Slide 1 KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐỐT SỐNG Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Tổng thƣ ký Chi hội Siêu âm Việt Nam website www sieuamvietnam vn, www cdhanqk com email vietnamultrasound@gmail com (Upd[.]
“Ngƣời ta thấy ngƣời ta đƣợc chuẩn bị để thấy." Ralph Waldo Emerson KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH-ĐỐT SỐNG Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Tổng thƣ ký Chi hội Siêu âm Việt Nam website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com email: vietnamultrasound@gmail.com (Updated, 05/09/2017) NỘI DUNG • • • • Đại cương Giải phẫu Kỹ thuật khảo sát Cơ chế hình thành mảng xơ vữa 5-Sep-17 2 ĐẠI CƢƠNG • Bệnh lý tim-mạch (cardiovascular disease) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển • Đột quỵ (stroke) biến chứng biến cố timmạch nghiêm trọng với tỷ lệ tử vong khoảng 1/3 trường hợp; nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Mỹ, Anh nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng đầu • Nhồi máu não (cerebral ischemia) chiếm 80-86% trường hợp đột quỵ • Người ta ước tính hẹp động mạch cảnh ≥ 50% chịu trách nhiệm cho khoảng 25% trường hợp nhồi máu não Ali F AbuRahma et al Noninvasive Vascular Diagnosis 3rd edition Springer-Verlag London 2013 • Những nghiên cứu quy mơ siêu âm Doppler động mạch cảnh cho thấy tần suất hẹp động mạch cảnh ≥ 50% chiếm khoảng 3-7 % số người khảo sát • Lý tưởng, bệnh nhân có nguy cao bị đột quỵ cần phải chẩn đoán điều trị trước bị biến chứng thần kinh • Thế nhưng, khơng may có 15% bệnh nhân bị đột quỵ đƣợc cảnh báo trƣớc triệu chứng thiếu máu thoáng qua (transient ischemic attacks -TIA) Đợt đột quỵ xảy muộn Ali F AbuRahma et al Noninvasive Vascular Diagnosis 3rd edition Springer-Verlag London 2013 • Đột quỵ nhồi máu não huyết khối - thrombotic thuyên tắc – embolic, hai Trong đó, tắc đoạn gần động mạch cảnh chiếm 5% trường hợp nhồi máu não • Tại hệ cảnh mảng vữa xơ phát triển chủ yếu chỗ chia đôi động mạch cảnh (carotid bifurcation) • Khoảng 15% nhồi máu não có nguyên nhân từ huyết khối hình thành mảng vữa xơ chỗ chia đơi động mạch cảnh • 90% bệnh lý hệ cảnh – sống xơ vữa 10% lại nguyên nhân khác: loạn sản sợi (fibromuscular dysplasia), bóc tách (dissection), phình mạch (aneurysm) viêm động mạch, bao gồm Viêm động mạch Takayasu (Takayasu’s arteritis) Ali F AbuRahma et al Noninvasive Vascular Diagnosis 3rd edition Springer-Verlag London 2013 • Những nghiên cứu Blaisdell Hass cho thấy phân bố mảng vữa xơ hệ cảnh sống sau: – Khoảng 1/3 số trường hợp xảy não (intracranial), phẫu thuật – Khoảng 2/3 số trƣờng hợp ngồi não • Chỗ chia đơi động mạch cảnh (bifurcation) đoạn gần động mạch cảnh chiếm 50% trƣờng hợp • Động mạch đốt sống chiếm 20% trường hợp • Động mạch địn trái: 10-15% • Động mạch vơ danh địn phải: 15% – Có thể có tổn thương diện Blaisdell FW et al Cerebrovascular occlusive disease Experience with panarteriography in 300 consecutive cases Calif Med 1965;103:321–9 Hass Wk et al Joint study of extracranial arterial occlusion II Arteriography, techniques, sites, and complications JAMA 1968;203:961–8 • Trước chụp mạch máu kỹ thuật số xóa (digital subtraction angiography - DSA) phương tiện chẩn đoán tiêu chuẩn vàng (gold standard) chẩn đoán bệnh lý hệ động mạch • Ngày nay, với siêu âm, siêu âm Doppler (Doppler ultrasound), người ta khảo sát tốt bệnh lý hệ cảnh-cột sống Siêu âm đánh giá độ hẹp mà cịn đánh giá tốt hình thái tính chất mảng vữa xơ Siêu âm làm gường (bedside) giúp đánh giá bệnh nhân tình trạng nguy kịch • Ngồi siêu âm, chụp mạch máu CT (CTA – CT angiography) chụp mạch máu MRI (MRA – MR angiography) phương tiện chẩn đốn mà ta chọn lựa • Việc kết hợp siêu âm Doppler, CT và/hoặc MRI đơi cần thiết để có kết xác trường hợp khó, phức tạp • Siêu âm 2D tỏ trội hẳn phương tiện chẩn đoán khác việc đánh giá bề dày phức hợp nội trung mạc động mạch cảnh (CIMT – carotid intima-media thickness) CIMT yếu tố tiên lượng độc lập việc đánh giá nguy nhồi máu tim nhồi máu não, nghiên cứu nhiều đưa vào ứng dụng thực tế năm gần • Do vậy, khơng có siêu âm Doppler, mà siêu âm 2D góp phần quan trọng khảo sát động mạch hướng não GIẢI PHẪU • Các động mạch não ngồi sọ (Extracranial Cerebral Vessels) theo cách gọi tác giả Âu Mỹ bao gồm: động mạch cảnh chung (common carotid arteries), động mạch cảnh (internal carotid arteries), động mạch cảnh (external carotid arteries), động mạch đốt sống (vertebral carotid arteries) • Cịn tác giả Pháp gọi thân quai động mạch chủ (Troncs Supra-Aortiques) A: quai động mạch chủ, C: động mạch cảnh chung, E: động mạch cảnh ngoài, I: động mạch cảnh trong, In: động mạch vô danh (thân động mạch cánh tay đầu), S: động mạch đòn, V: động mạch cột sống 5-Sep-17 10 10 5-Sep-17 21 Ở lát cắt ngang: ta trượt (sliding) quét (angling) đầu dò dọc theo trục mạch máu, hướng đầu dị vng góc với mặt da (A: sai, B: đúng) 5-Sep-17 22 22 5-Sep-17 23 23 24 - Từ lát ngang hành cảnh bên phải ta xoay tròn đầu dị (rotating) theo chiều kim đồng hồ ĐM mà ta thấy theo trục dọc ĐM cảnh phải Tiếp tục xoay tròn đầu dò theo chiều kim đồng hồ khoảng 15-200, ta lấy ĐM cảnh phải theo trục dọc - Từ lát cắt ngang hành cảnh bên trái ta xoay trịn đầu dị theo chiều kim đồng hồ ĐM mà ta thấy theo trục dọc ĐM cảnh trái, xoay tiếp động mạch cảnh trái 25 Virtual convex giúp ta mở rộng trường nhìn trường hợp chỗ chia đơi (bifurcation) nằm cao 26 ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI Phình chỗ xuất phát, đƣờng kính to (4-6mm) (ngoại lệ) Vách song song, đƣờng kính nhỏ (2-4mm) Nằm phía ngồi so với động mạch cảnh (ngoại lệ) Nằm phía so với động mạch cảnh Khơng phân nhánh ngồi sọ Có nhánh bên Chỉ số kháng lực (RI) thấp, vận tốc Chỉ số kháng lực (RI) cao, vận tốc cuối tâm trương (EDV) cao cuối tâm trương (EDV) thấp Dòng chảy tăng chèn ép động mạch cảnh chung đối bên ĐM thơng trước cịn chức Dịng chảy khơng thay đổi chèn ép động mạch cảnh chung đối bên Bờ đường viền phổ không thay Bờ đường viền phổ có hình đổi gõ động mạch thái dƣơng cưa gõ động mạch thái dƣơng nông – Temporal tap (điểm trước gờ nông – Temporal tap bình tai - avant du tragus) 5-Sep-17 27 27 28 29 30 Tải FULL (66 trang): https://bit.ly/3tPozE1 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 5-Sep-17 31 31 5-Sep-17 Tải FULL (66 trang): https://bit.ly/3tPozE1 Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net 32 32 Đơi động mạch cảnh ngồi nằm phía trước, lúc lát cắt dọc ta có thể thấy động mạch cảnh chung, động mạch cảnh động mạch cảnh 33 5-Sep-17 33 34 6103843 35 ... Supra-Aortiques) A: quai động mạch chủ, C: động mạch cảnh chung, E: động mạch cảnh ngoài, I: động mạch cảnh trong, In: động mạch vô danh (thân động mạch cánh tay đầu), S: động mạch đòn, V: động mạch cột sống... sát động mạch cảnh chung, hành cảnh, động mạch cảnh ngoài, động mạch cảnh trong, động mạch đốt sống Cố gắng khảo sát đến gốc động mạch cảnh chung, động mạch đốt sống, động mạch đòn – Khởi đầu: Siêu. .. ghi lên hình 5-Sep-17 19 19 Khảo sát động mạch não sọ bao gồm: Động mạch cảnh chung, động mạch cảnh trong, động mạch cảnh ngoài, động mạch đốt sống động mạch địn (nếu có thể) 5-Sep-17 20 20 5-Sep-17