DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ĐTĐ: Đái tháo đường WHO: World Health Organization Tổ chức Y tế giới USD: IDF: International Diabetes Federation Liên đoàn bệnh Đái tháo đường giới DANH MỤC BẢNG I ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Đặt vấn đề ĐTĐ bệnh mãn tính, nằm ba bệnh có nguy tử vong cao với tim mạch ung thư mà xã hội phải đương đầu[9TR][12Tr] Theo Liên đoàn ĐTĐ giới (International Diabetes Federation-IDF) năm 2017, 11 người có người bị ĐTĐ (IDF atlas) số người mắc bệnh ĐTĐ toàn giới 425 triệu người, tăng khoảng 10 triệu người so với năm 2015 ước tính tăng lên 6,3 triệu người vào năm 2045 [9] Trong loại ĐTĐ ĐTĐ type xã hội quan tâm chiếm khoảng 90-95% tổng số người mắc bệnh[13,15IDF], thường phát muộn phát có nhiều biến chứng tạo nên gánh nặng lớn kinh tế cho bệnh nhân toàn xã hội[] Bệnh ĐTĐ không làm giảm chất lượng sống gây nguy tử vong cao cho người bệnh mà cịn gây gánh nặng chi phí điều trị bệnh hầu hết quốc gia[61n] Hiện nay, chi phí y tế dành cho bệnh ĐTĐ giới 727 tỷ USD, chiếm 12% tổng chi phí y tế tồn giới[10] Và đến nay, bệnh ĐTĐ chưa có phương pháp điều trị chữa khỏi hoàn toàn nên bệnh nhân phải điều trị suốt đời khơng phịng chống, cứu chữa bệnh nhân chịu biến chứng nặng nề Việt Nam nằm khu vực Tây Thái Bình Dương-khu vực bị ảnh hưởng nặng nề đại dịch kỉ “Bệnh ĐTĐ”[ADA17], tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ gia tăng nhanh chóng Theo cơng bố Bệnh viện Nội tiết Trung ương, tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ năm 2012 Việt Nam 5,7%, đó, năm 2002 tỷ lệ người mắc bệnh khoảng 2,7%[11] Đây mức gia tăng đáng báo động 10 năm, tỷ lệ số người mắc bệnh tăng lên gấp đôi tiếp tục tăng nhanh[68] Sự ổn định glucose máu mục tiêu phương diện điều trị bệnh ĐTĐ Nhưng nhiều điều tra ĐTĐ cho thấy đa số bệnh nhân khơng kiểm sốt glucose máu Theo số liệu chương trình Diabcare-Asia Việt Nam, có 70% trường hợp kiểm sốt glucose mức kém[12] Chẩn đốn ĐTĐ ln chẩn đốn thận trọng thầy thuốc Việc chẩn đoán ĐTĐ đồng nghĩa với việc bệnh nhân phải sử dụng thuốc dài hạn phải theo chế độ tư vấn quản lý bệnh đặn kiên trì nhằm phòng ngừa làm chậm xuất biến chứng ĐTĐ gây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm, việc phát biến chứng thường muộn, ĐTĐ type Theo số liệu thống kê IDF- Liên đồn ĐTĐ giới có khoảng 212.4 triệu người lứa tuổi trưởng thành chiếm 50% dân số khơng chẩn đốn mắc ĐTĐ type [8] [IDF2017], thời điểm chẩn đoán có số biến chứng bệnh nhân: bệnh võng mạc 35%[77IDF], bệnh thần kinh ngoại vi 20-30%[, bệnh thận 40%[90,91ADA], tăng huyết áp 60% [41h][61h] Để chẩn đoán ĐTĐ, dựa vào glucose máu đói, glucose máu sau 2h làm nghiệm pháp dung nạp glucose, glucose máu dựa vào HbA1c Mỗi xét nghiệm có ưu, nhược điểm riêng, việc kết hợp xét nghiệm có giá trị chẩn đốn, theo dõi bệnh Hàng năm có lượng lớn bệnh nhân ĐTĐ chẩn đoán, khảo sát giá trị glucose máu đói HbA1c có ý nghĩa quan trọng nhóm bệnh nhân việc chẩn đoán đinh phương hướng điều trị Trước tình hình thực tế đơn vị, nhằm tìm hiểu tỷ lệ kiểm sốt số Glucose máu đói số HbA1C bệnh nhân chẩn đốn ĐTĐ type Từ đó, đưa số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu kiểm sốt số đường huyết đói số HbA1C nâng cao chất lượng điều trị tiến hành thực đề tài: “Khảo sát thực trạng kiểm sốt số Glucose máu đói HbA1C bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú phịng bệnh mãn tính-TTYT huyện Đắk R’Lấp, yếu tố liên quan” 1.2 Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát số Glucose máu lúc đói số HbA1c bệnh nhân điều trị bệnh ĐTĐ Ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Đăk R’lấp năm 2019 bao nhiêu? 