ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn tính là một hội chứng lâm sàng và sinh hoá tiến triển mạn tính liên tục từ nhẹ đến nặng qua nhiều năm tháng do tổn thương nhu mô thận từ từ, trong đó sự xơ hoá các n[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn tính hội chứng lâm sàng sinh hoá tiến triển mạn tính liên tục từ nhẹ đến nặng qua nhiều năm tháng tổn thương nhu mô thận từ từ, xơ hố nephron chức gây giảm sút dần mức lọc cầu thận, dẫn đến tình trạng tăng nitơ phi protein máu số biến đổi tăng huyết áp, thiếu máu, loãng xương… Năm 2005, giới có khoảng 1,1 triệu bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính điều trị thay thận Ước tính đến năm 2010 số bệnh nhân vào khoảng triệu người Chi phí cho đối tượng ước tính khoảng gần 1000 tỉ USD Tại Hoa Kỳ, hàng năm có 200.000 bệnh nhân bị suy thận giai đoạn cuối phải lọc máu khoảng 70.000 bệnh nhân có nhu cầu ghép thận với tỷ lệ gia tăng hàng năm từ 7% đến 9%/ năm [26] Tại Khoa thận Bệnh viện Bạch Mai, bệnh nhân bị suy thận mạn tính chiếm tỷ lệ điều trị nội trú cao (40%) Khi suy thận giai đoạn cuối, cân nội môi không điều chỉnh được, người ta vào mức lọc cầu thận để lựa chọn biện pháp điều trị Khi mức lọc cầu thận 15ml/phút, cần áp dụng phương pháp điều trị thay thận: lọc máu ghép thận Trong đó, ghép thận Việt Nam phương pháp điều trị gặp nhiều khó khăn Lọc máu thận nhân tạo lọc màng bụng hai phương pháp điều trị thay thận suy thực hành thông dụng hiệu Tại Việt Nam, lọc màng bụng áp dụng lần năm 1970 Khoa thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai để điều trị suy thận cấp năm gần phương pháp áp dụng để điều trị suy thận mạn tính giai đoạn cuối Nhờ biện pháp mà nhiều bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối kéo dài đời sống Trong tăng huyết áp gặp 80- 90% số bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuối Tăng huyết áp biến chứng hệ tim mạch bệnh nhân suy thận chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân tử vong [72], [75]. Tăng huyết áp bệnh nhân lọc màng bụng nhiều tác giả nước quan tâm nghiên cứu [48], [49], [51], [52], [65] Theo Markus Rumpsfeld, tăng huyết áp bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú chiếm 88,7% [47] Ở nước ta vấn đề quan tâm nghiên cứu Để góp phần tìm hiểu vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tình trạng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú” với mục tiêu sau: Khảo sát tình trạng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn tính lọc màng bụng liên tục ngoại trú Tìm hiểu mối liên quan huyết áp số yếu tố khác bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH 1.1.1 Định nghĩa Suy thận mạn hội chứng lâm sàng sinh hoá tiến triển mạn tính qua nhiều năm tháng, hậu giảm sút từ từ mức lọc cầu thận xơ hoá nephron chức gây giảm sút dần mức lọc cầu thận dẫn đến tình trạng tăng nitơ phi protein máu ure, creatinin máu, acid uric… Đặc trưng suy thận mạn tính [2], [5], [17]: - Có tiền sử bệnh thận tiết niệu kéo dài - Mức lọc cầu thận giảm dần - Nitơ phi protein máu tăng dần - Kết thúc hội chứng ure máu cao 1.1.2 Nguyên nhân - Bệnh lý cầu thận: viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận có hội chứng thận hư, viêm cầu thận luput, viêm cầu thận đái tháo đường (ĐTĐ)… [10] - Bệnh lý kẽ thận: + Nguyên phát + Thứ phát: viêm thận bể thận mạn tính, sỏi tiết niệu, dị dạng đường tiết niệu, trào ngược bàng quang niệu quản, u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, dùng thuốc chống viêm khơng steroid kéo dài, nhiễm độc mạn tính kim loại nặng (chì, cadmium), chuyển hố (tăng calci, goute), bệnh lý thận khác (lao thận) - Bệnh lý mạch thận: + Xơ mạch lành tính (do tăng huyết áp kéo dài) + Xơ mạch thận ác tính (do tăng huyết áp ác tính) + Huyết khối vi mạch thận + Viêm quanh động mạch nút + Tắc tĩnh mạch thận - Bệnh bẩm sinh di truyền không di truyền + Thận đa nang + Loạn sản thận + Hội chứng albort (viêm cầu thận có điếc) + Bệnh thận chuyển hoá (cyctino) [2], [5], [17] 1.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA SUY THẬN MẠN 1.2.1 Lâm sàng Các biểu lâm sàng suy thận mạn tính có hội chứng ure máu cao, giai đoạn đầu suy thận mạn tính (độ 2) biểu lâm sàng thường nghèo nàn thiếu máu, chán ăn, mệt mỏi, tức hai hố thận Các biểu lâm sàng thường rõ vào giai đoạn trở lên Suy thận nặng biểu lâm sàng rầm rộ [10] - Chán ăn; - Buồn nơn, nơn - Xuất huyết tiêu hố - Táo bón lỏng - MLCT giảm - ClCr Clure giảm - Ure creatinin máu tăng - pH máu giảm,toan máu - Rối loạn điện giải - Tăng đường máu - Thiếu máu - Tăng huyết áp - Suy tim - Viêm màng tim - Tổn thương đáy mắt - Prôtêin niệu + - Nhiễm khuẩn - Thận mủ - Thận teo hai bên Hội chứng urê máu cao - Khó thở - Thở Kussmaul - Thở mùi khai - Viêm phổi rốn phổi - Mệt mỏi - Nhức đầu - Lơ mơ - Co giật - Hôn mê - Trụ niệu -HC, BC niệu+/- - Phù nề mí mắt - Ngứa - Xuất huyết da niêm mạc mũi, ống tiêu hoá - Nổi mụn urê lấm da mặt Sơ đồ 1.1 Hội chứng ure máu cao 1.2.2 Chẩn đoán - Có tiền sử bệnh thận - tiết niệu mạn: viêm cầu thận, viêm cầu thận hội chứng thận hư, bệnh lupus - Có tiền sử phù (bênh viêm cầu thận thường có phù) khơng (bệnh ống kẽ thận, mạch thận…) - Thiếu máu, mức độ tăng theo suy thận - Tăng huyết áp (THA): gặp 80% số bệnh nhân - Xét nghiệm: + Máu: ure, creatinin, acid uric tăng, rối loạn điện giải, rối loạn thăng kiềm toan, calci máu giảm phosphor máu tăng giảm 1,25 dihydroxycholecalciferon Khi calci máu tăng, phospho máu giảm có khả cường cận giáp trạng thứ phát + Nước tiểu: Có protein giai đoạn cuối thường khơng cao Nếu viêm thận bể thận mạn khoảng 1g/24h Nếu VCT mạn thường 2- 3g /24h, hồng cầu niệu ít gặp suy thận giai đoạn cuối Bạch cầu niệu gặp suy thận VTBT mạn, có đái mủ, ure creatinin niệu thấp… - Mức lọc cầu thận giảm (