1 MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết của đề tài Chăm sóc sức khỏe ban đầu luôn là một trong những ưu tiên hàng đầu của mọi quốc gia, xã hội càng phát triển thì nhu cầu về chăm sóc sức khỏe càng đòi hỏi đáp ứng đ[.]
MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Chăm sóc sức khỏe ban đầu ln ưu tiên hàng đầu quốc gia, xã hội phát triển nhu cầu chăm sóc sức khỏe đòi hỏi đáp ứng với chất lượng, dịch vụ khám bênh, chữa bệnh cao Và Việt Nam bước nhận thức để giải vấn đề xã hội nay, ngồi hệ thống sách xã hội cịn cần phát triển nghề cơng tác xã hội mang đội ngũ người làm công tác xã hội ngành y tế đội ngũ viên chức y tế ln chiếm vị trí quan trọng, đặc biệt đội ngũ bác sỹ, y sỹ đòi hỏi ngày tăng lên số lượng chất lượng, đòi hỏi giỏi chuyên môn, tốt đạo đức, lối sống Hiện Ngành Y tế Việt Nam phải đáp ứng nhu cầu Chăm sóc sức khoẻ ngày cao, khám bệnh, chữa bệnh với kỹ thuật y tế chất lượng cao nên đòi hỏi chất lượng bác sỹ, y sỹ phải cải thiện trang bị đủ kiến thức, kỹ năng, thái độ hành vi giao tiếp từ nhận thức ngày 25/3/2010 Thủ Tướng phủ ban hành Quyết định số 32 việc phê duyệt phát triển đề án phát triển nghề CTXH giai đoạn 2010 - 2020 Trong loại bệnh tật bệnh mãn tính đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa gây gánh nặng bệnh tật, chăm sóc chi phí y tế khơng nhỏ gây buồn phiền, lo lắng, chán nản, mặc cảm tự ti, ngại giao tiếp, căng thẳng dễ kích động số bệnh nhân chí rơi vào tình trạng khủng hoảng, tuyệt vọng, thay vào tâm lý liên tục thay đổi có nguy bắt mãn không tin vào sống Một số bệnh nhân niềm tin vào trình chữa trị bệnh gây nên vấn đề mối quan hệ xã hội người thân gia đình, bệnh nhân với đội ngũ y, bác sỹ sở khám bênh, chữa bệnh, nhân viên y tế, gia đình nhân viên cơng tác xã hội Tại Việt Nam, công tác xã hội y tế hay bệnh viện hình thành thể qua thông tư 43/TT-Bộ Y tế phát triển Công tác xã hội Bệnh viện đà nhân rộng đóng góp hiệu vào trình khám chữa bệnh cho bệnh nhân Đối với bệnh nhân đái tháo đường nói chung bệnh nhân đái tháo đường mãn tính nói riêng, hoạt động cơng tác xã hội góp phần khơng nhỏ việc giảm bớt gánh nặng kinh tế, tâm lý cho người bệnh gia đình họ, giúp bệnh nhân yên tâm theo phác đồ điều trị, tin tưởng tuân thủ phác đồ điều trị thông qua hoạt động truyền thông, tham vấn, kết nối nguồn lực, định cần thiết cho bệnh nhân đái tháo đường chức thể bị suy giảm miễn dịch, chức thể suy giảm, bệnh chuyển hóa thể rối loạn Vì vậy, việc tầm sốt bệnh nói chung bệnh đái tháo đường nói riêng quan trọng Thực thông tư 43/TT-Bộ Y tế việc phát triển công tác xã hội bệnh viện, tính đến có nhiều bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh thành lập phịng cơng tác xã hội, phịng cơng tác xã hội có chức cung cấp dịch vụ công tác xã hội cho người bệnh gia đình người bệnh góp phần vào mục tiêu xây dựng môi trường bệnh viện thân thiện, đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Công tác xã hội bệnh viện nhằm hướng đến phục vụ đối tượng bệnh nhân thơng qua việc hỗ trợ giải khó khăn tinh thần vật chất mà người bệnh gặp phải trình chữa bệnh Sự hỗ trợ nhân viên công tác xã hội làm tăng thêm hài lịng người bệnh gia đình người bệnh đến điều trị bệnh viện Tuy nhiên, thực tiễn áp dụng sách cịn nhiều khó khăn bất cập Tại viện nội tiết bệnh viện nội tiết trung ương chuyên khoa khám bệnh đái tháo đường có hướng phát triển thành bệnh viện hạng đặc biệt việt nam ngày có khoảng 1000 ngàn lượt bệnh nhân khám