CẬP NHẬP TÌNH HÌNH CẬP NHẬP TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH TẠI VIỆT NAM TRẦN HOÀNG THỊ ÁI CHÂU Ngày 28 9 1928, Alexander Fleming phát hiện ra kháng sinh Penicilin mở ra một bước ngoặt lớn trong lịch sử y[.]
CẬP NHẬP TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH TẠI VIỆT NAM TRẦN HOÀNG THỊ ÁI CHÂU Ngày 28-9-1928, Alexander Fleming phát kháng sinh Penicilin mở bước ngoặt lớn lịch sử y học nhân loại giúp chữa lành cứu sống hàng triệu người mắc bệnh nhiễm khuẩn Kháng kháng sinh - Vấn đề Thế giới Các yếu tố chủ yếu gây kháng thuốc Châu Á Epidemic clones Kiểu huyết cụ thể Đói nghèo điều kiện thiếu thốn Thiên tai Gene kháng thuốc cụ thể Sự phát triển dân số Yếu tố xã hội Yếu tố kháng sinh Yếu tố vi sinh vật Chính sách Quy định Lạm dụng/dùng sai kháng sinh cho bệnh nhân Sử dụng kháng sinh nông nghiệp Thuốc giả Cơ sở hạ tầng y tế nghèo nàn Thiếu hợp tác quốc tế ©2011 MFMER | slide-4 Thách thức kháng kháng sinh bệnh viện Vi khuẩn Gram âm: Kháng β-lactam: Sinh β-lactamase ESBL/KPC/NDM-1/AmpC ❖ Extended-spectrum Enterobacteriaceae (ESBL) ❖ Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) ❖ NDM : New Dehli metallo-beta-lactamase ❖ KPC - Klebsiella pneumoniae carbapenemase Đa kháng, kháng mở rộng, toàn kháng (MDR, XDR, PDR) ❖ Multi-drug resistant Acinetobacter ❖ Multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa Vi khuẩn Gram dương: Kháng beta-lactam: ❖ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Kháng Vancomycin: ❖ Vancomycin intermediate Staphylococcus aureus (VISA) https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest_threats.html Định nghĩa đa kháng kháng sinh ❖ MDR(Multi-drug resistant)- Đa kháng: Khơng nhạy cảm với KS nhóm KS ví dụ chủng vi khuẩn sinh beta-lactamase phổ rộng – ESBL ❖ XDR(Extensively Drug Resistant)- Kháng mở rộng: Chỉ nhạy cảm với hai nhóm KS ví dụ A baumannii nhạy cảm với colistin ❖ PDR(Pan-Drug Resistant )-Tồn kháng: Khơng nhạy cảm với tất nhóm KS Cơ chế kháng kháng sinh Tình trạng kháng thuốc tác nhân gây bệnh bệnh viện Vấn ngại lớn Châu Á Vị trí nhiễm trùng Tác nhân gây bệnh Đề kháng chủ yếu Nhiễm trùng đường tiết niệu E.coli, K.pneumoniae ESBL Enterococci VRE Viêm phổi Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng máu P aeruginosa MDR/XDR A baumanni S aureus MRSA Coagulase(-) staphylococci S aureus MRSA ©2011 MFMER | slide-8 Kháng kháng sinh Enterobacteriaceae Kháng kháng sinh nhanh chóng lan rộng ESBL (Extended-spectrum beta-lactamases) AmpC enzymes (amp C betalactamases) Carbapenem resistance • Metallo-beta-lactamases • KPC( Klebsiella pneumoniae carbapenemase) • OXA-48 Quinolone resistance Enterobacteriaceae kháng Cepha3 sinh ESBL E.coli 70 64 K pneumoniae 60 50 40 46.3 46.5 33.7 47.3 36.8 Miền Bắc 70 30 Miền Trung 20 Miền Nam 10 57.8 60 51.5 50 40 Cepha3 ESBL 30 35.3 29.3 25.2 25.7 Miền Bắc Miền Trung Miền Nam 20 10 Cepha3 ESBL Đề tài cấp Nhà nước kháng kháng sinh KC.10.18/11-15 ESBL (Extended spectrum β-lactamase) • ESBL enzyme vi khuẩn sinh có khả kháng KS penicillins