1.3 Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu chung Xác định tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát số Glucose máu lúc đói số HbA1c bệnh nhân điều trị bệnh ĐTĐ Ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Đăk R’lấp năm 2019 Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát số Glucose máu lúc đói bệnh nhân điều trị bệnh ĐTĐ Ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Đăk R’lấp năm 2019 Xác định tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát số HbA1c bệnh nhân điều trị bệnh ĐTĐ Ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Đăk R’lấp năm 2019 Khảo sát thực trạng chi phí điều trị, thuốc điều trị, số HA, số Triglycerid, số LDL, số HDL, số Creatinin bệnh nhân điều trị bệnh ĐTĐ Ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Đăk R’lấp năm 2019 1.4 Liệt kê định nghĩa biến số 1.4.1 Biến số đặc điểm chung người bệnh Giới tính biến số giá trị, gồm giá trị: nam, nữ Tuổi tính tuổi trịn theo năm dương lịch: Tuổi= 2019- năm sinh Dân tộc: biến nhị giá, gồm giá trị: Kinh; khác Trình độ học vấn biến thứ tự gồm giá trị: chữ, tiểu học; trung học sở, phổ thông, trung cấp nghề; cao đẳng, đại học, sau đại học Nghề nghiệp biến danh định gồm giá trị: Công nhân, lao động; Viên chức nhà nước; Doanh nhân; Nội trợ; Thất nghiệp; Nghỉ hưu; khác Sử dụng BHYT biến số: Địa (Nơi ở): Biến số danh định tên xã bệnh nhân sinh sống Lối sống: Tiền sử mắc bệnh người thân biến số nhị giá gồm giá trị: Có; Khơng kg/m2 Chỉ số BMI biến số thứ tự gồm giá trị: 30 1.4.2 Định nghĩa biến số yếu tố liên quan đến đặc điểm cận lâm sàng Chỉ số huyết áp biến số thứ tự gồm giá trị Chỉ số Glucose máu đói biến số thứ tự gồm giá trị: 4,4-6,1mmol/l; 7 mmol/l Chỉ số HbA1c biến số thứ tự gồm giá trị: 8,0 % Chỉ số Cholesterol TP bình thường nồng độ cholesterol tồn phần có giá trị từ 4-5mmol/l Nếu số lớn mức tiêu chuẩn bạn nhiễm mỡ máu cao Chỉ số Triglycerid thành phần mỡ động vật thực vật: Để định lượng nồng độ triglycerid tồn phần Bình thường nồng độ triglycerid tồn phần có giá trị nhỏ 2,3mmol/l Khi số vượt tiêu chuẩn gọi mỡ máu cao 1.4.3 1.4.4 1.5 Dàn ý nghiên cứu: Lối sống Chế độ ăn uống Sử dụng thuốc TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CHỈ SỐ GLUCOSE MÁU ĐÓI VÀ HBA1C TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Đại cương ĐTĐ 2.1.1 Khái niệm Theo hướng dẫn Bộ Y tế năm 2017 chẩn đoán điều trị ĐTĐ type định nghĩa: Bệnh ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protein, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh.[13] Bệnh ĐTĐ Tổ chức Y tế giới (WHO) định nghĩa nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu mạn tính hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin kết hợp hai Tăng glucose máu mạn tính ĐTĐ làm tổn thương rối loạn suy chức nhiều quan khác nhau, đặc biệt tổn thương mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu[14] 2.1.2 Nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân liên quan đến phát triển bệnh ĐTĐ, bao gồm phá hủy tế bào β tuyến tụy hệ thống miễn dịch dẫn đến bất thường hoạt động sản xuất insulin Bất thường chuyển hóa carbohydrate, chất béo protein bệnh ĐTĐ thiếu hụt insulin tác động lên mơ đích Sự thiếu hụt insulin tác động tiết insulin khơng thích hợp giảm phản ứng mô insulin nhiều điểm đường phức tạp hoạt động hormon Sự suy giảm tiết insulin khiếm khuyết hoạt động insulin thường xảy người bệnh thường không rõ bất thường nguyên nhân gây tăng đường huyết[15] 2.1.3 Phân loại ĐTĐ có hai dạng ĐTĐ type ĐTĐ type 2[dược lý học, đhydtp], ĐTĐ thai kì ĐTĐ số nguyên nhân khác ĐTĐ type ĐTĐ type tế bào β bị phá hủy nên bệnh nhân khơng cịn cịn insulin, 95% chế tự miễn (type A), 5% vô (type B) Bệnh nhân bị thiếu hụt insulin, tăng glucagon máu, không điều trị bị nhiễm toan ceton Bệnh xảy lứa tuổi chủ yếu trẻ em thiếu niên Bệnh nhân cần insulin để ổn định glucose huyết Người lớn tuổi bị ĐTĐ tự miễn diễn tiến chậm