khoảng 1300 ngàn lượt bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện nội tiết trung ương Nhu cầu hỗ trợ hoạt động công tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường lớn hoạt động công tác xã hội bệnh viện bước đầu tạo thuận lợi cho bệnh nhân đái tháo đường tiếp cận hoạt động công tác xã hội nhằm giải vấn đề bệnh nhân gặp phải trình khám bệnh điều trị tích cực bệnh viện nội tiết trung ương Tuy nhiên, thực tiễn thực công tác xã hội bệnh viện bệnh viên khác tính chất hoạt động, dạng bệnh, loại bệnh khác hoạt động cơng tác xã hội triển khai với mục tiêu, hoạt động chủ đạo khác Các hoạt động công tác xã hội thật đáp ứng nhu cầu vấn đề người bệnh chưa vấn đề đặt Trong lĩnh vực nghiến cứu, nghiên cứu y học chữa trị cho bệnh nhân đái tháo đường nhiều, cơng trình nghiên cứu hỗ trợ xã hội, công tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường cịn mẻ Chính vậy, tơi chọn đề tài: “Hoạt động công tác xã hội bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Nội tiết Trung ương” làm đề tài nghiên cứu cho luận văn tốt nghiệp Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài 2.1 Nghiên cứu nước Các vấn đề xã hội nảy sinh tăng cao giống bệnh thực thể xã hội, vấn đề giải tri thức phương pháp khoa học công tác xã hội Trong lĩnh vực y tế bệnh viện, với việc gia tăng bệnh lạ tạo nên dịch sởi mà việt nam mắc phải năm 2014 chúng để lại hậu tàn khốc đau thương mà nhân viên đội ngũ y, bác sỹ phút cấp cứu cho bệnh nhân họ mắc bệnh bị khủng hoảng tinh thần ám ảnh nghề nghiệp mang lại Chính vậy, bệnh nhân y bác sĩ cần hỗ trợ, tiếp sức cộng đồng chiến giành lại sức khỏe cho người bệnh, giành lại tinh thần kiến kiên cường đội ngũ y bác sĩ để chữa bệnh cho người bệnh Chính mà việt nam giới trọng đến việc phát triển công tác xã hội bệnh viện Trên giới việc nghiên cứu, tổ chức mơ hình hoạt động cơng tác xã hội bệnh viện có từ lâu đời, cơng trình nghiên cứu hoạt động cơng tác xã hội bệnh viện có giúp cho việc thực hành nghề công tác xã hội bệnh viện ngày phát triển Cơng trình nghiên cứu công tác xã hội nghiên cứu Mỹ vào năm 1905 hầu hết bệnh viện Mỹ thành lập phòng Công tác xã hội họ hoạt động hiệu việc giúp đỡ bệnh nhân gia đình bệnh nhân việc thành lập phịng cơng tác xã hội bệnh viện điều kiện bắt buộc để bệnh viện công nhận hội viên hội bệnh viện.[12] Các cơng trình nghiên cứu chăm sóc sức khỏe kể đến cơng trình tác Whitaker, Weismiller Clark, Wilson (2006): họ nhận định vai trị cơng tác xã hội lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ để giúp bệnh nhân vượt qua hoàn cảnh nhằm dễ dàng hịa nhập xã hội phát triển Bên cạnh đó, họ nhấn mạnh đến yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân gồm có: hồn cảnh sống (mức sống, môi trường, vệ sinh …); đặc điểm cá nhân (học vấn,…), gia tăng dân số; phát triển khoa học – công nghệ, kỹ thuật,… Đồng thời, tác giả yếu tố ảnh hưởng đến giải pháp nhằm nâng cao sức khỏe bệnh nhân bao gồm: nâng cao hiểu biết bệnh nhân chăm sóc sức khoẻ; khuyến khích cộng đồng tham gia vào hoạt động chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phịng bệnh, chữa bệnh; phổ cập kiến thức chăm sóc sức khoẻ tới tồn dân xã hội Trong việc xây dựng mối quan hệ bệnh nhân nội trú với gia đình, cộng đồng với sở y tế, cơng tác xã hội đóng vai trị quan trọng việc giảm thiểu mâu thuẫn mối quan hệ bên nêu [4] Nhân viên công tác xã hội làm trực tiếp với bệnh nhân gián tiếp thông qua việc lập kế hoạch, tiến hành nghiên cứu, xây dựng sách xã hội quản lý xã hội hoạt động công tác xã hội làm việc trực tiếp với bệnh nhân bao gồm hoạt động công tác đánh giá nhu cầu bệnh nhân, lập kế hoạch cho việc chăm sóc bệnh nhân sau điều trị, tư vấn để giúp bệnh nhân, người nhà giải vấn đề liên quan đến tình trạng bệnh tật họ… Ngồi ra, nhân viên cơng tác xã hội thành viên nhóm điều trị, cung cấp thơng tin, tư vấn giúp nhóm điều trị hiểu vấn đề bệnh nhân đái tháo đường Việc nghiên cứu công tác xã hội bệnh viện nước thúc đẩy phát triển mơ hình hoạt động công tác xã hội bệnh viện quốc gia bao gồm Công tác xã hội bệnh viện cơng tác xã hội y tế ngồi cộng đồng, hiểu mơ hình khép kín cơng tác xã hội lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tồn diện xã hội.[14] Trong hệ thống y tế, việc nghiên cứu hoạt động công tác xã hội ngành Y tế bao gồm hoạt động cơng tác xã hội bệnh viện ngồi cộng đồng Khi mơ hình bệnh tật Mỹ chuyển từ bệnh lây nhiễm sang bệnh không lây nhiễm, mô hình CSSK ban đầu dựa vào cộng đồng mơ hình y tế phù hợp CSSK nhân dân Trong mơ hình này, bệnh viện khâu Chăm sóc sức khỏe, Cơng tác xã hội tham gia vào tồn q trình điều trị bệnh nhân từ đầu tới cuối Vì thế, vai trị nhân viên cơng tác xã hội đóng vai trị nhân viên tâm sinh học cơng việc khuyến khích, động viên, trao quyền … Bệnh nhân người chủ động định vấn đề liên quan đến việc khám chữa bệnh dựa phân tích, đánh giá hỗ trợ tích cực từ phía chuyên gia y tế, chuyên gia công tác xã hội suốt thời gian bệnh nhân điều trị bệnh viện đến bệnh nhân xuất viện Đối với bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, nam y thời gian điều trị kéo dài, bệnh vai trị nhân viên cơng tác xã hội quan trọng, vai trị thể qua trình điều trị lẫn sau điều trị tích cực, đối bệnh nhân trẻ em, người già… Từ nghiên cứu Công tác xã hội bệnh viện Mỹ triển khai khoa hoạt động công tác xã hội, nơi triển khai hoạt động công tác xã hội, khoa có đội ngũ nhân viên cơng tác xã hội đào tạo công tác xã hội chuyên ngành y tế với trình độ cao trang bị kiến thức tốt để nhiệm vụ khu vực bệnh viện, họ hiểu yếu tố thể chất, tinh thần yếu tố môi trường định khỏe mạnh cá nhân cộng đồng Nghiên cứu Mỹ mở nhiều hướng cho mơ hình hoạt động cơng tác xã hội bệnh viện Ttác giả Jennifer ZimmermanMSW, MAHolly I.Dabelko MSW lại đưa mơ hình hợp tác chăm sóc bệnh nhân [12] Tác giả mô hình y tế truyền thống mơ hình phân cấp tạo thứ bậc mà bác sỹ coi trọng khơng cịn giá trị mà thay vào việc kết hợp chăm sóc bệnh nhân nhân viên y tế với gia đình tạo thân thiện hơn, cởi mở hơn, tự tin xóa bỏ danh giới phân cấp bác sỹ với bệnh nhân với mục đích tạo tâm lý thoải mái cho người bệnh 2.2 Nghiên cứu nước Ở Việt Nam nay, ngành công tác xã hội phát triển từ cuối thập kỷ 40 với đời trường đào tạo chuyên ngành công tác xã hội miền bắc nhiên ảnh hưởng yếu tố khách quan (chiến tranh) chủ quan (xã hội chưa phát triển, đất nước cịn đói nghèo lạc hậu, hiểu biết người dân chưa cao) nên CTXH nói chung CTXH y tế nói riêng chưa thực trọng, quan tâm song với nhu cầu xã hội phát triển, loại bệnh tật gia tăng cao theo chiều hướng phức tạp tỉ lệ người mắc bệnh nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh ngày tăng cao dẫn đến tình trạng tải bệnh viện xuất mâu thuẫn tiềm ẩn nhân viên y tế, bác sỹ, điều dưỡng, bệnh nhân Việc tải bệnh nhân khám bệnh, điều trị xảy hầu hết bệnh viện tuyến trung ương Chính nhận thức rõ tầm quan trọng cơng tác xã hội bệnh viện nên Chính phủ Bộ Y tế