HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN (ARDS) HƯỚNG DẪN THỞ MÁY CHO BỆNH NHÂN ARDS BS Bùi Nghĩa Thịnh Bộ môn Cấp Cứu Hồi Sức và Chống Độc Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Lịch sử • Chiến tranh thế g[.]
HƯỚNG DẪN THỞ MÁY CHO BỆNH NHÂN ARDS BS Bùi Nghĩa Thịnh Bộ môn Cấp Cứu Hồi Sức Chống Độc Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Lịch sử • Chiến tranh giới thứ II: “Hội chứng phổi sốc” • Trong chiến tranh Việt Nam: “Phổi Đà Nẵng” • Có nhiều tên: Suy phế nang cấp, HC phổi cứng, HC phổi ướt, HC phổi trắng Lịch sử • Năm 1967, Ashbaugh quan sát thấy: 12 BN suy hơ hấp cấp, tím tái, trơ với ơxy liệu pháp, giảm độ đàn hồi phổi, X quang có hình ảnh thâm nhiễm bên Đặt tên: “HC suy hơ hấp tiến triển người lớn” (Adult Respiratory Distress Syndrome, ARDS) Lịch sử Năm 1994, hội nghị thống Âu - Mỹ ARDS: “Hội chứng suy hô hấp cấp tiến tiển” (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) Với chất: • Tổn thương màng mao mạch phế nang lan toả • Tích tụ dịch tiết vào lịng phế nang Sinh bệnh học Cấu tạo màng mao mạch phế nang • Gồm nhiều lớp, có lớp TB – – • TB biểu mơ PN gồm loại – – Ware LB, Matthay MA, The Acute Respiratory Distress Syndrome, NEJM, 342 (18), 2000,1334-49 • TB nội mạch mm phổi TB biểu mô phế nang TB lát đơn (90%): trao đổi khí TB trụ, vng (type II, 10%): sx surfactant, hấp thu nước dịch, biệt hoá tb lát đơn Surfactant: giúp PN khơng xẹp thở khơng căng q thở vào Sinh bệnh học Tổn thương màng mao mạch phế nang • N/nhân từ phía phế nang: viêm phổi, sặc nước, hố chất • N/nhân từ phía mạch máu: NKH, Ricketsia, MOF, viêm tuỵ cấp • Cho dù N/nhân từ phía nào: – Khởi động q trình viêm – Tăng tính thấm màng mao mạch phế nang – Tích tụ dịch tiết Ware LB, Matthay MA, The Acute Respiratory Distress Syndrome, NEJM, 342 (18), 2000,1334-49 Sinh bệnh học A: màng (mũi tên) A, B, C: thâm nhiêm bạch cầu trung tính D: • LC: BC trung tính mao mạch • C: mao mạch • BM: màng đáy • EN: TB biêu mô Ware LB, Matthay MA, The Acute Respiratory Distress Syndrome, NEJM, 342 (18), 2000,1334-49 Sinh bệnh học Hậu – – – Đông đặc: PN bị đổ đầy dịch tiết Xẹp phổi • Surfactant thiếu hụt (chất lượng số lượng) • Đè ép từ tạng phế nang đơng đặc bên cạnh • Hấp thu (thở ôxy liều cao kéo dài) Đông đặc xẹp phổi làm “tăng shunt phổi” gây tình trạng giảm ôxy máu trơ Sinh bệnh học Phổi BN ARDS chia thành vùng: • Vùng cịn thơng khí • Vùng bị xẹp • Vùng đơng đặc Ware LB, Matthay MA, The Acute Respiratory Distress Syndrome, NEJM, 342 (18), 2000,1334-49 Sinh bệnh học Phục hồi – Sau khoảng 5-7 ngày, BN chuyển sang gđ phục hồi – Nước dịch hấp thu hết (qua tb type II aquaporin) – Protein thực bào hấp thu (bạch mạch) – Khởi động apoptosis tb trung tính – Các tế bào type II phát triển thành tế bào lát đơn – Hiện tượng tạo xơ khoảng