Bài Giảng Chấn Thương Ở Trẻ Em.pdf

Pediatric Trauma Pediatric Trauma CHẤN THƯƠNG Ở TRẺ EM Objectives MỤC TiỀU N/C  Review ATLS from the pediatric perspective  Hồi cứu ATLS trong lĩnh vực nhi khoa  Convince you that children aren’t s[.]

Pediatric Trauma CHẤN THƯƠNG Ở TRẺ EM Objectives MỤC TiỀU N/C       Review ATLS from the pediatric perspective Hồi cứu ATLS lĩnh vực nhi khoa Convince you that children aren’t simply little adults (especially when it comes to trauma) Nên hiểu trẻ người lớn thu nhỏ, (nhất bị chấn thương) Impress you with my Power Point mastery Bài ppt làm bạn ấn tượng Epidemiology (source Health Canada) Dịch tễ học ( nguồn quan y tế Canada)           Trẻ độ tuổi 1t t, có 50 % tử vong chấn thương Trẻ em 15t—19t có số tử vong lớ số tử vong năm Năm 1996, tổn cộng có 1.280 thiếu niên tử vong có liên quan đến chấn thương More than 60% of all trauma deaths are from MVC’s > 60% tổng số tử vong chấn thương do… Đầu cấu trúc bị tổn thương nhiều Head injury almost always coexists with thoracoabdominal trauma (about 80% assoc.) Đa số chấn thương đầu có kèm theo chấn thương ngực,bụng ( # 80%) 25-35% of trauma deaths are secondary to abuse 25-35% tử vong CT thứ phát xử trí sai Hình mẩu tổn thương liên quan đến chi (1) ngực, bụng (2), đầu (3) ATLS Protocol Primary Survey (ABCDEF): Khảo sát ban đầu -adjuncts to prim Survey Khảo sát yếu tố ban đầu  Secondary Survey: khảo sát thứ phát -adjuncts to sec survey Các yếu tổ thứ phát  Tertiary Survey  Khảo sát cấp III  Pediatric Vital Signs; dấu sinh tồn trẻ em INFANTS: trẻ  HR: 140-160 bpm  BP: 60-80 mmHg (SBP)  RR: 40-60 breaths/min PRESCHOOL: mẫu giáo  HR: 120 bpm  BP: 90 mmHg (SBP)  RR: 20 breaths/min Pediatric Vital Signs: sinh tồn TE Approximating normal blood pressure: HA xấp xỉ bình thường Normal SBP = 80 + 2(age) Normal DBP = 2/3(SBP) Airway and C-spine Stabilization thông đường thở & bất động CS Cổ       Assess and manage the airway Khám xét,xử trí đường thở Maintain C-spine stabilization Tiếp tục bất động CS cổ Recognize the differences in the pediatric airway (compared to adults) Quan tâm di vật đường thở ( người lớn) The Child’s Airway đường thở trẻ       Younger than yrs old: airway quite different < t: đường thở hoàn toàn khác Older than yrs old: airway looks like ours > t: giống 2-8 yrs old: the “transition period” Từ 2—8 t: thời gian chuyển tiếp The Difficult Airway đường thở khó What happens if you encounter a difficult airway? Điều xảy ta gặp đường thở khó? Breathing: HƠ HẤP       Normal inspiration seen in the lower chest and upper abdomen Hơ hấp bình thường thấy phần ngực thấp bụng Pay attention to the vital signs relative to the age of the pt Lưu ý dấu sinh tồn có liên quan đến tuổi BN What if you have to insert a chest tube? Ta phải làm gi nêu pahir sử dụng ống dẫn lưu màng phổi Circulation: Tuần hoàn Assessing adequate circulation in the child: Thực tuần hoàn đủ trẻ:  Pay attention to the vital signs- or should you? Nên ý đến dấu sinh tồn  Children may lose up to 25% of blood volume before they develop hypotension  TE bị đến 25% khối lượng máu trước bị tụt HA  Normal blood volume estimated at 80 cc/kg  Lượng máu TE khoảng 80cc/kg  Tachycardia and poor skin perfusion may be the only subtle signs (along with clues from the history)  Nhịp tim nhanh thiếu tưới máu da có lẻ dấu hiệu cịn mơ hồ Cần phải dựa vào diễn tiến bệnh sử Establishing Venous Access dụng cụ tĩnh mạch thích hợp      Start with peripheral sites using lg bore catheters Khởi đầu vị trí ngoại vi Sử dụng catheter dài, có lổ Consider CVC; ý Ca TM trung tâm If this fails, consider “rescue” devices (e.g.: IO lines, FAST-1 lines, cut downs, etc.) Nêu thất bại, cần xem dụng phương tiện hồi sức khác: đừng truyền xương Đường truyền nhanh nhất, bọc lộ mm Bolus 20 cc/kg: truyền nhanh lượng nhiều lần : 20 cc/kg Intraosseus Infusions (IO) truyền dịch xương Background:  First used in 1934 to treat pernicious anemia  Lần đầu 1934,điều trị thiếu máu ác tính  Became popular in the U.S in 1940  Sử dụng phổ biến Mỹ 1940 Anatomy and Physiology giải phẫu-sinh lý học      Long bones are richly vascular: xương dài giàu mạch máu Medullary sinusoid acts as a patent vein Các khoang dạng xoang tủy xương hoạt động TM nghĩa Blood leaves the bone via emissary and nutrient veins Máu khỏi xương TM trung gian TM nuôi Uses of IO Access ứng dung đường truyền xương         Provide fluids during resuscitation Cung cấp dịch để hồi sức Infusion of meds and iv contrast Truyền thuốc chất cản quang Sampling of blood for electrolytes, blood type (not suitable for CBC determinations) Lấu mẩu máu XN: nhóm máu,điện giải( khơng thích hợp cho cơng thức máu) Provides estimate of acid-base status Tình tràng kiềm –toan máu Does IO access take time to achieve?? Thời gian đạt hiệu IO   Retrospective chart review showed the following mean times to achieve vascular access: Biểu đồ kết hồi cứu cho thấy Venous access: 7.9 Đường TM đạt hiệu 7.9 phút IO access: 4.7 Đường xương: 4/7 phút How successful is IO access?? Retrospective study showed the following success rates:  N/C hồi cứu cho tỷ lệ thành công : IO access: 83% Truyền qua xương: 83% Surgical cutdown: 81% Bộc lộ TM Central venous catheterization: 77% TM trung tâm  Other Features of IO Access đặc điểm khác đường tr xương     Almost every med can be given through IO Hầu thuốc sử dụng IO Infusion rates in animals: Tố độ truyền động vật 10-17 ml/min (by gravity) trọng lực Up to 42 ml/min (by pressure) áp suất Indications for IO Access định truyền xương     Inability to establish rapid venous access to provide fluids and meds Khơng có đường truyền TM thích hợp để cung cấp nhanh dịch,thuốc IO is intended to be used as a temporizing measure until venous access can be established Đường truyền xương sử dụng thiết lập đường truyền TM thích hợp Contraindications of IO Access chống định IO Fracture at the IO site Gãy xương nơi truyền 2.Osteoporosis and Osteogenesis Imperfecta may add potential complications to the procedure Lỗng xương hay chưa tạo xương hồn chỉnh,có thể có biến chứng thủ thuật IO Equipment dụng cụ IO       Obtain the usual sterile vascular access equipment Sử dụng dụng cụ truyền vô trùng Obtain specially designed IO needles Dùng kim IO thiết kế đặc hiệu Regular iv tubing can be used Dây truyền dịch thơng thường dùng Tải FULL (76 trang): https://bit.ly/3GgSOch Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net IO Placement Technique kỹ thuật đặt IO   Proximal tibia most popular Đầu gần x chày phổ biến Locate the tibial tuberosity Vị trí lồi củ chày The landmark is approx fingerbreadths inferior and medial (1-3 cm)- this location is away from the growth plate vị trí # rộng ngón tay dưới,giữa (1-3cm) Vị trí nầy xa nơi sụn tăng trưởng Tải FULL (76 trang): https://bit.ly/3GgSOch Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Now the fun begins!!! Thử bắt đầu!!           3103516 Bend the pt’s knee Gập gối BN Stabilize proximal tibia Cố định đầu gần xương x chày Insert needle either perpendicular to long axis, or slightly caudad Sử dung kim thẳng góc trục dọc hay nghiêng phía sau Use twisting or rotatory motion Sử dụng động tác xoáy hay xoay Don’t push in too far!!! Không đẩy xa ... số tử vong chấn thương do… Đầu cấu trúc bị tổn thương nhiều Head injury almost always coexists with thoracoabdominal trauma (about 80% assoc.) Đa số chấn thương đầu có kèm theo chấn thương ngực,bụng...        Trẻ độ tuổi 1t t, có 50 % tử vong chấn thương Trẻ em 15t—19t có số tử vong lớ số tử vong năm Năm 1996, tổn cộng có 1.280 thiếu niên tử vong có liên quan đến chấn thương More than... adults (especially when it comes to trauma) Nên hiểu trẻ người lớn thu nhỏ, (nhất bị chấn thương) Impress you with my Power Point mastery Bài ppt làm bạn ấn tượng Epidemiology (source Health