphospholipid,  Tiền sử THA mãn, đái tháo đường, tiền sản khoa, gia đình  âm Doppler động mạch tử cung  PAPP-A, PlGF, inhibin-A  Yếu tố nguy LS dự đoán 30% thai phụ TSG  FMF: mơ hình tiên lượng có độ nhạy cao so với sử dụng đặc tính mẹ (82% so với 41%)  Siêu Brunelli V B (2015), BJOG, 122 (7), pp 904-14 SFLT-1/PLGF LÚC ĐOÁN TSG THÁNG GIỮA TRONG DỰ SFLT-1/PLGF AT 24-28 WS IN PREECLAMPSIA PREDICTION Case Contr Gesta ol (n) (n) age Nation Study Brazil Cohort 65 584 Anh Cohort 94 Miranda( 2015) Mexico Nested Case Control Miranda( 2015) Mexico Park (2014) Hanita (2014) Sibai (2008) Holmes (2013) sFlt-1 PlGF sFlt-1/ PlGF 24-26 26-28 + + + + + 466 24-28 + + + 39 75 24 + + + Nested Case Control 31 75 28 + + + Korea Nested Case Control 12 38 24-27 + + + Malaysi a Nested Case Control _ _ _ 12 72 25-28 hinhanhykhoa.com 10 Verlohren S., et al (2014), Hypertension, 63 (2), pp 346-52 19 Zeisler H, (2016), N Engl J Med, 374 (1), pp 13-22 hinhanhykhoa.com 20 SFLT-1/PLGF: LOẠI TRỪ TSG TRONG TUẦN Zeisler H., et al (2018), "The sFlt-1/PlGF Ratio: ruling out pre-eclampsia for up to weeks and the value of retesting", not published 21 SFLT-1/PLGF IN PREECLAMPSIA DIAGNOSIS Zeisler (2016) Verlohren (2014) Gestational age Sens Spec PPV NPV AUC 24-37 0.80 78.3 0.37* < 34 0.88 0.99 85 ≥ 34 0.58 0.96 110 0.99 89.2 Cutoff 38 Nghi ngờ TSG lâm sàng: • Huyết áp tăng, Huyết áp cao hơn/ THA mãn, Tăng protein niệu • Có hay nhiều yếu tố nghi ngờ TSG LS: • Cơ năng: Đau thượng vị, phù mức, đau đầu, rối loạn thị giác, tang trọng nhanh >1kg/1 tuần (3 tháng cuối) • Thực thể: giảm tiểu cầu, tăng men gan, IUGR, Doppler ĐM TC bất thường Herraiz I et al., Fetal Diagn Ther, 2018, 43 (2), pp 81-89 22 HỖ TRỢ TRONG NHỮNG TRƯỜNG HỢP NGHI NGỜ TSG  sFlt-1/PlGF >85 chẩn đoán TSG khởi phát sớm 110 chẩn đoán TSG khởi phát muộn > 34 tuần   Trước 34 tuần, sFlt-1/PlGF 28 tuần), khơng có khả biến chứng nặng sớm xảy  sFlt-1/PlGF: cao tăng nhanh: Biến chứng TSG xảy  Cân Herraiz I., Llurba E., Verlohren S., et al (2018), Fetal Diagn Ther, 43 (2), pp 81-89 26 SFLT-1/PLGF TIÊN LƯỢNG THỜI ĐIỂM CHẤM DỨT THAI KỲ (85: 86% sinh vòng tuần  sFlt-1/PlGF ≤ 85: 15.8% sinh vòng tuần  sFlt-1/PlGF >655:  sFlt-1/PlGF 29.4% thai kỳ ngày  5.9% thai kỳ ngày   sFlt-1/PlGF ≤ 655: 50% thai kỳ ngày  30,8% thai kỳ ngày   Tư vấn cho bệnh nhân, cân nhắc thời điểm chấm dứt thai kỳ sFlt-1/PlGF cao Herraiz I., Llurba E., Verlohren S., et al (2018), Fetal Diagn Ther, 43 (2), pp 81-89 27 SFLT-1/PLGF TIÊN LƯỢNG THỜI ĐIỂM CHẤM DỨT THAI KỲ  sFlt-1/PlGF (≥ 34 TUẦN) >201: 16.7 % thai kỳ ngày  khơng có trường hợp kéo dài đến ngày  Cần xem xét chấm dứt thai kỳ sớm  Herraiz I., Llurba E., Verlohren S., et al (2018), Fetal Diagn Ther, 43 (2), pp 81-89 28 Herraiz I., Llurba E., Verlohren S., et al (2018), Fetal Diagn Ther, 43 (2), pp 81-89 29 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỚI cách làm giảm sFlt-1  Thadhani: dextran sulfate apheresis, sản phẩm để điều trị tăng lipid máu, an toàn cho thai kỳ, giúp kéo dài thai kỳ  Brownfoot:  Tìm Pravastatin giúp giảm sFlt-1, giảm rối loạn chức nội mô  Pravastatin giúp giảm sFlt-1 trường hợp TSG non tháng  Herraiz I., Llurba E., Verlohren S., et al (2018), Fetal Diagn Ther, 43 (2), pp 81-89 hinhanhykhoa.com 30 ECONOMIC EVALUATION OF SFLT-1/PLGF RATIO TEST  Schlembach   reduce unnecessary hospitalization of women with a low risk of developing preeclampsia, and identify those at high risk to ensure appropriate management This results in substantial cost savings for women with suspected preeclampsia  Vatish   (2016) in England: Be cost-saving by reducing unnecessary hospitalization of women at low risk of developing pre-eclampsia In addition, the test ensures that those women at higher risk are identified and managed appropriately  Figueira   (2018) in Germany, (2018) in Brazil: reducing unnecessary hospitalization of women at low risk of developing preeclampsia, Ensuring that women at higher risk are identified and managed appropriately.31 Ý NGHĨA SFLT-1/PLGF  Rull out (655:  sFlt-1/ PlGF 29.4% thai kỳ... hinhanhykhoa.com 20 SFLT-1/ PLGF: LOẠI TRỪ TSG TRONG TUẦN Zeisler H., et al (2018), "The sFlt-1/ PlGF Ratio: ruling out pre-eclampsia for up to weeks and the value of retesting", not published 21 SFLT-1/ PLGF. .. 24 SFLT-1/ PLGF TRONG QUẢN LÝ VÀ TIÊN LƯỢNG TSG THỜI ĐIỂM CHẤM DỨT THAI KỲ lợi ích thai nhi mẹ  Chờ đợi: TSG khởi phát sớm, thai sống (>28 tuần), khơng có khả biến chứng nặng sớm xảy  sFlt-1/ PlGF: