Bảo quản hồ sơ bệnh án tại bệnh viện nội tiết trung ương

BỘ NỘI VỤ TRƯỜNG ĐẠI HỌC NỘI VỤ HÀ NỘI TRẦN MINH HÀ BẢO QUẢN HỒ SƠ BỆNH ÁN TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG CHUYÊN NGÀNH: LƯU TRỮ HỌC Hà Nội, 10/2022 BỘ NỘI VỤ TRƯỜNG ĐẠI HỌC NỘI VỤ HÀ NỘI TRẦN MINH HÀ BẢO QUẢN HỒ SƠ BỆNH ÁN TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Chuyên ngành: Lưu trữ học Mã số: 8320303 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN HỒNG Hà Nội, 10/2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học thân hướng dẫn khoa học Tiến sĩ Trần Hoàng Những nội dung nghiên cứu có đề tài trung thực chưa cơng bố, tác giả thu thập từ trình học tập, nghiên cứu làm việc bệnh viện Nội tiết Trung ương, đồng thời thu thập nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Tác giả Trần Minh Hà LỜI CẢM ƠN Tác giả luận văn xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến giảng viên khoa Văn thư – Lưu trữ, phòng Quản lý đào tạo sau Đại học, trường Đại học Nội vụ Hà Nội, trường Đại học Khoa học xã hội Nhân văn, bệnh viện Nội tiết Trung ương hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu, hoàn thành đề tài Đặc biệt, tác giả xin gửi lời cảm ơn tới Tiến sĩ Trần Hoàng, người trực tiếp hướng dẫn tác giả hoàn thành luận văn Tác giả Trần Minh Hà BẢNG KÊ CHỮ VIẾT TẮT STT VIẾT TẮT CHI TIẾT 01 BHYT Bảo hiểm y tế 02 BN Bệnh nhân 03 BNV Bộ Nội vụ 04 BS Bác sĩ 05 BVNTTW Bệnh viện Nội tiết Trung ương 06 BYT Bộ Y tế 07 CN Cử nhân 08 CP Chính phủ 09 CSDL Cơ sở liệu 10 CHXHCN Cộng hòa xã hội chủ nghĩa 11 ĐD Điều dưỡng 12 GS/PGS Giáo sư/Phó giáo sư 13 HĐND Hội đồng nhân dân 14 KCB Khám chữa bệnh 15 Ths Thạc sĩ 16 TLLT Tài liệu lưu trữ 17 TS Tiến sĩ 18 TW Trung ương 19 UBND Ủy ban nhân dân 20 VC,NLĐ Viên chức, người lao động 21 VTLT Văn thư lưu trữ 22 PCCC Phòng cháy chữa cháy MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN BẢNG KÊ CHỮ VIẾT TẮT PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu .4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 5 Phương pháp nghiên cứu 6 Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài Bố cục luận văn PHẦN NỘI DUNG Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CĂN CỨ PHÁP LÝ VỀ BẢO QUẢN TÀI LIỆU HỒ SƠ BỆNH ÁN .8 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải thích từ ngữ số khái niệm có đề tài 1.1.2 Vai trò, ý nghĩa hồ sơ bệnh án cần thiết phải bảo quản hồ sơ bệnh án 10 1.1.3 Nguyên tắc, yêu cầu chung bảo quản hồ sơ bệnh án 11 1.1.4 Nội dung bảo quản tài liệu lưu trữ bảo quản tài liệu lưu trữ chuyên ngành y tế 12 1.1.5 Trách nhiệm bảo quản hồ sơ bệnh án 13 1.2 Căn pháp lý 15 1.2.1 Khái quát văn Nhà nước bảo quản tài liệu lưu trữ .15 1.2.2 Các văn Bộ Y tế bảo quản tài liệu lưu trữ chuyên ngành y tế nói chung bảo quản tài liệu hồ sơ bệnh án nói riêng 16 Tiểu kết chương 18 Chương THỰC TIỄN HOẠT ĐỘNG BẢO QUẢN TÀI LIỆU HỒ SƠ BỆNH ÁN TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 19 2.1 Khái quát Bệnh viện Nội tiết Trung ương 19 2.1.1 Lịch sử hình thành 19 2.1.2 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ bệnh viện Nội tiết Trung ương 19 2.1.3 Cơ cấu tổ chức bệnh viện Nội tiết Trung ương 21 2.1.4 Thành phần, nội dung, đặc điểm ý nghĩa tài liệu lưu trữ tài liệu lưu trữ chuyên ngành y tế bệnh viện Nội tiết Trung ương 22 2.2 Bảo quản tài liệu lưu trữ, hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương .27 2.2.1 Hệ thống kho tàng phục vụ công tác bảo quản hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương 27 2.2.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị bảo quản 33 2.2.3 Tổ chức, xếp hồ sơ bệnh án kho bệnh viện Nội tiết Trung ương .36 2.2.4 Điều kiện tự nhiên ảnh hưởng đến hồ sơ bệnh án Bệnh viện Nội tiết Trung ương .38 2.2.5 Thực kỹ thuật, nghiệp vụ bảo quản bệnh viện Nội tiết Trung ương 39 2.3 Đánh giá tổng quan 40 2.3.1 Ưu điểm 40 2.3.2 Hạn chế 41 2.3.3 Nguyên nhân 43 Tiểu kết chương 2: 43 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG BẢO QUẢN TÀI LIỆU HỒ SƠ BỆNH ÁN TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 44 3.1 Nhóm giải pháp chế độ bảo quản 44 3.1.1 Ban hành nội quy, quy chế bảo quản, sử dụng hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương .44 3.1.2 Đào tạo, hướng dẫn nghiệp vụ bảo quản, nâng cao ý thức trách nhiệm bảo quản hồ sơ bệnh án 45 3.2 Nhóm giải pháp nghiệp vụ bảo quản 46 3.2.1 Tổ chức xác định giá trị, loại hủy hồ sơ bệnh án hết giá trị bảo quản 46 3.2.2 Sửa chữa, nâng cấp kho bảo quản .47 3.2.3 Mua sắm, nâng cấp trang thiết bị bảo quản đạt tiêu chuẩn 49 3.2.4 Một số biện pháp phòng chống tác nhân gây ảnh hưởng đến chất lượng bảo quản hồ sơ bệnh án 51 3.3 Đề xuất xây dựng kho lưu trữ đại bệnh viện Nội tiết Trung ương ưu tiên đáp ứng cho việc bảo quản hồ sơ bệnh án 53 3.3.1 Lý cần xây dựng kho lưu trữ đại cho bệnh viện Nội tiết Trung ương 53 3.3.2 Yêu cầu cách thức xây dựng kho lưu trữ đại cho bệnh viện Nội tiết Trung ương .55 3.3.3 Công năng, quy mô trang thiết bị bảo quản tài liệu lưu trữ dành cho kho lưu trữ bệnh viện Nội tiết Trung ương 57 Tiểu kết chương 58 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC PHẦN MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Tài liệu hồ sơ bệnh án (sau gọi chung hồ sơ bệnh án) tài liệu sản sinh hoạt động sở khám chữa bệnh, trình thăm khám, điều trị người bệnh Hồ sơ bệnh án bao gồm thơng tin hành chính, tiền sử bệnh, phác đồ điều trị, xét nghiệm… người bệnh, tài liệu có giá trị nghiên cứu khoa học y khoa; chứng hoạt động quan, tổ chức y tế bảo quản theo chế độ riêng, thời hạn bảo quản riêng theo quy định pháp luật Vậy, hồ sơ bệnh án dạng hồ sơ, tài liệu lưu trữ chuyên ngành y tế hình thành sở khám chữa bệnh, đơn vị nghiệp y tế Trong phát triển không ngừng khoa học công nghệ, vấn đề bảo quản tài liệu lưu trữ nói chung hồ sơ bệnh án nói riêng đạt nhiều thành tựu Không bảo quản hồ sơ bệnh án giấy truyền thống mà ngành y tế bắt kịp với xu thế giới kỳ vọng Bộ Y tế bảo quản sử dụng bệnh án điện tử bệnh viện hạng I có bệnh viện Nội tiết Trung ương vào lộ trình 2019-2023 Thực tế nay, công tác bảo quản hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương cịn gặp nhiều khó khăn, vướng mắc chưa xử lý triệt để, chưa đáp ứng nhu cầu thông tin ngày cao ngành y tế xã hội cụ thể như: Một là, kho lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương có vị trí bảo quản chưa tập trung thống bệnh viện có sở đặt Thái Thịnh, Đống Đa Tứ Hiệp, Thanh Trì Hai là, hệ thống kho tàng bệnh viện Nội tiết Trung ương kho tạm, phịng bệnh cải tạo, nhà cấp cải tạo, chưa đảm bảo diện tích để bảo quản, mức độ bảo mật bảo quản Ba là, Môi trường bảo quản bệnh viện Nội tiết Trung ương không đảm bảo; sở Thái Thịnh, ẩm mốc, thiếu ánh sáng, thơng gió, hút ẩm, mơi trường dễ phát sinh loại nấm mốc, côn trùng, gặm nhấm phá hoại Bốn là, trang thiết bị bảo quản cặp, hộp, giá, tủ đơn sơ, thiếu thốn chưa đạt tiêu chuẩn theo văn đạo, hướng dẫn nhà nước ngành đề Ngoài xếp giá, tủ kho, hồ sơ cặp, hộp chưa thống nhất, chưa khoa học Năm là, trang thiết bị phòng cháy, chữa cháy, phòng chống thiên tai, bảo vệ đột nhập cịn thiếu thốn, sơ sài, khơng bảo dưỡng thường xuyên dẫn đến xảy cố khơng sử dụng Sáu là, gần xuất hồ sơ bệnh án dạng tài liệu điện tử, tài liệu lưu trữ dạng số có cách thức bảo quản, thời hạn bảo quản, quy cách sử dụng khác biệt so với dạng hồ sơ bệnh án giấy thơng thường, u cầu phải có đổi mới, nâng cấp kho tàng, trang thiết bị bảo quản hỗ trợ bảo quản cần có phương pháp bảo quản Bảy là, người làm công tác bảo quản hồ sơ, bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương hầu hết khơng có nghiệp vụ lưu trữ, bảo quản mà bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên kiêm nhiệm phụ trách nên kể vấn đề nhận thức tầm quan trọng hồ sơ bệnh án hay việc thực kỹ thuật bảo quản gặp nhiều khó khăn Đề khắc phục hạn chế, tồn nêu tác giả nghiên cứu rõ thực trạng công tác bảo quản hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương đưa giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện đại hóa cơng tác bảo quản hồ sơ bệnh án Do tác giả chọn đề tài luận văn là: “Bảo quản hồ sơ bệnh án Bệnh viện Nội tiết Trung ương” Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Bảo quản tài liệu lưu trữ nhiệm vụ quan trọng cơng tác lưu trữ, đóng vai trị định tới chất lượng vật lý, nội dung tính bảo mật tài liệu đến tay độc giả Hơn nữa, thực bảo quản tài liệu lưu công việc truyền thống người làm lưu trữ từ xưa đến Thực bảo quản tài liệu lưu trữ tốt giúp bảo đảm tính chất vật lý, nguyên vẹn mặt nội dung tài liệu, kéo dài tuổi thọ cho tài liệu bảo mật thơng tin, phịng tránh rủi ro khơng đáng có Chúng ta thấy vấn đề liên quan đến công tác bảo quản tài liệu lưu trữ nhà nghiên cứu nói chung nhà lưu trữ học nói riêng nước giới nghiên cứu đúc kết trở thành sách như: “ Lý luận thực tiễn công tác lưu trữ Liên Xô” nhà lưu trữ học Xô Viết hay “ Lưu trữ Pháp” Cục lưu trữ Cộng hòa Pháp…Preventive conservation for museums-International museum academy Myanmar (bảo quản, phòng chống rủi ro cho bảo tàng Học viện bảo tàng Quốc tế Myanamar) … 16 (Kho lưu trữ số 3, sở Tứ Hiệp Ảnh 2.3 -Minh Hà chụp 2022) (Cửa kho lưu trữ số 3, sở Tứ Hiệp Ảnh 2.4 -Minh Hà chụp 2022) (Kho lưu trữ số 4, sở Tứ Hiệp Ảnh 2.5 - Minh Hà chụp 2022) 17 (Cơ sở vật chất kho lưu trữ số 3, sở Tứ Hiệp Ảnh 2.6 - Minh Hà chụp 2022) (Cơ sở vật chất kho lưu trữ số 4, sở Tứ Hiệp Ảnh 2.7 -Minh Hà chụp 2022) (Nhiệt độ độ ẩm kho sở Tứ Hiệp BVNTTW Ảnh 2.8 Minh Hà-Chụp 2022) 18 PHỤ LỤC MỘT SỐ BẢNG BIỂU, TÍNH TỐN TRONG ĐỀ TÀI Kho Số lượng giá 60 