Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2014 Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015 PGS TS BS Lê Thị Tuyết Lan P Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam GINA 2015 Chiến lược toàn cầu để xử trí và[.]
Chiến lược tồn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015 PGS.TS.BS Lê Thị Tuyết Lan P.Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam GINA 2015 Chiến lược toàn cầu để xử trí đề phịng hen phế quản • KHƠNG phải hướng dẫn, cách tiếp cận thực hành cho xử trí hen thực hành lâm sàng • Là chiến lược toàn cầu, áp dụng cho nước có nguồn lực nhiều • Dựa chứng hướng lâm sàng • Cung cấp công cụ lâm sàng kết đo lường GINA 2015 - Những thay đổi • Tập trung vào chứng cứ, rõ ràng khả thi cho thực hành lâm sàng, đặc biệt cho chăm sóc ban đầu • Cách tiếp cận trình bày: – Tập trung vào thực hành lấy bệnh nhân làm trung tâm – Có nhiều lưu đồ cho vấn đề lâm sàng – Phần text cụ thể – Các thông tin chi tiết đưa vào online GINA 2015 - Những thay đổi (tt) • Các chương mới: – Xử trí hen phế quản – Chẩn đốn hội chứng trùng lắp hen COPD (ACOS) • Được xem lại nội GINA người bên từ 30 nước Định nghĩa hen phế quản Hen bệnh lý đa dạng, thường có đặc điểm viêm đường thở mạn tính Hen định nghĩa diện bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khị khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với dao động giới hạn luồng khí thở MỚI © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán hen Chẩn đoán hen nên dựa vào: - Bệnh sử với triệu chứng đặc trưng - Bằng chứng giới hạn luồng khí thay đổi, từ test dãn phế quản hay test khác Có chứng chẩn đoán từ triệu chứng bệnh nhân, trước bắt đầu điều trị kiểm soát - Thường có nhiều khó khăn để khẳng định chẩn đốn bệnh nhân điều trị Hen thường đặc trưng với phản ứng viêm tăng phản ứng mức đường thở, điều không cần thiết để chẩn đốn hen © Global Initiative for Asthma Các bệnh lý kèm Nghĩ đến viêm mũi xoang, GERD, béo phì, ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn, trầm cảm, lo lắng Các bệnh góp phần vào triệu chứng làm chất lượng sống © Global Initiative for Asthma Hô hấp ký hen điển hình lần (Ngày 28/01/2015) Các bậc điều trị để kiểm soát ban đầu người lớn thiếu niên Bậc Triệu chứng Triệu chứng hen ban ngày < lần/ tháng Đến lần/tuần Hầu hết ngày Sử dụng thuốc cắt < lần/ tháng Đến lần/tuần Thức giấc hen không Đến ≥ lần/tháng Đến ≥ lần/tuần Đợt cấp năm qua Khơng Có yếu tố nguy bị kịch phát (*) Khơng Có ≥1 yếu tố Có Khơng kiểm sốt hen nặng Khơng Có hay kịch phát cấp (*) Triệu chứng hen khơng kiểm sốt, dùng thuốc cắt nhiều (1 ống/ tháng) Không dùng đủ ICS, FEV1 thấp < 60%, có vấn đề nặng tâm thần hay KTXH, có phơi nhiễm, bệnh lý kèm, tăng eosinophils đàm/ máu,có thai, đặt NKQ hay nhập ICU hen, có ≥ kịch phát 12 tháng qua © Global Initiative for Asthma Bảng điều trị bậc © Global Initiative for Asthma Bậc – Thuốc kiểm soát liều thấp + SABA dạng hít cần © Global Initiative for Asthma Bậc – Một hai thuốc kiểm soát + thuốc cắt dạng hít cần © Global Initiative for Asthma Bậc – Hai thuốc kiểm soát + thuốc cắt dạng hít cần © Global Initiative for Asthma Bậc – Chăm sóc mức cao và/ hay điều trị thêm © Global