kẽ, gây nên tượng xơ phổi Sinh bệnh học Ware LB, Matthay MA, The Acute Respiratory Distress Syndrome, NEJM, 342 (18), 2000,1334-49 Triệu chứng Lâm sàng – Diễn biến nhanh đột ngột – Thường gặp BN có yếu tố nguy cơ: • Shock nhiễm khuẩn, VTC (thứ phát) • Viêm phổi, sặc nước (nguyên phát) – Suy hô hấp tiến triển nhanh – Ôxy hoá máu tụt nhanh trơ Triệu chứng X quang – XQ phổi: hình ảnh thâm nhiễm lan toả bên – CT ngực: hình ảnh tổn thương vùng Xét nghiệm – Khí máu: • PaO2 giảm • Kiềm hơ hấp (gđ đầu), Toan hơ hấp (gđ sau) – XN khác: phụ thuộc nguyên nhân ARDS Hình ảnh X quang BN ARDS Gattinoni L., et al, What has CT taught us about ARDS, AJRCCM, 164, 2001, 1701-1711 Chẩn đốn Hội nghị thơng Âu - Mỹ ARDS – – Khởi phát đột ngột Giảm ơxy hố máu kéo dài với: • PaO2/FiO2 < 200: ARDS • PaO2/FiO2 < 300: ALI – – XQ có hình ảnh thâm nhiễm bên ALMM phổi bít < 18 mmHg khơng có chứng LS tăng áp lực nhĩ trái Kinh nghiệm Việt Nam BN có yếu tố nguy (sặc, đuối nước, shock nhiễm khuẩn), SHH cấp, cần nghĩ tới ARDS ĐIỀU TRỊ • Giải nguyên nhân gây bệnh – Cắt khống chế phản ứng viêm màng mao mạch phế nang – Chỉ loại bỏ nguyên nhân gây ARDS đưa BN khỏi tình trạng suy hơ hấp ARDS • Biện pháp điều trị – Thơng khí học – Các biện pháp khác THƠNG KHÍ CƠ HỌC TRONG ARDS • THƠNG KHÍ CƠ HỌC TRƯỚC ĐÂY Thở máy theo cơng thức thông thường – – Tải FULL (40 trang): https://bit.ly/3r8uuDg Vt lớn + PEEP thấp Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Vt lớn (10-12ml/kg) • Chấn thương thêm phổi màng mao mạch phế nang phế nang giãn căng (Vt lớn khả tiếp nhận) – PEEP không đủ lớn (5-10 cmH2O) • Các phế nang đóng mở liên tục gây tổn thương vùng lề • Chấn thương phổi vùng phế nang xẹp tiếp xúc với phế nang cịn thơng khí “lực xé” (shearing force) =>làm p/ứng viêm màng mao mạch phế nang nặng => VỊNG XOẮN BỆNH LÝ THƠNG KHÍ CƠ HỌC HIỆN NAY Quan niệm (1): "First no harm" Vt thấp: vừa đủ với khả nặng tiếp nhận phổi, tránh chấn thương giãn căng mức (lý thuyết phổi nhỏ - baby lung) PEEP đủ cao: – Để giữ ổn định đơn vị phế nang, phế nang khơng bị đóng mở liên tục (lý thuyết chấn thương phổi vị trí lề) – Các phế nang sau mở không bị xẹp lại, giảm chấn thương lực xé gây 4360303 ... Ashbaugh quan sát thấy: 12 BN suy hơ hấp cấp, tím tái, trơ với ơxy liệu pháp, giảm độ đàn hồi phổi, X quang có hình ảnh thâm nhiễm bên Đặt tên: “HC suy hô hấp tiến triển người lớn” (Adult Respiratory... người lớn” (Adult Respiratory Distress Syndrome, ARDS) Lịch sử Năm 1994, hội nghị thống Âu - Mỹ ARDS: ? ?Hội chứng suy hô hấp cấp tiến tiển” (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) Với chất: • Tổn... 2000,1334-49 Triệu chứng Lâm sàng – Diễn biến nhanh đột ngột – Thường gặp BN có yếu tố nguy cơ: • Shock nhiễm khuẩn, VTC (thứ phát) • Viêm phổi, sặc nước (nguyên phát) – Suy hô hấp tiến triển nhanh