giá loại 1m 45 giá loại 1m 30 giá loại 1m 70 giá loại 1m Độ dài hàng giá ~6m hàng ~4m hàng ~8m hàng ~6m hàng Khoảng cách Lối với tường hàng giá ~10cm ~40-50cm Lối đầu giá ~1m ~15cm ~60-70cm ~1-2m ~10cm ~50cm ~80cm ~20cm ~80cm ~1-2m Bảng Bảng thống kê xếp giá kho lưu trữ BVNTTW Kho Độ ẩm Nhiệt độ Ánh sáng Khí độc 01 ~85% 27º đến Sử dụng 03 đèn tuýp Nồng độ SO2, 29º ánh sáng tự nhiên, Độ CO2, NO2 chiếu sáng: ~30 lux ngưỡng cho phép 02 ~82% ~31º Sử dụng 04 đèn tuýp Như ánh sáng tự nhiên, Độ chiếu sáng: ~50lux 03 ~83% ~28º Sử dụng 06 đèn tuýp bóng Như led ánh sáng tự nhiên, Độ chiếu sáng: ~50 lux 04 ~68% ~30º Sử dụng 12 đèn tuýp bóng Như có chóa phản xạ, Độ chiếu sáng: ~80lux Bảng Bảng điều kiện bảo quản kho lưu trữ BVNTTW Ở bảng tính độ rọi = [Cơng suất đèn(w) x Quang thơng (lm/w) x Số đèn sử dụng] diện tích chiếu sáng (m²) Trong đó, hệ số phản xạ ánh sáng tương đối trần, tường sàn nhà kho là: - Kho 01: 30% - Kho 02: 50% - Kho 03: 30% - Kho 04: 50% 19 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ QUÁ TRÌNH TIÊU HỦY HSBA CỦA BVNTTW NĂM 2022 Biên họp HĐXĐ tài liệu HSBA BVNTTW 20 Quyết định hủy HSBA hết giá trị bảo quản 21 (Công tác chuẩn bị, Ảnh 4.1, Minh Hà - chụp 2022) (HSBA hết giá trị bảo quản lấy khỏi hộp đựng đóng vào bao tải, Ảnh 4.2, Minh Hà – Chụp 2022) 22 (HSBA đem cắt vụn cân chỗ, Ảnh 4.3, Minh Hà – chụp 2022) (Đưa lên xe mang xử lý tái chế nhà máy công ty giấy, Ảnh 4.4, Minh Hà – chụp 2022) 23 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH KHÁC (Hồ sơ bệnh án ngoại khoa Ảnh 5.1 -Minh Hà 2021) Ví dụ ảnh trên, Bệnh án mổ khoa Phẫu thuật tuyến giáp xếp vào số lưu trữ NG, NG1303 bệnh án ngoại thứ 1303 năm 2013 24 (Hộp đựng hồ sơ bệnh án Ảnh 5.2 -Minh Hà chụp 2021) Ví dụ: Như ảnh trên, hồ sơ bệnh án năm 2021, bệnh đái tháo đường Hồ sơ từ Đ1381-Đ1395 xếp hộp Đ93 năm 2021 (Hộp đựng hồ sơ bệnh án tải Ảnh 5.3 -Minh Hà 2021) 25 (Sắp xếp hồ sơ bệnh án kho BVNTTW Ảnh 5.4 -Minh Hà chụp 2022) (Cảnh báo cháy sở Thái Thịnh Ảnh 5.5 - Minh Hà 2021) 26 (Hồ sơ bệnh án Ảnh 5.6 - Minh Hà chụp 2021) (Phòng Kế hoạch tổng hợp sở Tứ Hiệp Ảnh 5.7 -Minh Hà chụp 2022) 27 PHỤ LỤC BẢNG HỎI VÀ KẾT QUẢ BẢNG THU THẬP THÔNG TIN (Dành cho nhân viên bệnh viện) PHẦN 1: GIỚI THIỆU Xin kính chào anh/chị, tơi thực nghiên cứu liên quan đến công tác bảo quản hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương Để hoàn thiện làm phong phú thêm nội dung mà nghiên cứu, mong anh/ chị bớt chút thời gian giúp tơi hồn thiện số câu hỏi sau, xin chân thành cảm ơn! PHẦN 2: THƠNG TIN CÁ NHÂN Anh/chị có biết bệnh viện Nội tiết Trung ương sử dụng HSBA?  Có (tiếp tục)  Khơng Xin dừng khảo sát- Chân thành cám ơn anh/chị tham gia khảo sát Anh chị làm việc bệnh viện Nội tiết Trung ương bao lâu: ❑ Dưới năm ❑ Từ đến năm ❑ Từ đến năm ❑ Trên năm Về thông tin cá nhân anh/chị: Giới tính Anh/chị ❑ Nam ❑ Nữ Công việc anh/chị bệnh viện Nội tiết Trung ương tại: ❑ Bác sĩ ❑ Y tá/Điều dưỡng/Kỹ thuật viên ❑ Chuyên viên/Cán ❑ Y cơng/Hộ lý/Bảo vệ/Lái xe ❑ Khác:……………………… Khối phịng/khoa mà anh/chị công tác: ❑ Khám chữa bệnh ngoại trú ❑ Điều trị khu nội trú ❑ Khu hành ❑ Khác:……………………… 28 PHẦN 3: NỘI DUNG CHÍNH Anh/chị cho biết mức độ đồng