Initiative for Asthma Cần nhớ - Hướng dẫn Bn tự xử trí (tự theo dõi + kế hoạch hành động + xem lại đặn) - Điều trị yếu tố nguy bệnh lý kèm (hút thuốc, béo phì, lo lắng) - Hướng dẫn cách điều trị khơng dùng thuốc (vận động, giảm cân, tránh chất nhạy cảm) Cần nhớ - Xem xét nâng bậc triệu chứng khơng kiểm sốt được, có kịch phát hay có nguy kiểm tra lại chẩn đốn, kỹ thuật hít tuân thủ trước - Xem xét hạ liều triệu chứng kiểm soát tháng + nguy bị kịch phát - Khơng khuyên ngừng ICS Huấn luyện kỹ sử dụng hiệu ống hít CHỌN Chọn dụng cụ phù hợp trước kê toa Xem xét lựa chọn thuốc, viêm khớp, kỹ bệnh nhân giá ICS với dụng cụ bình xịt định liều, sử dụng buồng đệm Tránh dùng nhiều loại ống hít khác nhau, KIỂM TRA Kiểm tra kỹ thuật hít lúc có thể- “Ngay bây giờ, bạn cho tơi thấy cách bạn sử dụng ống hít ?” Xác định lỗi sai với kiểm cho dụng cụ hít Huấn luyện kỹ sử dụng hiệu ống hít SỬA LỖI Cho bệnh nhân thấy cách dùng ống hít biểu diễn cụ thể Kiểm tra kỹ thuật lần (2-3 lần) Tái kiểm tra kỹ thuật hít thường xuyên, lỗi thường tái xuất sau 4-6 tuần KHẲNG ĐỊNH Thầy thuốc phải có khả biểu diễn kỹ thuật ống hít họ kê toa Huấn luyện kỹ thuật hít ngắn gọn cải thiện kiểm soát hen Đánh giá hen phế quản Kiểm sốt hen – hai lĩnh vực: • Đánh giá việc kiểm soát triệu chứng hen tuần qua • Đánh giá yếu tố nguy dẫn đến kết cục xấu, bao gồm chức phổi Đánh giá hen phế quản (tt) Các vấn đề điều trị • Kiểm sốt kỹ thuật hít tuân thủ • Hỏi tác dụng phụ • Bệnh nhân có kế hoạch hành động chưa ? • Thái độ mục đích bệnh nhân bệnh hen Hơ hấp ký hen điển hình sau tuần điều trị (Ngày 11/02/2015) Đánh giá kiểm soát hen theo GINA A Kiểm soát triệu chứng B Các yếu tố nguy dẫn đến kết cục hen xáu Bị kịch phát Gây kịch phát Tắc nghẽn luồng khí cố định Bị tác dụng phụ thuốc Đánh giá kiểm soát hen theo GINA A Kiểm soát triệu chứng: Trong tuần qua, bệnh nhân có: Tải FULL (56 trang): https://bit.ly/3NnkMpV Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Đánh giá kiểm soát hen theo GINA B- Các yếu tố nguy dẫn đến kết cục hen xấu Các yếu tố nguy bị kịch phát 1.1 Triệu chứng hen khơng kiểm sốt 1.2 Dùng SABA q mức (> bình 200 liều/tháng) 1.3 Khơng đủ ICS Tải FULL (56 trang): https://bit.ly/3NnkMpV Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Đánh giá kiểm soát hen theo GINA B- Các yếu tố nguy dẫn đến kết cục hen xấu Các yếu tố nguy bị kịch phát (tt) 1.4 FEV1 thấp, < 60% 1.5 Có vấn đề tâm lý hay kinh tế xã hội nặng 1.6 Phơi nhiễm: thuốc lá, dị nguyên 1.7 Bệnh lý kèm: béo phì, viêm mũi xoang, dị ứng thức ăn xác định 1.8 Tăng bạch cầu toan đàm, máu 1.9 Có thai 4358391 .. .GINA 2015 Chiến lược tồn cầu để xử trí đề phịng hen phế quản • KHƠNG phải hướng dẫn, cách tiếp cận thực hành cho xử trí hen thực hành lâm sàng • Là chiến lược toàn cầu, áp dụng cho... online GINA 2015 - Những thay đổi (tt) • Các chương mới: – Xử trí hen phế quản – Chẩn đoán hội chứng trùng lắp hen COPD (ACOS) • Được xem lại nội GINA người bên từ 30 nước Định nghĩa hen phế quản Hen. .. sốt hen Đánh giá hen phế quản Kiểm soát hen – hai lĩnh vực: • Đánh giá việc kiểm sốt triệu chứng hen tuần qua • Đánh giá yếu tố nguy dẫn đến kết cục xấu, bao gồm chức phổi Đánh giá hen phế quản