triển khai hoạt động công tác xã hội bệnh viện sách văn pháp luật quy định cụ thể phát triển cơng tác xã hội nước ta nói chung ngành y nói riêng Và từ nơi cơng trình nghiên cứu, hội thảo công tác xã hội bệnh viện tổ chức hàng năm nhằm định hướng bổ xung cho hoạt động công tác xã hội ngành y tế ngày phát triển lên mang lại hiệu cao cho việc chăm sóc sức khỏe nhân dân tồn xã hội Cùng với liên kết chặt chẽ số ban ngành liên quan ngành lao động thương binh xã hội, ngành y tế tổ chức đào tạo, tập huấn cho Nhân viên công tác xã hội y tế nâng cao trí thức, kỹ q trình học tập làm việc Sở y tế trung ương địa phương, bệnh viện tuyến trung ương địa phương, phòng y tế, trung tâm y tế, quận huyện…[11] Trong lĩnh vực y tế quan tâm đến điều trị bệnh cho bệnh mà chưa thật quan tâm đến việc giảm nhẹ nỗi đau thể chất tinh thần cho người bệnh, bệnh nhân đến khám điều trị giai đoạn muộn phát giai đoạn muộn khám bệnh Trong số người chăm sóc, hầu hết không nhận tư vấn tâm lý, lời khuyên biện pháp chăm sóc cho triệu chứng khác triệu chứng đau Hiện nay, mơ hình chăm sóc y tế nhà cho bệnh nhân đái tháo đường biến chứng ngoại trú thực tuyến sở Một số tác giả biên soạn giáo trình cơng tác xã hội công tác xã hội bệnh viện nhằm phục vụ cho việc học tập nghiên cứu nhiều tổ chức cá nhân lĩnh vực công tác xã hội y tế tác giả Phạm Tiến Nam,… [14 ] Như vậy, Việt Nam quan tâm đến vấn đề nghiên cứu phát triển hoạt động công tác xã hội bệnh viện nghiên cứu phần sáng tỏ tính cần thiết tính định hướng cao việc hồn thiện mơ hình hoạt động cơng tác xã hội bệnh viện Việt Nam, nhiên giống nước phát triển việc áp dụng hoạt động Công tác xã hội bệnh viện Việt Nam mẻ Trong năm trở lại đây, số bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh triển khai số hoạt động công tác xã hội bệnh viện, với tham gia đội ngũ nhân viên y tế kiêm nhiệm tình nguyện viên, nhằm hỗ trợ nhân viên y tế phân loại bệnh nhân, tư vấn, giới thiệu hoạt động công tác xã hội chuyển tiếp, hỗ trợ chăm sóc người bệnh Các hoạt động góp phần làm giảm bớt khó khăn cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân trình tiếp cận sử dụng hoạt động khám bệnh, chữa bệnh Một số mơ hình tổ chức hoạt động công tác xã hội bệnh viện cộng đồng hình thành thực tiễn như: Phịng Cơng tác xã hội bệnh viện, phịng chăm sóc khách hàng, tổ nhóm từ thiện xã hội… thuộc bệnh viện hay nhóm cơng tác xã hội tham gia hỗ trợ người bệnh điều trị đái tháo đường thai nghén, mãn tính lâu năm biến chứng giúp phục hồi chức xã phường… Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu lý luận thực tiễn hoạt động công tác xã hội bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện Nội tiết Trung ương; Phân tích yếu tố ảnh hưởng; từ đề xuất số định hướng giải pháp tăng cường hiệu hoạt động công tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Nội tiết Trung ương 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Tổng hợp phân tích vấn đề lý luận cơng tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường Phân tích, đánh giá thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động công tác xã hội cung cấp cho bệnh nhân đái tháo đường Phân tích, đánh giá thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động công tác xã hội cung cấp cho bệnh nhân đái tháo đường từ thực tiễn bệnh viện Nội tiết trung ương Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng cung cấp cho hoạt động công tác xã hội bệnh nhân tiểu đường bệnh viện nội