ý cách cho điểm từ đến Hoàn toàn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thường Đồng ý Hoàn toàn đồng ý BẢNG CÂU HỎI Điểm số TT Nội dung Chất lượng hồ sơ bệnh án (P1) P1.1 P1.2 P1.3 P1.4 Về tình trạng vật lý HSBA bảo quản Về đầy đủ xác thơng tin HSBA qua bảo quản Chất lượng môi trường bảo quản BVNTTW Độ phổ biến HSBA môi trường làm việc hàng ngày Yếu tố phục vụ khai thác sử dụng (P2) P2.1 Thái độ phục vụ nhân viên phòng KHTH anh/chị đến khai thác Chất lượng sản phẩm lưu trữ từ P2.2 HSBA mà anh/chị nhận (Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án) Mức độ hài lòng anh/chị mặt thời P2.3 gian, độ xác thơng tin, chất lượng phục vụ Yếu tố phòng tránh rủi ro bảo quản (P3) 29 P3.1 P3.2 P3.3 P3.4 Chất lượng phòng cháy chữa cháy BVNTTW Chất lượng phòng chống thiên tai, ngập lụt, cứu hộ cứu nạn BVNTTW Mức độ bảo mật thông tin HSBA BVNTTW Chất lượng cơng tác phịng chống kẻ gian đột nhập vào quan Yếu tố công nghệ (P4) P4.1 P4.2 P4.3 Độ phổ biến phần mềm quản lý khám chữa bệnh bệnh viện Độ phổ biến phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án điện tử bệnh viện Mức độ tiếp cận (Dễ/khó sử dụng) phần mềm mà BVNTTW ứng dụng 30 KẾT QUẢ THU THẬP THÔNG TIN QUA BẢNG HỎI (Phục vụ luận văn thạc sĩ Trần Minh Hà – 2022) Sau phát phiếu hỏi thu thập ý kiến 100 nhân viên bệnh viện, tác giả thu kết sau PHẦN THÔNG TIN CÁ NHÂN - Có: 32/100 người chọn dừng khảo sát khơng biết/khơng tìm hiểu hồ sơ bệnh án nội-ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương (Lý chủ yếu nhân viên hành chính, điện nước, y công, hộ lý…) - 68 người tiếp tục trả lời câu hỏi chủ yếu bác sĩ/điều dưỡng làm việc khu khám chữa bệnh ngoại trú điều trị nội trú, có thời gian làm việc năm BVNTTW PHẦN CÂU HỎI - Trong 68 người trung bình điểm số đạt là: 40/70 điểm; - Những điểm cao chủ yếu tới từ yếu tố phục vụ khai thác sử dụng yếu tố phòng tránh rủi ro bảo quản; - Yếu tố công nghệ môi trường bảo quản HSBA đánh giá điểm thấp (1-2 điểm) KẾT LUẬN Những thông tin mà tác giả thu thập trình vấn trực tiếp nhân viên bệnh viện có sử dụng bảng hỏi thơng tin quý báu để hoàn thiện luận văn thạc sĩ “ Bảo quản hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương” Qua 100 bảng hỏi, thu thập số điểm đánh giá từ 68 người có biết tới, có sử dụng HSBA trình làm việc bệnh viện, tác giả sơ có nhìn khách quan ưu điểm, hạn chế cịn tồn công tác bảo quản, phục vụ khai thác hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương Những kết tác giả sử dụng vào luận văn cơng trình nghiên cứu khác sau / ... bệnh viện Nội tiết Trung ương 22 2.2 Bảo quản tài liệu lưu trữ, hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương .27 2.2.1 Hệ thống kho tàng phục vụ công tác bảo quản hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết. .. bệnh viện Nội tiết Trung ương 18 Tiểu kết chương Trong chương 1, từ khái niệm hồ sơ bệnh án, quản lý, bảo quản hồ sơ bệnh án bệnh viện cần thiết, quan trọng hồ sơ bệnh án ngành y tế nói chung bệnh. .. công tác bảo quản hồ sơ bệnh án, đánh giá kho bảo quản, môi trường bảo quản biện pháp bảo quản hồ sơ bệnh án bệnh viện Nội tiết Trung ương Mục đích nghiên cứu thứ hai đề xuất giải pháp hồn thiện