gọi Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood (LADA), lúc đầu bệnh nhân đủ insulin nên khơng bị nhiễm toan ceton điều trị thuốc viên tình trạng thiếu insulin nặng dần với thời gian ĐTĐ type tự miễn thường có tự kháng thể (KT) máu trước xuất bệnh, lúc chẩn đoán: kháng thể kháng Glutamic acid decarboxylase 65 (GAD 65), KT kháng Insulin (IAA), KT kháng tyrosine phosphatase IA 2(ICA 512), KT kháng Zinc transpoeter (ZnT8) Khi bệnh kéo dài, kháng thể giảm dần Những người thân gia đình mang kháng thể Dấu ấn di truyền ĐTĐ type 1: Mẹ bị ĐTĐ type nguy bị 3%, nguy tăng đến 6% cha bị ĐTĐ Tỷ lệ mắc ĐTĐ type hai trẻ sinh đơi trứng 25-50% Gen mã hóa nhóm phù hợp tổ chức lớp II DR DQ có liên quan đến tăng nguy ĐTĐ type Yếu tố môi trường ĐTĐ type 1: virus quai bị, rubella bẩm sinh, thuốc diệt chuột Vacor, hydrogen cyanide rễ sắn có liên quan đến ĐTĐ type ĐTĐ type ĐTĐ type trước gọi ĐTĐ người lớn tuổi hay ĐTĐ không phụ thuộc insulin, chiếm 90-95% trường hợp ĐTĐ Thể bệnh bao gồm người có thiếu insulin tương đề kháng insulin Ít giai đoạn đầu có suốt sống bệnh nhân ĐTĐ type khơng cần insulin để sống sót Có nhiều ngun nhân ĐTĐ type khơng có ngun nhân chun biệt Bệnh nhân khơng có phá hủy tế bào beta tự miễn, khơng có kháng thể tự miễn máu Đa số bệnh nhân có béo phì thừa cân và/hoặc béo phì vùng bụng với vịng eo to Béo phì béo phì vùng bụng có liên quan với tăng acid béo máu, mô mỡ tiết số hormon làm giảm tác dụng insulin quan đích gan, tế bào mỡ, tế bào (đề kháng insulin quan đích) Do tình trạng đề kháng insulin, giai đoạn đầu tế bào beta bù trừ tăng tiết insulin máu, tình trạng đề kháng insulin kéo dài nặng dần, tế bào beta không tiết đủ insulin ĐTĐ type lâm sàng xuất Tình trạng đề kháng insulin cải thiện giảm cân, dùng số thuốc khơng hồn tồn trở lại bình thường Nguy ĐTĐ type gia tăng với tuổi, béo phì, vận động Bệnh thường xuất phụ nữ có tiền sử ĐTĐ thai kỳ, người có tăng huyết áp, rối loạn lipid máu số sắc tộc nhạy cảm Mỹ da đen, Mỹ địa, người Mỹ Gốc La tinh, Mỹ gốc Á, dân châu Mỹ La tinh, người gốc Nam Á, số đảo vùng Thái Bình Dương Yếu tố di truyền ảnh hưởng mạnh bệnh ĐTĐ type 2, tỷ lệ bị ĐTĐ hai người sinh đôi trứng 90%, hầu hết người ĐTĐ type có thân nhân bị ĐTĐ Có thể bệnh ảnh hưởng nhiều gen chi phối Nếu tìm gen cụ thể gây tăng glucose huyết, bệnh nhân xếp vào thể bệnh chuyên biệt ĐTĐ Yếu tố môi trường ảnh hưởng đến gia tăng tỉ lệ ĐTĐ type liên quan đến béo phì, ăn loại thực phẩm giàu lượng, giàu carbohydrat, vận động Do tỷ lệ gia tăng nhanh chóng nước có chuyển dịch nhanh chóng kinh tế, người dân thay đổi lối sống từ lao động nhiều sang vận động, ăn loại thức ăn nhanh giàu lượng bột đường làm gia tăng tỷ lệ béo phì Ở quốc gia này, người bị ĐTĐ type xuất bệnh lứa tuổi trẻ 40 Bảng 2.1 Đặc điểm khác ĐTĐ type ĐTĐ type 2[13] Đặc điểm Tuổi xuất Khởi phát ĐTĐ Type Trẻ, thiếu niên Các triệu chứng rầm rộ Biểu lâm sàng Sụt cân nhanh chóng Đái nhiều Uống nhiều Nhiễm ceton, tăng ceton Dương tính máu, nước tiểu Insulin máu Thấp không đo Kháng thể Dương tính Kháng đảo tụy (ICA) Kháng Glutamic acid Decarboxylase 65 (GAD 65) Kháng insulin (IAA) Kháng Tyrosine phosphatase (IA-2) Kháng Zinc Transporter (Zn T8) Điều trị Bắt buộc dùng Insulin Cùng biểu với bệnh tự miễn khác Các bệnh lý kèm lúc chẩn đoán: Tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid, béo phì Có ĐTĐ Type Tuổi trưởng thành Chậm, thường khơng rõ triệu chứng Bệnh diễn biến ầm ỉ, triệu chứng Thể trạng béo, thừa cân Tiền sử gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ type Đặc tính dân tộc, có tỷ lệ mắc bệnh cao Dấu gai đen Hội chứng buồng trứng đa nang Thường khơng có Bình thường tăng cao Âm tính Thay đổi lối sống Dùng thuốc viên và/hoặc insulin Hiếm Khơng có Thường gặp, hội Nếu có, phải tìm bệnh chứng chuyển hóa lý khác đồng mắc