tiết trung ương Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Hoạt động công tác xã hội bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện 4.2 Khách thể nghiên cứu - Bệnh nhân điều trị bệnh viện Nội tiết trung ương - Đội ngũ Cán y tế công tác bệnh viện Nội Tiết trung ương - Người nhà bệnh nhân điều trị Bệnh viện Nội tiết trung ương 4.3 Phạm vi nghiên cứu * Phạm vi nội dung: Luận văn tập trung nghiên cứu số hoạt động công tác xã hội bệnh nhân đái tháo đường, cụ thể hoạt động cung cấp thông tin khám bệnh, chữa bệnh; hoạt động hỗ trợ tâm lý – xã hội; hoạt động kết nối nguồn lực hỗ trợ từ thiện * Phạm vi khách thể: - Khảo sát bảng hỏi 150 bệnh nhân - Phỏng vấn sâu 35 người đó: - 22 người bệnh nhân người nhà bệnh nhân, - 15 lãnh đạo, nhân viên y tế, nhân viên công tác xã hội * Phạm vi địa điểm: Tại khoa Khoa Khám bệnh, Khoa Đái tháo đường biến chứng, Khoa Nội tiết người lớn Bệnh viện Nội tiết Trung ương Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận nghiên cứu Phương pháp vật lịch sử, phương pháp luận nghiên cứu hoạt động công tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Nội tiết trung ương nên nghiên cứu mơi trường hồn cảnh xã hội, với thời gian cụ thể mà hoạt động triển khai Trong bối cảnh thực tế, Bệnh viện nội tiết Trung ương bệnh viên chuyên ngành nội tiết Bộ Y Tế, số lượng bệnh nhân đông, nhu cầu cung cấp hoạt động công tác xã hội lớn; phịng cơng tác xã hội thành lập, nhân yếu thiếu; việc cung cấp hoạt động lãnh đạo bệnh viện quan tâm, q trình thực cịn nhiều khó khăn, hoạt động chưa thực đáp ứng yêu cầu thực tiễn; chế phối hợp mạng lưới cung cấp hoạt động nội bên bệnh viện chưa đồng Phương pháp vật lịch sử đòi hỏi nghiên cứu phải nắm vững quan điểm, chủ trương đường lối ứng với thời điểm, giai đoạn cụ thể đề phương hướng, giải pháp phù hợp 5.2 Phương pháp nghiên cứu * Phương pháp nghiên cứu tài liệu - Phương pháp nghiên cứu tài liệu thứ cấp phương pháp siwr dụng tài liệu, số liệu có sẵn tư liệu có giá trị đề tài, việc sủ dụng phương pháp thể qua việc phân tích, tổng hợp, hệ thống hóa khái quát hóa sở lý luận thực tiễn vấn đề liên quan đến nội dung nhiệm vụ nghiên cứu: - Bệnh nhân đái tháo đường, đặc điểm tâm lý nhu cầu cung cấp hoạt động công tác xã hội Khái niệm, sở pháp lý, sách nội dung cung cấp hoạt động công tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường giới, việt nam bệnh viện nội tiết trung ương Loại tài liệu bao gồm: Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học, báo nghiên cứu, báo cáo thống kê, báo cáo chuyên ngành, viết tổng quan, sách ,báo, báo cáo hội thảo khoa học, giáo trình… Nguồn tái liệu: sử dụng nguồn tái liệu rõ ràng đáng tin cậy, báo đăng tạp chí khoa học 10 ... hoạt động công tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường, đưa cách hiểu hoạt động công tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường sau: Hoạt động công tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường hoạt động. .. hạt động công tác xã hội đáp ứng nhu cầu bệnh nhân đái tháo đường từ thực tiễn bệnh viện nội tiết trung ương 13 Chƣơng NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ HOẠT ĐỘNG CÔNG TÁC XÃ HỘI ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO... Những vấn đề lý luận hoạt động công tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường Chương 2: Thực trạng hoạt động công tác xã hội cho bệnh nhân đái tháo đường từ thực tiễn Bệnh viện Nội tiết Trung ương Chương