cephalosporins phổ mở rộng Lớp A D Loại ESBL Vi khuẩn sinh ESBL Đặc điểm TEM-3 - Enterobacteriaceae 100 loại Phổ biến VKGramâm SHV-2 - Enterobacteriaceae Giống TEM > 60% Phổ biến K pneumoniae CTX-M 1, Toho-type Enterobacteriaceae Salmonella sp., E coli, K pneumoniae, C freundii, P.mirabilis, S marcescens PER-1vµ P aeruginosa Hiếm, tùy theo vùng VEB-1 P aeruginosa Hiếm, tùy theo vùng OXA P aeruginosa Ít bị a.clavulanic ứcchế • Tại Mỹ hàng năm có khoảng 140,000 NK Enterobacteriaceae, NK liên quan đến chăm sóc y tế Enterobacteriaceae sinh ESBL 26,000 ca tử vong 1,700 ca • Mỗi ca NK Enterobacteriaceae sinh ESBL làm tăng $40,000 viện phí https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest_threats.html Phân bố E coli K pneumoniae mang gen mã hóa ESBL Gen TEM n (%) SHV n (%) E coli (n=348) 258 (74,1) (2,6) K pneumoniae (n=116) 55 (47,4) 60 (51,7) Tỷlệ CTX-M n (%) OXA n (%) 170 (48,9) 27 (7,8) 15 (12,9) (0) PER n (%) 19 (5,5) (0) Đề tài cấp Nhà nước kháng kháng sinh KC.10.18/11-15 Enterobacteriaceae khángcarbapenem Tỷ lệ Enterobacteriaceae khángcarbapenem Cơchế kháng carbapenem Enterobacteriaceae 35 29.3 30 Cephalosporinase + porin loss 25 20 Miền Bắc 15 Miền Trung 10 5.1 5.4 7.3 Carbapenemase Miền Nam Tải FULL (29 trang): https://bit.ly/3PO53AR Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 6.2 2.2 Phân bố E coli K pneumoniae mang gen blaKPC khángcarbapenem E coli K pneumoniae Gen blaKPC n (%) VK E coli (n=39) 14 (35,9) K pneumoniae (n=61) 10 (16,4) Đề tài cấp Nhà nước kháng kháng sinh KC.10.18/11-15 Carbapenemases Classification Enzyme Most Common Bacteria Class A KPC,SME,IMI, NMC, GES Enterobacteriaceae (rare reports in P.aeruginosa) Class B (metallo-b-lactamse) IMP, VIM, GIM, SPM P.aeruginosa Enterobacteriacea Acinetobacter spp Class D OXA Acinetobacter spp • KPC(Klebsiella pneumoniae carbapenemase) loại beta-lactamases thuộc lớp A có khả ly giải penicillins, cephalosporins, monobactams,carbapenems • Thường gặp Enterobacteriaceae, hầu hết Klebsiella pneumoniae, K oxytoca, Citrobacter freundii,Enterobacter spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Serratia spp., có báo cáo gặp Pseudomonas aeruginosa (Columbia) • blaKPC thường nằm plasmids hoặctransposon; • blaKPC nằm plasmid thường kháng beta-lactamases; khángbeta-lactamases họat phổ mở rộng khángaminoglycoside 9626751 https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest_threats.html ... Thiên tai Gene kháng thuốc cụ thể Sự phát triển dân số Yếu tố xã hội Yếu tố kháng sinh Yếu tố vi sinh vật Chính sách Quy định Lạm dụng/dùng sai kháng sinh cho bệnh nhân Sử dụng kháng sinh nông nghiệp... Resistant )-Tồn kháng: Khơng nhạy cảm với tất nhóm KS Cơ chế kháng kháng sinh Tình trạng kháng thuốc tác nhân gây bệnh bệnh viện Vấn ngại lớn Châu Á Vị trí nhiễm trùng Tác nhân gây bệnh Đề kháng chủ... phát kháng sinh Penicilin mở bước ngoặt lớn lịch sử y học nhân loại giúp chữa lành cứu sống hàng triệu người mắc bệnh nhiễm khuẩn Kháng kháng sinh - Vấn đề Thế giới Các yếu tố chủ yếu gây kháng